Sytomegaloviruksen infektio
Sytomegalovirusinfektio ei ole erityisen huolestuttava, kun terveillä aikuisilla tai terveillä lapsilla on sopimus. Se on kuitenkin hyvin pelättävää raskauden aikana, varsinkin jos siihen liittyy nainen ensimmäistä kertaa raskauden aikana: tässä tapauksessa virus voi tartuttaa sikiön ja aiheuttaa erittäin vakavia vahinkoja.
Onneksi vain pieni osa naisista, jotka hankkivat Cytomegaloviruksen raskauden aikana, ja vielä vähemmän niistä, jotka taas aktivoituvat tänä aikana, välittävät infektion hedelmöitymisen tuotteelle. Tilastollisesti tarkasteltavien tieteellisten asiakirjojen tiedot vaihtelevat huomattavasti, joista - tunnisteena - ilmoitamme korkeamman terveyslaitoksen levittämistä:
- Sikiön leviämisriski vaihtelee 30 - 40% ensisijaisessa muodossa ja 0, 5 - 2% toissijaisessa muodossa.
- 85-90% synnynnäistä infektiota sairastavista vastasyntyneistä on oireeton. Noin 10%: lla oireettomista vastasyntyneistä esiintyy myöhäisiä seurauksia, joissa esiintyy yleensä vaihtelevan vakavuuden häiriöitä ja joissa esiintyy vaihtelevia tai progressiivisia kursseja.
- Noin 10-15% vastasyntyneistä on oireenmukaista, oireet voivat olla väliaikaisia tai pysyviä; näistä 10–30% tulee perinataalisen kuoleman ja 70–90% neurologisten seurausten vastaisesti.
Pääasiallisia huolenaiheita ovat tapaukset, joissa äiti tekee tartunnan ensimmäistä kertaa hedelmöittymistä edeltävien kahden kuukauden ja raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, kun taas ensisijainen infektio on toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana. raskaus on asteittain vähemmän vakava.
Mahdollinen sekundaarinen tai toistuva infektio jo infektoituneessa raskaana olevassa naisessa on vähemmän huolestuttavaa: koska äiti välittää yhdessä viruksen kanssa myös sikiön vasta-aineet sen hävittämiseksi, sitä alhaisemmat ovat sikiöiden prosentuaaliset osuudet ja mitä vähemmän etäisyyden seurausten vakavuus on. mitä tapahtuu sytomegaloviruksen ensisijaisilla infektioilla. Viimeksi mainitut, etenkin jos ne ovat raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, ovat usein merkittäviä ilmentymiä: kasvun hidastumista, ennenaikaisuutta, kuulovaurioita, hepatosplenomegaliaa, keltaisuutta ja pysyvää neurologista vahinkoa jopa perinataaliseen kuolleisuuteen asti.
| Synnynnäinen infektio, jossa on oireenmukaista sytomegalovirusta: tyypillisiä oireita | Synnynnäinen sytomegalovirusinfektio: seuraukset (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petekia / purpura (75-100%) hepatosplenomegalia (75-100%) Keskushermosto (70%): - Microcephaly (87%) - aivokalvotukset (80%) -meningoencefalite (75%) keltaisuus (50-75%) keskosen SGA (20-50%) hypotonia, letargia, imevät vaikeudet, kouristukset, hammaskiillon vika |
|
diagnoosi
HAKU TYÖTOMEGALOVIRUSI-ANTIORIIN TAPAHTUMISESSA
Riittää, kun suoritetaan yksinkertainen verikoe, jotta voidaan tunnistaa sytomegaloviruksen aiheuttama tai aikaisemmin esiintyvä infektio.
Potilasta otetusta verinäytteestä analyysilaboratorio arvioi mikro-organismia vastaan suunnattujen spesifisten vasta-aineiden läsnäolon: jos nämä ovat läsnä, potilas määritellään seropositiiviseksi, päinvastoin seronegatiiviseksi, jos niitä ei ole. Erityisesti IgG: n ja IgM: n anti-sytomegalovirus-vasta-aineita annostellaan: IgM-vasta-ainepositiivisuus on äskettäisen infektion vakooja, kun taas IgG-vasta-aineiden merkki ilmaisee aiemman kosketuksen virukseen antamatta hyödyllistä informaatiota infektiokaudesta. Lisätietoa saadaan tarkemmasta tutkimuksesta, jota kutsutaan IgG: n aviditeettitestaukseksi, jonka avulla voimme palata infektiokauteen. Alhainen IgG-aviditeetti (0, 8) osoittaa nykyisen tai viimeisimmän primaarisen infektion puuttumista.
Valitettavasti IgM: n suhteen on osoitettu väärien positiivisten riskien esiintyminen, joten sen esiintyminen äskettäin sytomegaloviruksella (positiivisuus IgM: lle) infektiosta huolimatta ei ole olemassa. Vähäiset IgM-arvot kasvavat jopa lyhyen matkan (1-2 kuukautta) reaktivaatiovaiheista.
Milloin tehdä tentti ja miten tulkita tuloksia
Aina kun on mahdollista, on hyvä tehdä verikoe anti-sytomegaloviruksen vasta-aineille joka kuukausi alkaen kahdesta kuukaudesta ennen hoidon aloittamista raskauden ensimmäisiin 3-4 kuukauteen, jotta voidaan tarkistaa infektiot tänä aikana.Sopivin aika näiden testien suorittamiseen on tietysti ennakkovaroitusjakso.
Jos IgG-annos on negatiivinen ennen raskautta, äidille on kiinnitettävä erityistä huomiota ennaltaehkäisevien toimenpiteiden seuraamiseen, jotta voidaan välttää ensisijainen infektio. Samalla naiselle suoritetaan määräajoin seuranta, jotta varmistetaan IgM-positivoitumisen puuttuminen, mikä osoittaisi sytomegalovirusinfektiota, joka on supistunut raskauden aikana. Jos tämä ilmenee, viruksen mahdollisen siirron määrittämiseksi sikiöön (mikä on havaittavissa 30 - 40%: ssa tapauksista), tarvitaan tarkempia tutkimuksia, kuten amniocentesis.
Vastaavasti positiivisen IgG : n tapauksessa nainen on jo saanut tartunnan; siksi hän voi kohdata raskauden suuremmalla rauhallisuudella. On kuitenkin korostettava, että ehkäisyllä on ratkaiseva merkitys myös positiivisille IgG-naisille. Viime aikoina on todellakin osoitettu, että raskauden aikana naiset, jotka ovat jo immuuneja ennen hedelmöittymistä, voidaan infektoida uudelleen sytomegaloviruksen antegeenisesti erilaisella kannalla, niin että tauti voidaan siirtää sikiöön oireenmukaisten ilmenemismuotojen tavoin, aivan kuin se olisi ensisijaisen infektion.
MOLECULAR DIAGNOSIS
Joitakin rajoituksia testeille, jotka on tehty anti-sytomegaloviruksen vasta-aineiden havaitsemiseksi raskauden aikana, ratkaistaan nykyään geenin monistamisen nykyaikaisilla tekniikoilla, jotka mahdollistavat viruksen kvalitatiivisen ja kvantitatiivisen havaitsemisen suoraan veri- tai virtsanäytteestä.
Tämä tekniikka suoritetaan myös amniotienäytteen näytteellä, joka on otettu amniocentesis infektion prenataalista diagnoosia varten.
ennaltaehkäisy
Sytomegaloviruksen aiheuttaman infektion estämiseksi raskauden aikana on suositeltavaa välttää kaikki tapaukset, kun nainen voi joutua kosketuksiin tartunnan saaneiden ihmisten tai niiden kehon nesteiden limakalvojen kanssa. Erityisen vaarassa ovat esikouluikäiset lapset (erityisesti alle viiden vuoden ikäiset), jotka usein sairastavat lastentarhoissa ja lastentarhoissa olevan tartunnan, vaikka ne eivät olekaan infektio-oireita.
- pese kädet huolellisesti ja usein saippualla ja vedellä, varsinkin jos nainen joutuu kosketuksiin pienten lasten kanssa (<3-5 vuotta). Suurin infektioriski on, kun nainen suutelee tartunnan saanutta lasta tai tuo kädet nenään, silmiin tai suuhun, ruokinnan, uimisen, nenäpuhdistuksen tai vaippojen muuttamisen lapseksi. tai kosketti hänen lelujaan. Katso hyvä käsinpesu tästä artikkelista.
- älä jaa levyt, lasit, hammasharjat, pyyhkeet, ruokailuvälineet, lasit, pienet lapset (älä ime vauvan tuttiä sen puhdistamiseen)
- pidä leluja, säröjä ja mitä tahansa, joka voi olla likainen syljen tai virtsan kanssa, pienistä lapsista.
Hoito ja hoito
Nykyisessä tieteen tilassa ei ole olemassa rokotteita eikä lääkkeitä sytomegalovirusta vastaan, joita voidaan käyttää raskauden aikana. Tutkimus sytomegalovirusta vastaan rokotteen tuottamiseksi on kuitenkin intensiivistä ja melko lupaavia kokeellisia tuloksia on jo saatu.
Vaikka tällä hetkellä saatavilla olevia antiviraalisia lääkkeitä ei voida käyttää raskauden aikana, ne voidaan edelleen antaa vastasyntyneelle vahvistetun infektion tapauksessa. Näistä mainitaan myös gansikloviiri, joka annetaan laskimonsisäisesti annoksina 6 mg / kg ja joka toistetaan kahdesti päivässä kuuden viikon ajan. Vaihtoehtona gansikloviirille on ehdotettu siitä peräisin olevaa aihiolääkettä, Valgancikloviiria, joka voidaan ottaa suun kautta 16 mg / kg: n annoksina, jotka toistetaan kahdesti päivässä kuuden viikon ajan. Samoja lääkkeitä voivat käyttää myös immuunipuutteiset potilaat, joilla on primäärinen tai sekundaarinen, oireenmukainen ja monimutkainen sytomegaloviruksen infektio.
