Mikä on aivoverenvuoto
Aivoverenvuoto on veren menetys aivoissa, ja veri valuu kudoksiin, jotka muodostavat sen. Se johtuu aivoverisuonen repeämästä, tyypillisesti valtimosta, fyysisen trauman tai ei-traumaattisten tapahtumien seurauksena.
Oireet riippuvat verenvuodon sijainnista ja laajuudesta. Vakava päänsärky, jota seuraa oksentelu, on yksi yleisimmistä aivoverenvuodon oireista. Ehto luokitellaan aksiaaliseksi intrakraniaaliseksi verenvuotoksi eli se esiintyy aivokudoksen sisällä sen ulkopuolella. Itse asiassa veri voi kerääntyä aivokudoksiin tai aivojen ja sen peittävien kalvojen väliseen tilaan, mikä aiheuttaa turvotusta (aivojen turvotusta) ja hematoomaa. Aivojen turvotus ja hematoma voivat aiheuttaa äkillisen paineen nousun kallon sisällä ja aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita mukana oleville aivokudoksille. Aivoverenvuoto voi sijaita vain yhdellä telencephalonin pallonpuoliskolla ( lobar- intraserebraalinen verenvuoto ) tai ulottuu muihin aivojen rakenteisiin, mukaan lukien talamus, basaaliganglium, aivopuoli, aivoriihi tai aivokuori ( syvä intraserebraali verenvuoto ). Huolellisen arvioinnin jälkeen lääkärit voivat ryhtyä kiireellisiin toimenpiteisiin verenpaineen alentamiseksi ja minimoida vuoto vahingoittuneelta verisuonelta. Ennuste voi parantaa intensiivihoitoa, jonka tarkoituksena on estää verenvuoto, poistaa hematooma ja lievittää aivokudoksiin kohdistuvaa painetta. Potilaan ikä ja kliiniset olosuhteet ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat lopullisen ennusteen määrittelyyn.
syyt
Aivoverenvuotoa voi aiheuttaa:
- Verisuonien poikkeavuudet (aneurysma tai arteriovenoosi-epämuodostumat);
- Arteriaalinen verenpaine: pitkällä aikavälillä korkea verenpaine voi heikentää astian seinämiä. Krooninen valtimoverenpaine on yksi aivoverenvuodon tärkeimmistä syistä;
- Iskeemisen aivohalvauksen hemorraginen transformaatio;
- Amyloidiaineen kerrostuminen verisuonissa (amyloidiangiopatia);
- Traumaattinen aivovamma: pään trauma on yleisin aivoverenvuodon syy alle 50-vuotiaille.
Muut aivoverenvuodosta johtuvat syyt ovat:
- Hematologiset sairaudet ja hyytymishäiriöt:
- Verihiutaleiden häiriöt (verihiutaleiden väheneminen);
- Levitetty intravaskulaarinen hyytyminen;
- hemofilia;
- leukemia;
- Sirppisolun anemia;
- Primitiiviset tai metastaattiset aivokasvaimet;
- Maksan sairaudet (jotka liittyvät yleisen verenvuodon riskiin);
- Hoito antikoagulanttien kanssa (esimerkki: varfariini, hepariini jne.).
Joissakin tapauksissa ei löydy mitään syytä (spontaani aivoverenvuoto).
oireet
Oireet voivat vaihdella verenvuodon sijainnin mukaan ja näkyä äkillisesti tai jonkin aikaa. Lisäksi nämä oireet voivat alusta alkaen asteittain pahentua tai kehittyä hyvin nopeasti. Verenpoisto voi tapahtua lähellä aivojen pintaa tai syvillä alueilla.
Tila on hengenvaarallinen ja edustaa lääketieteellistä hätätilannetta: veren kertyminen kallon sisään voi pakata herkän aivokudoksen, rajoittaa veren saantia ja johtaa äkilliseen kallonsisäisen paineen nousuun, mikä voi johtaa tajunnan menetykseen, koomaan tai kuolemaan. Jotkut potilaat voivat jopa mennä koomaan, ennen kuin muita ilmeisiä verenvuodon merkkejä löytyy.
Yleisimpiä aivoverenvuodon oireita ovat:
- Päänsärky (äkillinen ja erittäin voimakas);
- Pahoinvointi ja oksentelu;
- Vähentynyt valppaus, letargia tai sekavuus;
- Kasvojen, käsivarsien tai jalkojen äkillinen heikkous, pistely tai tunnottomuus, yleensä toisella puolella;
- Tajunnan menetys;
- Väliaikainen näköhäviö;
- kouristukset;
- Vaikeudet puhua, lukea, kirjoittaa tai ymmärtää;
- Nielemisvaikeudet ja makuelämyksen muutokset;
- Hienojen moottoritaitojen menetys (esimerkki: käsien vapinailun ilmaantuminen);
- Koordinoinnin ja tasapainon menetys.
On tärkeää ottaa huomioon, että monet näistä oireista johtuvat usein muusta kuin aivoverenvuodosta.
diagnoosi
Kliinisen esityksen perusteella lääkäri voi määrittää, mikä osa aivoista liittyy aivoverenvuotoon. Tilanne on usein diagnosoitu subarahnoidaaliseksi verenvuodoksi oireiden ja kliinisten oireiden samankaltaisuuden vuoksi. Tietokonetomografia (CT) ja muut diagnostiset tutkimukset auttavat määrittämään oikean terapeuttisen lähestymistavan:
- CT voi vahvistaa diagnoosin ja arvioida tarkasti neurologisten vaurioiden vakavuuden.
- Aivojen magneettinen resonanssi on sen sijaan välttämätön mahdollisen hematoomin reabsorption seuraamiseksi ja aiemman verenvuodon havaitsemiseksi.
- Angiografia mahdollistaa aivojen aneurysmien, arteriovenoosisten epämuodostumien tai aivokasvainten havaitsemisen.
- Lannerangan (rachicentesi) avulla voidaan ajoittain tarkistaa veren esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä.
hoito
Hoito riippuu oleellisesti aivoverenvuodon tyypistä (koko, sijainti ja koko) ja se voi sisältää sekä farmakologisen että kirurgisen lähestymistavan. Kun verenvuodon aiheuttaja on todettu, hoidon tavoitteiden tavoitteena on minimoida verenvuodon laajentumisen riski verenpainetta hallitsemalla, korjaamalla kaikki koagulopatia ja interventiot verisuonten vaurioihin, joilla on korkea verenpaine. akuutin replikointiriski. Kehon lämpötilan poikkeamat (hyperpyrexia) ovat yleisiä ja niitä voidaan hoitaa tehokkaasti. Hengityselinten epäsäännöllisyys, keuhkopöhö, epävakaus tai lisääntynyt valtimopaine ovat Cushing-vaikutuksen määrittelemiä ja neurologisiin vaurioihin liittyviä kompensoivia refleksimekanismeja. Nämä sydän- ja verisuoni- ja hengitysilmiöt pahentavat ennustetta, mutta niitä voidaan ennustaa ja hallita. Yleensä potilaita, joilla on pienet veren roiskeet ja minimaaliset puutteet, hoidetaan lääkehoidolla, kun taas laajennetut hematoomit, jotka pakottavat aivokudoksen ja voivat aiheuttaa hydrokefaliaa (nesteen kertyminen aivoihin), hoidetaan kirurgisesti. Kirurgia voi olla tarpeen turvotuksen lievittämiseksi ja verenvuodon estämiseksi (verenvuoto).
huumeita
Aivoverenvuodolle määrätty lääkehoito voi sisältää:
- Verenpainelääkkeet: akuuteissa vaiheissa ne mahdollistavat valtimopaineen stabiloinnin ja takaavat riittävän verenkierron aivoihin. Verenpaineen hallinta auttaa vähentämään verenvuodon riskiä;
- Tekijä VIIa: jos se annetaan 4 tunnin kuluessa, se rajoittaa verenvuotoa ja hematooman muodostumista. Myös tromboembolian riski kasvaa;
- Kipulääkkeet: morfiini ja kodeiinin ja parasetamolin yhdistelmä, jotka ovat tehokkaita verenvuotoon liittyvän voimakkaan pään kivun lievittämiseksi;
- Kortikosteroidit ja diureetit: vähentää turvotusta;
- Antikonvulsantit: niitä annetaan epileptisten kohtausten hallitsemiseksi (esim. Fenytoiini);
- Pahoinvointia aiheuttavat aineet: voivat auttaa lievittämään pahoinvointia ja yleistä huonovointisuutta;
- Mannitoli: akuuteissa vaiheissa se vähentää tehokkaasti kallonsisäistä painetta;
- Asetaminofeeni: voi olla tarpeen estämään hypertermia ja lievittämään päänsärkyä.
leikkaus
Leikkaus on tarpeen, jos hematoma on suurempi kuin 3 cm, jos nuorella potilaalla on rakenteellinen vaskulaarinen vaurio tai lobar-verenvuoto. Kirurgian tarkoituksena on poistaa veren massa ja mahdollisuuksien mukaan lopettaa verenvuodon alkuperä. Hyytymän tai hematooman asemasta riippuen voidaan suorittaa kraniotomia, endoskooppinen valuma tai stereotaktinen aspiraatio.
Muut hoidot
Muita hoitoja voidaan suositella potilaan oireista ja terveysolosuhteista riippuen:
- Henkitorven intubaatio on tarkoitettu potilaille, joilla on alentunut tajunnan taso tai muut hengitysteiden tukkeutumisriskit;
- Verituotteet ovat nesteitä, joita voidaan antaa laskimonsisäisesti veren ja nesteiden häviämisen kompensoimiseksi.
Prognoosit ja komplikaatiot
Potilaan ikä, verenvuodon laajuus, kliiniset tilanteet, aivoverenvuoto ja sen mitat ovat elementtejä, jotka yhdistävät lopullisen ennusteen. Toiminnallinen ja kognitiivinen elpyminen on hyvin vaihteleva: jotkut potilaat toipuvat täysin viikkojen tai kuukausien kuluttua purkauksesta, toisilla on pysyvä toimintahäiriö. Lääketieteellisestä hoidosta huolimatta kuolema on mahdollista ja voi tapahtua nopeasti. Aivoverenvuodon mahdollisia komplikaatioita ovat: mielialahäiriöt, epilepsia, hemorraginen aivohalvaus ja aivojen toiminnan pysyvä häviäminen. Myös aivoverenvuodon hallintaan osoitetut hoidot voivat määrittää vakavien haittavaikutusten alkamisen.
