yleisyys
Termi megacolon tunnistaa epänormaalin jännityksen, joka vaikuttaa koko paksusuoleen tai sen tiettyyn osaan. Syyt voivat olla synnynnäisiä, siksi niitä esiintyy syntymästä lähtien (Hirschsprungin tauti) tai se on hankittu (megakoloni on toissijainen muille patologioille, kuten haavainen paksusuolitulehdus, tarttuva koliitti, esteet tai suoliston alarajoitukset, jotka usein johtavat tukevaan ummetukseen). Muina aikoina liiallinen paksusuolen laajeneminen syntyy ilman mitään ilmeistä syytä (idiopaattinen megakoloni) tai sitä suosivat lääkkeet, jotka vähentävät suoliston peristaltiikkaa - kuten ripulilääkitystä, antikolinergisiä aineita ja huumausaineita - tai pitkittyneitä antibioottihoitoja (tämä on Clostridium pseudomembranoottisen koliitin erityistapaus) vaikeaa).
Megakolonin painovoima riippuu sen alkuperästä; tila on äärimmäisen vaarallinen akuuteissa myrkyllisissä muodoissa, kun taas kroonisesta ummetuksesta johtuva osittainen tukos vaikuttaa lievältä ja helpommalta ratkaista.
oireet
Kun puhumme megakolonista, muistamme usein vain akuutteihin ja myrkyllisiin muotoihin liittyvät oireet, mukaan lukien vatsakipu ja suoliston peristaltiksen puuttuminen tai puute, ja systeemisen toksisuuden oireet (kuten henkinen sekavuus). Todellisuudessa ummetuksen laajan leviämisen vuoksi monilla ihmisillä, jopa lapsuudessa, on havaittavissa vaatimaton koliikkivaje. Liiallisen kovuuden ja koon ulosteiden emissio voi olla tyypillinen merkki tästä lievästä megakolonista: sen lisäksi, että ulostaminen on vaikeaa ja tuskallista, se aiheuttaa yleensä peräaukon hyperdestraatiota ja siitä johtuvaa limakalvon halkeilua (repeämiä), johon liittyy kipua ja jälkiä. kirkkaan punainen veri WC-paperissa. Varsinkin lapsilla kipu voi johtaa kieroutuneeseen ympyrään, jossa ulostetta tulkitaan tuskalliseksi toimeksi, niin että ärsykkeet ovat usein huomiotta ja niitä lykätään ruokkimalla ummetusta ja suosimalla kroonista megakolonia.
Hirschsprungin tauti
Hirschsprungin taudilla on arvioitu esiintyvyys yhdessä tapauksessa joka 5.000 elävää syntymää ja vaikuttaa miehiin neljä kertaa useammin kuin naiset. Vaikka tauti on edelleen epäselvä alkuperän suhteen, se tuntuu tunnistavan autosomaalisen määräävän komponentin (kun otetaan huomioon taipumus ilmetä useammin joissakin perheissä).
Sille on tunnusomaista enterohermoston kehittymis- ja kypsymispoikkeama, joka tunnetaan myös nimellä "toinen aivot" tai "suolen mini-aivot". Peräsuolen ganglioiden tai peräsuolen sigman puutteen vuoksi suoliston peristaltiikka vähenee. Vaikutusriski ei pysty rentoutumaan ja aiheuttamaan peristalttisia liikkeitä, mikä hidastaa enteerisen sisällön etenemistä ja siitä johtuvaa tunkeutumista.
Valinnan hoito koostuu suolistosegmentin kirurgisesta resektiosta.
Toissijainen Megacolon
Voimme erottaa myrkylliset muodot ja myrkyttömät muodot.
- AKUT TOXIC MEGACOLON: se on tyypillinen tulehduksellisten suolistosairauksien (haavainen paksusuolitulehdus ja harvemmin Crohnin tauti), myrkyllisen koliitin tai tarttuvan koliitin seuraus; termi "myrkyllinen" korostaa systeemisen toksisuuden oireita (kuten henkistä sekaannusta), jotka johtuvat elektrolyyttisen homeostaasin ja hapon ja emäksen tasapainon muutoksista.
- MEGACOLON NOT TOXIC: usein seurauksena obstruktiosta tai kroonisesta mekaanisesta subocclusionista, joka on yleinen tukahduttavan ummetuksen yhteydessä (tässä tapauksessa koliikan laajentumista havaitaan ylävirtaan obstruktiosta).
Toisinaan, vaikka merkit, oireet ja radiologiset löydöt viittaavat siihen, estettä ei ole mahdollista tunnistaa; on Ogilvie-oireyhtymä, joka on tyypillinen sairaalahoitoa saaneille potilaille ja liittyy moniin aineenvaihdunta-, farmakologisiin tai postoperatiivisiin olosuhteisiin, jotka tukevat paksusuolen liikkuvuutta.
Näiden megakolonin muotojen käsittely pyrkii vähentämään paksusuolen tunkeutumista estämään rei'ityksen. Tämä tulos saadaan imemällä nasogastrisen putken ja rektaalikoettimen läpi. Suun kautta ruokinta keskeytetään ilman ja ruoan kulkeutumisen estämiseksi; se korvataan sitten enteraalisella ravinnolla, kiinnittäen erityistä huomiota elektrolyyttitasapainon palauttamiseen sokin ja kuivumisen estämiseksi.
Kaikki diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet on tehtävä äärimmäisen huolellisesti suoliston perforaation riskin arvioinnin jälkeen; laksatiivit ja evakuoivat peräruiskeet voivat esimerkiksi olla käyttökelpoisia ehkäisemään megakolonin esiintymistä ulosteen imeytymiseltä, mutta ne ovat vasta-aiheisia myrkyllisen megakolonin tai vakavan akuutin tunkeutumisen läsnä ollessa.
Muita hyödyllisiä lääkkeitä muistutetaan megakolonin läsnäollessa:
- kortikosteroidit: voi olla hyödyllistä ehkäistä tulehdusreaktiota, kun myrkyllinen megakoloni johtuu tulehduksellisen suolistosairauden pahenemisesta.
- Laaja-alaiset antibiootit: laskimonsisäisesti, niitä voidaan käyttää sepsiksen estämiseen tai myrkyllisen megakolonin hoitoon Clostridium difficile -infektioista riippuen.
- Joskus hyödyllisiä lääkkeitä, jotka stimuloivat peristaltiikkaa (esim. Neostigmiini, käytetään Ogilvie-oireyhtymän tapauksessa);
- Lääkeaineiden suspensio, joka voi vähentää paksusuolen motiliteettia (esim. Huumausaineet, ripuli, antikolinergiset lääkkeet, kalsiumkanavan antagonistit)
Erityisen tärkeän tunkeutumisen läsnä ollessa, joka riippuu rei'ityksen riskistä tai edellä kuvattujen hoitomuotojen epäonnistumisesta, tarvitaan enemmän tai vähemmän suurta osaa paksusuolen (kolektomia) kirurgisesta hoidosta megakolin poistamiseksi.
