G.Bertellin embolisointi

yleisyys

Embolisointi on interventio-radiologinen interventio, johon liittyy joidenkin verisuonten selektiivinen tukkeutuminen terapeuttisiin tarkoituksiin.

Yksityiskohtaisemmin menettely käsittää autologisten embolien tai muiden embolointimateriaalien (esim. Kirurgiset liimat, metalli- spiraalit, sklerosoivat lääkkeet jne.) Tuomisen endovaskulaaristen katetrien kautta tai käsiteltävän osan suoran puhkeamisen kautta.

Embolisointia voidaan harjoittaa useiden sairauksien, mukaan lukien akuuttien verenvuotojen, verisuonitautien, kasvainten ja kohdun fibroidien, ratkaisemiseksi. Toimenpide suoritetaan radiologisessa valvonnassa paikallisen tai yleisanestesian antamisen jälkeen.

Embolisointia voidaan käyttää yksin tai yhdessä muiden hoitojen kanssa, kuten perinteisen kirurgian tai sädehoidon kanssa.

Mikä

Embolisointi on ei-kirurginen, minimaalisesti invasiivinen menettely, joka on osa interventio-radiologiaa . Menetelmä koostuu yhden tai useamman valtimo- tai laskimonsisäisen säiliön selektiivisestä sulkeutumisesta, joka aikaansaa vaurion.

Embolisointi saavutetaan käyttämällä tiettyjä materiaaleja ja / tai aineita, jotka johdetaan katetrien kautta endovaskulaarisen reitin tai osan suoran punktion kautta.

Embolisaation tarkoituksena on lopettaa lopullisesti tai väliaikaisesti vaurion, epämuodostuman tai tuumorin neoformaation vaskulaarinen syöttö . Afferenttien alusten sulkemisen tulos on iskeeminen nekroosi, massa- tai haavan eliminoinnilla tai vähentämisellä, ilman että tarvitsisi turvautua perinteiseen kirurgiaan.

Interventionaalinen radiologia: mitä se on ja mitä se käsittelee

• Interventio-radiologia on lääketieteellisen radiologian haara, joka sisältää kaikki diagnostiset ja terapeuttiset menettelyt, jotka suoritetaan radiologisten menetelmien ohjauksessa ja valvonnassa, kuten fluoroskooppi, ultraääni, tietokoneistettu tomografia ja magneettinen resonanssi.
• Embolisointi on osa interventiovaskulaarista radiologiaa (jota kutsutaan myös "endovaskulaariseksi leikkaukseksi"), kuten myös angioplastia, fibrinolyysi ja stentin sijoitus. Näiden menetelmien tavoitteena on saada vastaavia tai parempia tuloksia kuin vastaavat perinteiset kirurgiset toimenpiteet.

Emboliset materiaalit: mitä ja mitä ne ovat?

Embolointimateriaalit valitaan hoidettavien vaurioiden ominaisuuksien perusteella halutun terapeuttisen vaikutuksen saamiseksi.

Embolisointiaineet tai aineet eroavat toisistaan:

• Fysikaalis-kemialliset ominaisuudet (nesteet ja kiinteät aineet);
• Sulkeuman tyyppi (pysyvä tai väliaikainen).

Tärkeimmät hoidossa käytetyt embolointimateriaalit ovat biologisesti yhteensopivia ja sisältävät:

• Autologiset hyytymät;
• Sclerosing lääkkeet;
• Zelatiinilla kyllästetyt eri materiaalien hiukkaset tai akryylipolymeeriset mikropallot;
• Polyvinyylialkoholi;
• Tyhjä materiaali (esim. Gelatiinisieni);
• Syanoakrylaattiliimat;
• Eri kokoiset metalli-spiraalit (potkurin muotoiset platina-filamentit, ruostumatonta terästä olevat kelat jne.).

Miksi juosta

Embolisointia voidaan soveltaa moniin kehon osiin epänormaalin verenvuodon torjumiseksi tai estämiseksi. Tätä menettelyä pidetään pätevänä terapeuttisena vaihtoehtona ja sitä käytetään vaihtoehtona leikkaukselle eri patologisten tilojen hoidossa .

Terveysongelmia, joita voidaan hoitaa embolisaatiolla, ovat:

• Ja akuutit kuolemat, esimerkit:
  • Traumaattiset vammat;
  • Auton onnettomuuden aiheuttama vatsan tai lantion verenvuoto;
  • Ruoansulatuskanavan verenvuoto erilaisista lähteistä (esim. Mahahaava, peräpukamat, divertikulaarinen sairaus);
• Arteriovenoosiset epämuodostumat (epänormaalit yhteydet, jotka voivat muodostua verenkiertoelinten valtimoiden ja suonien välillä, missä tahansa kehon osassa, mukaan lukien aivot tai selkäydin, nämä vauriot aiheuttavat jonkinlaisen "oikosulun", joka estää täysin veren ja verenkierron. happea, jos se on tarpeen);
• Arteriovenoosi-fistulat (valtimoiden ja suonien yhdistävät sillat);
• Aneurysmat tai pseudo- neurismit (tässä tapauksessa embolisointi toimii vaihtoehtona leikkaukselle, aneurysmaalisen sakan sulkemiseksi tai valtimon estämiseksi, joka tarjoaa nämä verisuonten seinämien laajentumiset);
• Pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset hypervaskulaariset kasvaimet ;
• Angiomas ;
• Varicocele ;
• Hypersplenismi ;
• Kohdun fibroidit .

Tämän menetelmän tarkoituksena on selektiivisesti estää veren tarjonta, mikä aiheuttaa verisuonien tukkeutumisen leesioon tai neoformaatioon. Embolisointi johtaa siis iskeemiseen nekroosiin.

Verisuonten tukkeutuminen johtuu embolointimateriaalin tunkeutumisesta tai katetroinnista, joka kykenee estämään veren virtauksen ja helpottamaan trombogeneesiä.

Embolisointi: mahdolliset sovellukset

Embolisointi on hoito, jota käytetään:

• Pysäytä vaurion kasvu tai paheneminen : embolisaatio on parantava, kun sitä käytetään kaikkien hyvänlaatuisten tai pseudo-tuumorivaurioiden, kuten aneurysmaalisten kystojen ja angiomien, hoitoon niiden parantamiseksi.
• Helpotetaan mitään kirurgisia toimenpiteitä : embolisaatiolla on adjuvantti merkitys hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten (paikallisesti aggressiivisten) leesioiden leikkauksen helpottamiseksi. Tämä lähestymistapa sallii leesion koon pienenemisen, sulkemalla ne verit syöttävät astiat, jotka helpottavat sen poistamista, sekä käyttökelpoisia verenvuodon kontrolloimiseksi ja leikkauksen tulosten täydentämiseksi. Embolisointia voidaan käyttää myös kemoterapian lääkkeiden, kuten doksorubisiinin tai irinotekaanin, antamiseen.
• Kivun vähentäminen : embolisointi voi olla hyödyllinen vaurion aggressiivisuuden kontrolloimiseksi (varsinkin kun kasvain on vaikea tai mahdotonta poistaa) ja niihin liittyvät oireet. Analgeettinen vaikutus liittyy läheisesti iskeemiseen nekroosiin: massan tai vaurion väheneminen johtaa naapurisolujen pienempään puristumiseen.

valmistelu

• Embolisaation indikaatio on sijoitettu leesion oikean diagnoosin jälkeen, jonka avulla voimme määritellä morfologian, mitat ja suhteet naapurirakenteisiin . Kasvaimien tapauksessa biopsia on aina suoritettava ennen leikkausta (embolisaation jälkeen, nekroottinen kudos voi aiheuttaa histopatologisia diagnoosiongelmia).
• Ennen embolisointia sinun on oltava paastoamassa kiinteitä elintarvikkeita vähintään 8 tuntia, mutta pienen määrän vettä voi juoda.
• Potilas lähtee röntgensäteilylle, jossa on perifeerinen laskimopotila. Useimmissa tapauksissa toimenpide suoritetaan paikallisesti ja anestesiassa . Joskus harjoitetaan epiduraalianestesiaa (esim. Suurten kohdun fibroidien embolisoitumista) tai yleistä, jos ohjaukset edellyttävät äärimmäistä herkkuutta (kuten aivojen aneurysmin hoidossa).
• Embolisaatiomenetelmä tapahtuu steriileissä olosuhteissa. Menettelyä noudatetaan alueen angiografiassa patologisen verisuonittumisen korostamiseksi.

Miten se tehdään

Miten embbolisointi suoritetaan?

• Katetrointiin liittyvä embbolisointi käsittää reiän valtimon lävistämisen (vaihtoehtoiset pääsyreitit ovat humeral tai aksillary ). Embolisoitavan leesion saavuttamiseksi lisätään ohut retrograde- katetri fluoroskoopin, ultraäänen tai muiden radiologisten tekniikoiden avulla.
• Katetria työnnetään astioiden läpi käsiteltävälle patologiselle alueelle ja kontrastiaineen inokulaation kautta leesion verisuonittumisen tyyppi ja aste arvioidaan tarkasti (angiografia). Jos tästä alustavasta tutkimuksesta menettely on toteutettavissa, aine tai embolisoiva materiaali, joka estää patologiset astiat, johdetaan katetrin läpi.
• Menettelyn päätteeksi lääkäri suorittaa kontrolliangiografian arvioidakseen verisuonten tukkeutumisen alueellista jakautumista ja laatua. Devascularizationin onnistumisen varmistamisen jälkeen lääkäri ottaa katetrin irti ja painaa pintakäsittelyä ihoon pääsyyn.
• Menettely voidaan toistaa useita kertoja jonkin ajan kuluttua. Komplikaatioiden puuttuessa 24–48 tunnin sairaalahoito riittää.

Komplikaatiot ja riskit

Embolisointia pidetään minimaalisesti invasiivisena menettelynä ja edustaa voimassa olevaa vaihtoehtoa perinteiselle "ulkoilma" -kirurgialle.

Menetelmä ei kuitenkaan ole vaaraton:

• Hematoomien (rajallisten verikokoelmien) lisäksi, jotka edustavat usein valtimoon tai pääsyyn liittyvää tapahtumaa, komplikaatioita edustaa olennaisesti epämuodostuneiden alueiden tahaton embolisointi . Tämä tapahtuma voi johtua embolisten aineiden siirtymisestä muille aluksille . Tietyissä vierekkäisissä tai kaukaisissa verisuonialueissa, kuten rachisissa, tämä tilanne voi olla heikentävä, aiheuttaen iskemian vaurioita, ihon haavaumia tai hermovaurioita . Nämä seuraukset ovat yleensä pieniä ja palautuvia, mutta harvemmissa tapauksissa ne voivat aiheuttaa vakavia toiminnallisia vaurioita ja vaatia joskus korjaavia leikkaustoimenpiteitä.
• Kontrastiaineen istuttaminen toimenpiteen aikana voi aiheuttaa lieviä haittavaikutuksia (pahoinvointia, oksentelua ja kutinaa) tai kohtalaisia ​​(diffuusinen nokkosihottuma, kasvojen turvotus ja bronkospasmi) ja ne yleensä häviävät yksinkertaisilla terapeuttisilla toimenpiteillä. Hyvin harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä verenpainetta alentavaa sokeria, keuhkoödeemaa ja sydän- ja hengityselinten pysähtymistä.
• Embolisointiin liittyvä angiografia voi myös aiheuttaa emättimen reaktioita (pahoinvointia, sykkeen alenemista ja verenpainetta jne.), Jotka ovat toissijaisia ​​punktion aiheuttamiin reflekseihin nähden.

Embolisointi: onko se tuskallista?

• Menetelmänä, johon liittyy katetrin asettaminen tai inokulaatio embolisen aineen puhkaisemalla, hoito voi aiheuttaa epämukavuutta ja kipua.
• Jälkiembolisaatiokurssin aikana on normaalia käsitellä hoidetun alueen arkuus, joka pyrkii vähitellen laskemaan noin kahden tai kolmen viikon kuluessa. Harvoin kipu voi kestää kauemmin. Näissä tapauksissa epämukavuutta voidaan lievittää kipulääkkeillä.

tulokset

Embolisaation kliininen menestys riippuu monista tekijöistä, kuten leesion tai tuumorin koosta ja sijainnista.

Embolisointihoito voi tarjota lukuisia etuja verrattuna kirurgisiin hoitoihin, kuten minimaalinen invasiivisuus, korkea verenvuodon tehokkuus, minimaalinen infektioriski, nopeampi toipumisaika ja arpien puuttuminen .

Mitkä ovat embolisaation edut ja haitat?

PRO

Embolisaation tärkein etu on eliminaatio tai, jos tämä ei ole mahdollista, hoidettavan leesion vähentämisessä, sen tilan parantamiseksi eikä leikkauksen turvaamiseksi.

Embolisointi vähentää operatiivista riskiä ja onnistumisaste on erittäin suuri erityisesti verenvuodon hallinnan kannalta hätätilanteissa . Tämä menettely korreloi myös vähemmän komplikaatioiden kanssa (noin puolet leikkaukseen verrattuna) ja sairaalahoito on suhteellisen lyhyt.

Embolisointia voidaan käyttää kasvainten ja verisuonten epämuodostumien hoitoon, joita ei voida poistaa tai jotka aiheuttavat suuren riskin leikkauksen aikana.

VASTAAN

Pienessä osassa tapauksia embolisointi ei ole teknisesti mahdollista, koska katetria ei voida sijoittaa asianmukaisesti ilman, että vaarana on normaalin kudoksen vahingoittuminen.

Joskus tarvitaan enemmän embolisointitoimia, jotta saadaan parempia tuloksia.

Jos onnistuneen hoidon jälkeen patologia ilmenee uudelleen tai etenee huononemisen suuntaan, on tarpeen jatkaa muuntyyppisiä interventioita.