yleisyys
Silmäluomen ptoosi koostuu ylemmän tai alemman silmäluomien täydellisestä tai osittaisesta laskemisesta. Tilanne voi olla läsnä syntymästä ( synnynnäinen palpraalinen ptoosi ) tai esiintyä elämän aikana ( hankittu silmäluomen ptoosi ).
Kirurginen korjaus voi olla tehokas hoito silmäluomen ptoosille, joka on hyödyllinen näön ja esteettisen ulkonäön parantamiseksi.
Huomaa . Kun ptoosi vaikuttaa ylempään silmäluomeen, sitä kutsutaan blefaroptoosiksi .
oireet
Ilmeisin ptosiksen merkki on yhden tai molempien silmäluomien laskeminen. Leikkaavan silmäluomen ulkonäkö voi pysyä ajan mittaan vakaana, kehittyä vähitellen vuosikymmenien aikana (progressiivinen ptoosi) tai seurata ajoittaista kuviota. Silmäluomien ptoosi voi olla tuskin havaittavissa tai peittää kokonaan oppilaan, iiriksen ja muut silmän osat. Joissakin tapauksissa blefaroptoosi voi rajoittaa ja jopa estää normaalia näkemystä. Kun tila on yksipuolinen, voi olla helppo korostaa eroa vertaamalla kahta silmäluomea, kun taas ptoosi voi olla vaikea tunnistaa, kun se vaikuttaa kasvojen molempiin puoliin tai minimaalisen häiriön läsnä ollessa.
Toisinaan roikkuva silmäluomi on yksittäinen ongelma, joka muuttaa henkilön ulkoasua vaarantamatta heidän näkökykyään tai terveyttään. Muissa tapauksissa se voi olla varoitus merkki vakavammasta häiriöstä, johon liittyy lihaksia, hermoja, silmiä tai aivoja. Päivän tai tunnin aikana esiintyvä silmäluomien ptoosi voi olla merkki vakavasta lääketieteellisestä ongelmasta.
Muita oireita ovat:
- Silmien sulkemisen tai avaamisen vaikeus;
- Lievä nyrkkeily tai voimakas laksuus silmäluomessa tai sen ympärillä;
- Väsymys ja kipu silmien ympärillä, erityisesti päivän aikana;
- Kasvojen ulkonäön muutos.
Ptoosi voi liittyä strabismukseen tai toiseen häiriöön, joka vaikuttaa silmien tai niiden liikkeen asemaan. Usein silmäluomien ptosisilla olevat lapset kallistavat päänsä taaksepäin tai nostavat kulmakarvansa yrittäessään nähdä paremmin. Tämä käyttäytyminen voi ajan myötä johtaa päänsärkyyn (etumaisen lihaskudoksen hyperaktiivisuuden vuoksi) ja "okulaariseen torticollis": iin, joka voi puolestaan aiheuttaa kaulan ongelmia ja / tai kehitysviiveen.
Amblyopia (näön yleinen heikkous, joka ei johdu silmämunan selvästä taudista) voi johtua suoraan näön hämärtymisestä tai epäsuorasti taittovirheiden, kuten astigmatismin, kehittymisestä. Amflyopian kehittyminen on osoitus silmäluomen ptosiksen välitöntä kirurgista korjausta.
syyt
Tämä tila voi vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin: se voi esiintyä sekä lapsilla että aikuisilla.
Silmäluomien syyt ovat erilaiset.
Yhdessä tai molemmissa silmäluomissa synnynnäinen ptosis on läsnä syntymän jälkeen. Yleensä sairaus johtuu lihaksen kehityksestä, joka nostaa tai sulkee silmäluomea (levator, silmän orbicularis ja ylempi tarsal). Jotkut synnynnäisen blefaroptoosin tapaukset voivat johtua geneettisistä tai kromosomipoikkeamista tai neurologisesta toimintahäiriöstä. Pediatrinen ptoosi edellyttää silmäluomien yksityiskohtaista tutkimista ja hoito riippuu yleensä silmäluomen lihasten toiminnallisuudesta.
Vaikka se on yleensä erillinen ongelma, lapsi, joka on syntynyt yhdellä tai kahdella laskevalla silmäluomella, voi esiintyä silmäliikkeiden poikkeavuuksien, lihassairauksien, kasvainten, neurologisten häiriöiden tai taitekerroin. Synnynnäinen ptoosi ei yleensä paranna ajan myötä.
Useimmat hankitut silmäluomien ptoosit esiintyvät ikääntymisen myötä, sillä silmäluomen lihakset heikentyvät. Aikuisilla yleisin syy ptosikselle on hissi-lihaksen jänteen erottaminen tai venyttäminen.
Joskus palpebraalinen ptosis voi johtua korjaavan silmäkirurgian loukkaantumisista tai sivuvaikutuksista (esim. Kaihileikkaus). Palpebraalinen ptoosi voi syntyä elämässä, vaikka lihakset, jotka normaalisti ovat vastuussa silmäluomien liikkumisesta, kärsivät vammoista tai sairauksista, kuten silmän kasvaimista, neurologisista häiriöistä tai systeemisistä sairauksista, kuten diabeteksesta. Opioidilääkkeiden suuret annokset (morfiini, oksikodoni tai hydrokodoni) voivat aiheuttaa silmäluomien ptoosia. Lisäksi tila on sivuvaikutus, joka esiintyy yleisesti huumeiden väärinkäytössä, kuten diasetyylimorfiinissa (heroiini).
Syövälistä riippuen silmäluomen ptoosi voidaan luokitella seuraavasti:
- Myogeeninen ptoosi (tai myogeeninen): se johtuu silmän levatorin, orbiculariksen ja ylivoimaisen tarsalihaksen heikentymisestä. Myogeeninen ptoosi on yleinen potilailla, joilla on myasthenia gravis tai myotoninen dystrofia.
- Neurogeeninen ptoosi : se johtuu hermojen osallistumisesta, jotka ohjaavat silmäluomea nostavaa levator-lihasta. Joitakin esimerkkejä ovat okulomotorisen hermon ja halvaantumisen ..
- Aponeurotic ptosis : viittaa involuutioon (ikään liittyvistä anatomisista muutoksista johtuen) tai leikkauksen jälkeisen lopputuloksen vuoksi silmäluomen lihasliitosten heikentymiseen.
- Mekaaninen ptoosi : se voi olla seurausta tilasta, jossa silmäluomen painotus estää sen oikean liikkeen. Mekaaninen ptoosi voi johtua massan, kuten neurofibroman, hemangiooman tai tulehduksesta tai leikkauksesta johtuvan sekundaarisen arpeutumisen seurauksena. Muita mekaanisen ptoosin taustalla olevia tiloja voivat olla turvotus, infektiot ja silmäluomien kasvaimet.
- Traumaattinen ptoosi : voi edustaa silmäluomen repeytymisen lopputulosta ylemmän silmäluomen hissin poistamisen tai hermostoradan keskeytyksen seurauksena.
- Neurotoksinen ptoosi : se on klassinen myrkytysoire, johon liittyy yleensä diplopia, dysfagia ja / tai lihasparalyysi, hengitysvajaus ja mahdollinen tukehtuminen. Siksi se on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii välitöntä hoitoa.
Silmäluomien ptoosi lapsilla
Vakavin ongelma, joka liittyy silmäluomien ptoosiin lapsilla, on amblyopia (laiska silmä), joka muodostuu silmän heikkosta näkökyvystä, koska normaalia visuaalista järjestelmää ei ole kehitetty varhaislapsuudessa. Tämän seurauksena häiriö pyrkii indusoimaan visuaalisten kuvien jatkuvaa hämärtymistä, mikä aiheuttaa astigmatismia tai muita taittovirheitä. Jos silmäluomen ptoosia ei korjata, voi tapahtua huomattava näön menetys.
Ptoosi voi myös piilottaa visuaalisen akselin ( strabismus ) vääristymisen, joka puolestaan voi aiheuttaa amblyopiaa.
Etulihaksen supistuminen silmäluomen kohottamiseksi on hyvin yleinen kompensointimekanismi, jota esiintyy lapsilla, joilla on silmäluomi. Lieviä tapauksia tarkkaillaan tavallisesti säännöllisesti visuaalisten ongelmien esiintymisen seuraamiseksi. Lapset, jotka ovat syntyneet kohtalaisen tai vaikean ptosiksen kanssa, toisaalta varhainen hoito vähentää pysyvän näkövamman riskiä. Leikkaus voidaan ilmoittaa myös esikouluikäisissä tapauksissa, joissa kasvojen kypsyminen ei paranna riittävästi silmäluomien ptoosia.
Riskitekijät ja niihin liittyvät sairaudet
Monenlaisia tekijöitä ja sairauksia voi lisätä silmäluomien kehittymisen riskiä:
- Ikääntyminen (seniili tai ikään liittyvä ptoosi);
- Geneettinen taipumus;
- diabetes;
- Hornerin oireyhtymä;
- Myasthenia gravis;
- Stroke;
- Trauma syntymähetkellä;
- Aivokasvain tai muut kasvaimet, jotka voivat vaikuttaa hermo- tai lihasreaktioihin;
- Kolmannen kraniaalisen hermon (okulomotorinen hermo) halvaus tai vaurio;
- Pään tai silmäluomien trauma;
- Bellin halvaus (kasvojen hermoston puristus / vaurio);
- Lihasdstrofia.
diagnoosi
Silmälääkäri voi diagnosoida ptosiksen tutkimalla silmäluomia erityistä huomiota, samoin ja silmän kiertoradan palpoitumisen avulla.
Ennen näöntarkkuuden arviointia ja ajankohtaisia silmätippoja käytetään seuraavia mittauksia tarkasti:
- Silmäluomu: etäisyys yläosan ja alemman silmäluomen välillä pystysuorassa linjassa oppilaskeskuksen kanssa;
- Reflex-marginaalinen etäisyys 1 (MRD-1): etäisyys pupillin heijastimen keskikohdasta valoon ja ylempään silmäluomen reunaan;
- MRD-2: etäisyys pupillin refleksin keskikohdasta valoon ja alemman silmäluomen marginaaliin;
- Levatorin lihaksen toiminta;
- Ihon taittumisen etäisyys yläviivojen reunasta (MFD).
Muita ominaisuuksia, jotka voivat auttaa luomaan silmäluomen ptosiksen syyn, ovat:
- Silmäluomien korkeus;
- Levator-lihasvoima;
- Silmien liikkeet;
- Repäisytuotannon poikkeavuuksia;
- Lagophthalmos (silmäluomen reunan epätäydellinen sulkeminen silmämunan yläpuolella);
- Silmäluomien vetäytyminen kilpirauhasen orbitopatian estämiseksi;
- Kaksoisnäkyvyyden läsnäolo / puuttuminen, lihasväsymys tai heikkous, puhumisen tai nielemisvaikeudet, päänsärky, pistely tai tunnottomuus missä tahansa kehon osassa.
Tutkimuksen aikana lääkäri pystyy erottamaan, ovatko silmänräpäykset aiheuttaneet ptosiksen tai vastaavan tilan, dermatokalaasin. Jälkimmäinen on ylimääräinen iho silmäluomen ylä- tai alaosassa sidekudoksen elastisuuden menetyksen vuoksi.
Lisäspesifisiä tutkimuksia tehdään saadun ptosiksen syyn määrittämiseksi ja parhaan hoidon suunnittelemiseksi. Esimerkiksi jos potilaalla on merkkejä neurologisesta ongelmasta tai jos silmätutkimus osoittaa silmänpistokkeen sisällä olevan massan (tai turvotuksen), voidaan tarvita tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI).
hoito
Erityinen hoito kohdistuu taustalla olevaan syyn.
- Lääketieteellinen tarkkailu on yleensä riittävä lievissä synnynnäisten ptosis-tapausten yhteydessä, joihin ei liity amblyopia, strabismus tai pään muuttunut asento.
- Jos ptosiksen oireet ovat lieviä, lääketieteelliset toimenpiteet eivät välttämättä ole välttämättömiä, ja hoito on rajoitettava silmäharjoituksiin heikojen lihasten vahvistamiseksi ja ongelman korjaamiseksi. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää muita kuin kirurgisia ratkaisuja, kuten kainalaseulojen tai erikoisklinikkojen piilolinssien käyttöä silmäluomen tukemiseksi.
- Kun blefaroptoosi on merkki systeemisestä, lihas- tai neurologisesta sairaudesta, potilas on siirrettävä asianmukaisesta hoidosta vastaavalle erikoislääkärille. Ainoa pätevä vaihtoehto korjata vakava silmäluomitulehdus on leikkaus. Kirurgia korjaa ja vahvistaa hissien lihaksia, nostaa silmäluomet ja parantaa näköä. Lisäksi kirurginen korjaus mahdollistaa ulkonäön parantamisen.
Jos levator-lihakset ovat erittäin heikkoja, jotta he voivat tehdä työnsä kunnolla, kirurgi voi päättää kiinnittää silmäluomen kulmakarvan alle niin, että otsa-lihakset voivat ottaa tehtävän nostaa sen.
Heti leikkauksen jälkeen potilaalle voi olla vaikeaa sulkea silmä kokonaan, mutta tämä vaikutus on vain väliaikainen. Yleensä mustelmia ja turvotusta esiintyy noin 2-3 viikkoa. Joissakin tapauksissa voidaan määrätä voiteluaineiden silmätippoja, antibiootteja tai kipulääkkeitä. Parannuksen tulisi tapahtua kuuden viikon kuluessa leikkauksesta.
Vaikka leikkaus parantaa yleensä silmäluomien korkeutta, ne eivät ehkä vielä ole täysin symmetrisiä leikkauksen jälkeen. Joskus ongelman korjaamiseksi voi olla tarpeen tehdä enemmän interventioita. Odotettu tulos riippuu ptosiksen syystä, mutta useimmissa tapauksissa näkymät ovat hyvät. Kirurgia pystyy yleensä palauttamaan ulkonäön ja silmän toiminnan lapsilla, joilla on synnynnäinen ptoosi ja aikuiset, joilla on ikään liittyvä ptosis. Komplikaatioita, joita saattaa esiintyä blefaroplastian jälkeen, ovat liiallinen verenvuoto, kirurgisen paikan infektio, arpeutuminen ja hermojen tai kasvojen lihasten vaurioituminen. Silmälääkärin on tutkittava säännöllisesti silmäluomien ptoosista kärsiviä potilaita, jotta ne voivat seurata amblyopiaa, taittumishäiriöitä ja niihin liittyviä tiloja.
