yleisyys
Gonalgia on lääketieteellinen termi, jota käytetään osoittamaan yleistä polvikipua, joka on laajalle levinnyt oire, joka voi vaikuttaa kaikenikäisille ihmisille.
Kehon painon tukemisen lisäksi polven on suoritettava joukko liikkeitä, jotka testaavat rakenteita, jotka muodostavat sen artikulaation. Lisäksi tämä alue on erityisen alttiina traumaattisille ja ei-urheiluvammoille, kuten nyrjähdyksille ja murtumille.
Polven kipu voi hoitoon liittyvän syyn mukaan sisältää tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, kortikosteroideja (myös paikallisen tunkeutumisen) ja fysioterapiaa.
Anatomian perusteet: polvi
- Polvi on alaraajan väliliitos, joka yhdistää reiteen jalan ja liittyy luut (reisiluu, sääriluu ja patella), rustot, lihakset, nivelsiteet, jänteet, meniskit, astiat ja hermot.
- Polvi tarjoaa vakautta ja kestävyyttä kehon painon tukemiseksi; samaan aikaan tämä rakenne on joustava, pystyy seisomaan pystyasennossa ja mahdollistaa alaraajojen liikkumisen, kuten kävely, juokseminen ja hyppy.
oireet
Gonalgia on paikallinen polvikipu.
Tämä oire voi olla vaihteleva luonne ja intensiteetti, riippuen vastuullisen patologian vakavuudesta ja tyypistä.
Yleensä on mahdollista erottaa akuutti (usein seurauksena traumasta) ja krooniset kivut .
Gonalgia voi liittyä niveltulehdukseen, polven turvotukseen, mobilisaatiokipuun (aktiivinen tai passiivinen) ja toiminnalliseen impotenssiin. Toisinaan klikkaava melu voi tuntua, kun polvi liikkuu ja kipu voi esiintyä nivelreunan tasolla.
Gonalgia voi liittyä myös neuropatioiden esiintymiseen ja lisääntyneeseen murtumariskiin (osteoporoosi). Joskus polvikipu on vakava heikentävä tekijä, koska se rajoittaa merkittävästi sitä sairastavien potilaiden päivittäistä toimintaa ja elämäntapaa.
syyt
Gonalgia on oire, joka tunnistaa useita syitä, koska se voi riippua eri polven rakenteiden osallistumisesta.
Etiologia voi vaihdella myös mukana olevien ihmisten iästä riippuen: kipu voi ilmetä esimerkiksi nuorten urheilijoiden kohdalla traumaattisen vamman jälkeen tai ikääntyneessä polven polven kipuessa, kun taas nuorilla polvikipu voi aiheuttaa Osgood Schlatterin oireyhtymästä (etupuolisen sääriluun apteesin osteokondroosi).
Lukuun ottamatta tulehduksellisia reumaattisia sairauksia gonalgia johtuu yleensä polven nivelelementtien normaalin biomekaniikan muutoksesta: kipu voi syntyä nivelten, nivelkapselin, synoviaalisen kalvon ja nivelrungon (nivelrustoon perustuva) nociseptinen signaali.
Meniskeillä ja rustoilla puolestaan ei ole hermopäätteitä, joten heidän vammoistaan johtuva polvikipu johtuu muutoksista, joita ne aiheuttavat muille rakenneosille.
gonarthrosis
Polven nivelrikko on yleisin polven kivun syy aikuisille potilaille (yli 55-vuotiaille). Tämä krooninen tauti johtuu ruston pään kulumista peittävän ruston progressiivisesta kulumisesta.
Polven nivelrikko voi johtua ylipainosta, toiminnallisesta ylikuormituksesta tai muista ruston kulumista suosivista tekijöistä. Ajan myötä polven rappeutumisprosessi aiheuttaa merkittävän toiminnallisen rajoituksen.
Gonalgia on taudin hallitseva oire: se yleensä kasvaa liikkeen aikana ja lievittää lepoa.
Kipu liittyy turvotukseen ja jäykkyyteen (liikkeiden vaikeus), lähinnä aamulla tai käyttämättömyyden jälkeen.
Polven murtuma
Väkivaltaiset ja suorat traumat, jotka johtuvat erilaisista putoamisista tai onnettomuuksista, voivat aiheuttaa erilaisia vammoja.
Murtumiin voi sisältyä yksi tai useampi osa nivelestä ja esiintyy yleensä kipu, turvotus, turvotus ja liikkumisvaikeudet. Muita viitteellisiä havaintoja ovat kyvyttömyys taipua 90 asteen polvessa ja hellyyttä patellan palpoitumiseen.
Meniskin vamma
Meniskit ovat rustot renkaita, jotka on sijoitettu reisiluun ja sääriluun väliin, mikä helpottaa tarttumista liitoksen päiden väliin ja toimii iskunvaimentimina.
Sivusuuntaisen ja mediaalisen meniskin vaurioituminen liittyy usein traumaattisiin tapahtumiin tai urheilutapahtumiin (esim. Jalkojen vääntöihin, toistuviin taivutuksiin tai potkuihin), mutta se voi tapahtua myös spontaanisti tai minimaalisten loukkausten jälkeen jo degeneroituneissa rakenteissa.
Polvikipujen lisäksi akuutit vammat aiheuttavat nivelten turvotusta (irtoamisella tai ilman), polvinivelen taipumista ja kipua liikkeen tai akupainon aikana.
Ligamentin repeämä
Ligamentit ovat kuitukudoksen johtoja, jotka yhdistävät sääriluun reisiluun ja mahdollistavat liikkuvuuden; lisäksi ne takaavat stabiilisuuden nivelestä (vakiomuotoiset nivelsiteet ja ristiinnaulit).
Niiden tauko liittyy aina traumaattiseen tapahtumaan. Vahingon tapahtuessa henkilö kokee erittäin voimakkaan akuutin kivun ja kohinan, joka on samanlainen kuin "halkeama"; myöhemmin polvi paisuu.
Patellofemoraalinen oireyhtymä
Tähän tilaan on tunnusomaista akuutti tai krooninen polvikipu, joka johtuu nivelrustojen polven ja sen kulumisen kuljettamisesta.
Patellofemoraalisen oireyhtymän luonteenomaista on etupään polven kipu pitkäaikaisen kävelyn jälkeen, kun taas gonalgia ei yleensä ole levossa. Vakavimmissa tapauksissa patella voidaan syrjäyttää.
Patella epävakaus
Patella on polvi edessä oleva luu, joka mahdollistaa polven liikkumisen.
Jos polvin, voimakkaan ponnistuksen tai väärän eleen seurauksena polvinivel liikkuu istuimeltaan, se voi aiheuttaa epävakauden tai dislokoinnin ongelmia.
Tällöin polvikipu on havaittavampi kävellessäsi alamäkeen tai seisomassa pitkään istuttuaan.
Polvikipuiden lisäksi voi esiintyä myös eräänlainen halkeama (johtuen patellan hankauksesta ruston ulkopuolella nivelestä) ja epäonnistumisen tunne.
Bakerin kystat
Polvikipu riippuu hygroman (eli kystisen synoviaalin muodostumisen) läsnäolosta popliteal-alueella. Tämä vaurio voi saavuttaa suuria ulottuvuuksia, ja useimmissa tapauksissa se aiheuttaa tylsää kipua, joka esiintyy jopa levossa ja pahentaa polven taipumista.
Leipurin kysta voi olla sekundaarinen niveltulehduksen tai verisuonitautien aiheuttamille vammoille.
Osgood Schlatterin oireyhtymä
Se on yleinen syy nuorten gonalgiaan: patellien jänteen aiheuttamat toistuvat jäljet, jotka ovat edelleen kasvavan sääriluun päähän (jotka eivät vielä ole kokonaan luustuneet) aiheuttavat taudista johtuvan tulehduksen.
Osgood Schlatter -oireyhtymä ilmenee kipu ja luuton turpoaminen juuri patellan alapuolella.
Gonalgia pyrkii pahentamaan, kun nuori harjoittaa urheilua (kuten juoksua ja hyppäämistä), jotka aiheuttavat voimakkaita jänteitä, jotka sopivat sääriluun yli.
Patellien jännetulehdus
Kutsutaan myös hyppääjän polvi, se on tulehdus, joka johtuu yleensä toiminnallisesta ylikuormituksesta.
Tämä häiriö on yleinen erityisesti urheilijoilla, jotka suorittavat urheilullisia eleitä, jotka ovat vastuussa patellin jänteen jatkuvasta ja toistuvasta stimuloinnista (juoksijoina ja koripallo- ja lentopallon pelaajina).
Tendiniitti aiheuttaa kipua ja turvotusta polven edessä, juuri patellan alapuolella. Polvikipu on pahempi, kun jänne korostuu hyppyillä ja juoksuilla.
Patellar bursitis (tai laundressin polvi)
Toistuva trauma voi aiheuttaa bursa-tulehdusta, jolla on tavallisesti tehtävä luiden, lihasten ja jänteiden välisen kitkan vähentäminen.
Patellariburiitti tapahtuu sellaisten toimintojen seurauksena, jotka pakottavat sinut polvistumaan pitkään, kuten esimerkiksi puutarhurit tai laattajat. Polvi näyttää turvoksena, kuumana ja tuskallisena.
Muut polvihäiriöt
Gonalgiaa voi esiintyä muissa olosuhteissa, mukaan lukien:
- Niveltulehdus (tulehduksellinen, septinen jne.);
- Avaskulaarinen nekroosi;
- Hemarthrosis (klassinen löydös hemofilian läsnä ollessa);
- osteomyeliitti;
- Chondromalacia patellar (tai juoksijan polvi; patella, joka vaikuttaa patellan rustoon);
- Hanhen jalka tendinitis;
- Osteokondriitti dissekaanit (Königin tauti);
- Kasvaimia.
Gonalgia johtuu extra-artikular syistä voi riippua jalka ongelmia (liiallinen pronation tai supination kävelyn tai juoksun aikana), lonkan tai lannerangan.
Tämä oire voi ilmetä myös kehon yleisten sairauksien, kuten kihtin, nivelreuman ja joidenkin infektioiden aikana.
Riskitekijät
On olemassa lukuisia riskitekijöitä, jotka voivat suosia polven kipua ja sisältää:
- Ylipaino : ylipaino lisää polven rasitusta, jopa tavallisten toimintojen aikana (kuten kävely- tai kiipeily portaissa) ja altistaa degeneratiivisille prosesseille, kuten nivelrikko;
- Käyttö ja liiallinen kuormitus : toistuvat toimet, jotka aiheuttavat polven rakenteita ylikuormitukselle tai liialliselle rasitukselle, voivat edistää tulehdusreaktioita, jännetulehdusta ja ajan myötä gonartroosia;
- Trauma ja / tai aiemmat murtumat : toistuvat traktiot, vääristymät ja mustelmat johtuvat voimasta, joka määrittää nivelen liikkeet suuremmiksi kuin luonnollisesti suoritetut;
- Mekaaniset ongelmat : "vino" jalat (valgus tai varus polvi) ja muut rakenteelliset poikkeamat voivat edistää ongelmien ilmaantumista (ennen kaikkea niveltulehdusta);
- Aikuiset ja vanhukset : ikä on tiiviisti yhteydessä polvihäiriöiden, kuten osteoartriitin, esiintymiseen, joka esiintyy pääasiassa 55 vuoden iän jälkeen;
- Vähentynyt lihasvoima ja joustavuus: tarjoaa vähemmän tukea polvitoiminnalle.
diagnoosi
Kun gonalgia tapahtuu, lääkärisi on syytä tutkia perusteellisesti, joka arvioi, tarvitaanko lisätutkimuksia.
Ensinnäkin diagnoosi edellyttää potilaan kokonaisarviointia, erityisesti sairauden historiaa ja fyysistä tutkimusta .
Anamneettisten tietojen keräämisen avulla lääkäri pystyy tutkimaan ominaisuuksia, sijaintia ja toimintaa, joihin polvikipu esiintyy.
Fyysinen tarkastus arvioi sitten liikkumismahdollisuudet ja tarkistaa polvin rakenteiden eheyden asianmukaisilla ohjauksilla. Yleensä polven kipuun liittyvät "mekaaniset" oireet, kuten nivelen tukkeutuminen, viittaavat polven nivelpatologiaan, kun taas epävakaus viittaa ligamenttivaurion tai patellarubluxaation läsnäoloon. Kipu, joka pahenee kuormituksen jälkeen heti trauman jälkeen, viittaa sen sijaan murtuman esiintymiseen.
Epäilyn perusteella diagnostinen polku voi sisältää erikoistuneen ortopedisen arvioinnin, jossa voidaan hyödyntää polven, magneettiresonanssin (MRI), ultraäänen ja tietokonetomografian (CT) röntgenkuvat (Rx).
Polviliitokseen viittaava akuutti tai krooninen kipu vaatii yleensä radiografista tutkimusta anteroposteriorissa, sivusuunnassa ja tangentin projektiossa patellaan; niveltilan vähenemisen arvioimiseksi Rx on myös suoritettava kuormituksen alaisena.
MRI on valinnainen menetelmä verisuonitautien vaurioiden, etu- tai taka-risteytyksen, avaskulaarisen nekroosin, osteomyeliitin ja kasvainten diagnosoimiseksi. Sen sijaan luun skintigrafia voi auttaa diagnosoimaan infektioita ja kasvaimia.
Akuutti tai krooninen polven kipu, joka on epäilyttävää alkuperää ja joka liittyy niveltulehdukseen, on arvioitava imemällä ja tutkimalla poistettua nestettä ; tämä tutkimus käsittää Gram-värjäytymisen, viljelmät, kokonais- ja differentiaalisen valkosolujen lukumäärän ja kristallitutkimuksen.
Näiden testien päättyessä lääkäri voi määrätä tapauksen sopivimman hoidon.
hoito
Gonalgian hoito on kohdistettava tiettyyn syyn.
Terapeuttisia lähestymistapoja voivat olla mobilisointi ja lihasten vahvistaminen, paikallinen tunkeutuminen aineisiin, joilla on kondroprotektorivaikutus (kuten hyaluronihappo), tulehduskipulääkkeet ja kipulääkkeet.
Siinä tapauksessa, että polvikipu liittyy traumaan, sen sijaan annetaan lepo, polven lataus- ja immobilisointitoimintojen lopettaminen (esimerkiksi jäykillä vartijoilla); lisäksi on mahdollista levittää jäätä paikallisesti ja nostaa raajan.
Nivelsiteiden ja loukkaantuneiden meniskien korjaamiseksi voidaan osoittaa arthroscopic kirurgian käyttöä. Vaikean niveltulehduksen läsnä ollessa sen sijaan annetaan viittaus nivelen korvaamiseen proteesilla.
Mitä tehdä tai välttää
Jotkut temput voivat auttaa ylläpitämään hyvää polven toimintaa:
- Ota välittömästi yhteys lääkäriin, kun polvikipu estää sinua painottamasta polviasi tai jos sinulla on yleisiä oireita, kuten vilunväristyksiä ja kuumetta;
- Harjoittele urheilua kohtuullisella tavalla ilman, että polvi joutuu liialliseen rasitukseen;
- Suorita säännöllinen moottoriaktiivisuus (kuten kävely, pyöräily tai uinti) hyvien lihasten säilyttämiseksi;
- Suojaa polvet traumasta, ehkä käyttämällä polvipehmusteita;
- Pidä tasapainoinen ruumiinpaino ja vähennä sitä tarvittaessa välttääksesi liiallisen rasituksen.
