yleisyys
Virtsarakon orb on vatsan alemman osan tuskallinen turvotus, joka johtuu virtsarakon tyhjentymisestä pitkään.
Syyt, jotka suosivat sen alkamista, voivat olla erilaisia, ja ne voivat sisältää virtsatieinfektioiden esteet, virtsarakon hallitsevien lihasten tai hermojen toimintahäiriöt ja tiettyjen lääkkeiden saannin.
Virtsarakon maapalloon liittyy vaikea tai puuttuva virtsaaminen, suprapubinen kipu (erityisesti palpation aikana) ja virtsarakon supistumiskyvyn väheneminen, mikä voi johtaa pysyvään vaurioitumiseen detrusor-lihaskudokseen, jos valmistautuu virtsatieinfektiot ja nefropatiat.
Virtsarakon mahanhoito riippuu erityisestä syystä, joka johti virtsan kertymiseen ja säilymiseen virtsarakossa.
Mikä
Virtsarakon maapallo on tärkeä, vaikkakin harvinainen lääketieteellinen komplikaatio. Yksityiskohtaisemmin tämä koostuu virtsarakon liiallisesta tunkeutumisesta, joka johtuu sen sisältämän virtsan määrän kasvusta, joka voi olla jopa 4000 ml (huomaa: virtsarakon normaali kapasiteetti on noin 400-600 ml ). Virtsarakon maapallo on toissijainen akuutin virtsanpidätyksen suhteen ja sitä havaitaan useammin miehillä kuin naisilla.
Virtsarakon maapallo: määritelmä ja ominaisuudet
Virtsarakon maapalloa määritellään virtsarakon tilavuuden kasvuna virtsarakossa, jotta se ylittää sen todellisen kapasiteetin (400-600 ml). Tähän sairauteen liittyy vaikea tai poissa oleva kipu ja virtsaaminen, joka johtuu virtsarakon liiallisesta tunkeutumisesta ja siitä johtuvasta sen kontraktiilisuuden vähenemisestä.
syyt
Virtsarakon maapallo on komplikaatio, jota useimmiten havaitaan iän myötä, erityisesti miehillä, joilla eturauhasen patologiat (kuten eturauhassyöpä ja hypertrofia) tai virtsaputken tiukentuminen aiheuttavat esteitä virtsan ulosvirtaukseen. Muita yleisiä virtsarakon maapallon syitä ovat litiaasi, virtsarakon hallitsevan hermoston toimintahäiriöt tai kyvyttömyys venyttää lantionpohjaa.
Virtsarakko: virtsan määrän lisääntyminen
Virtsarakko pystyy sisältämään keskimäärin 400-500 ml virtsaa. Kun tämä raja ylittyy, tämä elin venytetään tilavuuden lisääntyessä.
Jos virtsan kertyminen ylittää virtsarakon itsensä kyvyn säilyttää se, akuutti virtsanpidätys ja siten virtsarakon muodostuminen voidaan kohdata.
Virtsarakon maapallo: mitä se voi aiheuttaa?
Virtsarakon maapallo johtuu akuutista virtsanpidätyksestä, joka voi olla kahdenlaisia:
- Obstruktiivinen : retentio johtuu virtsan ulosvirtauksen esteistä. Esteet voivat olla erilaisia ja niihin kuuluvat esimerkiksi eturauhasen patologiat, virtsaputken tai virtsarakon kaulan kaventuminen, kivien, kasvainten ja virtsapolyysien läsnäolo;
- Ei-obstruktiivinen : pidättymistä ei aiheuta esto, vaan muut tekijät, kuten:
- Virtsaamista kontrolloiva hermopuutos;
- Virtsarakon lihasseinän vaurioituminen.
Virtsarakon maapallon syitä voidaan erottaa myös urogenitaalisissa, neurologisissa, iatrogeenisissä (leikkauksen jälkeisissä lääkkeissä ja komplikaatioissa) ja psykologisissa syissä.
Virtsarakon maapallon urogenitaaliset syyt
- Munuaiskivet : nefrolitiaasin, virtsaputken stenoosin lisäksi virtsaputken infektio tai haavauma voi aiheuttaa virtsaamisen täydellistä tai osittaista tukkeutumista;
- Virtsarakon kivet : elimen litiaasi voi estää virtsan virtauksen ja aiheuttaa sen vääntymisen;
- Fekaloma : kun suolistossa kertyy kovaa ulosteen materiaalia, virtsateiden lantionpuristus voi tapahtua, josta se voi saavuttaa virtsarakon;
- Virtsarakon ja / tai virtsaputken infektiot (kystiitti ja virtsaputki), useammin naisilla;
- Virtsaputken stenoosi ;
- Eri tyyppisiä kasvaimia, jotka pakottavat virtsateitä .
Ihmisissä virtsarakko voi kehittyä seuraavissa olosuhteissa:
- Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu : yli 60-vuotiailla miehillä eturauhasen laajentuminen voi estää virtsan kulkeutumisen osittain tai kokonaan;
- Prostatiitti ;
- Eturauhassyöpä ;
- Fimoosi (peniksen esinahan kaventuminen).
Naisilla virtsarakon maapallo voi johtua virtsarakon kaulan puristumisesta ja virtsan virtauksen tukkeutumisesta, kun:
- Fibroidit ;
- Munasarjojen kystat ;
- Kohdunkaulan karsinooma ;
- Raskaus ja synnytys (pitkittyneen työvoiman tai keisarinleikkauksen jälkeen virtsarakon sileän lihaksen sävy voi pienentyä ja siten edistää virtsarakon maailmaa).
Virtsarakon maailman neurologiset syyt
- Parkinsonin tauti;
- Poikittainen myeliitti;
- Aivohalvaus;
- Multippeliskleroosi;
- Selkärangan leviäminen tai selkärangan murtuma virtsarakkoa säätelevien hermojen puristuksella;
- Spina bifida (lapsilla).
huumeita
Virtsarakon maapallo voi edustaa joidenkin lääkkeiden haittavaikutuksia, jotka kykenevät vuorovaikutuksessa virtsarakon lihasten kykyyn supistua tyhjennyksen aikana.
Näitä lääkkeitä ovat:
- Antidepressantit (erityisesti trisykliset);
- lihasrelaksantit;
- anesteetit;
- Lääkkeet virtsankarkailun hoitoon.
- Nenän ruuhkautumisaineet.
Useimmissa tapauksissa huumeiden saannin vähentäminen, virtsan retentio ja tuloksena oleva virtsarakko paranevat.
Muut mahdolliset syyt
- Useissa tapauksissa virtsarakko ilmestyy leikkauksen jälkeen. Tätä ehtoa voi suosia:
- Infuusionesteiden puute ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja sen jälkeen;
- Kyvyttömyys mennä kylpyhuoneeseen kirurgisen toimenpiteen jälkeen;
- Anestesia-aineet, jotka voivat hidastaa munuaisten toimintaa.
- Harvoin, kun ilmeisiä orgaanisia syitä ei ole, virtsarakon maapallo voi riippua:
- Psykiatristen sairauksien polydipsia;
- ahdistuneisuus;
- Psykofyysinen stressi.
Oireet ja komplikaatiot
Virtsan tilavuuden kasvu, joka tapahtuu virtsarakon maapallon läsnä ollessa, liittyy yleensä ilmeisen suprapubisen tuskallisen turvotuksen ja virtsarakon supistumiskyvyn vähenemiseen.
Virtsarakon maapallo: miten se ilmenee
Suprapubisen alueen tasolla virtsarakon vastaavasti maapallo esiintyy pullistumana, joka joissakin tapauksissa voi päästä napaan. Turvotus turvotuksesta aiheuttaa voimakasta kipua.
Virtsarakon maapallo sisältää myös seuraavat ilmentymät:
- Vaikeus virtsaaminen (dysuria);
- Vaikea tai puuttuva virtsaaminen (stranguria);
- Suprapubinen kipu ja painon tunne .
Jotkut, joilla on virtsarakon maapallo, eivät näytä kipua, mutta näkevät epämukavuuden tunteen alavihassa. Tämä oire liittyy kontrolloimattomaan tippumiseen, joka johtuu virtsarakon liiallisesta tunkeutumisesta, joka voidaan sekoittaa virtsankarkailuun. Virtsarakon maapallon läsnä ollessa kuitenkin, koska elimen laajeneminen lisääntyy, kipu kasvaa myös tyypillisesti.
Vakavimmissa tapauksissa virtsarakossa on mahdotonta virtsata . Erityisesti puhumme oligo-anuriasta (jos päivittäin tuotettu virtsan määrä on alle 250 ml) ja anuria (kun eräänä päivänä tuotettu virtsa on alle 100 ml).
Virtsarakon maapallon mahdolliset komplikaatiot
Jos virtsarakon maapalloa ei käsitellä riittävästi, voi esiintyä joitakin komplikaatioita, kuten:
- Vähentynyt virtsaaminen : tämä voi tapahtua esimerkiksi leikkauksen jälkeen, ja siihen voi liittyä hypotensio ja takykardia, jotka ovat toissijaisia vatsan sisäisen paineen nousun vuoksi . Liian suuri virtsarakon tunkeutuminen voi johtaa virtsan refluksointiin munuaisiin, mikä johtaa kuvaan hydronefroosista ja akuutista munuaisten vajaatoiminnasta .
- Virtsarakon vauriot : jos virtsarakon pidentyminen kestää pitkään, lihakset voivat vaurioitua ja vaarantaa elimen oikean toiminnan.
- Virtsatietulehdukset : virtsarakon läsnä ollessa virtsan stagnointi voi edistää bakteerien ja muiden mikro-organismien lisääntymistä.
- Krooninen munuaissairaus : joillakin ihmisillä virtsan kertyminen aiheuttaa virtsan nousua virtsarakosta munuaisiin (virtsateiden refluksi). Jos tilanne on laiminlyöty, se vahingoittaa munuaisia ja altistaa kroonisille munuaissairauksille.
diagnoosi
Virtsarakon maapallon diagnoosi määritetään potilaan ilmoittamien oireiden perusteella (tyypillisesti henkilö ei pysty tekemään virtsan poistumista) ja vatsan objektiivisesta tutkimuksesta.
Ensinnäkin lääkäri pyrkii saamaan yleisen kliinisen kuvan päivittäisen virtsaamisen ominaisuuksista, arvioimalla hydraation tasoa, valtimopaineita ja virtsarakon ja munuaisten tilaa.
Objektiivinen tutkimus käsittää tarkastuksen, palppauksen ja lyömäsoittimet, etsimään epäsymmetriaa tai epäilyttävää turvotusta.
Virtsarakon maapallo voi olla näkyvissä massana suprapubisella alueella; lyömäsoittimissa tylsyys on ilmeinen, kun taas palpaatio osoittaa turvotusta, joka merkitsee virtsarakon paisumista ja kipua.
Virtsarakon maapallon läsnäolon tai syiden määrittämiseksi lääkäri kerää virtsanäytteen munuaistoiminnan arvioimiseksi ja mahdollisten infektioiden havaitsemiseksi ( virtsakulttuuri ). Lisäksi voidaan tarvita verikokeita (CBC, PSA-annos, ESR, atsotemia, kreatiniinipuhdistuma jne.) Ja diagnostista kuvantamista, kuten virtsarakon ultraääntä . Jälkimmäinen, erityisesti, virtsarakon maapallon läsnäolon tunnistamisen lisäksi, auttaa mittaamaan virtsarakon todellista tilavuutta ja arvioi asianmukaisesti terapeuttiset interventiot, jotka on tarkoitus toteuttaa komplikaatioiden estämiseksi.
hoito
Virtsarakon orbissa katetrointi on terapeuttinen interventio, joka on ensimmäinen valinta virtsarakon paisumisen poistamiseksi .
Katetrin käyttö voi olla:
- Jatkuva : katetri poistetaan virtsan poistamisen jälkeen virtsarakosta;
- Lyhyellä aikavälillä : katetria pidetään paikallaan, kunnes virtsarakon maapallon syy on ratkaistu.
Hätätoimenpiteet
Virtsarakon maapallo vaatii oikea-aikaista interventiota, jotta vältetään munuaisten toiminnan estäminen ja virtsarakon poistuminen.
Yleensä, kun kohde on täysin kykenemätön virtsata, virtsarakon katetri asetetaan virtsan poistamiseksi nopeasti ja aikaansaaden helpotusta.
Virtsarakon maapallon tyhjennys voidaan suorittaa virtsaputken tai itse rakon kautta sijoittamalla suprapubinen katetri vatsan seinämän tasolla elimen asteittaisen tyhjennyksen suorittamiseksi.
Tapaushallinta
Kun virtsarakon maapallon tarkka syy on tunnistettu, on mahdollista puuttua tilanteeseen, jotta vältetään tilanteen toistuminen ja siihen liittyvät komplikaatiot.
Esimerkiksi:
- Jos virtsarakon maapallo riippuu tiettyjen lääkkeiden oletuksesta, on mahdollista, että lääkäri muokkaa tai lopettaa hoidon ja korvaa sen vaihtoehtoisella lääketieteellä.
- Eturauhasen liikatoimintaa sairastaville miehille voidaan suositella leikkausta tai lääkitystä eturauhasen vähentämiseksi (esim. Finasteridi tai dutasteridi) tai rentouttaa virtsarakon kaulalihaksia (kuten teratsosiinia tai tamsulosiinia).
- Henkilöt, joilla on neurologisia häiriöitä, jotka häiritsevät supistuksia tai virtsarakon toimintaa, saattavat joutua oppimaan tuomaan katetrin itse tai asettamaan laitteen pysyvästi.
Joskus tarvitaan leikkausta estämään virtsan kulkeutuminen virtsarakosta munuaisiin ja estämään refluksin nefropatiaa.
