yleisyys
Hypogonadismi on epänormaali tila, jolle on tunnusomaista se, että sukupuolirauhasien toiminnallinen aktiivisuus vähenee enemmän tai vähemmän, mikä miehessä on kivekset, kun taas naisessa he ovat munasarjoja.
Hypogonadismin läsnäolo voi riippua gonadien (primaarisen hypogonadismin) ongelmasta tai hypotalamuksen ja aivolisäkkeen akselin ongelmasta, joka ohjaa gonadien aktiivisuutta (sekundaarinen hypogonadismi).
Hypogonadismin oireet vaihtelevat potilaan sukupuolen mukaan.
Hoito on pääsääntöisesti hormonaalinen: naisessa se koostuu estrogeenien eksogeenisestä antamisesta; ihmisillä, testosteronin eksogeenisessä annostelussa.
Lyhyt katsaus hypotalamuksen akselista - aivolisäkkeestä - gonadit
Ihmisissä sukupuolisolujen tai sukusolujen tuotannosta vastaavat sukupuolirauhaset ovat hypotalamuksen ja aivolisäkkeen hallinnan alaisia.
Näin voit:
- Keskushermoston rauhas, hypotalamus erittää proteiinien hormonit, joita kutsutaan RH- hormoneiksi tai vapautumishormooneiksi (NB: RH tarkoittaa hormonien vapautumista ).
RH-hormonit ovat kaikkiaan neljä ja vaikuttavat aivolisäkkeeseen ja aiheuttavat muiden hormonien erittymistä.
- Hypotalamiset RH-hormonit ovat: GnRH, TRH, GHRH ja CRH.
Tämä artikkeli koskee vain GnRH : ta tai gonadotropiinien hormoneja . GnRH: n tehtävänä on stimuloida aivolisäkettä erittämään gonadotropiineja ( FSH ja LH ).
- Kehyksessä, joka sisältää hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja sukupuolirauhaset, aivolisäkkeen gonadotropiinit FSH ja LH pyrkivät stimuloimaan sukupuolirauhasia erittämään sukupuolihormonit .
Uros- ja naarashormonit ovat peräisin kolesterolista; ihmisillä niiden pääasiallinen edustaja on testosteroni, kun taas naisilla ne ovat estrogeenejä ja progesteronia (HUOM: ihmisillä on pieniä määriä estrogeeniä ja progesteronia; samoin naisilla on pieniä määriä testosteronin).
Mikä on hypogonadismi?
Hypogonadismi on lääketieteellinen termi, joka osoittaa, että sukupuolirauhasien toiminnallinen aktiivisuus vähenee enemmän tai vähemmän, mikä miehessä on kivekset, kun taas naisessa he ovat munasarjoja .
Sukurauhasten funktionaalisen aktiivisuuden väheneminen johtaa sukupuolihormonien erittymisen vähenemiseen.
MITÄ ROLL TÄYTTÄÄ MALE JA FEMALE SEXUAL HORMONES?
Yleensä sukupuolihormonit kontrolloivat toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittymistä ja sukupuolielinten kokonaisuutta.
Menemällä miehen ja naisen yksityiskohdat, miesten sukupuolihormonit säätelevät kiveksen, peniksen, häpykarvojen ja lihasten kehitystä; Naisten sukupuolihormonit taas säätelevät rintojen ja häpykarvojen kasvua, lantion laajentumista ja kuukautisten alkamista.
MALE-HYPOGONADISMI JA NAISTEN HYPOGONADISMI
Jos kyseessä on ihminen, hypogonadismin tilaa kutsutaan tarkemmin miehen hypogonadismiksi ; samoin, jos nainen on kiinnostunut, sitä kutsutaan tarkemmin naisen hypogonadismiksi .
Miesten hypogonadismi on tila, jolle on tunnusomaista alentunut kivesten toiminta, jolla testosteronin puutos riippuu.
Naisten hypogonadismi on toisaalta se tila, jolle on ominaista munasarjojen heikentynyt toimivuus, jota seuraa vähemmän tai ei lainkaan estrogeenien, progesteronin ja johdettujen hormonien tuotanto.
tyypit
Sukuelinten sairauksien asiantuntijat katsovat, että hypogonadismi voidaan luokitella eri kriteerien mukaan.
Yleisimmän kriteerin mukaan on ensisijainen hypogonadismi ja sekundaarinen hypogonadismi :
- Hypogonadismi määritellään ensisijaiseksi, kun se johtuu gonadien tasolla olevasta virheestä tai ongelmasta.
Tämä tarkoittaa, että hypotalamuksesta ja aivolisäkkeestä tulevat signaalit ovat oikein; mikä ei toimi kunnolla, ovat lisääntymiselimet.
Mahdolliset primaarisesta hypogonadismista johtuvat olosuhteet ovat: Klinefelter-oireyhtymä, Turnerin oireyhtymä, kryptorkidismi, Noonan-oireyhtymä jne.
- Hypogonadismia kutsutaan sekundaariseksi (tai keskitetyksi), kun se on hypotalamuksen tai aivolisäkkeen vikojen tulos.
Tämä tarkoittaa, että sukukanavat ovat terveitä ja toimivat kunnolla, jos ei olisi ongelmaa ylävirtaan, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tasolla.
Toissijaista hypogonadismia aiheuttavat olosuhteet ovat: Kallmannin oireyhtymä, aivolisäkkeen sairaudet, aliravitsemus, aivokasvaimet, joihin liittyy hypotalamus, opiaattien väärinkäyttö jne.
MUUT LUOKITUSPERUSTEET
Toinen yleisin hypogonadismin luokittelun kriteeri erottaa viimeksi mainitun: synnynnäinen hypogonadismi ja hankittu hypogonadismi .
- Hypogonadismia kutsutaan synnynnäiseksi, kun se on syntymästä lähtien.
Mahdolliset synnynnäisen hypogonadismin syyt ovat edellä mainittu Turnerin oireyhtymä ja Klinefelterin oireyhtymä.
- Hypogonadismi on määritelty hankituksi, kun se, jota se vaikuttaa, kehittyy elämässä tietyn laukaisutapahtuman jälkeen.
Hankitun hypogonadismin mahdolliset syyt ovat ns. Opioidien aiheuttama androgeenipuutos (tyypillinen niille, jotka ovat pitkään käyttäneet kodeiinia, morfiinia jne.), Infantiliset sikotautit, aivojen traumat, joihin liittyy hypotalamus tai aivolisäke jne.
syyt
Ensisijaisen hypogonadismin tärkeimmät syyt ovat:
- Jotkut sukupuolen kromosomeja aiheuttavat geneettiset sairaudet, kuten Turnerin oireyhtymä (naisilla) tai Klinefelterin oireyhtymä (miehillä)
- Cryptorchidism, ihmisillä. Tämä tila voi aiheuttaa hypogonadismia hoidettaessa lapsia.
- Joitakin mumpsityyppisen oraalitulehduksen muotoja ihmisillä. Orkiitti on sikiöiden tulehduksellisen tilan lääketieteellinen termi.
- Kirurgiset toimenpiteet, jotka on varattu sukupuolielimille. Tällaisissa tilanteissa hypogonadismi edustaa kirurgista komplikaatiota.
- Kemoterapeuttiset tai radioterapeuttiset hoidot . Yleensä kemoterapia tai sädehoito hypogonadismi on väliaikainen. Sukukanavat jatkavat luonnollista toimintaa jo jonkin aikaa edellä mainittujen hoitojen päättymisen jälkeen.
On harvinaista, että sädehoito ja kemoterapia aiheuttavat pysyvää hedelmättömyyttä.
Toissijaisen (tai keskeisen) hypogonadismin tärkeimmät syyt ovat kuitenkin seuraavat:
- Kallmannin oireyhtymä . Se on geneettinen tauti, jolle on tunnusomaista hypotalamuksen toimintahäiriö, joka ei tuota GnRH: n oikeaa määrää.
GnRH: n tuotannon puute heikentää aivolisäkkeen FSH: n ja LH: n erittymistä; ilman riittäviä määriä FSH: ta ja LH: ta, gonadit eivät eritä sukupuolihormoneja;
- Aivolisäkkeen sairaudet . Nämä sairaudet vaarantavat itse aivolisäkkeen hormonaalisen erittymisaktiivisuuden ja tämä vaikuttaa gonadeihin.
Aivolisäkkeen sairauksien joukossa aivolisäkkeen kasvaimet ansaitsevat erityisen maininnan;
- Jotkut tulehdukselliset sairaudet, kuten sarkoidoosi, tuberkuloosi tai histiosytoosi, jotka vaikuttavat hypotalamukseen tai aivolisäkkeeseen ja muuttavat sen toimintaa;
- Jotkut tartuntataudit, kuten AIDS;
- Opiaattien kipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö . Opiaattien luonteeltaan sekundaarista hypogonadismia aiheuttavien lääkkeiden joukossa on: kodeiini, morfiini, oksikodoni, metadoni, fentanyyli, hydromorfiini ja dihydrokodeiini;
- Liikalihavuus ;
- Ikääntyminen ;
- Hemokromatoosi . Se on geneettinen sairaus, yleensä perinnöllinen, jolle on ominaista raudan epänormaali kertyminen kehon eri elimissä (myös rauhasissa). Niiden kudosten ja elinten osalta, joissa se kerääntyy, rauta voi olla hyvin haitallista, sillä se aiheuttaa korjaamattomia vahinkoja;
- Aliravitsemuksesta johtuvat ravitsemukselliset puutteet ;
- Aivojen leikkaus, josta syntyy enemmän tai vähemmän vakava hypotalamuksen vaurio;
- Aivokasvaimet, joihin liittyy hypotalamus;
- Pään trauma, joka vaikuttaa erityisesti hypotalamukseen tai aivolisäkkeeseen;
Oireet ja komplikaatiot
Hypogonadismin oireet ihmisillä eroavat hypogonadismin oireista naisilla.
Miehillä hypogonadismi on vastuussa: huono lihaskehitys, rinnan epänormaali kasvu, erektiohäiriö, peniksen ja kivesten kehittyminen, hedelmättömyys (huonon tai ei lainkaan siittiöiden tuotannon vuoksi), toistuva väsymys tunne, libidon väheneminen tai puuttuminen, osteoporoosi, hiustenlähtö, kuumat aallot ja keskittymisvaikeudet.
Siirtämällä huomiota naisten sukupuoleen, hypogonadismi naisilla johtuu seuraavista syistä: kuukautisten puuttuminen, huono rintakehitys, kuumat aallot, hiustenlähtö, libidon menetys ja maidon nesteen häviäminen rintasyövästä.
KESKINÄINEN HYPOGONADISMI: SYMPTOMATOLOGISEN RAJOITUKSEN JÄLKEEN
Edellä mainittujen oireiden lisäksi sekundäärisen hypogonadismin kärsivät myös valittavat joukosta häiriöitä, jotka liittyvät hypogonadismia aiheuttavaan tilaan.
Ymmärtääkseen, mitä on sanottu, on hyödyllistä ilmoittaa seuraavasta esimerkistä: aivokasvain, johon liittyy hypotalamus, aiheuttaa myös päänsärkyä, näköhäiriöitä ja erilaisia hormonaalisia toimintahäiriöitä (HUOM: muistetaan, että hypotalamus tuottaa useita hormoneja).
diagnoosi
Hypogonadismin oikean diagnoosin kannalta on välttämätöntä: fyysinen tutkimus, lääketieteellinen historia ja verinäytteen hormoniannostestit.
Joskus lääkärit voivat myös pitää välttämättömänä käyttää joitakin diagnostisia kuvantamistestejä, mukaan lukien ultraääni, CT tai ydinmagneettinen resonanssi (NMR).
TUTKIMUKSEN TAVOITE
Fyysinen tutkimus on potilaan ilmoittamien oireiden lääketieteellinen arviointi.
Koska se sisältää myös hypogonadismin tunnusmerkkien etsimisen, lääkäri tutkii lihasmassaa, päänahkaa ja sukupuolielinten ulkonäköä.
HORMONAALISEN ANNOSTEN ERIÄT
Normaalisti potilaan verinäytteen hormoni-annostestit sisältävät:
- FSH: n (tai follikkelia stimuloivan hormonin) ja LH (tai luteinisoivan hormonin) tasojen mittaaminen;
- Estrogeenitasojen mittaaminen naisilla;
- Testosteronitasojen mittaaminen miehillä;
Joissakin olosuhteissa lääkäri voi myös arvioida raudan, prolaktiinin (naisille kiinnostavan hormonin, joka säätelee rintojen kasvua ja maidontuotantoa) ja kilpirauhashormonien pitoisuutta veressä.
KUVAN DIAGNOSTIIKKA TESTI
Diagnostiset kuvantamistestit ovat hyödyllisiä, koska ne antavat lääkärille mahdollisuuden arvioida sisäisten sukuelinten terveyttä tai etsiä mahdollisia kasvaimia aivoissa tai aivolisäkkeen tasolla.
Heidän reseptinsä riippuu siitä, mitä aikaisempien tutkimusten aikana syntyi.
hoito
Lisätietoja: Huumeet hypogonadismin hoitoon
Yleensä hypogonadismin hoito vaihtelee potilaan sukupuolen mukaan.
Niinpä naispuolinen hypogonadismi vaatii muuta hoitoa kuin miespuolinen hypogonadismi.
Hypogonadismin hoito voi olla sama sekä miehille että naisille, kun sen alkuperässä on jonkin verran hypotalamuksen tai aivolisäkkeen tiettyä sairautta, kuten hypotalamusta tai aivolisäkkeen kasvainta.
NAISTEN HIPOGONADISMIIN TERAPIIKKA
Naisten hypogonadismin ensilinjan hoito koostuu estrogeenipohjaisesta hormonikorvaushoidosta, toisin sanoen eksogeenisesti antamalla estrogeeniä .
Estrogeenipohjaisen hormonikorvaushoidon, joka tunnetaan myös estrogeenikorvaushoitona, potentiaali voi edistää endometriumin syöpäriskiä sen mahdollisten haittavaikutusten joukossa.
Joidenkin tieteellisten tutkimusten mukaan tätä riskiä voi rajoittaa eksogeenisten estrogeenien yhdistäminen tiettyyn annokseen progesteronia.
Alhaisen libidon tapauksessa pieni määrä testosteronia on eksogeeninen antaminen hyvä ratkaisu.
Jos kyseessä on epäsäännöllinen kuukautiskierto tai vaikeatajuinen hoito, lääkärit voivat määrätä potilaille alfa-koreogonadotropiinia (injektiolla) tai eksogeenistä FSH: ta (pillereinä).
Estrogeenikorvaushoito: antotavat
Yleisimpiä eksogeenisiä estrogeenin saantimuotoja ovat kaksi: levittämällä ihoa (transdermaalisesti) tai nielemättömien pillereiden kautta (suun kautta).
MALE-HYPOGONADISMIIN TERAPIIKKA
Miesten hypogonadismin ensilinjan hoito koostuu ns. Testosteronikorvaushoidosta (TRT) eli testosteronin eksogeenisestä antamisesta .
TRT: n sivuvaikutuksista on syytä mainita erityisesti sydän- ja verisuonitautien, myös sydänkohtauksen, lisääntynyt riski. Tältä osin FDA: n eli Yhdysvaltain elintarvike- ja farmaseuttisten tuotteiden sääntelyviraston on vuonna 2015 vaadittava lääkealan yrityksiä, jotka käyvät kauppaa eksogeenisellä testosteronilla, raportoimaan esitteellisissä esitteissä (otsikossa ei-toivotut vaikutukset), sydän- ja verisuonisairauksien riskien mahdollinen lisääntyminen.
Joskus TRT: n lisäksi lääkärit voivat myös pitää tarpeellisena eksogeenistä GnRH: ta. GnRH on hyödyllinen prepubertaalisten potilaiden (puberteettisuuden edistämiseksi) ja pienentyneen siittiöiden tuotannon tapauksessa.
Testosteronin korvaushoito: antotavat
Mahdollisia keinoja ottaa eksogeeninen testosteroni ovat: käyttämällä kipsiä tai geeliä, jota voidaan levittää iholle (ihon läpi), pistämällä (parenteraalisesti) ja nielemällä tabletteja (suun kautta).
HYPOTONAMISEN TESTAUKSEN TAI HYPOFISARAAN KOSKEVA KESKINEN HYPOGONADISMI
Kun hypogonadismin syy on hypotalamuksen tai aivolisäkkeen kasvain, suunniteltu hoito voi koostua: leikkauksesta kasvainmassan, sädehoidon ja / tai kemoterapian poistamiseksi.
ennuste
Urologiikka-säätiö - urologiaan erikoistunut amerikkalainen säätiö - toteaa, että hypogonadismi on enimmäkseen krooninen sairaus, joka vaatii elinikäistä hoitoa.
Toissijaisen hypogonadismin tapaukset, joiden syyt ovat toisinaan hoidettavissa hyvillä tuloksilla, ovat poikkeuksia juuri sanotusta.
