Vatsan aortan aneurysma

yleisyys

Vatsa-aortan aneurysma on pysyvä patologinen laajentuminen, eräänlainen pullistuma, joka on samanlainen kuin pallo, joka vaikuttaa vatsan suurimman valtimon seinään.

Kuva: kuva, joka kuvaa vatsan aortan aneurysmaa (turvotusta). Sivustosta: wikipedia.org

Vaikka tarkat syyt ovat tällä hetkellä tuntemattomia, lääkärit uskovat, että vatsan aneurysman puhkeamista suosivat erilaiset tekijät, kuten verenpaine, ikääntyminen, tupakointi jne.

Oireet, kun niitä esiintyy, muodostuvat oudolta pulsoivalta tunteelta napan tasolla, johon liittyy jatkuva vatsakipu ja lannerangan kipu.

Tarkkaa diagnoosia varten tarvitaan yleensä fyysisen tarkastuksen lisäksi vatsan ultraäänitutkimus, CT-skannaus ja / tai ydinmagneettinen resonanssi.

Hoitoon kuuluu leikkausta, jota harjoitetaan yleensä vain suurten aneurysmien tapauksessa.

Lyhyt muistutus aneurysmista ja aortasta

Aneurysma on verisuonen, yleensä valtimon, patologinen laajentuminen.

Terveysongelmat johtuvat siitä, että laivan seinämä heikkenee ja voi rikkoutua, kun se on laajentunut; rikkoutuessa veren menetys voi olla massiivinen ja jopa johtaa kuolemaan.

Lisäksi, vaikka se ei hajoa, suuri aneurysma voi silti vaikuttaa oikeaan verenkiertoon ja edistää verihyytymien tai trombien muodostumista.

aortta

Aortta on ihmiskehon suurin ja tärkein valtimoalusta. Se on peräisin suoraan sydämestä (vasen kammio), ja lukemattomien oksojensa ansiosta se levittää verta kohti jokaista anatomista aluetta: päätä, yläraajoja, vatsan elimiä ja alaraajoja.

Puhtaasti didaktisella tasolla aortta on jaettu kahteen pää segmenttiin: rintakehän aortaan ja vatsan aortaan.

Mikä

Vatsa-aortan aneurysma, joka yksinkertaisesti kutsutaan vatsan aneurysmiksi tai AAA: ksi, on aorttatien osuuden patologinen turvotus vatsan läpi.

Kuten minkä tahansa muun aneurysmin kohdalla, turvotuksen aiheuttama aorttaseinä on hauras ja voi rikkoutua suhteellisen helposti, mikä aiheuttaa vakavaa verenhukkaa.

Jos haluat antaa käsityksen vatsan aneurysmien vakavuudesta, katso, että 70–90% spontaanista repeytymisistä tapauksista päättyy kärsineen kuolemaan.

Yhdessä aivojen aneurysmien kanssa, jotka vaikuttavat vatsan aortaan, ovat aneurysmat, jotka vaarantavat yksilön elämän.

LUOKITUS

Normaaleissa olosuhteissa aikuisen kohdalla vatsan aortan halkaisija on noin 20 millimetriä (eli 2 senttimetriä).
Puhumme vatsan aneurysmasta, kun aortan turpoaminen saavuttaa vähintään 30 millimetrin (tai 3 cm) halkaisijan.
Aneurysmaa pidetään suurena, kun sen halkaisija on 55 millimetriä (5, 5 cm).

MITÄ KOSKEVAT LYHYTTÄVÄT VASTUULLISET VAIKUTUKSET?

Vatsan aneurysmat voivat syntyä eri kohdissa vatsan aortassa: alapuolella, yläpuolella ja samalla tasolla kuin munuaiset (vastaavasti subrenal-, suprarenal- ja pararenal-asemat) ja lähellä haara-artereihin johtavaa haaraa.

Tilastollisen tutkimuksen mukaan 90% vatsan aortan aneurysmeista on subrenal .

Olisi muistettava, että aortan voi vaikuttaa myös aneurysma rintakehän tasolla. Näissä tapauksissa puhumme rintakehän aortan aneurysmasta .

epidemiologia

Vatsaontelon aneurysmin muodostuminen on paljon yleisempää edistyneessä iässä olevien ihmisten keskuudessa (HUOM: yli 65-vuotiaiden määrä lisääntyy huomattavasti), tupakoitsijoiden ja verenpaineesta kärsivien henkilöiden keskuudessa.

Lisäksi on todettu, että miehet kärsivät enemmän kuin naiset ja että kaikkein eniten kärsivä rotu on valkoihoinen.

Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan yli 65-vuotiailla miehillä on 1–3 prosentin mahdollisuus kokea AAA-hajoaminen.

Kuten edellä mainittiin, kuolleisuus vatsan aneurysman repeämisen yhteydessä on hyvin korkea (välillä 70 ja 90%).

syyt

Tarkka syy, joka johtaa vatsan aortan aneurysmin muodostumiseen, ei ole tiedossa.

Monet lääkärit ja tiedemiehet ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että perustavanlaatuinen rooli on se, että:

Ikääntyminen . Verisuonten seinä koostuu elastiinista ja kollageenista. Ensimmäinen takaa säiliöiden joustavuuden; toinen takaa sen voimakkuuden ja kestävyyden stressiin.
On todettu, että ikääntyminen aiheuttaa sekä elastiinin että kollageenin asteittaisen häviämisen; tämä jäykistää ja tekee astian seinämän haavoittuvammaksi, joten se on myös helpommin alttiina pysyvälle laajentumiselle ja rikkoutumiselle.
Atherosclerosis . Se on degeneratiivinen sairaus, joka vaikuttaa keskikokoisiin ja suuriin kaliiperi-valtimoihin ja riippuu useista riskitekijöistä (kuten tupakointi, liikalihavuus, diabetes, istumaton elämäntapa jne.).
Ateroskleroosille on tunnusomaista rasvan ja muiden aineiden (niin sanottujen ateroskleroottisten plakkien) kertyminen astioiden sisäseinään; nämä, kun ne ovat tulehtuneet, voivat rikkoutua ja aiheuttaa verenvuotoa. Tätä verenvuotoa seuraa normaali hyytymisprosessi, joka kuitenkin, kun se esiintyy astioiden sisällä ja ateromien jäänteiden läheisyydessä, voi aiheuttaa vaarallisia seurauksia: trombi tai verihyytymiä voi muodostua, mikä lisää jopa ateroskleroottinen plakki, joka estää normaalia verenkiertoa.
Hypertensio . Korkea verenpaine johtuu useista tekijöistä, kuten ylipaino, liikalihavuus, fyysinen aktiivisuus, tupakointi, ikääntyminen, stressi, tietty geneettinen taipumus, hyperkolesterolemia jne. Näin ollen kaikki nämä tilanteet ovat myös vatsan aortan aneurysmaa suosivia tekijöitä.
Savuke . Sekä aktiivinen että passiivinen tupakointi sekä valtimoiden suoran vahingoittamisen lisäksi edistävät myös ateromien muodostumista ja verenpaineen nousua.
Vaskuliitti . Se on lääketieteellinen termi, joka ilmaisee verisuonten seinien tulehduksen. Se voi johtua infektiosta, allergiasta, tietyistä syöpätyypeistä, joistakin autoimmuunisairauksista tai tietyistä lääkkeistä.
Erityinen geneettinen taipumus . Henkilöt, joilla on perheen anemus, ovat taipuvaisia kehittämään näitä sairauksia helpommin ja aikaisemmin kuin tavallisesti (eli ennen 65-vuotiaita). Tämä on johtanut siihen, että geneettinen komponentti on myös keskeisessä asemassa.

Yhteenveto tärkeimmistä tekijöistä, jotka suosivat vatsan aortan aneurysman esiintymistä:

vanheneminen
verenpainetauti
Savuke
vaskuliitti
Geneettinen taipumus
diabetes
hyperkolesterolemia
istuma-
liikalihavuus
Miesten sukupuoli

Yleensä edellä kuvatut tekijät toimivat yhdessä, toisin sanoen yhdessä. Siksi yksilön on helpompi kehittää aneurysmaa, jos hän on sekä tupakoitsija että kärsii verenpaineesta tai hän on tupakoitsija, lihavia, geneettisesti alttiita ongelmalle ja niin edelleen.

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoja: Oireet Aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on usein oireeton (eli siinä ei ole ilmeisiä oireita): eräiden tilastollisten tutkimusten mukaan noin 7: stä 10: stä kärsivästä yksilöstä ei näytä mitään merkittävää häiriötä.

Muissa tapauksissa, joissa se on oireenmukaista, vatsan aneurysma voi aiheuttaa:

Kummallinen sykkivä tunne navan tasolla.
Syvä ja jatkuva kipu vatsan sisällä tai vain toisella puolella (kivun tunne johtuu paineesta, jonka aneurysmin synnyttämä laajentuminen kohdistuu vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin).
Kipu lannerangan alueella.

MITÄ ON ASINTOMATICITEETTI? JA Oireet?

Usein oireiden esiintyminen tai puuttuminen liittyy vatsan aneurysmin koon ja kasvunopeuteen. Itse asiassa oireettomat aneurysmat ovat pieniä ja hitaita kehityksessä, kun taas oireenmukaiset aneurysmat ovat enimmäkseen suuria ja nopeasti kasvavia.

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?

Jos sinulla on yksi tai useampi edellä mainituista oireista, on hyvä ottaa yhteyttä lääkäriisi. Lisäksi jos jostain syystä olet vahvasti riskialtista, on yhtä lailla määräaikaistarkastuksia ; suosittelemme esimerkiksi asiantuntija-vierailua:

Suuri tupakoitsija, 65 vuotta tai vanhempi
65-vuotiaat ja sitä vanhemmat, miehet ja verenpainetauti
Tupakoitsijat, joiden perheen anamneesissa on vatsa-aortan aneurysma
Miehet, joiden perheen historia on AAA, kärsivät lihavuudesta

KOMPLIKAATIOT

Vatsan aortan aneurysmat, erityisesti suuret, voivat repeytyä ja aiheuttaa verenvuodon niin tärkeäksi ja johdonmukaiseksi, että se voi jopa johtaa yksilön kuolemaan.

Oireet ja oireet, jotka yleensä johtuvat vatsan aneurysmin repeämästä, ovat:

Voimakas ja pysyvä vatsan ja lannerangan kipu
Kivun säteily lannerangasta jalkoihin
Voimakas hikoilu
huimaus
Pahoinvointi ja oksentelu
Hypotensio (eli alhainen verenpaine)
Nopea pulssi
Tietämyksen menetys
Hengitysvaikeudet

Toinen vakava seuraus, joka voi tapahtua vatsan aneurysmin jälkeen, on helpompi muodostuminen emboliin verisuonijärjestelmässä.

Emboli on melkein aina verihyytymiä, jotka voivat siirtyä lähtöpaikasta (tässä tapauksessa aneurysma) muihin vierekkäisiin pienempien läpimittaisten valtimoiden kanssa, jotka sijaitsevat esimerkiksi jaloissa, jaloissa tai vatsan elimissä (munuaiset, maksa jne.); kun astia, jonka läpimitta on riittävän pieni estämään sen eteneminen, saavutetaan, embolus estää paikallisen veren virtauksen kuin tulppa.

Laajennuksen koko ja aneurysman repeämisen todennäköisyys

40 mm - 55 mm: rikkoutumisen todennäköisyys on 1%
55 mm - 60 mm: rikkoutumisen todennäköisyys on 10%
60 mm - 69 mm: rikkoutumisen todennäköisyys on 15%
70 mm - 79 mm: rikkoutumisen todennäköisyys on 35%
80 mm tai enemmän: rikkomisen todennäköisyys on 50%

diagnoosi

Lääkäri voi havaita vatsan aneurysmin esiintymisen jopa yksinkertaisen fyysisen tarkastuksen avulla, sillä fonendoskoopilla hän voi kuulla tietyn ja täysin ominaista melun.

Aneurysmin tarkkojen ominaisuuksien (koko, sijainti, painovoima jne.) Kuvaamiseksi tarvitaan kuitenkin paljon tarkempia diagnoosimenetelmiä, kuten vatsan ultraääni, CT ja ydinmagneettinen resonanssi.

Huomio: fyysinen tarkastus on luotettava useimmissa tapauksissa; Kuitenkin, jos vatsan aortan aneurysma on pieni, lääkäri ei saa kuulla ohjeellista melua. Siksi ongelma jää huomaamatta, ilman lisätutkimuksia.

Kuva: koetin vatsan ultraäänen suorittamiseksi. Sivustosta: emergencyultrasound.com

ABDOMINAL ECOGRAPHY

Vatsan ultraääni on instrumentaalinen tentti, joka on riittävän kattava ja vaaraton. Tutkimuksessa käytetään ultraäänianturia, joka potilaan iholle asetettuna pystyy projisoimaan jälkimmäisen sisäelimet monitoriin.

Kun anturi lepää, lääkäri levittää jonkin verran geeliä, joka vain parantaa kuvien laatua.

Kun kyseessä on vatsan aneurysma, ultraääni sallii paitsi paikantaa tarkan laajentumispisteen myös mitata sen halkaisijan.

TAC (TIETOJA TIETOKONEESTA)

CT ( tietokoneistettu aksiaalinen tomografia ) antaa selkeät kuvat sisäelimistä, jotka osoittavat yksityiskohtaisesti aortan ja muiden siitä poikkeavien valtimoalusten ulkonäön.

Kuva: CT-skannauksella saatu kuva, jossa on vatsan aortan aneurysma.

Sivustosta: oakvillevascular.com

Se on minimaalisesti invasiivinen, koska se altistaa potilaan vähäiselle röntgensäteilyannokselle, joka on haitallista ionisoivaa säteilyä.

NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (RMN)

Magneettikenttien luomisen ansiosta ydinmagneettinen resonanssi tarjoaa tarkan kuvan vatsaan sisältyvistä elimistä, mukaan lukien aortan ja sen ensimmäiset oksat.

Se ei ole invasiivinen eikä sisällä ihmisille haitallisen säteilyn käyttöä.

hoito

Lisätietoja: Aortan aneurysmin hoitoon tarkoitetut lääkkeet

Ainoa tapa hoitaa vatsan aortan aneurysmaa on puuttua ad hoc -kirurgiseen operaatioon.

On kuitenkin täsmennettävä, että leikkaus on varattu vain potilaille, joiden aneurysmat ovat yli 55 millimetriä (5, 5 cm).

Itse asiassa, kun aortan laajentuminen on pieni, on edullista rajoittaa "katselun ja odottamisen" periaatetta (tai "valvonnan" periaatetta ).

MIKSI ON KÄYTETTÄVÄ EI OLE KÄYTETÄÄN VÄHEMMÄISIÄ MÄÄRÄT?

Kirurginen operaatio vatsan aneurysmin erottamiseksi on hyvin herkkä ja riski siitä, että potilas kuolee sen toteuttamisen aikana, on konkreettinen. Siksi sitä harjoitetaan vain silloin, kun repeytyneen aneurysmin aiheuttama kuoleman riski on suurempi kuin leikkaukseen liittyvien komplikaatioiden aiheuttama kuoleman riski. Toisin sanoen lääkärit päättävät toimia vain, jos aneurysmin läsnäoloa pidetään salakavalta kuin operatiivista käytäntöä.

Kuten odotettiin, kaikkein vaarallisimmat vatsan aneurysmat ovat suuret.

MIKÄ ON "LOOKING AND WAITING" PERIAATE?

Periaatteena "katsominen ja odottaminen" tarkoittaa potilaan altistamista vatsan ultraäänelle 6-12 kuukauden välein. Lääkärien mukaan tämä on hyvä tapa seurata tilannetta ja huomata ajoissa laajentumisen mahdollinen laajentuminen.

Kirurgiset menetelmät

Aneurysmasta kärsivän vatsan aortan korjaamiseksi on kaksi kirurgista vaihtoehtoa:

Kuva : perinteinen menettely, "avoin". Synteettinen materiaali, joka on implantoitu aneurysman vaikutuksen alaisen aorttatien korvaamiseksi, hitsataan päihin ompelemalla. Sivustosta: uahealth.com
Kuva : endovaskulaarinen menettely. Stentti tuodaan aorttiin ja vahvistetaan normaalin herkin verisuonten seinämä.
Sivustosta: hackensackumc.org Perinteinen menettely tai avoin .
Se koostuu aneurysmin aiheuttaman aorttaosan poistamisesta ja sen korvaamisesta vastaavasta rakenteesta, joka on tehty synteettisestä materiaalista. Toisin sanoen kirurgi suorittaa eräänlaisen siirron.
Tämä lähestymistapa on hyvin invasiivinen, koska siihen liittyy vatsan ja tärkeän valtimoaluksen, kuten aortan, viilto.
Leikkauksen jälkeinen elpyminen voi kestää jopa 30 päivää.
Endovaskulaarinen menettely
Se koostuu aneurysmin seinämien vahvistamisesta lisäämällä laajennuksen sisällä ympyränmuotoista metalliproteesia, joka on samanlainen kuin verkko (jota kutsutaan stentiksi). Proteesi on sijoitettu katetrilla, joka on sijoitettu jalkansa valtimoon ja johdettu aortan suuntaan.
Kun stentti on asennettu, se on kiinnitetty metalliliittimillä siten, että se ei siirry paikastaan.
Tämän menetelmän etuna on alhainen invasiivisuus ja lyhyemmät toipumisajat verrattuna perinteiseen tekniikkaan.
Haittapuolena on se, että stentti voi irrota, jolloin on välttämätöntä suorittaa toinen toimenpide. Jotta stentti pysyisi oikeassa asennossa, on suositeltavaa suorittaa vatsan ultraääni joka 6-12 kuukauden välein.

Tilastotutkimuksen mukaan nämä kaksi menettelyä takaavat samanlaiset tulokset: pitkän aikavälin eloonjäämisaste on itse asiassa päällekkäinen.

Mitä parametreja kirurgisen toimenpiteen valinta riippuu?

Valitsemalla, mikä menettely on paras toteuttaa, lääkäri arvioi potilaan ikää, hänen yleistä terveydentilaansa (munuaisfunktiot jne.) Ja aneurysmin paikkaa.

SYÖTTÖÖNOTUKSEN SAMMUTUKSEN TORJUNTA

Kun vatsan aortan aneurysma on murtunut, on tarpeen puuttua välittömästi muutaman minuutin kuluessa; tällainen tilanne on todella vakava ja voi johtaa kuolemaan hyvin äkillisesti.

MUUT OHJEET JA EDISTÄMINEN

Jotta vältettäisiin tilojen huononeminen, vatsan aneurysman läsnä ollessa lääkäri suosittelee potilaalle:

Tupakointi kielletty
Harjoittele liikuntaa säännöllisesti
Syödä terveellistä ja tasapainoisella tavalla, joten rajoita elintarvikkeiden annoksia, rasvaisia ruokia ja suolaa
Laihdutus, ylipaino ja lihavuus
Älä juo alkoholia
Jos sinulla on diabetes, hyperkolesterolemia, hypertensio jne., Hoitakaa itseäsi lääkärisi ohjeiden mukaan

Nämä samat merkinnät koskevat myös ennaltaehkäisyn tasoa. On kuitenkin muistettava, että jos on olemassa geneettinen alttius aneurysmien muodostumiselle, jopa oikean ennaltaehkäisevän toimenpiteen käyttöönotto ei välttämättä riitä estämään niiden esiintymistä.

ennuste

Hyvin usein henkilö, jolla on vatsan aneurysmaa, on myös muiden siihen liittyvien sydän- ja verisuonitautien riski ( sepelvaltimotauti, aivohalvaus, alaraajojen arteriopatia jne.). Ei ole yllättävää, että suurin osa näistä potilaista kuolee sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen, kun taas repeytyneen aneurysmin aiheuttamat kuolemat ovat paljon harvinaisempia.