A.Griguolo Perifeerinen arteriopatia

yleisyys

Perifeerinen arteriopatia on verisuonten patologia, jolle on tunnusomaista, että raajojen, rungon tai pään syöttämiseen tarkoitetut valtimot tukkeutuvat enemmän tai vähemmän.

Perifeerinen valtimotauti, joka tunnetaan myös nimellä perifeerinen valtimotauti, määrittelee edellä mainitun valtimon okkluusion ilmiön johdosta hapettuneen veren tarjonnan vähenemisen mukana oleville anatomisille alueille ja näiden piirien kärsimyksen hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi.

Perifeerinen arteriopatia tunnistaa ateroskleroosin pääasiallisena syynä alemmissa raajoissa kuin muissa ihmiskehon osissa.

Perifeerisen valtimotaudin, historian, potilaan oireiden, fyysisen tarkastuksen, verikokeen, nilkan / käsivarren indeksin laskennan ja testin, kuten ekodopplerin tai l: n diagnosoimiseksi. 'angiografia.

Perifeerinen valtimotauti liittyy oireenmukaiseen hoitoon ja kausaaliseen hoitoon.

Mikä on perifeerinen arteriopatia?

Perifeerinen valtimotauti on verisuonitauti, jolle on tunnusomaista verenkiertoa aiheuttavien valtimoiden supistuminen ylä- tai alaraajoissa, pään elimissä (esim. Aivot) tai rungon elimissä (esim. Vatsa, munuaiset ja sydän).

Mitkä ovat seuraukset?

Edellä mainittujen valtimoiden supistuminen aiheuttaa perifeerisen valtimotaudin vähentämisen hapettuneen veren saannin mukana oleville anatomisille alueille ja näiden piirien kärsimyksen hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi .

Veren toimittama happi- ja ravintoaine on välttämätöntä, jotta ihmiskehon elimet ja kudokset pysyvät hengissä ja toimivat paremmin.

Mikä on yleisin perifeerisen arteriopatian kohta?

Kuten edellä todettiin, perifeerinen valtimotauti voi vaikuttaa ihmiskehon eri piirien valtimoihin; sillä on kuitenkin edullisia kohteita: alaraajojen valtimot .

Millä muilla nimillä on perifeerinen arteriopatia?

Perifeerinen arteriopatia tunnetaan myös nimellä: perifeerinen valtimotauti, perifeerinen valtimotauti ja AOP (perifeerisen arteriopatian obliteraaneilta).

epidemiologia

Laajat tilastotutkimukset osoittavat, että:

• Vuonna 2015 maailmassa oli noin 155 miljoonaa perifeeristen valtimotautien potilaita;
• Kehittyneissä maissa perifeerinen valtimotauti vaikuttaa 5, 3 prosenttiin 45–50-vuotiaista henkilöistä ja 18, 6 prosenttia 85–90-vuotiaista henkilöistä; kehitysmaissa sitä vastoin se vaikuttaa 4, 6 prosenttiin 45–50-vuotiaista ja 15 prosenttia 85–90-vuotiaista;
• Kehittyneissä maissa perifeerinen arteriopatia vaikuttaa miehiin ja naisiin yhtä lailla; kehitysmaissa päinvastoin se on yleisempää miesten keskuudessa;
• Vuonna 2015 perifeerisen arteriopatian aiheuttamat kuolemat olivat 52 500 verrattuna 16 000: een vuonna 1990;
• Perifeerinen arteriopatia on yleisempää afrikkalais-amerikkalaisessa rodussa.

syyt

Useimmissa tapauksissa perifeerinen valtimotauti johtuu ateroskleroosista ; harvemmin se johtuu seuraavista: valtimoiden vaskuliitti , raajojen vakava vamma, valtimoverisuonten kouristus, ionisoivan säteilyn altistuminen tai epätavallinen lihasten anatomia raajoissa.

Huomautus : koska ateroskleroosi tukee lähes aina perifeeristä arteriopatiaa, tässä artikkelissa keskitytään nyt sen huomioihin edellä mainittuun tilanteeseen, koska se on kiinnostavampi lukijalle.

Mikä on ateroskleroosi ja miten perifeerinen arteriopatia aiheuttaa sen?

Ateroskleroosi on ilmiö keski- ja suurikaliberin valtimoiden kovettumisesta, joka aiheuttaa ateromien muodostumisen juuri mainittujen valtimoalusten sisäseinään.

Atheromas tunnetaan myös ateroskleroottisina plakkeina, jotka ovat lipidimateriaalin (erityisesti kolesterolin ), proteiinin ja kuitujen aggregaatteja, jotka estävät sijaintinsa vuoksi normaalin verenkierron valtimoiden sisällä; lisäksi ne voivat olla tulehduksellisten prosessien kohteena, mikä aiheuttaa niiden pirstoutumisen ja leviämisen muihin verisuoniin - tällä kertaa pienemmällä - seurauksena sulkeutuvista ilmiöistä.

Kun se liittyy ateroskleroosiin, perifeerinen arteriopatia ilmenee valtimoissa olevien ateromien muodostumisen jälkeen, mikä supistaa niin sanottua verisuonten luumenia (eli verisuonen sisäpuolta) ja vähentää veren virtausta tällä alueella. haitallisia vaikutuksia lähialueiden elinten ja kudosten happipitoisuuteen.

MITÄ ON ATEROSKLEROSISEN SYYT?

Ateroskleroosin olosuhteet johtuvat erilaisista tiloista, mukaan lukien: verenpaineesta, hyperkolesterolemiasta, korkeasta triglyseridistä, edistyneestä iästä, tupakasta ja tupakoinnista yleensä, diabetes mellitus, liikalihavuus ja jotkut tulehdukselliset sairaudet, kuten systeeminen lupus erythematosus.

Tiesitkö, että ...

Sydämen sepelvaltimoihin vaikuttava perifeerinen valtimotauti vastaa tunnetuin sepelvaltimotauti (tai sepelvaltimotauti ), kun taas aivojen valtimoihin vaikuttava perifeerinen valtimotauti vastaa parhaiten tunnetun aivoverisuonitaudin .

Perifeerisen arteropatian riskitekijät

Perifeerisen arteropatian riskitekijöistä ovat ilmeisesti kaikki ateroskleroosin syyt, valtimoihin vaikuttavat vaskuliitin jaksot, valtimon kouristukset, raajojen vakavat vammat ja altistuminen ionisoivalle säteilylle.

Oireet ja komplikaatiot

Pinta-ala: koska perifeerinen arteriopatia vaikuttaa lähinnä alaraajojen valtimoihin, tässä osassa huomio kiinnitetään ennen kaikkea perifeerisen arteriopatian oireisiin ihmiskehon alaraajoissa.

Alaraajojen perifeerinen arteriopatia on yleensä oireeton. joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan se olisi vapaa yli 50%: lla potilaista.

Kun tämä tärkeä näkökohta on määritelty, kun alaraajojen perifeerinen valtimotauti on oireenmukaista, se on vastuussa ns.

Tunnetaan myös ajoittaisena lonkkauksena, ajoittaisena syvennyksenä on erityinen kipu alaraajoissa, jolle on ominaista kivuliaat kouristukset erityisesti jaloissa, kävelyn vaikeus ja heikkouden tunne, joka näkyy (tai pahenee) sattumana fyysiseen ponnistukseen, kun se katoaa (tai häviää). on taipumus tulla vähemmän voimakkaaksi ja levätä.

Ihmisillä, joilla on alaraajojen perifeerinen valtimotauti, ajoittainen claudikaatio on suora seuraus valtimon valon supistumisesta ja hapettuneen veren tarjonnan vähenemisestä reisien ja jalkojen lihaksille ja kudoksille.

Jaksottaisen claudikaation vakavuus (täten krampien vakavuus, kävelyn vaikeus jne.) Vaihtelee potilaasta riippuen kutistumisen asteesta: niillä, joilla on huomattava kaventuminen, kärsimys on voimakkaasti heikentävä; niillä, joilla on lievä kapeneminen, kärsimys on enemmän kuin siedettävä.

Tiesitkö, että ...

Ihmisillä, joilla on alaraajojen perifeerinen valtimotauti, oireenmukaista, ajoittaista syvennystä voi esiintyä jopa yksinkertaisen kävelyn yhteydessä.

Onko alaraajojen perifeerinen arteriopatia mono- tai kahdenvälinen?

Alaraajojen perifeerinen arteriopatia voi olla mono- tai kahdenvälinen, riippuen siitä, vaikuttavatko valtimon kaventuminen ihmiskehon yhteen tai molempiin alaraajoihin.

Mitkä muut oireet voivat aiheuttaa katkeamista ?

Kivuliaiden krampien lisäksi kävely- ja heikkouden vaikeus, alaraajojen perifeerisen arteriopatian aiheuttama ajoittainen särmäys voi aiheuttaa:

• sinerrys;
• Hiustenlähtö (erityisesti jaloissa ja jaloissa);
• Ihon ja kiiltävän nahan harvennus;
• Kylmä tunne, erityisesti nilkoissa ja jaloissa;
• Hauraita ja hitaasti kasvavia kynnet;
• pistely;
• Lihaksen atrofia (erityisesti jaloissa).

komplikaatiot

Kun valtimon kaventuminen on vakavaa, alaraajojen perifeerinen arteriopatia pyrkii johtamaan komplikaatioon, jota kutsutaan kriittiseksi iskemiaksi alaraajoissa .

Alaraajojen kannalta kriittinen iskemia on vakava sairaus, joka johtuu hapettuneen veren alaraajojen syöttämisen keskeisestä keskeytyksestä ja joka aiheuttaa oireita ja merkkejä, kuten:

• Kivulias kouristukset jopa levossa ;
• Kudosvaurioita ( haavaumia ), erityisesti jalkoihin ja jaloihin, joiden paraneminen on hyvin hidasta;
• Kipu jalkapohjissa (varsinkin kun jalat ovat koholla);
• Syöpä (tai gangreeni ). Se on patologinen tila, jolle on ominaista yhden tai useamman kehon kudoksen massiivinen tuhoaminen .

On tärkeää huomata, että miespotilailla kuva perifeerisen arteriopatian mahdollisista komplikaatioista alaraajoissa ei rajoitu kriittiseen iskemiaan alaraajoissa, mutta se voi sisältää myös niin sanotun erektiohäiriön .

Uteliaisuus: perifeerisen arteriopatian komplikaatiot aivojen sepelvaltimoiden ja valtimoiden tasolla

Kun perifeerinen arteriopatia vaikuttaa aivojen sepelvaltimoihin tai valtimoihin, se voi johtaa kahteen erittäin vakavaan sairauteen, jotka ovat varmasti useimmille tiedossa. Nämä sairaudet ovat sepelvaltimon perifeerisen arteriopatian tapauksessa sydänkohtaus (tai sydäninfarkti ), kun taas perifeerisen valtimotaudin tapauksessa aivojen valtimot, aivohalvaus .

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Erityisesti vaarassa olevalla henkilöllä (siis yli seitsemänkymmentä, tupakoitsija, diabeettinen jne.) On perusteltua syytä ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin tai mennä lähimpään sairaala-keskukseen perusteettomien krampien ilmaantumiseen alaraajoissa triviaalisen liikunnan aikana. yhdistettynä heikkouteen ja kävelyn vaikeuksiin.

MITÄ TEHDÄ, JOTKA EI OLE Oireita?

Lääkärien mukaan näennäisesti terveelle henkilölle tulisi tehdä tarkistus verisuoniongelmien, kuten perifeerisen arteriopatian, havaitsemiseksi, kun:

• Hän on yli 70-vuotias;
• Hän on yli 50-vuotias ja hänellä on ollut tupakointi ja / tai diabetes;
• Hän on alle 50-vuotias, kärsii diabeteksesta ja sillä on toinen ateroskleroosia suosiva tekijä, kuten lihavuus tai verenpaine.

diagnoosi

Perifeerisen valtimotaudin diagnosoimiseksi lääkärit tarvitsevat tietoa:

• Anamnesio ja oireiden anto potilaan anamneesin aikana;
• Fyysinen tarkastus Ns. Nilkan / käsivarren indeksin laskeminen. Spesifinen perifeeriseen arteriopatiaan alaraajoissa, tämä tutkimus koostuu valtimopaineen kvantitatiivisesta määrityksestä alaraajojen (nilkan) ja ylempien raajojen (käsivarren) tasolla sekä lepotilassa että stressissä ja myöhemmin saatujen arvojen vertailussa.

  Normaaleissa olosuhteissa nilkan / käsivarren indeksi mittaa välillä 1 ja 1, 4 (ts. Valtimopaine nilkan tasolla on yhtä suuri tai suurempi kuin varsi); perifeerisen valtimotaudin läsnä ollessa nilkan / käsivarren indeksi on kuitenkin pienempi tai yhtä suuri kuin 0, 9 (eli nilkan valtimopaine on pienempi kuin varren paine).

• Tutkimus veren virtauksen arvioimiseksi valtimoissa, joiden osalta lääkäri epäilee supistumista. Tällainen arviointi on mahdollista käyttämällä ekodoppleria (ei-invasiivista menetelmää) tai angiografiaa (invasiivinen menetelmä, mutta erittäin tehokas);
• Verikoe . Sitä käytetään arvioimaan kolesterolin, triglyseridien ja glukoosin pitoisuudet veressä, kaikki aineet, jotka liittyvät jotenkin ateroskleroosin tukemiin perifeeriseen arteriopatiaan.

terapia

Perifeerisen arteriopatian läsnäolo käsittää hoidon, jonka tavoitteet ovat olennaisesti kaksi:

• Tarkista oireet (kivuliaat krampit, kävelyvaikeudet jne.), Jotta potilas voi palata johtamaan lähes normaalia elämää (oireenmukaista hoitoa);
• Pysäytä ateroskleroosin eteneminen, jotta komplikaatioiden riski (syy-hoito) minimoidaan.

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi lääkärin suunnittelemat hoidot vaihtelevat perifeerisen arteropatian vakavuuden mukaan. Itse asiassa, jos perifeerinen arteriopatia on lievä, lääkärit toimivat vain potilaan elämäntapaan, korjaavat ruokavalion ja / tai tiettyjä huonoja tapoja; jos sen sijaan perifeerinen arteriopatia on vakava, he joutuvat lisäämään farmakologista hoitoa terveelliseen elämäntapaan, jos ei edes kriittisimmissä tapauksissa, kirurginen hoito .

Miten elämäntapa olisi perifeerisen valtimotaudin läsnä ollessa?

Perifeerinen arteriopatia on sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa niille, jotka tupakoivat, diabetesta sairastaville, verenpaineesta kärsiville, lihavia, niille, jotka kärsivät epäterveellisestä ruokavaliosta ja niin edelleen. Tästä seuraa, että perimmäiset näkökohdat, jotka liittyvät siihen, miten elintapojen tulisi olla perifeerisen valtimotaudin hoidossa, ovat seuraavat:

• Älä tupakoi;

• Diabeteksen hallinta; jos sinulla on diabeteksen riski, ota käyttöön strategia sen estämiseksi;
• Tarkista hypertensio;
• Tarkista kolesterolin ja triglyseriditasot; jos sinulla on korkea kolesteroli- ja / tai korkea triglyseridiarvio, ota strategia näiden sairauksien estämiseksi;
• Ohjaa ruumiinpainoa, kiinnittämällä huomiota painonpudotusohjelmaan liikalihavuuden tapauksessa;
• Harjoittele liikuntaa jatkuvasti. Tällä on edullisia vaikutuksia kaikissa edellä mainituissa olosuhteissa.

Lääkehoito

Hyödyllisiä lääkkeitä perifeeriseen valtimotautiin ovat:

• Kolesterolin alentavat aineet (esim. Statiinit). Niitä käytetään veren kolesterolin ylimäärän säätämiseen potilailla, joilla on hyperkolesterolemiaan liittyvä perifeerinen valtimotauti.
• Hypotenssiiviset aineet (esim. Diureetit, beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat). Niitä käytetään kontrolloimaan korkeaa verenpainetta potilailla, joilla on perifeerinen valtimotauti, joka riippuu verenpaineesta;
• Verensokeria säätelevät lääkkeet (esim. Hypoglykemiset aineet ja insuliini). Niitä käytetään diabeteksen torjumiseen potilailla, joilla on tähän metaboliseen sairauteen liittyvä perifeerinen valtimotauti;
• Verihiutaleiden vastaiset aineet (esim. Klopidogreeli ja aspiriini). Ne ovat lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumista, mikä voisi edelleen vahingoittaa verenkiertoa perifeerisen valtimotaudin aiheuttamilla valtimoilla;
• Lääkkeet verenkierron parantamiseksi (esim. Cilostazoli ja pentoksifylliini). Ne ovat lääkkeitä, jotka aiheuttavat verisuonten laajentumista; ne ovat erityisen käyttökelpoisia perifeerisen valtimotaudin läsnä ollessa raajoissa.

Kirurginen hoito

Kirurgiset hoidot, jotka soveltuvat perifeerisen valtimotaudin hoitoon, ovat: angioplastia, verisuonten ohitusleikkaus, trombektomia, aterektomia ja amputaatio .

pallolaajennus

Angioplastia on verisuonikirurgian toimenpide stenoosista kärsivän valtimon laajentamiseksi.

VASCULAR BYPASS

Verisuonten ohitusoperaatio koostuu uuden verisuonen asettamisesta, jossa on rajoitettu valtimo, jotta voidaan palauttaa verenkierto kyseisessä anatomisessa sektorissa.

Uusi purkki voi tulla muusta kehon osasta tai se voi olla synteettinen tuote.

trombektomialaite

Trombektomia on kiireellinen kirurginen toimenpide trombin poistamiseksi valtimosta.

Tiesitkö, että ...

Vaihtoehtona trombektomialle lääkärit voisivat turvautua trombolyysiin eli trombin liukenemiseen injektoimalla erityistä lääkettä.

aterektomialla

Aterektomia on ateroman poistaminen verisuonesta.

amputaatio

Amputointi on varattu alaraajojen perifeerisen valtimotaudin tapauksille, jotka ovat johtaneet gangreeniin.

ennuste

Niille, jotka kärsivät perifeerisestä valtimotaudista, ennuste riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien:

• Valtimon kaventumisen vakavuus. Mitä vakavampi supistuminen on, sitä suurempi on todennäköisyys, että ennuste on huono;
• Diagnoosin oikea-aikaisuus. Varhainen diagnoosi mahdollistaa hoidon suunnittelun, kun perifeerinen arteriopatia ei ole edistyneessä vaiheessa;
• Huomio, jonka potilas sijoittaa hänelle tarjottuun elämäntapaan ja hoitoihin. Potilas, joka noudattaa tarkoin hoitavan lääkärin ohjeita, saa paljon enemmän hyötyä hoidosta verrattuna hoitoihin laiminlyötyihin.

ennaltaehkäisy

Älä tupakoi tai lopeta tupakointia niin pian kuin mahdollista, pidä verensokerisi hallinnassa (erityisesti diabeteksen tapauksessa), liikuta säännöllisesti, ylläpitää normaalia verenpainetta ja veren kolesterolia, syö terveellisesti ja lopulta hallitse ruumiinpainoa. tärkeimmät vastatoimenpiteet, joita lääkärit suosittelevat ateroskleroosiin liittyvän verisuonitautin, kuten perifeerisen valtimotaudin, puhkeamisen estämiseksi.