määritelmä
"Kliininen hyperkalsemia" on kliininen tila, jossa veren kalsiumpitoisuus ylittää normaalin pitoisuuden (verrattuna vertailupopulaatioon); esimerkiksi aikuisessa on mahdollista puhua hyperkalsemiasta, kun plasman kalsium ylittää arvon 10, 5 mg / dl. Kalsitoniinin, parathormonin ja D-vitamiinin aktiivisuus vaikuttaa voimakkaasti kalsiumin pitoisuuteen veressä.
syyt
Hyperkalsemia on seurausta liiallisesta suoliston kalsiumin imeytymisestä, vähentyneestä munuaisten erittymisestä tai kontrolloimattomasta kalsiumin vapautumisesta luista.
- Riskitekijät: liiallinen diureettien, D-vitamiinin, A-vitamiinin ja kilpirauhashormonien saanti, runsaasti proteiinia sisältävä ruokavalio, infektiot, tulehdus, hyperparatyreoosi, hypertyreoosi, sarkoidoosi, tuberkuloosi, rinta- ja keuhkosyöpä
oireet
Kalsiumin rooli kehossa: luun terveyden ylläpito, lihasten supistuminen, hormonien vapautuminen, aivojen ja hermoston toiminnan ylläpito
Koska kalsium on mukana monissa ja tärkeissä tehtävissä elimistössä, epänormaali ja liioiteltu plasman kalsiumin pitoisuus voi aiheuttaa vaihtelevan oireita: hyperkalsemia voi aiheuttaa apatiaa, henkistä sekaannusta, lihasheikkoutta, masennusta, dehydraatiota, vatsakipua, luukipu, ruokahaluttomuus, mahalaukun happamuus, usein virtsaaminen, pahoinvointi, ummetus.
- Komplikaatiot: vakavat rytmihäiriöt, kooma, munuaisten vajaatoiminta
Tietoja hyperkalsemiasta - hyperkalsemia Huumeita ei ole tarkoitettu korvaamaan suoraa yhteyttä terveydenhuollon ammattilaisen ja potilaan välillä. Kysy aina lääkäriltäsi ja / tai erikoislääkäriltäsi ennen kuin käytät Ipercalcemia - Hyperkalcemia Drugs.
huumeita
Hyperkalsemia ei ole lääketieteellinen tila aliarvioida: niin paljon, että kun kalsiumin pitoisuus plasmassa ylittää tietyn arvon, sairaalahoito ja hätähoito ovat välttämättömiä, ennen kuin syy on selvitetty.
Hypertensiivinen potilas, joka käyttää tiatsididiureetteja, saattaa olla hyperkalsemian riski. analoginen puheenvuoro, johon D-vitamiinin integrointi on suoritettu, on välttämätöntä: näissä tapauksissa on tarpeen vähentää ruokavalion kalsiumin saantia, mutta myös D-vitamiinilisän keskeyttäminen ja tiatsididiureetin korvaaminen toisella lääkkeellä .
Akuutti hyperkalsemia on hoidettava laskimonsisäisellä infuusiona natriumkloridilla (0, 9%) dehydraation korjaamiseksi; vakavuuden sattuessa on mahdollista antaa lääkkeitä, jotka ovat käyttökelpoisia luun mobilisaation estämiseksi, kuten bisfosfonaatit ja pamidronihappo: nämä lääkkeet vaikuttavat terapeuttisesti aktiivisesti luun resorptiota estämällä, mikä lisää mineraalin eliminaatiota virtsaamisen kautta. Kalsitoniini on yksi yleisimmin käytetyistä lääkkeistä, jotka nostavat kalsiumia normaaliksi, hyperkalsemian muuttumana (erityisesti pahanlaatuisten sairauksien yhteydessä).
Kortikosteroidit voivat jälleen hoitaa terapeuttisen toimintansa erinomaisesti, kun hyperkalsemia liittyy liialliseen D-vitamiiniin tai sarkoidoosiin.
Vähemmän käytetyistä vaihtoehtoisista hoidoista muistutamme kelatoivia lääkkeitä (esim. Trinatriumedetaatti): puhumme vanhasta sukupolven terapiasta, jota tällä hetkellä käytetään vähemmän kuin aikaisemmin näennäisillä sivuvaikutuksillaan (munuaisvaurio) ja paikalliseen kipuun, joka on aiheuttanut pistoskohdassa.
Joissakin vaikeissa tapauksissa, kun hyperkalsemia on seurausta hyperparatyreoosista, paratyroidektomia, samoin kuin yhden tai useamman lisäkilpirauhasen poistaminen on mahdollista.
Glukokortikoidit : osoitettu vastustamaan D-vitamiinin kertymistä veressä. Näiden lääkkeiden antaminen on myös tarkoitettu potilaille, jotka kärsivät hyperkalsemiasta sarkoidoosin yhteydessä.
- Prednisoloni ( esim. Deltacortene, Lodotra ): ohjeellinen annos hyperkalsemian hoitoon viittaa siihen, että 30-60 mg lääkettä otetaan päivässä jaettuna kolmeen päivittäiseen annokseen.
Bisfosfonaatit : nämä lääkkeet, jotka on otettava laskimoon, on osoitettu hyperkalsemian hoidossa, jotta vältetään luun tuhoutuminen, joka väistämättä lisää kalsiumin vapautumista veressä. Toisin sanoen bisfosfonaatit estävät luun resorptiota osteoklastien avulla. Yhdessä furosemidi + fysiologisen liuoksen kanssa bisfosfonaatit ovat ensilinjan lääkkeitä, joita käytetään hyperkalsemian hoidossa. Alla käytetään kaikkein eniten hoitoa.
- Pamidronaatti (esim. Pamidronate dinatrium mayne, Aredia): hyperkalsemian hoitoon tarkoitettu ohjeellinen annos viittaa siihen, että 60 - 90 mg lääkettä otetaan kerta-annoksena 2 - 24 tunnin hidas laskimonsisäinen infuusio. Pitkä infuusion kesto (yli 2 tuntia) käytetään laajasti munuaistoksisuuden riskin minimoimiseksi. Vakavan hyperkalsemian tapauksessa on suositeltavaa antaa toinen annos ensimmäisen infuusion hoitosuunnitelman mukaisesti: on kuitenkin korostettava, että yhden annoksen ja toisen annostelun välillä on oltava vähintään 7 päivää.
- Zolendronaatti (esim. Zometa): saatavana jauheena ja liuottimena, ja laimennettava konsentraatti hoitaa terapeuttista aktiivisuuttaan kuten edellinen. Lääkäri on määrittänyt annoksen.
- Ibandronihappo (esim. Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): injektioliuoksen muodossa lääkettä käytetään laajalti maligniteettiin liittyvän hyperkalsemian hoidossa. Annostele IV-infuusionestettä 2-4 mg hyperkalsemian vakavuudesta riippuen. Yleensä hoidon kesto on 7 päivää.
- Natriumetidronaatti (esim. Etidroni): enemmän kuin hyperkalsemiassa, tutkittavaa lääkettä käytetään luun resorption hoitoon Pagetin taudissa. Syöpään liittyvän hyperkalsemian tapauksessa sen käyttö on ollut hyvin vähäistä munuaiseen kohdistuvan lääkkeen myrkyllisyyden vuoksi.
Bisfosfonaattilääkkeiden käyttö hyperkalsemian hoitoon voi aiheuttaa leukopeniaa, hypofosfatemiaa ja hypokalsemiaa.
Loop-diureettiset lääkkeet : ne edistävät veren kalsiumpitoisuuden vähenemistä ja varmistavat munuaisen moitteettoman toiminnan
- Furosemidi (esim. Lasix): Furosemidin antaminen hyperkalsemian hoitoon liittyy usein fysiologisen liuoksen infuusioon. Potilailla, joilla munuaisten toiminta on normaalia - tai joka tapauksessa ei ole kovin vaarallista - on mahdollista säätää plasman kalsiumpitoisuutta lisäämällä munuaisten eliminaatiota solunulkoisen tilavuuden laajentumisen kautta. Lasix + -fysiologisen liuoksen infuusiolla saadaan virtsan tilavuus 3 litraa päivässä. Samanlaisissa tilanteissa on suositeltavaa seurata veren kaliumpitoisuutta hypopotassemian välttämiseksi: tämän ongelman välttämiseksi on suositeltavaa injektoida KCl: tä sisältävä fysiologinen liuos.
Kalsitoniini : se on kilpirauhasen tuottama hormoni, joka on myös tarkoitus vähentää luun imeytymistä ja progressiivista luukadon vähenemistä.
- Kalsitoniini (esim. Calcitonin Sandoz, 50-100 UI, injektoitava valmiste): lääke vähentää veren kalsiumia estämällä osteoklastien aktiivisuutta: tällä tavalla kalsiumin vapautumisnopeus luusta hidastuu. On suositeltavaa ottaa subkutaanista / intramuskulaarista lääkettä 4-8 IU / kg 12 tunnin välein. On suositeltavaa yhdistää prednisoni kalsitoniinihoidon kanssa saadakseen suuremman hyödyn lyhyemmässä ajassa.
Kelatoivat lääkkeet : niitä tulee käyttää varoen vaikean hyperkalsemian hoidossa. Lääkettä tulee antaa injektiona: lääke voi aiheuttaa kipua pistoskohdassa sekä munuaisvaurioita.
- Edetate dinatrium (edta): osoitettu sekä akuutin kalsiumin myrkytyksen että vakavan hyperkalsemian hoitoon. Kysy lääkäriltäsi. Lääkettä ei käytetä ensimmäisenä linjana plasman kalsiumtasojen normalisoimiseksi.
Muut lääkkeet, joita käytetään plasman kalsiumpitoisuuden palauttamiseen:
- Galliumnitraatti (esim. Ganiitti, ei saatavilla Italiassa): luun resorption estäjä, se on tarkoitettu pahanlaatuisiin sairauksiin (luunmetastaasiin, lisäkilpirauhasen syöpään) liittyvän hyperkalsemian hoitoon. Toinen vaihtoehtoinen lääke hyperkalsemian hoitoon, joka on tehtävä, jos hoito on silmukan diureettien ja suolaliuoksen kanssa epäonnistunut. Älä käytä akuuttia munuaisten vajaatoimintaa. Hoidon kesto plasman kalsiumtasojen palauttamiseksi takaisin on noin 2 viikkoa. Potilailla, joilla on lievä hyperkalsemia, suositeltu annos on ohjeellisesti alle 100 mg / m2 / vrk 5 peräkkäisenä päivänä. Päivittäinen annos voidaan antaa hitaana laskimoinfuusiona (24 tunnin kuluessa).
- Klorokiinifosfaatti (esim. Kloorikiini, Cloroc Fos FN): vaikuttava aine on tarkoitettu vähentämään plasman kalsiumpitoisuutta potilailla, jotka kärsivät sarkoidoosista johtuvasta hyperkalsemiasta. On suositeltavaa ottaa 500 mg: n annos päivässä. Lääkeaine voi vahingoittaa verkkokalvoa.
- Mitramisiini tai plikamysiini (esim. Mithracin): tämän lääkkeen antaminen on varattu potilaille, jotka kärsivät pahanlaatuisesta metastaasista peräisin olevasta humoraalisesta hyperkalsemiasta: havaitaan, että lääkkeen antamisen jälkeen kalsiumin pitoisuus veressä vähenee 12-36 tunnissa ottamalla lääkkeen peri-annos 25 mcg: lla (0, 025 mg) / kg ruumiinpainoa, 3-4 päivän ajan. Kysy lääkäriltäsi.
Kun hyperkalsemia ei hyödy edellä kuvattujen lääkkeiden hoidosta, potilaalle voidaan tehdä dialyysi tai hemodialyysi, joka on käyttökelpoinen ylimääräisten jätemateriaalien ja veren kerääntyneen kalsiumin poistamiseksi; tällä tavalla on mahdollista palauttaa oikea kalkemiarvo.
Syövän aiheuttama hyperkalsemia kulkee toiseksi: potilaalle tehdään kemoterapia / sädehoito tai kirurginen toimenpide tuumorin hoitoon; sairaiden solujen poistaminen suosii myös hyperkalsemian palautumista.
