Colon Cancer - diagnoosi

lähtökohta

Paksusuolen syöpä, joka on pääasiassa kaksoispisteen adenokarsinooma, on paksusuolen pahanlaatuinen kasvain, joka varhaisen oireettoman vaiheen jälkeen tuottaa lukuisia aspecifisiä oireita ja merkkejä (joissa "aspecific" tarkoittaa "monia muita sairauksia". gut ").

Merkittävimpiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat: ripuli, ummetus, peräsuolen verenvuoto, veri ulosteessa, anemia, vatsakipu, vatsakrampit ja tunne, että suolisto ei tyhjennä ulostuksen jälkeen.

Paksusuolen neoplasmat syntyvät syistä, jotka ovat vielä epäselviä; on kuitenkin varmaa, että joillakin tekijöillä ja olosuhteilla on ratkaiseva vaikutus niiden ulkonäköön, mukaan lukien: epäterveellinen ruokavalio, tupakointi, lihavuus, istumaton elämäntapa, jotkut perinnölliset sairaudet (esim. Lynch II -oireyhtymä ja perinnöllinen adenomatoosinen polypoosi), tietty perheen taipumus, suoliston polyyppien (tai adenomatoosisten polyyppien) ja tulehduksellisten suolistosairauksien (esim. Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus) esiintyminen.

diagnoosi

Paksusuolen syövän diagnoosi on usein pitkä prosessi, joka alkaa fyysisestä tutkimuksesta ja anamneesista; sen vuoksi se jatkaa laboratoriokokeilla verta ja ulosteet, jota seuraa digitaalinen peräsuolen etsintä; lopuksi se päättyy useisiin instrumentaalisiin testeihin ja kasvainbiopsiaan.

Jokainen edellä mainittu vaihe on olennainen oikean ja tarkan diagnoosin muotoilussa.

Vain erittäin tarkan diagnoosin ansiosta lääkärit voivat suunnitella sopivimman hoidon.

Lisätietoja: kolonoskopia ja okkulttinen veri ulosteissa

Fyysinen tutkimus ja sairaanhistoria

Fyysinen tutkimus ja anamneesi ovat kaksi diagnostista arviointia, jotka antavat hyödyllisiä ja tärkeitä tietoja oireista (esim. Ne johtavat vatsan epämukavuuteen, suolen tapojen muutoksiin, väsymykseen, vereen WC-paperille jne.) .).

Lisäksi ne antavat lääkärille mahdollisuuden selventää potilaan yleistä terveydentilaa ja perheen historiaa sekä hypoteesoida mahdollisia oireita parhaillaan tapahtuvassa oireellisessa tilanteessa (esimerkiksi anamneesissa tarjotaan laaja tutkimus kaikkien tekijöiden osalta). riskiin, joka liittyy tiettyyn oireiden kuvaan).

Joka tapauksessa, mikä on hyödyllistä ja tärkeää, se, mikä ilmenee fyysisestä tutkimuksesta ja anamneesistä, ei anna meille mahdollisuutta muotoilla mitään lopullista diagnoosia; Siksi tarvitaan perusteellisempia tutkimuksia, kuten laboratoriokokeita ja ennen kaikkea instrumentaalisia testejä.

Tutkimukset, jotka yleensä kuvaavat paksusuolen syövän epäiltyä fyysistä tutkimusta ja historiaa:

• Verenpaineen, sykkeen ja kehon lämpötilan mittaaminen;
• Kysymyksiä suolen tottumuksiin;
• Kysymyksiä, jotka liittyvät seuraaviin: ripuli, ummetus, ulosteen viallinen muoto ja rakenne, peräsuolen verenvuoto, väsymys, vatsakipu tai kipu jne .;
• Kysymyksiä, joiden tarkoituksena on selvittää, onko ruumiinpaino ollut selittämätön;
• Vatsaontelon tutkiminen mahdollisten turvotusten etsimiseksi;
• Perhehistorian kysymykset. Näiden kysymysten tarkoituksena on selventää, onko paksusuolen kasvainten tuntemus tai perintö.

Laboratoriokokeet

Myös laboratoriokokeet ovat päteviä, mutta eivät riittäviä paksusuolen syövän lopullisen diagnoosin laatimiseen:

• Verikokeet,
• Ulosteen analysointi e
• Tuumorimarkkereiden kvantifiointi.

VEROTUSKULUT

Verikokeet osoittavat anemiaa, seurausta enemmän kuin toistuva paksusuolen syöpään, varsinkin kun kyseessä on laskeva-peräsuolen paksusuoli (80% tapauksista).

Lisäksi ne antavat tietoa munuaisten (eli munuaisten) ja maksan (eli maksan) toiminnasta, jonka tehokkuus riippuu suoraan ihmisen elimistön yleisestä terveydentilasta.

FECI: N ANALYYSI

Tuolan analyysi mahdollistaa sen johdonmukaisuuden ja muodon; lisäksi se sallii veren havaitsemisen, joka ei ole paljaalla silmällä nähtävissä.

Veren jäljet ​​ulosteissa johtuvat suoliston sisäisistä verenvuotoista, jotka aiheutuvat kasvainmassan tunkeutumisprosessista (pohjimmiltaan se on niin sanotun okkulttisen veren etsiminen ulosteista ).

TUMORMARKKINOIDEN MÄÄRITTÄMINEN

Lääketieteellinen tiedeyhteisö kutsuu tuumorimarkkereita veressä esiintyviin aineisiin, jotka neoplasman läsnä ollessa ottavat erityisen suuria pitoisuuksia.

Kasvaimen markkereilla on yleensä proteiinilaji.

Paksusuolen syövän kohdalla kasvainmerkit, jotka voisivat nousta kvantitatiivisesti ja jotka siten ovat mielenkiintoisia diagnostisesta näkökulmasta, ovat kolme:

• CEA (tai Carcino-Embryonic Antigen ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (tai GICA, joka tarkoittaa gastrointestinaalisen syöpäantigeenia ).

On kuitenkin huomattava, että näiden kasvainmerkkien kvantifiointi on usein epäluotettavaa useista syistä, kuten:

• Huomattavalla määrällä potilaita on normaali CEA-pitoisuus veressä, joka on paksusuolen syövän tärkein kasvainmerkki.

  Siksi diagnostinen tutkimus, joka perustui yksinomaan tämän tuumorimarkkerin kvantifiointiin, johtaisi paksusuolen syövän virheelliseen poissulkemiseen;

• Päinvastoin kuin edellisessä tapauksessa, melko monilla terveillä yksilöillä on korkea CEA-pitoisuus.

  Lisäksi tutkimuksissa todetaan CEA: n veren määrän nousu 15%: ssa ei-paksusuolen syövän tupakoijista;

• Kaikki kolme edellä mainittua tuumorimarkkeria voivat ottaa suuria konsentraatioita muiden kasvainten kuin paksusuolen syövän läsnä ollessa. Esimerkiksi CA 19-9 on tyypillinen haimasyöpään ja voi myös olla kohonnut mahalaukun syövän vuoksi; CA 15-3 on sen sijaan tyypillisesti korkea rintojen neoplasmien läsnä ollessa; jne.

Digitaalinen peräsuolen etsintä

Digitaalinen peräsuolen etsintä on "epämukava" diagnostinen testi, mutta sillä on hyötyä seuraavista:

• Sulje pois vai ei sellaiset olosuhteet kuin peräpukamat ja peräaukon halkeamat, joiden oireet muistuttavat paksusuolen syövän oireita, ja
• Tunnista kaikki kasvaimen massa peräsuolen tasolla.

Instrumentaaliset testit

Instrumentaaliset testit aiheuttavat epäilyksiä ja hämmennystä, joten ilman niiden turvaamista lopullinen päätös olisi mahdotonta.

Niistä instrumentaalisista testeistä, jotka mahdollistavat paksusuolen kasvain läsnäolon tarkistamisen ja sen ominaisuuksien tutkimisen, on erityistä merkitystä:

• kolonoskopia,
• Joustava sigmoidoskooppi,
• Barium-sulfaattiin perustuva peräruiske e
• Virtuaali kolonoskopia.

Emme kuitenkaan saa unohtaa hyödyllistä tietoa, joka voi tulla seuraavilta:

• CT-skannaus rinnassa ja vatsassa . Se antaa tietoa kasvaimen sijainnista ja koosta, selventää suhdetta, jonka kasvaimen massa on muodostunut naapurimaiden anatomisten rakenteiden kanssa, ja havaitsee kuukautisten mahdollisen leviämisen alueellisissa imusolmukkeissa, maksassa ja keuhkoissa;
• PET . Radiofarmaseuttisten valmisteiden käytön ansiosta sen avulla voidaan tunnistaa, mitkä elimet ovat päähenkilöitä, niiden aiheuttaman taudin vuoksi, aineenvaihdunnan ja toiminnallisten vaihtelujen vuoksi.

  Syöpäsolut ovat metabolisesti hyvin aktiivisia soluja, joten ne ovat ihanteellisia PET: n tunnistamiseksi;

• Transfaalinen endoskooppinen ultraääni . Se on diagnostinen testi, jossa yhdistyvät ultraäänen edut (haitallisen säteilyn puuttuminen) endoskoopin etuihin (ihmiskehon elinten seuranta sisäpuolelta).

  Kaksoispiste-kasvaimen läsnä ollessa se selventää suoliston limakalvon ja neoplastisen massan lähellä olevien elinten ulkonäköä;

kolonoskopia

Kolonoskopia on itse asiassa paksusuolen tai paksusuolen endoskooppi ; toisin sanoen se on diagnostinen testi, joka mahdollistaa visuaalisen etsinnän cecumin sisällä, nousevaan paksusuoleen, poikittaiskoloon, laskevaan paksusuoleen, sigmaan ja peräsuoleen.

Täytäntöönpanon näkökulmasta kolonoskopia käsittää tietyn instrumentin, jota kutsutaan kolonoskoopiksi, jota lääkäri varovasti syöttää paksusuolen luumeniin peräaukon avaamisen kautta. Putkimainen ja joustava kolonoskooppi on varustettu kameralla, jossa on valonlähde, joka mahdollistaa ulkoisen näytön yhteyden ansiosta jälkimmäisen visualisoinnin ristissä olevien suoliston osien sisäisestä anatomiasta; näin ollen kolonoskooppi on siis koetin, jonka lääkäri lisää, alkaen suolen toisen osan peräaukosta, sen terveydentilan analysoimiseksi.

Sen lisäksi, että kolonoskopia on ensimmäinen valinta instrumentaalitutkimuksena paksusuolen sisäseinän arvioimiseksi ja mahdollisten neoplastisten massojen tunnistamiseksi kolorektaalisella traktilla, se on myös ihanteellinen testi näytteen keräämiseksi. tuumorisoluja, jotka myöhemmin toimitetaan spesifiselle laboratoriotutkimukselle (kasvainbiopsia).

Kuten menetelmän lyhyen kuvauksen perusteella voidaan arvata, kolonoskopia vaatii potilaan rauhoittumista ja on yksi invasiivisista lääketieteellisistä diagnoosimenetelmistä.

FLEXIBLE SIGMOIDOSCOPIA

Joustava sigmoidoskooppi on endoskooppinen tutkimus, jonka tarkoituksena on visuaalinen etsintä peräaukon, peräsuolen ja sigman sisäpuolelta, toisin sanoen paksusuolen viimeinen osa.

Menettelyllisestä ja instrumentaalisesta näkökulmasta sillä on monia yhteisiä kolonoskopiapisteitä:

• Siinä käytetään kolonoskooppia vastaavan välineen käyttöä, jota kutsutaan sigmoidoskoopiksi ;
• Käytä peräaukon aukkoa sigmoidoskoopin lisäämiseksi mielenkiinnon kohteena olevaan suolistoon;
• Se käyttää ulkoista monitoria sigmoidoskooppikameran "havaitun" toistamiseen;
• Sen avulla voidaan kerätä näyte soluista mahdollisesta kasvaimen massasta, jotta ne altistuvat spesifiselle laboratorioanalyysille (kasvainbiopsia);
• Vaatii potilaan rauhoittumista.

Lääkärit määrittävät joustavan sigmoidoskoopin vaihtoehtona kolonoskopialle - joka on koe, jolla on suuremmat tutkimustoiminnot - kun he ovat melko varma siitä, että epäilty kasvain, jota he etsivät, asuvat sigma-ano-traktissa.

BARIUM-SULFATE-PÄÄLLINEN CLISTER

Kohde: lääketieteessä termi " peräruiske" tarkoittaa nestemäisen aineen levittämistä laksatiivisiin, terapeuttisiin tai diagnostisiin tarkoituksiin suoliston paksusuoleen, käyttäen pientä putkea, joka on asetettu peräaukon aukkoon.

Bariumsulfaattipohjainen peräruiske on myös barium-peräruiske, joka on radiologinen diagnostiikkamenettely, johon sisältyy edellä kuvattujen menetelmien mukaista bariumsulfaattia sisältävän kontrastiaineen lisääminen.

Bariumsulfaatti on aine, joka näyttää valkoisilta radiologisissa kuvissa; sen vuoksi sen jälkeen, kun se on tarvinnut suolistoonsa suolistoon, se antaa radiologille mahdollisuuden saada paksusuolen, sigman ja peräsuolen kuvia hyvällä määritelmällä ja riittävän selkeillä ja yksityiskohtaisilla.

Vaikka bariumsulfaatti-peräruiske ei voi korvata tehokkuutta varten kolonoskopiaa, se on kuitenkin instrumentaalinen testi, jolla on hyvä diagnostinen potentiaali. Useissa olosuhteissa se itse asiassa pystyy korostamaan suoliston seinämässä esiintyviä epänormaaleja muodostelmia, olivatpa nämä kasvaimet, polyypit tai haavaumat.

VIRTUAALINEN KOLONSCOPIA

Virtuaalinen kolonoskopia on radiologinen koe, joka hyödyntää CT: n (tai tietokoneistetun aksiaalisen tomografian ) mahdollisuuksia luoda erittäin yksityiskohtaisia ​​kolmiulotteisia kuvia paksusuolesta.

Kolonoskopian lisäksi tämä instrumentaalinen tutkimus on kivuton, se ei sisällä kolonoskoopin kaltaisten välineiden tai rauhoittavien aineiden antamista ihmiskehoon; lisäksi ei ole ehdottoman välttämätöntä pistää kontrastiainetta.

Ainoa menettelyä koskeva erityispiirre, joka on raportoitava, on seuraava: juuri ennen sen suorittamista lääkäri lisää hyvin ohuen muoviputken, jonka kautta hän käytännössä kulkee potilaan peräaukon (siis tutkittavan henkilön paksusuolen terminaaliosassa) ohi. ilmaa tai hiilidioksidia; ilman tai hiilidioksidin tulehdus palvelee tietyssä mielessä suolistoa, niin että TAC: n jälkeen luodut kuvat ovat vielä selkeämpiä ja täynnä yksityiskohtia.

Kuten mikä tahansa CT: n periaatteisiin perustuva radiologinen tutkimus, jopa virtuaalinen kolonoskopia altistaa potilaan merkityksettömälle annokselle ionisoivaa säteilyä ja siksi se sisältyy minimaalisesti invasiivisten diagnostisten menettelyjen luetteloon.

Kasvaimen biopsia

Kasvainbiopsia koostuu kasvaimen massasta peräisin olevan solunäytteen keräämisestä ja histologisesta analysoinnista laboratoriossa.

Se on sopivin testi kasvainten pääpiirteiden määrittämiseksi, mukaan lukien histologia, neoplasian alkuperän solut ja lavastus .

Biopsian tapahtuessa paksusuolen kasvaimeen kuuluvien solujen näytteessä patologi ja gastroenterologi ovat yleensä histologisen analyysin kohteena.

COLONIN ADONOKARCINOMAAN PITÄMINEN

Parametrin " pahanlaatuisen kasvaimen lavastus " sisältyvät kaikki tiedot, jotka on kerätty biopsian aikana, joka koskee kasvainmassan kokoa, sen tunkeutumista ja sen metastasointikykyä.

Pahanlaatuisen kasvaimen pysähtymisen tarkka määrittäminen on välttämätöntä sopivimman hoidon suunnittelussa.

Adenokarsinooma-tyyppisen paksusuolen syövän kohdalla on lavastus (ns. Dukes- lavastus ) neljällä kasvavalla painovoimatasolla, jotka lääkärit kutsuvat vaiheiksi ja tunnistavat aakkosen neljän ensimmäisen ison kirjaimen (A, B, C ja D) ).

Kasvainominaisuudet kussakin yksittäisessä vaiheessa ovat seuraavat:

• Vaihe A : kasvain sijaitsee lähes yksinomaan suoliston limakalvossa (eli suoliston seinämän sisimmässä solukerroksessa); harvoin se menee limakalvon alapuolelle.

  Se ei koskaan vaikuta imusolmukkeisiin, ei edes lähimpiin (alueelliset imusolmukkeet)

  Vaihe paksusuolen syöpä on vähiten vakava.

• Vaihe B : kasvaimen massa on tunkeutunut suoliston limakalvon ulkopuolelle ja vaikuttaa sileiden lihasten solujen taustakerrokseen (ns. Lihaksen tunika).

  Kuten A-vaiheessa, se ei koskaan sisällä mitään imusolmukkeita.

• Vaihe C : kasvain on ylittänyt lihasten, myös tunkeutuen suoliston seinän uloimpaan kerrokseen ja ensimmäisiin alueellisiin imusolmukkeisiin.
• Vaihe D : kasvain on vaikuttanut useimpiin alueellisiin imusolmukkeisiin ja levittänyt sen kasvaimen soluja ( metastaaseja ) alkuperää olevista elimistä (esim. Rintakehän imusolmukkeet, maksat, keuhkot, luut, aivot jne.).

  Vaiheen D paksusuolen syöpä on vakavin.

Seulonta ja valvonta

Osoituksena siitä, että paksusuolen syöpä - erityisesti paksusuolen adenokarsinooma - syntyy melko usein adenomatoivasta polypeptistä, joka esiintyy vuosia kolorektaalisessa traktissa, ja että tämän polypolin poistaminen mahdollistaa tehokkaan ehkäisyn toteuttamisen, on sallinut tehokkaiden seulonta- ja seurantaohjelmien laatiminen väestölle.

Nämä ohjelmat koostuvat:

• Kaikille yli 50-vuotiaille henkilöille, jotka eivät tunne paksusuolen syöpää, okkulttinen veritutkimus vuosittain ja kolonoskopian suorittaminen kerran 7/10 vuodessa;
• Kaikille henkilöille, joilla on perheen taipumus, samat kaksi edellä mainittua diagnostista testiä, mutta molemmat vuosittain ja 40-45-vuotiailta;
• Perhe-adenomatoottisen polyposiksen ja Lynch II-oireyhtymän kärsivien lasten kohdalla kolonoskopia suoritetaan jo 6-8-vuotiaana ja jos polyypit olivat lukuisia ja niillä on suuri pahanlaatuisen transformaation riski, koko paksusuolen kirurginen poisto ( koko kolektomia ).