yleisyys
Jäykkä hallux on degeneratiivinen sairaus, joka vaikuttaa ensimmäiseen varpaaseen (varpaan) sijoitettuun liitokseen.
Häiriötä tukee arthrosic-prosessi, joka aiheuttaa progressiivisen suurten varpaiden liikkuvuuden vähenemisen, joka ei enää kykene taipumaan ja laajentumaan. Jäykkä hallux liittyy myös kipuun kävelemisen, turvotuksen ja osteofyyttien muodostumisen välillä ensimmäisen metatarsaalin pään ja proksimaalisen fanixin pohjan välillä.
Esiintyviä tekijöitä voivat olla moninkertaiset ja niihin kuuluvat traumat (akuutit tai krooniset), jotkut systeemiset sairaudet (kihti, nivelreuma jne.) Ja jalkojen anatominen konformaatio .
Degeneraatiovaiheesta riippuen potilaalle voidaan osoittaa erilaisia ratkaisuja jäykän halluxin hoitoon.
Mikä
Jäykkä hallux on patologinen prosessi, joka vaikuttaa metatarsofalangeaaliliitokseen, joka yhdistää ensimmäisen varpaan proksimaalisen fantaxin ensimmäisen metatarsaalisen luun pään kanssa.
Tässä kliinisessä kuvassa iso varvas näkyy kärjen ollessa korotettuna ja hyper-laajennettuna . Jäykkä varvas aiheuttaa myös hyvin tuskallisen turvotuksen, joka kehittyy niveleen. Liitosjäykkyys voi estää ison varpaan fysiologisen liikkeen ja rajoittaa yksinkertaisimpia eleitä, kuten kenkien kulumista.
Metatarsal-phalangealliitos: anatomian ääriviivat
- Varpaat muodostuvat sarjasta luita, joita kutsutaan phangangeiksi . Nämä järjestetään peräkkäin niiden välissä (suuret kärki on kaksi, ja toisissa varpaissa on kolme).
- Kunkin sormen ensimmäinen fanix on nivelletty välittömästi ennen sijoitettua luua, jota kutsutaan metatarsaaliksi . Jokaisella jalalla on 5 metatarsal luuta (yksi per sormi).
- Jokaisen metatarsaalisen luun ja vastaavan fanixin välillä on metatarsofalangeaalinen nivel, joka on suljettu omaan nivelkapseliinsa. Tämä rakenne sallii luiden liukumisen sujuvasti toistensa yli liikkeiden aikana. Jos nivelpinnat muuttuvat epäsäännöllisiksi, syntyy kitkaa. Ilmiö ennakoi ruston progressiivista häviämistä.
- Jäykkä hallux on näin ollen patologia, joka vaikuttaa metatarsofalangeaaliseen liitokseen, joka sijaitsee ison varpaan pohjalla, eli ensimmäisen metatarsaalisen luun pään ja ensimmäisen proksimaalisen phalanxin pohjan välillä.
syyt
Jäykkä hallux on seurausta ensimmäisestä metatarsopalangeaaliliitoksesta vaikuttavasta nivelreumasta.
Tältä osin on muistettava, että niveltulehdus viittaa degeneratiiviseen sairauteen, jolle on tunnusomaista nivelrustojen asteittainen harvennus, jotka korvataan uuden luukudoksen yleistymisellä. Jäykässä halluxissa tämä proliferaatio liittyy osteofyyttien kehitykseen, jotka on järjestetty sormen selän yläpuolelle ja jotka aiheuttavat sormen liikkeiden nettovähennyksen kävelyn aikana sekä kitkaa kenkää vasten.
Kun patologinen prosessi etenee, syntyy kipua ja osittaista tai täydellistä rajoittamista nivelliikkeisiin, joskus jopa siihen pisteeseen, että nivel on täysin estynyt ( ankyloosi ). Tästä syystä kovaa kuoppaa kutsutaan myös Hallux limitukseksi tai flexukseksi .
Jäykkä hallux vaikuttaa lähinnä 30–60-vuotiaisiin miespuolisiin henkilöihin.
Ensisijainen ja toissijainen hallux
Kun patologia muodostuu ilman ilmeistä syytä ( idiopaattinen syy), se määritellään ensisijaiseksi jäykäksi hallukseksi . Tämä tila erotetaan toissijaisesta jäykästä halluxista, joka tunnistaa pääasiassa traumaattiset tai kirurgiset syyt.
Tiesitkö, että ...
Jäykkä hallux on kliininen tila, joka on samanlainen kuin hallux valgus (epämuodostuma, jossa iso varvas näyttää poikkeavan sivusuunnassa kohti muita varpaita). Molempia näistä patologioista on itse asiassa tunnusomaista turpoaminen ja kivun läsnäolo ensimmäisen kärjen pohjalla.
Kuitenkin hallux valgusissa havaitaan ensimmäisen sormen poikkeama, joka pyrkii lähestymään sivuttaisia sormia, kun taas jäykkä iso varvas tunnistaa vain ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen niveltulehduksen ilman, että sillä on välttämättä sormen sivuttainen poikkeama.
Hallux valgus tunnistaa myös syyt, seuraukset ja terapeuttiset ratkaisut, jotka poikkeavat jäykän halluxin syistä.
Ennakoivat tai raskauttavat tekijät
Jäykkä hallux tunnistaa joukon tekijöitä, jotka kykenevät pelaamaan roolia yksin tai yhdessä tämän sairauden patogeneesissä. Erityisesti tämä tila voi edustaa seurausta erilaisista biomekaanisista, systeemisistä tai synnynnäisistä luonteeltaan ärsyttävistä ja / tai tulehdusprosesseista .
- Jäykkä kärki voi syntyä pienten traumojen (mikrotraumien) seurauksena, jotka toistuvat ajan myötä: kun nivelrusto on vahingoittunut, voidaan edistää arthrosic-prosessin alkamista. Tällöin tiettyjen kenkien käyttäminen ja joidenkin urheilutapojen käytäntö altistaa sinut suuremmalle riskille patologian kehittymiselle: jalkapallo, baletti, urheilu kiipeily, rugby jne.
- Jäykkä hallux esiintyy usein kirurgisena tuloksena interventioissa, jotka johtavat jossain määrin liiallisen pitkittyneen liitoksen immobilisoinnin. Eräs esimerkki interventiosta, joka voi johtaa tähän jalka- tautiin, on hallux valgus -hoidon tavoite. Liiallinen fibroosi ja leikkauksen jälkeinen infektio ovat muita tapahtumia, jotka voivat johtaa isoon varpaan.
- Kun se ilmenee nuorena (yleensä nuoruuden aikana), patologia voi riippua sen sijaan synnynnäisestä taipumuksesta . Jäykkä hallux voidaan suosia erityisesti erityisistä anatomisista rakenteellisista tekijöistä, kuten esim. Ensimmäisen litistetyn tai neliönmuotoisen metatarsaalisen luun pää, joka määrittää jalkojen etuosan epänormaalin ylikuormituksen, eli ne johtavat uudelleenkäynnistykseen tasapainotetaan matkan aikana syntyviä rasituksia.
- Jäykän halluxin syyt sisältävät myös joitakin metabolisia systeemisiä sairauksia (esim. Kihti) ja tulehduksellisia sairauksia (esim. Nivelreuma).
Muita tekijöitä, jotka voivat altistaa jäykän halluxin alkamiselle, ovat:
- Ruston ikääntyminen (varhainen tai luonnollinen);
- Akuutti trauma (esim. Murtuma tai siirtymät, jotka vaikuttavat ensimmäiseen metatarsaaliseen-fangangeaaliseen nivukseen);
- Psoriaattinen niveltulehdus;
- Osteochondritis.
Oireet ja komplikaatiot
Jäykän halluxin oireet voivat vaihdella nivelen jäykkyydestä todelliseen akuuttiin kipuun ensimmäisessä metatarsopalangeaaliliitoksessa. Yleensä ensimmäinen varvas on hyvin tuskallista aamulla tai joidenkin fyysisten aktiviteettien jälkeen, jopa vaatimaton (esimerkiksi kävellä).
Levon kipu osoittaa taudin etenemistä ja se voi liittyä turvotukseen ja niveltulehdukseen, jota osteofyytit usein vaikeuttavat. Tämä tapahtuu äskettäin muodostuneen luun subkutaanisen ulkoneman myötä, mikä aiheuttaa konfliktia ja hankaa kengän sisällä.
Jäykin halluxin edistyksellisimmässä vaiheessa liitos voi olla täysin vaarassa ja jopa yksinkertaisimmat eleet ovat vaikeita, kuten kenkien asettaminen tai muutaman askeleen ottaminen.
Liittyvät häiriöt
- Kovaan varpaan liittyvä kipu saa potilaan kävelemään ja painaa kehon painoa jalkan pohjan ulkoreunalla. Tämä altistaa kivuliaan punoitukselle, kiusallisille ja kalluksille muiden varpaiden lähelle, peroneaalisen tai bursiitin viidennen metatarsaalisen ja jännetulehduksen punoitusta.
- Kun tauti etenee, osallistuminen voi tapahtua myös sellaisella etäisyydellä kuin selkäkipu ja polvikipu .
- Metatarsofalangeaalisen nivelen tulehdus ja sen jälkeinen fibroottinen degeneraatio voivat sisältää myös naapurirakenteita, kuten interdigitaalista hermoa, mikä johtaa Mortonin neuromaaniin .
diagnoosi
Jäykkä hallux arvioidaan perinteisesti jalkojen tutkimisella palpationin, nivelen epämuodostumisen ja ensimmäisen metatarsofalangeaaliliitoksen mobilisoinnin avulla. Jos patologia on luotu, iso varvas esittelee rajoitetun tai jopa nolla-alueen.
Vahvistus voidaan antaa radiografisella tutkimuksella, jonka avulla voidaan myös määrittää, mitkä ovat degeneratiivisen prosessin aste ja laajuus. Joissakin tapauksissa voi olla hyödyllistä suorittaa CT- tai MRI-skannauksia.
hoito
Metatarsopalangeaalisen nivelen oireiden ja degeneraatiovaiheen mukaan liuokset potilaille osoitetun jäykän halluxin hoitoon voivat olla erilaisia. Joka tapauksessa tavoitteena on vähentää taudin taustalla olevaa tulehdus- ja degeneratiivista prosessia.
Lääkkeet ja fysioterapiat
Tapauksissa, joissa iso varvas on lievä, paikallisten tulehdusta ehkäisevien lääkkeiden (voiteet, voiteet jne.) Tai nivelensisäisten lääkkeiden (kortisonin tunkeutumiset) käyttö voi riittää vähentämään nivelessä esiintyvää kipua ja tulehdusta. Vaikutukset voivat olla tyydyttäviä, mutta on loogista odottaa, että oireiden paraneminen on vain tilapäistä.
Vaihtoehtoisesti on mahdollista arvioida fysioterapiaa, jolla pyritään mobilisoimaan metatarsofalangeaalinen nivel ja vähentämään kipua. Konservatiivinen hoito voi sisältää myös fyysisten hoitojen, kuten tecar-hoidon tai laserin, käytön.
Jalkineet ja ortopediset välineet
Jos jäykkä hallux liittyy kipuun, sopivan jalkineen valinnalla saadun metatarsofalangeaalisen liitoksen laajennusvoimien vähentäminen voi olla hyödyllistä.
Kenkien on oltava erityisesti riittävän leveitä ja mukavia, jotta ne eivät aiheuta ristiriitoja ja supistuksia ison varpaan alueella. Pohjan jäykkyyden lisääntyminen, myös sisäkkeiden, räätälöityjen pohjallisten kanssa, joilla on sopivat viemärit ja sopivat pohjalliset, voivat johtaa oireiden vähenemiseen.
Joskus on osoitettu MBT-tyyppisiä kenkiä (ts. Keinutusta), koska ne mahdollistavat ensimmäisen metatarsofalangeaaliliitoksen liikkumisen kävelyn aikana.
leikkaus
Jos konservatiiviset toimenpiteet eivät enää riitä jäykän halluxin hoitoon, lääkäri voi osoittaa sopivimman kirurgisen strategian, joka perustuu taudin vakavuuteen. Tavoitteena on poistaa kipu ja palauttaa nivelen liike.
Vähemmän vakavissa jäykissä hallux-muodoissa ortopedi voi suorittaa minimaalisesti invasiivisen perkutaanisen tekniikan nivelkapselin purkamiseksi ja metatarsaalisten ja fanix-osteofyyttien poistamiseksi. Interventio, nimeltään cheilectomy, sisältää liikkeen vaihtelun ja siihen liittyvän kivun vähenemisen. Tulokset kuitenkin harvoin pysyvät vakioina ajan myötä, koska niveltulehdusprosessin kehittymistä ei millään tavoin torjuta. Vähemmän vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää myös metatarsaalisia osteotomia, jotka pystyvät poistamaan liiallisia luutosia parantamaan ison varpaan yhteismekaniikkaa.
Jos nivelten jäykkyys on suurempi, voidaan suorittaa hememiaroplastia (vain yhden nivelen kahdesta osasta) ja artroplastiaa (täydellinen nivelen rekonstruktio, molempien kuluneiden osien korvaaminen).
Vakavampien jäykkien hallux- tapausten tapauksessa voidaan ehdottaa metatarsofalangeaalista arthrodesistä . Tämä toimenpide määrittää kahden nivelkomponentin (toisin sanoen metatarsaalisen luun, jossa on ensimmäinen phalanx) luun fuusio, jolloin kipu häviää, mutta tosiasiallisesti estetään ison varpaan liikkuminen.
Vaihtoehtoisesti leikkaus suoritetaan nivelen korvaamiseksi keinotekoisella proteesilla ( arthroplasty ). Myös tällä menetelmällä, jolla pyritään käsittelemään jäykkiä halluxia, pyritään poistamaan tai vähentämään kipua, mikä mahdollistaa tietyn liikkuvuuden ja riittävän niveltämisen tavallisten kenkien kulumiseen.
