Rectal prolapse

yleisyys

Peräsuolen prolapsi koostuu peräaukon osan poistamisesta peräaukon kautta. Tarkkoja syitä ei vielä tiedetä. Epäillään kuitenkin, että alkuperässä lantion lihakset voivat yleisesti heikentyä.

Oireet ovat erilaisia ​​ja niiden ulkonäkö riippuu peräsuolen liukumisen asteesta. Peräsuolen vakava leviäminen vaikuttaa huomattavasti siitä kärsivien elämänlaatuun.

Hoidon mahdollisuudet ovat lukuisia. On olemassa sekä konservatiivisia että kirurgisia hoitoja. Terapeuttisen polun valinta ja sen menestys perustuvat useisiin tekijöihin, kuten: peräsuolen prolapsin vakavuuteen, siihen liittyviin sairauksiin, iän ja potilaan yleiseen terveydentilaan.

Lyhyt anatominen viittaus: lantionpohja ja peräsuoli

Ymmärtääkseen, mitä tapahtuu peräsuolen prolapsissa, on tarkoituksenmukaista tehdä lyhyt anatominen katsaus lantionpohjan ja peräsuolen osalta.

PELVIC FLOORING

Lantionpohja on lihasten, nivelsiteiden ja sidekudoksen joukko, joka sijaitsee vatsaontelon pohjalla ns. Lantion alueella . Nämä rakenteet kattavat perustavanlaatuisen ja välttämättömän toiminnon: ne tukevat ja ylläpitävät asemassaan virtsaputken, virtsarakon, peräsuolen ja naisten kohdun.

OIKEA INTESTINE

Peräsuoli (tai peräsuolikanava ) on suoliston kanavan viimeinen osa. Noin 13-15 cm pitkä, se sijoitetaan suoliston ja peräaukon (tai peräaukon kanavan) sigma-traktaalin väliin. Peräsuolikanavan seinät koostuvat kolmesta eri kerroksesta:

• Limakalvo, suorassa kosketuksessa peräsuolikanavan luumeniin
• Kerros lihaskudosta
• Kerros (ulkopuolella) rasvakudoksesta, mesorectum

Peräsuoli on ulosteen keräyspiste ennen niiden evakuointia; evakuointi, jota ohjaa lantionpohjan lihasten ja nivelsiteiden supistuminen.

Mikä on peräsuolen prolapsia

Peräsuolen prolapsi on peräsuolen liukuminen alaspäin, sen sisäseinien tai vain sen limakalvon poistuminen peräaukon läpi.

RECTAL PROLASS LUOKITUS

Joskus peräsuolen prolapsi määrää seinien ulkoneman, jotka muodostavat peräsuolikanavan; muissa tapauksissa se puolestaan ​​aiheuttaa limakalvon paeta tai sisäisen vian, joka ei ole näkyvissä ulkopuolelta.

Tämän perusteella voidaan erottaa seuraavat peräsuolen prolapsin tyypit:

• Täydellinen peräsuolen lisääntyminen . Ominaisuudet: seinät, jotka muodostavat peräsuolikanavan, tulevat kokonaan ulos peräaukosta.
• Peräsuolen limakalvon (tai osittaisen prolapsin ) peräsuolen prolapsi . Ominaisuudet: limakalvo on ainoa osa peräsuolesta, joka ulottuu peräaukosta.
• Sisäinen peräsuolen intussusception . Ominaisuudet: peräsuoli on liukastunut itsestään ilman, että se on ulottunut peräaukon kanavasta.

Tämä luokitus on tunnetuin. On kuitenkin kohtuullista muistaa, että jokainen peräsuolen prolapsin tyyppi voidaan jakaa edelleen alatyyppeihin, jotka eroavat joidenkin kliinisten ominaisuuksien osalta. Jotta tätä tekstiä ei monimutkaistettaisi, olemme päättäneet ilmoittaa vain kolme pääluokkaa.

epidemiologia

Peräsuolen prolapsin tarkka esiintymistiheys ei ole tiedossa. Totean, että vakiintuneet tapaukset ovat pienempiä kuin todelliset.

Eniten kärsineitä ovat aikuiset, etenkin ikäryhmät (yli viisikymmentä) ja naiset. Kuitenkin peräsuolen prolapsia voi esiintyä myös joillakin nuorilla (harvinaisilla) ja 1–3-vuotiailla lapsilla.

Peräsuolen prolapsin syyt

Peräsuolen prolapsin tarkka syy ei ole vielä tiedossa. Hyväksyttävin hypoteesi on, että lantionpohjan rakenteet (lihakset, nivelsiteet ja sidekudos) heikkenevät. Alla käsitellään tämän heikentymisen mahdollisia syitä.

RISKITEKIJÄT

Vaikuttaa siltä, ​​että siihen liittyy useita riskitekijöitä, jotka venyttävät ja traumatisoivat lantion alueen lihaksia, nivelsiteitä ja sidekudosta.

• Lisääntynyt vatsanpaine, joka johtuu:
• ummetus
• ripuli
• hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu
• raskaus
• krooninen keuhkoputkentulehdus (esim. krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja kystinen fibroosi)
• Aiempi lantion elinten leikkaus
• Parasiitti-infektiot (esimerkiksi amoebiasis ja schistosomiasis)
• Neurologiset sairaudet, kuten:
• Spinaaliset kasvaimet
• Cauda equinan oireyhtymä
• Herniated levy
• Multippeliskleroosi
• Lannerangan vammoja

On hyvin epätodennäköistä, että vain yhden edellä mainitun tilanteen esiintyminen voi aiheuttaa peräsuolen prolapseja. Esimerkiksi syntymä ei juuri aiheuta peräsuolen prolapsia.

Mahdollisuudet kuitenkin kasvavat huomattavasti, kun yksittäiset traumaattiset jaksot toistetaan, toisiaan yhdistämällä (esimerkiksi enemmän raskauksia, ripulia tai kroonista ummetusta jne.). Tämä selittää myös, miksi ikääntyneet ovat eniten kärsineitä.

LAPSEN RISKITEKIJÄT

On havaittu, että peräsuolen prolapsi on yhteydessä tiettyihin lasten sairauksiin. Yhdistykset liittyvät Ehlers-Danlosin oireyhtymään, Hirschsprungin tautiin, synnynnäiseen megakoloniin, aliravitsemukseen ja peräsuolen polyyppeihin.

Oireet, merkit ja komplikaatiot

Peräsuolen prolapsin oireet ja merkit riippuvat itse prolapsin vakavuudesta ja etenemisen asteesta. Itse asiassa mitä vakavampi se on, sitä kauemmin oireet ovat selkeitä ja ilmeisiä.

Potilas voi valittaa:

• Kudoksen massan, peräsuolen, poistuminen peräaukosta
• kipu
• Ummetus ja epäonnistuneen suoliston tyhjenemisen tunne kehon jälkeen
• Fecal-inkontinenssi
• Lima ja veri peräaukosta
• Läsnäolo limakalvoja renkaat ympäri peräaukon
• Peräsuolen haavaumat
• Analyyttisen sulkijalihaksen pienentynyt sävy (hypotonia)

TÄRKEIMMÄT TÄRKEÄÄ

Peräsuolen prolapsin tyypillisin oire on peräsuolen liukuminen ja sen poistuminen peräaukosta. Tämä ulkonema häiriön alussa näkyy vain tietyissä tapauksissa; vaikka se muuttuu krooniseksi läsnäoloksi taudin kehittyneimmissä vaiheissa.

Alkuvaihe: peräsuolen prolapsia tapahtuu, kun potilas menee kehoon; heti kun potilas nousee wc: stä, peräsuoli vetäytyy ja ottaa normaalin paikan.

Välivaihe: prolapsia esiintyy yhä useammin, myös triviaalisen aivastelun tai yskän jälkeen.

Lopullinen vaihe: peräsuolen prolapsi muuttuu vakaana, mikä vaikuttaa potilaan elintasoon. Itse asiassa se voi tapahtua myös ilman erityistä syytä (esimerkiksi kävelyn aikana). Ne, jotka kärsivät siitä, joutuvat aika ajoin tuomaan peräsuolen takaisin paikoilleen digitaalisen paineen avulla.

KILPAILU, VERO JA HYGIENIA

Rectal prolapse on usein syynä ulosteen inkontinenssiin, verenvuotoon ja peräaukon liman häviämiseen. Näiden oireiden kohdalla potilaalla on vaikeuksia hoitaa henkilökohtaista hygieniaa.

RECTAL ULCERS

Peräsuolen haavaumat ovat toinen klassinen oire, joka vaikuttaa peräsuolen lisääntyneeseen alueeseen (eli poistumiseen peräaukosta).

CLASSIC CLINICAL SIGN

Tyypillinen merkki peräsuolen prolapsista, joka auttaa lääkäriä diagnoosissa, on eräiden punaisen limakalvon renkaiden esiintyminen peräaukon ympärillä.

KOMPLIKAATIOT

Peräsuolen prolapsin komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta erittäin vakavia. On mahdollista, että osa poistuneesta peräsuolesta rajoittuu peräaukon ulkopuolelle ja jätetään verenkiertoon. Tämän seurauksena tämä osa joutuu nekroosiin. Tämä on erittäin tuskallinen tilanne, joka vaatii kiireellistä ja huolellista hoitoa.

LIITTYVÄT TAPAHTUMAT

Pääasialliset sairaudet ovat kystokele, peräsuoli ja kohdun prolapsi . Nämä patologiat vaikuttavat yksinomaan naisten sukupuoleen ja jakavat peräsuolen prolapsin kanssa samat laukaisevat syyt: lantionpohjan yleisen heikkenemisen.

diagnoosi

Peräsuolen prolapsin diagnoosi voi vaatia useita testejä, koska jotkut oireet muistuttavat muiden sairauksien (esim. Peräpukamat) oireita. Siksi diagnostinen polku perustuu myös differentiaalidiagnoosiin.

Lääkäri aloittaa peräsuolen fyysisen tarkastuksen ; jonka jälkeen hän voi luottaa:

• Proktoskopia
• sigmoidoskopiaa
• kolonoskopia
• defecography
• Anorektaalinen manometria
• Keuhkoputkien mikroskooppinen säätö

OIKEUDEN FYSIKAALINEN TUTKIMUS

Peräsuolen fyysinen tutkimus tarjoaa lukuisia tietoja, jotka liittyvät esimerkiksi peräsuolen prolapsin tyyppiin tai veren, liman, punoitetun limakalvon ja peräsuolen haavaumien läsnäoloon (tai ei).

Kuvassa on lantion tentti (naisille) ja potilaan sairaushistoriaan liittyvä tutkimus.

Lantiontutkimuksen avulla selvitetään, kärsikö potilas jollakin peräsuolen prolapsiin liittyvästä sairaudesta (kohdun prolapsi, kystoseli tai peräsuoli). Toisaalta anamneesi mahdollistaa sen, että selvitetään, onko sairastuneen takana ummetus tai ulosteen inkontinenssi.

PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPIA JA COLONSCOPIA

Proctoscopy käyttää metalliputkea ( proktoskooppi ), joka rektaaliseen onteloon sijoitettuna sallii sen seinien ja limakalvojen analyysin. Ennen käyttöä potilaan on suoritettava peräruiske puhdistamaan peräsuolen seinät. Se on erittäin hyödyllinen testi, koska se tutkii ei ainoastaan ​​peräsuolen prolapsia vaan myös polyyppien ja peräpukamien esiintymistä.

Sigmoidoskoopin kautta havaitsemme peräsuolen limakalvon terveydentilan ja mahdollisen peräsuolen haavaumien esiintymisen. Tätä varten asetetaan kameralla varustettu joustava anturi anaali- kanavaan. On myös mahdollista ottaa kudosnäyte (biopsia), joka analysoidaan myöhemmin laboratoriossa.

Kolonoskopia sallii sinun nähdä kolonoskoopin kautta, onko paksusuolen (paksusuolen) sisällä mitään epänormaalia kudos- tai kasvainvaurioita.

defecography

Defekografia on radiografinen tutkimus, joka suoritetaan fluoroskoopilla ja toteutetaan käytettäessä ruoansulatuskanavan häiriöitä.

Defekografian suorittamiseksi potilas istuu erityisellä wc: llä, joka on liitetty radiografiseen instrumenttiin. Tarkastelun aikana monitorissa havaitaan suoliston supistukset, evakuointi ja peräsuolen tyhjennysvaihe. Kuvat näyttävät anorektaalisen traktin sijainnit ja peräsuolen prolapsin tyypin. Itse asiassa sisäisen rektaalisen intussusception erottamisen lisäksi ilmenee myös ero limakalvon peräsuolen prolapsin ja lievän täydellisen rektaalisen prolapsin välillä.

Defekografia on tyhjentävä mutta myös invasiivinen.

ANO-RECTAL MANOMETRY

Anto-peräsuolen manometriaa käytetään mittaamaan anaali- ja peräsuolikanavan sulkijalihaksen lihasten kontraktiilisuutta. Tämä on hyvin harvinainen tutkimus.

terapia

Rectal prolapse -hoito käsittää kahdenlaisia ​​hoitoja: konservatiivinen ja kirurginen . Yhden tai toisen valinta riippuu peräsuolen prolapsin tyypistä ja sen vakavuuden asteesta.

VAROITUS

Konservatiivinen hoito sisältää vastatoimia, jotka ovat hyödyllisiä, kun peräsuolen prolapsi on lapsenkengissään. Ne ovat korjaustoimenpiteitä, joilla pyritään lievittämään itse prolapsin oireita tai syitä, kuten ummetusta tai ripulia.

Konservatiivinen lähestymistapa vaihtelee sen mukaan, onko potilas lapsi tai aikuinen.

Lapsilla: voiteluaineen käyttö mahdollistaa sen, että peräsuolen peräsuoli asetetaan kevyesti. Jos haluat selviytyä ummetuksesta, voidaan käyttää kevyttä laksatiivia ja suositellaan runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota ja paljon vettä. Lopuksi toinen korjauskeino sisältää sklerosoivan liuoksen käytön peräsuolen stabiloimiseksi.

Aikuisilla: myös tässä tapauksessa on suositeltavaa käyttää runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota, juoda runsaasti vettä ja ottaa laksatiivit. Lisäksi joillekin potilaille käytetään kumirengasta anaali-asennossa. Jälkimmäinen on yleensä väliaikainen toimenpide, kunnes leikkaus on suoritettu.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito käsittää kaksi mahdollista toimintatapaa:

• Vatsan lähestyminen
• Perineaalinen lähestymistapa

Kullekin lähestymistavalle on useita erilaisia ​​interventiomenetelmiä. Kirurgi valitsee sopivimman menetelmän potilaan ominaisuuksien (ikä, sukupuoli, oireet jne.) Ja peräsuolen prolapsin tyypin perusteella.

Vatsan lähestyminen . Suurin osa toimenpiteistä käsittää lisääntyneen peräsuolikanavan leikkaamisen ( resektion ), minkä jälkeen jäljelle jääneen peräsuolen ontelon kiinnittäminen ( peräsuoli ), ompelemalla. Suorakäyrä suoritetaan yleensä sakraalisella tai pre- sakraalisella tasolla.

Vatsan lähestyminen on hieman invasiivista. Siksi sitä tehdään yleensä nuorilla aikuisilla, ja menettelyt täydentävät resektiota ja peräsuolenpoistoa minimaalisesti invasiivisella laparoskoopilla.

Tärkeimmät vatsavaivat:

• Edessä resektio
• Plexus, jossa on Marlex-proteesi (tai Ripstein-menettely)
• Rectopexia ompeleella
• Repressive resected (tai Frykman Goldbergin menettely)

Perineaalinen lähestymistapa . Perinaalimenettelyt koskevat vanhempia potilaita tai kun vatsakirurgia voi olla riskialtista. Perineaalinen lähestymistapa aiheuttaa vähemmän komplikaatioita ja vähemmän kipua. Se voidaan suorittaa myös paikallispuudutuksessa.

Käytetyin menetelmä on ns. Delorme-menettely . On kuitenkin myös hyväksytty peräaukon keräys (tai Thiersch-lanka ) ja Altemeierin perineaalisen suorasigmoidektomia .

LASTEN LÄÄKEMUOTO

Alle 4-vuotiaiden lasten kirurgia on välttämätöntä, jos vähintään vuoden kestävät konservatiiviset hoidot eivät ole tuottaneet mitään hyötyä. Siksi, jos pieni potilas valittaa edelleen kipua, jatkuvaa peräsuolen prolapsia, haavaumia ja verenvuotoa, toimenpide on otettava vakavasti.

Aikuisten osalta operatiivinen lähestymistapa voi olla vatsa- tai perineaalinen ja sopivimman menettelyn valinta riippuu kyseessä olevasta tapauksesta.

KÄYTTÖOIKEUDET

Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, peräsuolen prolapsin toiminta ei ole ilman komplikaatioita. Alla on taulukko, jossa on tärkeimmät postoperatiiviset komplikaatiot.

Operatiiviset komplikaatiot:

• Verenvuoto ja hajoaminen (eli ommellun haavan uudelleen avaaminen)
• Rektaalisen limakalvon haavaumat
• Peräsuolen seinien nekroosi
• Uusi peräsuolen prolapsi (15% tapauksista)

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Peräsuolen prolapsin ennuste riippuu useista tekijöistä ja ansaitsee siksi arvioinnit tapauskohtaisesti.

Vanhemmilla potilailla peräsuolen lisääntyminen, jos sitä ei hoideta, vaikuttaa suuresti elämänlaatuun. Käytettävissä olevat hoidot eivät kuitenkaan aina takaa positiivista ennustetta. Itse asiassa konservatiivisilla hoidoilla on tilapäinen vaikutus, ja leikkauksen onnistuminen riippuu useista tekijöistä, kuten potilaan iästä ja yleisestä terveydestä, peräsuolen prolapsin vakavuudesta ja niihin liittyvistä sairauksista.

Ennuste on parempi lapsille. Näiden osalta peräsuolen prolapsin resoluutio voi olla spontaani tai tarvitsee vain konservatiivisia hoitoja (90% tapauksista).