Kutina: Mikä se on? G.Bertellin syyt, diagnoosi ja hoito

yleisyys

Kutina on melko yleinen oire, joka johtuu useista patologisista ja ei-patologisista tiloista.

Usein tämä ilmentymä riippuu vähäpätöisistä syistä, kuten liiallisesta hikoilusta, ihon äärimmäisestä kuivuudesta tai hyönteisen pistosta. Sen lisäksi, että se on tyypillinen oire oireille, joissakin tapauksissa kutina voi merkitä vakavampia systeemisiä sairauksia .

Syövyttävä tunne voi aiheuttaa aiheuttamien syiden vuoksi muita oireita, kuten polttamista, turvotusta, rakkuloita, tunnottomuutta tai pistelyä.

Kutina voi aiheuttaa merkittävää epämukavuutta; jos se on voimakasta ja pysyvää, se aiheuttaa niille, jotka kärsivät siitä naarmuuntumisen halusta tai refleksistä, joten se voi altistaa komplikaatioille, kuten excorationsille tai sekundaarisille infektioille .

Ottaen huomioon mahdollisten syiden laaja kirjo, kutinaa ja tämän oireen alkamista suhteessa muihin ilmentymiin ovat tärkeitä differentiaalidiagnoosille. Syystä riippuen kutinaa voidaan hoitaa erityisellä ja kohdennetulla hoidolla.

Mikä

Kutina: mikä se on?

Kutina on melko ärsyttävä oire, joka kykenee instinktiivisesti aiheuttamaan naarmuuntumisreaktion. Sen syyn perusteella, joka aiheutti sen ulkonäön, kutinaherkkyydellä on vaihtelevaa painovoimaa ja se voi vaikuttaa rajoitettuihin ihoalueisiin tai yleistyy ; jälkimmäinen huolenaihe on huolestuttavampi kuin paikallinen esittely.

Kutina voi vaikuttaa mihinkään ikäryhmään, lapsista vanhuksiin.

syyt

Kutina: mitkä ovat syyt?

Kutina on oire: sellaisenaan kutiava tunne ei ole sairaus, vaan se on pikemminkin dermatologisen tai systeemisen ongelman indikaattori.

Kutina voidaan laukaista erilaisilla ärsykkeillä ja taustalla olevilla olosuhteilla, jotka vaihtelevat ja ovat luonteeltaan erilaisia . Syitä ovat esimerkiksi dermatoosi, maksasairaus, diabetes, uremia, neurologiset häiriöt ja verenkierto-ongelmat. Kutina voi esiintyä myös korkean stressin tilanteissa.

Lukuisat kemialliset välittäjät ja erilaiset mekanismit edistävät tämän tunteen herättämistä, välittämistä ja ylläpitämistä. Monimutkainen järjestelmä ärsykkeen säätämiseksi ja johtamiseksi eri tyyppisten kuitujen ja hermoseptorien välityksellä vaikuttaa itse asiassa keskushermostoon kohdistuvan kutinaa käsiteltäessä.

Histamiini on yksi merkittävimmistä välittäjistä ja historiallisesti sitä pidetään " kutina-molekyylinä ". Tämä syntetisoidaan ja varastoidaan ihon tukisoluihin ja vapautetaan vasteena erilaisille ärsykkeille (esim. Allergeenit, tiettyjen lääkkeiden vakuusreaktio jne.). Näräyksen syntymiseen ja ylläpitoon osallistuvat aineet ovat sytokiinit, interleukiinit, serotoniini, proteaasit, bradykiniini, opioidipeptidit, aine P ja monet muut.

Dermatologiset syyt

Päivittäisessä elämässä kutinaa voi aiheuttaa lähes triviaaliset ärsykkeet. Ajatelkaa vain tärinän, kevyen kosketuksen tai toistuvan tai pitkäaikaisen kosketuksen ärsyttävän aineen, kuten villakuitujen tai erityisen aggressiivisten kotitalouksien pesuaineiden, aiheuttamaa tunnetta. Jopa hyönteisten puremat, kuten hyttysiä, voivat aiheuttaa paikallista kutinaa.

Tällöin on monia primitiivisiä tai sekundaarisia ihosairauksia, joilla on muita sairauksia, jotka ilmenevät tämän oireen myötä.

Yleisimpiä kutinaa syitä ovat:

• Liiallinen ihon kuivuminen (xerosis);
• Atooppinen ihottuma (ekseema);
• Ärsyttävä kosketusihottuma;
• Allerginen kosketusihottuma;
• nokkosihottuma;
• Krooninen jäkälä-simpleksi (tai neurodermatiitti);
• psoriasis;
• Herpetinen dermatiitti;
• Hyönteisten puhkeaminen (esim. Hyttyset, pappataci tai tunga penetrans, "hiekkalamppu");
• Liiallinen hikoilu;
• Dyshidrosis (tai dyshidrotic ekseema);
• Plantar-syyliä.

Ihon kutina voi johtua myös:

• Auringon ihottuma ja fotodermatiitti;
• pediculosis;
• syyhy;
• Eksantemaaliset sairaudet (esim. Varicella);
• Ihosyöpät (esim. Dermatofytoosi, Candida-infektiot jne.);
• Bullous pemphigoid;
• Pityriasis rosea;
• Märkärupi.

Kutina voi olla toissijainen myös tuotteiden päivittäiseen hygieniaan liian aggressiiviseen käyttöön, niukasti hydratoitumiseen ja erittäin kuumien ja kuivien ympäristöjen esiintymiseen.

Systeemiset syyt

Jos se on erityisen pysyvää, kutina voi olla oire järjestelmällisissä sairauksissa, joihin liittyy tai ilman niihin liittyviä ihon ilmenemismuotoja.

Yleisimmät syyt ovat:

• kolestaasi;
• Munuaisten vajaatoiminta;
• uremia;
• Maksahäiriöt.

Kutina voi myös riippua yleistyneistä allergisista ilmiöistä lääkkeitä, elintarvikkeita, puremista ja hyönteisten puremista vastaan.

Muita kutinaa systeemisiä syitä ovat:

• Tiraopatiat (mukaan lukien hypertyreoosi ja hypothyroidism);
• Verenkiertohäiriö (esim. Laskimohäiriö, tromboosi jne.);
• Verenpaineen ongelmat;
• Maha-suolikanavan parasiitti;
• diabetes;
• Rautapulan anemia;
• Polycythemia vera;
• HIV-infektio.

Kutina voi liittyä myös sellaisten kasvainten esiintymiseen, kuten:

• Hodgkinin lymfooma;
• myelooma;
• Munasarjasyöpä;
• Suolen kasvain;
• Rintasyöpä
• Eturauhassyöpä.

Kutina raskauden aikana

Kutina voi esiintyä raskauden aikana, erityisesti viimeisellä neljänneksellä.

Raskauden aikana kutiava tunne voi johtua kolmesta pääolosuhteesta:

• Raskauden kolestaasi;
• Herpes gestationis (tai pemphigoid gravidarum);
• Raskauden polymorfinen ihottuma.

Toiset tekijät voivat edistää kutinaa, kuten korkeat transaminaasit raskauden aikana, hormonaaliset muutokset, vedenpidätys tai maksan tauti.

Reaktio huumeisiin ja muihin iatrogeenisiin syihin kutinaa

Kutina voi olla useiden lääkkeiden, jotka on tarkoitettu kontrolloimaan erilaisia ​​patologioita, kuten hypertensio, sydän- tai verisuonitaudit, diabetes, kihti, niveltulehdus jne., Sivuvaikutus. Jotkut näistä lääkkeistä voivat aiheuttaa allergisen reaktion, kun taas toiset aiheuttavat suoraan histamiinin vapautumista. Yleisimmin vastuussa tästä haittavaikutuksesta ovat: morfiini, aspiriini, barbituraatit, penisilliini, antifungaaliset aineet, kemoterapeuttiset aineet ja tietyt suonensisäiset aineet, jotka annetaan laskimonsisäisesti.

Psykogeeniset ja neuropaattiset syyt

Muut kutinan syyt ovat neuropaattisia, jotka liittyvät keskus- tai perifeerisen hermoston patologioihin, kuten esimerkiksi:

• Multippeliskleroosi;
• Herpes zoster -infektio (vyöruusu).

Kun se on oire vakaville neurologisille sairauksille, kutina voi liittyä myös kipuun, voimakkaaseen pistelyyn ja polttamiseen.

Lisäksi kutina voi johtua psykiatrisista häiriöistä tai sairauksista, kuten esiintyy:

• Erilaiset psykoosin muodot;
• skitsofrenia;
• ahdistuneisuus;
• luulotauti;
• Pakko-oireiset häiriöt;
• Syömishäiriöt;
• Masennus.

Jotkut ihmiset "erityisen herkkiä" elämän rytmeihin, tuntevat halunsa naarmuttaa itseään, vaikka heillä ei olisi erityisiä psykiatrisia patologioita. Tämä koskee esimerkiksi kutinaa, joka esiintyy muiden somaattisten oireiden yhteydessä jännitysjaksojen aikana, erityisesti fyysisestä ja psykologisesta näkökulmasta.

Oireet ja komplikaatiot

Kutina: mitä se näyttää?

• Kutina esiintyy yleensä ärsyttävänä, muuttuvan painovoiman tunteena, joka on samanlainen kuin kutitus tai verrattavissa pistelyyn, mikä aiheuttaa kiireellistä naarmuuntumista.
• Kutina voidaan paikallistaa vain joillakin vyöhykkeillä tai yleistettynä, joka on levinnyt kehon eri osiin.
• Pruritus voi esiintyä ainoana ilmentymänä tai olla yhteydessä muihin merkkeihin ihossa tai yleensä.

Kutina: mitä muita oireita voit yhdistää?

Etiologiasta riippuen kutinaa voi liittyä muihin oireisiin, kuten:

• sytytetyt
• pistely;
• Punoitus (hajanainen tai epätasainen punoitus);
• Turvotus (turvotus);
• Kipua.

Ihottuma-oireita, jotka johtuvat kutinaa, kuten ekseeman, psoriaasin tai nokkosihottuman yhteydessä, auttaa tunnistamaan syyn helpommin.

Nämä tapahtumat voivat sisältää:

• Papuleja, rakkuloita tai kiehuvia;
• märkärakkulat;
• sakkaa;
• haavaumat;
• Xerosis (kuiva iho);
• hilseily;
• hyperkeratoosi;
• Pintakalvon paksuuntuminen (lichenification);
• Ragadit (ihon halkeamat).

Kun se ilmenee ihon merkkien puuttuessa tai ei-spesifisten naarmuuntumisvaurioiden läsnä ollessa, on hyödyllistä ymmärtää, jos kutina on samanaikainen seuraavien olosuhteiden kanssa:

• Potilas on muuttanut tavallisesti käytettyjä kosmeettisia tai hygieniatuotteita;
• Potilas joutui kosketuksiin mahdollisesti allergeenisten tai ärsyttävien aineiden kanssa;
• Potilas on aloittanut tai muuttanut lääkehoitoa.

Yleensä seuraavat oireet saattavat viitata siihen, että kutina on vakava:

• Painonpudotus, väsymys tai yöhikoilu (voi olla vakava infektio);
• Heikkous, tunnottomuus tai pistely (voi olla varoitus hermoston häiriöstä);
• Vatsakipu tai keltaisuus (voi merkitä sappirakon tai maksan häiriötä);
• Liiallinen jano, erityisen usein virtsaaminen ja laihtuminen (voisi osoittaa diagnosoimattoman tai dekompensoidun diabeteksen esiintymisen).

Näissä tapauksissa sinun on otettava yhteys lääkäriin mahdollisimman pian, noin viikon kuluessa.

Kutina: milloin se ilmenee?

Syystä riippuen kutina voi ilmetä äkillisesti tai vähitellen (ts. Pahenee päivän aikana, ilman korjaustoimenpiteitä, jotka helpottavat sen luotettavuutta). Tämä ilmentymä voi olla myös satunnaista (liittyy yhteen episodiin, kuten hyttynen puremiseen), jatkuva tai toistuva (eli se pysyy väliaikaisilla remissioilla, kunnes taustalla oleva patologia on ratkaistu).

Jos tämä oire jatkuu yli 6 kuukautta, sitä kutsutaan krooniseksi kutinaksi .

Mahdolliset kutinaa koskevat komplikaatiot

Jos se on erittäin voimakasta, kutina voi aiheuttaa halun tai refleksin naarmuun; tätä käyttäytymistä on vältettävä, sillä se voi altistaa:

• tulehdus;
• excoriation;
• Toissijaiset infektiot (bakteerien päällekkäisyydet);
• Ekseemakronisaatio.

Kutina voi olla täysin vaaraton häiriö. Jos tämä oire on kuitenkin pysyvä tai erityisen yleinen, on suositeltavaa tehdä huolellinen lääketieteellinen arviointi, jotta saataisiin varmuudella selvää, mikä on taustalla oleva syy.

diagnoosi

Useimmissa tapauksissa kutina on ohimenevä ja se erottuu spontaanisti. Jos tämä oire on kuitenkin pysyvä ja levinnyt muihin kehon osiin, on parasta neuvotella lääkärin kanssa, jotta ongelma voidaan arvioida tarkasti.

Kutina: milloin mennä lääkäriin?

Jos häiriö ei regressoituu muutaman päivän kuluessa tai jossakin siihen liittyvistä patologioista, on suositeltavaa kuulla lääkärisi tai ihotautilääkäriin . Kutinaa koskeva kliininen arviointi on melko monimutkainen: mahdollisten syiden spektri on hyvin laaja, joten analyysi sen ominaisuuksista ja niihin liittyvistä oireista on välttämätöntä tämän ilmenemisen tulkitsemiseksi, sen alkuperän ja sen vakavuuden ymmärtämiseksi.

• Oireiden historia ja arviointi. Näräyksen syiden tutkimiseksi lääkäri kysyy ensinnäkin oireita ja henkilökohtaista sairaushistoriaa koskevia kysymyksiä, joten hän pyytää potilasta kuvaamaan selvästi häiriötä ja korrelaatiota muiden samanaikaisesti ilmenevien ilmenemismuotojen kanssa. Diagnoosivaiheessa on myös tärkeää selvittää kaikki meneillään olevat lääkehoidot, jotka saattavat olla aiheuttaneet kutinaa sivuvaikutuksena.
• Fyysinen tarkastus. Kun anamneettitietojen keruu on saatu päätökseen, tehdään huolellinen objektiivinen tutkimus. Lääkäri tutkii ihon tarkistaakseen muutoksia tai merkkejä, jotka viittaavat ihotautiin. Fyysinen tarkastus voi suunnata edelleen kutinaa koskevien syiden diagnosointia keskittymällä:
  • Debyytin aika;
  • Ihovaurioiden tyyppi ja sijainti (jos niitä on).

Muut diagnostiset tutkimukset. Lääketieteen historian ja fyysisen tutkimuksen tulokset auttavat päättämään, tarvitaanko lisää kutistuksia kutinaa koskevan alkuperän määrittämiseksi. Kun ihon patologiaa ei ole, on syytä epäillä aina systeemistä sairautta, varsinkin kun kutina alkaa yhtäkkiä ja on armoton. Joskus kutina on kuitenkin jo diagnosoitujen sairauksien ilmentymä, kuten allergioiden, munuaisten vajaatoiminnan tai hematologisten sairauksien tapauksessa. Lääkärintarkastukset on tehtävä erityisesti, jos raskaus on läsnä. Kutina on otettava huomioon, kun kaikki mahdolliset orgaaniset syyt on jätetty pois.

Kutina: mitä testejä on ilmoitettu?

Jos diagnoosi on epäselvä tai lääkäri ei voi määrittää varmasti kutinaa, tutkimukset voidaan osoittaa estämään tärkeitä sairauksia, kuten diabetes.

Nämä kokeet voivat sisältää:

• Verianalyysi;
• Virtsatesti;
• Mikrobiologiset kulttuurit;
• Allergiset testit.

Kun neuvotella lääkärin kanssa pikaisesti

Pruritus voi olla joidenkin tiettyjen sairauksien varhainen oire, jonka mukaan sitä tulisi tulkita hälytyskellona . Joissakin tapauksissa kutinaa aiheuttava tunne edeltää kyseessä olevan patologian tärkeiden kliinisten oireiden ilmaantumista ja on erittäin tärkeää saavuttaa diagnoosi.

Esimerkkejä:

• Hodgkinin lymfoomassa voimakas kutina on yksi vakoilun oireista; tämä korostuu yöllä ja siihen liittyy voimakas hikoilu.
• Veden kanssa kosketukseen joutunut hämärtynyt kutinaherkkyys (ns. Vesimäinen kutina) on oire, joka viittaa polycythemia veraan, tauti, jolle on ominaista liiallinen punasolujen tuotanto.

Hoito ja korjaustoimenpiteet

Joissakin tapauksissa kutina pyrkii ratkaisemaan itsestään muutaman päivän kuluessa, mutta joitakin korjaustoimenpiteitä voidaan käyttää saadakseen enemmän tai vähemmän pysyviä helpotuksia. Toisinaan tarvitaan terapeuttisia interventioita, joilla pyritään ratkaisemaan taustalla oleva syy.

Kutina: miten sitä voidaan hoitaa?

Hoito vaihtelee kutinaa etiologian mukaan. Strategiat tämän oireiden lievittämiseksi ovat itse asiassa monia, ja on tarpeen puuttua asiaan kohdennettuun tekijään.

Huumeet ehkäisevät kutinaa

Jos liipaiseva syy voi olla patologista alkuperää, kutinaa voidaan lievittää paikallisilla lääkkeillä (voiteet, voiteet, geelit, voiteet tai voiteet, joita levitetään suoraan alueelle) tai systeemisiin (vakavien tai laaja-alaisten reaktioiden aikaansaamiseksi, jotka toteutetaan suun kautta tai muulla antotavalla).

Useimmiten kutinaa käytettäessä käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Antihistamiinit : ne ovat kutinahoidon perusta. Nämä lääkkeet estävät histamiinin vapautumista, mikä vähentää kutinaa aiheuttavia oireita;
• Kortikosteroidit : tulehduskipulääkkeet ja immunosuppressantit ovat käyttökelpoisia tapauksissa, joissa kutina liittyy sairauksiin, jotka aiheuttavat vakavaa ihon tulehdusta (kuten psoriasis) ja näkevät immuunijärjestelmän osallistumisen;
• Calcineuriinin estäjät : ihon tulehduksen vähentäminen, ne vaikuttavat myös toissijaisesti kutinaan;
• Sienilääkkeet : käytetään joskus kutinaa (esimerkiksi silsa);
• Antiseptiset aineet tai antibiootit : niitä käytetään eksudatiivisen tai läpipainoliuskomponentin läsnäollessa tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi.

Syistä riippuen niitä voidaan käyttää:

• Ursodeoksikoolihappo (kolestaasi raskauden aikana);
• Antiepileptiset aineet, kuten gabapentiini ja pregabaliini (ureminen ja neuropaattinen kutina);
• Antidepressantit, kuten mirtatsapiini ja paroksetiini (neuropatiat, uremia ja kolestaasi);
• Opioidireseptorien antagonistit (uremia ja tietyt ihotaudit).

Muita kutinaa hoitavia hoitoja

• Psoraleeniin liittyvä valohoito (PUVA-hoito) on hyödyllistä ennen kaikkea dermatologisten sairauksien (ekseema, psoriaasi ja ihon lymfoomat) tapauksessa.
• Kapsaisiini voi auttaa hallitsemaan neurologista kutinaa, kuten postherpeettistä kutinaa.
• Mentoli alle 5%: n pitoisuuksilla voi aiheuttaa väliaikaisen ja paikallisen ihon lämpötilan vähenemisen, mikä helpottaa kutinaa (huomaa: suurempi pitoisuus tämä aine ärsyttää).
• Paikallispuudutteet (lidokaiini, prilokaiini jne.) Kermassa voivat osoittautua hyödyllisiksi paikallisessa eri alkuperän kutinaa.
• Syömättömien alueiden kääriminen voi estää naarmuuntumisen aiheuttamia vaurioita; sen sijaan kynsien lyhyt pitäminen voi välttää eksorsioiden ja sekundaaristen ihovaurioiden muodostumisen.

Oireelliset korjaustoimenpiteet

Tarvittavan farmakologisen hoidon lisäksi on olemassa useita oireenmukaisia ​​korjaustoimenpiteitä, jotka voivat vähentää kutinaa aiheuttavaa epämukavuutta.

Kutistavien jaksojen keston ja tiheyden rajoittamiseksi on mahdollista esimerkiksi käyttää joitakin pieniä varotoimia, kuten pitää iho puhtaana ja kuivana .

Kutinaa käytettäessä on tärkeää välttää kudoksia, kosmetiikkaa ja muita mahdollisia ärsyttäviä aineita, kuten tiukat vaatteet, villasukat ja hygieniatuotteet, jotka ovat reaktiivisia.

Lisäksi ihon sulkutoiminnon palauttamiseksi, kseroosin (kuivuuden) vähentämiseksi ja ärsytyksen estämiseksi on hyödyllistä levittää pehmittimiä / kosteusvoiteita, erityisesti suihkun jälkeen. Tässä suhteessa voi olla hyödyllistä rajoittaa kylpyjen kestoa, varoen käyttää haaleaa vettä ja mieluummin tuotteita, joilla on vähän pinta-aktiivisia aineita (vähän vaahtoamista). Liian usein liian kuumia tai pitkittyneitä suihkuja on vältettävä, ja aggressiivisten pesuaineiden käyttö voi edistää kuivuutta ja pahentaa kutinaa.