Hematemesis (oksentelu verellä): Mikä se on? G.Bertellin syyt ja hoito

yleisyys

Hematemeesi koostuu oksennuksen aiheuttamasta verestä . Tämä ilmentymä ilmaisee yleensä jatkuvan tai hiljattain tapahtuneen verenhukan ruoansulatuskanavan yläosasta (ruokatorvi, vatsa tai pohjukaissuoli).

Hematemeesi voi johtua erilaisista patologioista, mukaan lukien: ruokatorven divertikula, mahalaukun tai pohjukaissuolihaava, maksakirroosi, ruokatorven tulehdus, gastriitti, ruokatorvi tai mahalaukun syöpä ja ruokatorven vaihtelut.

Hematemesis on aina vakava kliininen merkki ; sellaisenaan lääkärin on arvioitava se hätätilanteessa.

Hematemesiksen hoitoon on syytä tunnistaa syy. Vakavuudesta riippuen lääkäri voi osoittaa farmakologisen hoidon (esim. Hemostaattisten lääkkeiden antamisen) tai vakavimmissa tapauksissa verensiirtojen tai leikkauksen sarjan.

Mikä

Mitä Ematemesi tarkoittaa?

Hematemeesi osoittaa vatsan, ruokatorven tai pohjukaissuolen veren menetyksen oksennuksen kautta (kutsutaan myös oksennukseksi ).

Poistettu veri näyttää kirkkaalta punaiselta ; tämä osoittaa, että:

• Veren menetys on käynnissä tai viime aikoina (veri ei ole vielä läpäissyt mahalaukun mehujen ruoansulatuskanavan toimintaa, joten se ei käänny ruskeaksi);
• Verenvuotoa jatketaan ajan myötä tai niin suuressa määrin, että se välittömästi stimuloi mahalaukun venytyksen aiheuttamaa oksentelua .

Termin merkitys

Hematemesis on termi, joka on peräisin kreikasta " àima ", joka tarkoittaa " verta " ja " èmesis ", eli " oksentaa ".

syyt

Ruoansulatuskanavan eri sairaudet voivat olla monimutkaisia ​​verenmenetyksen tai todellisen verenvuodon vuoksi. Hematemeesi osoittaa jatkuvaa tai äskettäistä verenvuotoa, joka tulee ruoansulatuskanavan ensimmäisestä osasta ( ruokatorvi, vatsa tai pohjukaissuoli ).

Hematemeesissa veri on raikas, joten se näyttää kirkkaalta punaiselta .

Jos oksennuksella poistettu materiaali on ruskeanmusta (samanlainen kuin kahvin väri), joskus rakeinen, puhuu paremmin oksennuksesta merestä, merkki ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodosta, joka on joka tapauksessa päättynyt tai vähenee . Tämä viimeinen tapaus osoittaa, että veri on läpäissyt mahalaukun mehut: ruoan sisältämä hemoglobiini hajoaa kloorivetyhapolla hematiiniksi ja vomitus ottaa tummemman värin.

Oksentelu verellä: mistä se on peräisin?

Hematemesiksen alkuperä on ylempi ruoansulatuskanava, tyypillisesti Treitz-sidoksen yläpuolella (tai pohjukaissuolen suspensoiva nivelsite, eli rakenne, joka kiinnittää pohjukaissuolen viimeisen venytyksen ruokatorven viivan oikeanpuoleiseen osaan).

Kuten odotettiin, kun verenvuoto liittyy ruoansulatuskanavan korkeimpaan osaan ja johtaa sellaiseen kokonaisuuteen, joka poistetaan oksennuksella ennen kuin se voi hapettaa mahahapon pH: lla, hematemesis johtaa kirkkaan punaiseksi.

Hematemeesi: mitkä ovat tärkeimmät syyt oksenteluun veren kanssa?

Hematemesiksen yleisimmät syyt ovat:

• Pohjukaissuolihaava ;
• Ruokatorven varissien repeämä ( ruokatorven suonien laajentuminen) maksan sairauksien, erityisesti maksakirroosin yhteydessä .

Jälkimmäisessä tapauksessa hematemeesi johtuu verenpaineen noususta portaalipiirissä, joka on toissijainen maksan arkkitehtuurin kääntymisen jälkeen. Peptinen haava (mahalaukun tai pohjukaissuolen) tuottaa sen sijaan veren oksentelua tietyn kalibraatin verisuonten eroosion vuoksi.

Hematemeesi löytyy myös seuraavista:

• Akuutti ja vaikea gastriitti;
• esophagitis;
• Vatsan, pohjukaissuolen tai ruokatorven kasvaimet;
• Ruoansulatuskanavan vaskulaariset epämuodostumat;
• Tulehdukselliset suolistosairaudet;
• Suolistoinfarkti.

Hematemesiksen alkaessa ne voivat myös osallistua:

• Trauma (enimmäkseen vatsa);
• Krooninen alkoholin väärinkäyttö;
• Tiettyjen lääkkeiden (esim. Tulehduskipulääkkeiden, antikoagulanttien jne.) Ottaminen;
• Instrumentaaliset diagnostiset tutkimukset (iatrogeeniset leesiot, jotka ovat sekundaarisia invasiivisia menetelmiä varten, kuten esimerkiksi transesofageaalinen ehokardiografia);
• Endoskooppisten interventioiden komplikaatiot.

Raskaan ruoansulatuskanavan verenvuodon riski on hematemesiksen ilmetessä myös ihmisillä, joilla on:

• Ruokatorven divertikula;
• Hyytymishäiriöt;
• Krooninen maksasairaus (alkoholin tai viruksen perusteella).

Muut hematemesiksen syyt ovat:

• suolistotulehdus;
• Viruksen hemorraginen kuume (mukaan lukien ebola, Marburgin kuume, f. Lassa ja Rift Valley, hantavirusinfektiot, keltainen kuume ja dengue-kuume);
• Mallory-Weiss-oireyhtymä;
• Suolen schistosomiasis;
• Zollinger-Ellisonin oireyhtymä;
• Altistuminen säteilylle.

Hemetoosi voidaan määrittää myös ruoansulatuskanavan limakalvon tulehduksesta vieraiden kappaleiden tai emäksisten aineiden nauttimisen vuoksi. Lopuksi nautittavan veren oksentaminen on mahdollista suuonteloon, nenän tai kurkun verenvuodon jälkeen.

Oireet ja komplikaatiot

Tiesitkö, että ...

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi johtua mistä tahansa ruoansulatuskanavan kohdasta suusta peräaukkoon. Verrattuna alkamismoodeihin verenvuoto voi olla akuutti tai krooninen, ilmeinen tai okkultinen .

Hematemesis: miten se ilmenee?

Hematemesis esiintyy oksennuksella, jolle on ominaista kirkkaan punaisen veren emissio. Tämä näkökulma mahdollistaa tilan erottamisen kahvin oksentamisesta, jossa veri pysyy jonkin aikaa vatsassa, jossa se pilkotaan osittain mahahapoilla. Viimeksi mainitussa tapauksessa veri näyttää siten ruskeanmustaisena, johtuen mahahapojen vaikutuksesta, hemoglobiini muuttuu hematiiniksi. Käytännössä hematemeesi ilmenee, kun verenvuoto on edelleen käynnissä, kun taas kahvin oksentelu on osoitus verenvuodosta ylemmästä ruoansulatuskanavasta, joka on vähentynyt tai on jo pysähtynyt.

Hematemeesissa verenvuodon ja siihen liittyvien ilmentymien laajuus riippuu paikasta ja siihen liittyvästä samanaikaisesta taudista.

Äkillinen ruoansulatuskanavan verenvuoto, joka ilmenee äkillisen ja vakavan verenvuodon yhteydessä, voi mahdollisesti johtaa potilaan kuolemaan muutaman tunnin kuluessa. Toisaalta hematemeesi liittyy harvemmin kroonisiin verenvuotoihin, jotka kehittyvät vähitellen ajan mittaan ja johtavat pieneen verenmenetykseen.

Oksatussa materiaalissa veri voi esiintyä nestemäisessä muodossa tai agglomeraateissa (hyytymisissä). Joissakin tapauksissa hematemesis voi sisältää ruokajäämiä .

huomautus

Potilaat voivat sekoittaa hematemeesin helposti hemoptyysiin (yskä veren kanssa), vaikka jälkimmäinen on yleisempää.

Mitä muita oireita esiintyy?

Hematemesiksen esiintymiseen liittyvä oireenmukaisuus on vaihteleva ja tulokset riippuvat tiukasti verenvuodon vakavuudesta.

Jos esimerkiksi veren menetys on rajoitettu, potilas voi olla täysin oireeton; kun verenvuoto on merkittävä, se voi kuitenkin aiheuttaa hypotensiota ja takykardiaa tilavuuden vähenemisen vuoksi.

Hematemesista edeltää joitakin oireita, kuten:

• Maku veressä suussa ;
• Vatsakipu : jos hematemeesilla on mahalaukun syy, on väkivaltainen kipu ja / tai lämmön tunne epigastrisella tasolla.

Hematemesi voi liittyä myöhäisiin merkkeihin, jotka liittyvät ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoon, kuten:

• Enterorrhagia : kirkkaan punaisen veren päästö peräsuolesta;
• Melena : picee-ulosteiden evakuointi, tumma väri, tarry ja haiseva ulkonäkö; kun se liittyy hematemeesiin, melena tarkoittaa verenvuotoa, joka kestää jopa useita tunteja ottaen huomioon, että suoliston keskimääräinen kuljetusaika on 72 tuntia;

Hematemesi voi myös johtaa muihin kliinisiin oireisiin, jotka riippuvat verenkierrossa olevan veren määrän (hypovolemia) asteittaisesta vähenemisestä, mukaan lukien:

• voimattomuus;
• Anemia (akuutti tai progressiivinen; se voi olla sairaalahoitoa vaativa);
• Vaikeuden tai henkisen sekaannuksen tunne;
• takykardia;
• Paineen alentaminen (valtimon hypotensio);
• takypnea;
• Ihon hämärä;
• Voimakas hikoilu.

diagnoosi

Hematemesis: milloin mennä lääkäriin?

Hematemeesi johtuu akuutista ruoansulatuskanavan verenvuodosta ja sitä on pidettävä potentiaalisena hätätilanteena . Siksi, jos oksennat verellä, on aina suositeltavaa ottaa yhteyttä ensiapulääkäriisi mahdollisimman pian tai mennä lähimpään ensiapuhuoneeseen .

Potilaiden arviointi on suunnattava:

• Vahvista verenvuoto;
• Arvioi verenvuodon määrä ja nopeus;
• Tunnista veren menetys ja mahdolliset erityiset syyt;
• Harkitse vakavien sairauksien tai vaikuttavien tekijöiden samanaikaista esiintymistä, mikä voi vaikuttaa haitallisesti hematemesiksen hoitoon.

Hematemesis: mitkä tentit on ilmoitettu?

• Heti kun potilaan kliiniset olosuhteet sen sallivat, suoritetaan endoskooppinen tutkimus ( mahalaukun fibroskopia tai esophagogastroduodenoscopia ); Tämän avulla voit tarkastella verenvuotoa ja suunnitella oikean terapeuttisen strategian . Kun potilas on epävakaa tai tilanne kehittyy nopeasti, suoritetaan hätätilan endoskooppi.
• Pienten määrien kroonisen ja piilotetun veren päästöjä voidaan havaita vain laboratoriokokeilla ulosteesta ( okkulttinen verta etsiä ulosteesta ). Verikokeet osoittavat sen sijaan progressiivista tai akuuttia anemointia. CBC: n lisäksi voidaan ilmaista protrombiiniaika (PT), osittainen tromboplastiiniaika (PTT), elektrolyytit ja kreatininemia .
• Muita tutkimuksia, joita voidaan osoittaa, jos epäillään olevan massiivista verenhukkaa, ovat verikaasuanalyysi ja elektrokardiogrammi (korostavat sydämen rytmin muutoksia ja sydämen pumpun mahdollista väsymystä).

hoito

Ruoansulatuskanavan verenvuodon on oltava oikea-aikainen ja yleensä verenvuoto on aina keskeytettävä .

Hematemesiksen hoitoon voi kuulua: lepo, jääpussi vatsaan, hemostaattisten lääkkeiden antaminen, pidättäytyminen ruoan käyttöönotosta ja vakavimmissa tapauksissa verensiirrot tai kirurgiset lähestymistavat. Endoskooppilla voit suunnitella, mihin puuttua tai mikäli mahdollista, väliaikaisesti lopettaa verenvuoto, josta hematemeesi on peräisin.

Ensiapu: tavoitteet

Hematemeesi on akuutin ruoansulatuskanavan verenvuodon oire, joten potilas tarvitsee lääketieteellisiä interventioita ja tukitoimenpiteitä, jotka ovat hyödyllisiä kliinisen epävakauden välttämiseksi, kunnes tilan vakavuus voidaan arvioida asianmukaisesti kohdennetuilla diagnostisilla tutkimuksilla.

Toiseksi hematemesiksen hallinnoinnilla on seuraavat tavoitteet:

• Hoito hypovolemiaa, palauttamalla normaali veren määrä (huomaa: verensiirto on tarpeen, jos elimistö menettää yli 20% kehon veren tilavuudesta);
• Tee diagnoosi paikasta, josta verenvuoto on peräisin, ja sen taustalla oleva syy;
• Vie verenvuodon syytä mahdollisimman tarkasti.

Aina hätätilanteissa lääkäri arvioi, voiko veren menetys riittää aiheuttamaan hypovolemiaa . Tässä tapauksessa virheen virheellinen hallinta voi johtaa potilaan kuolemaan. Esimerkiksi joidenkin lääkkeiden, kuten kipulääkkeiden tai antibioottien, antaminen voi aiheuttaa trombosytopeniaa, mikä pahentaa kliinistä kuvaa.

Massiivisten verenvuotojen hoito hematemeesin alkupäässä on yleensä kirurgista tai endoskooppista.

Hematemesis: mikä hoito on odotettavissa?

80%: lla potilaista, joilla on hematemeesi, kurssi on hyvänlaatuinen ja verenvuoto tapahtuu spontaanisti. Jäljellä olevissa tapauksissa verenvuoto näyttää kuitenkin olevan vakava.

Jos hematemeesi liittyy lievään verenmenetykseen, hoito voi olla konservatiivinen; yleensä, protonipumpun estäjää annetaan, ja kun hemoglobiinitaso on erittäin alhainen, suoritetaan verensiirrot .

Ennen endoskooppista tutkimusta potilas ei saa juoda tai ottaa ruokaa.

Jos verenmenetys, joka esiintyy hematemeesilla, on merkittävä, todetaan hypovoleminen sokki, potilaan elvyttäminen on välitön prioriteetti sydänpysähdyksen estämiseksi. Suonensisäisen katetrin kautta annetaan verituotteita ja nesteitä, jotka pystyvät palauttamaan tilavuushäviön ja samalla parantamaan potilaan oireita.

Ruokatorven varices voidaan käsitellä endoskooppisesti cauterisaation ja ligaation avulla; muut patologiat tekevät tarvittavia kirurgisia tekniikoita, jotka mahdollistavat turvallisten ohjausten suorittamisen elimille, joista verenvuoto on peräisin.