Impedanssitesti

yleisyys

Impedanssitesti on tutkimus, jossa arvioidaan ulko- ja keskikorvan terveydentilaa.

Tämä testi on käyttökelpoinen ennen kaikkea varmistamaan äänijärjestelmän muodostavien rakenteiden toiminta (Eustachian-putki, tympanic-kalvo ja kolme kuulokappaletta). Toisin sanoen korvan impedanssitesti antaa meille mahdollisuuden ymmärtää, onko olemassa vaurioita tai häiriöitä, jotka voivat aiheuttaa epänormaalia kuuloherkkyyttä . Tutkimus on ambulatorinen, kestää muutaman minuutin eikä aiheuta kipua.

Impedanssin mittaus suoritetaan asettamalla koetin potilaan korvaan. Laite säteilee vaihtelevan voimakkuuden omaavan ääniaallon, joka pystyy asettamaan siihen kiinnitetyn kuulokkeen ja ossikkeliketjun (vasara, alasi ja jako). Näin saadut tulokset käsitellään ja siirretään kaavioon, jonka tulkinta on lääkärin vastuulla.

Mikä

Impedanssitesti on tutkimus, jonka tarkoituksena on diagnosoida korvan vauriot tai häiriöt, jotka määrittävät äänen vahvistukseen osoitettujen rakenteiden toimintahäiriön.

Impedanssitesti: synonyymit

Korvan impedanssitestiä kutsutaan myös impedentsometriseksi tai tympanometriseksi .

Testi koostuu kahdesta osasta:

Timpanogramma : se mittaa impedanssia keskikorvasta, joka on vastarinta, jota vastakkain tympanic-kalvo ja kuulon kolmen ossiketjun ketju ääniaallon kulkuun. Tympanogrammi antaa näin ollen tietoa korvakehän ossikulaarisen järjestelmän joustavuudesta ja liikkumisesta vasteena äänen ärsykkeelle . Samalla tämä osa impedanssitestistä antaa meille mahdollisuuden tarkistaa Eustachian putken läpäisy .
Stapediaalinen refleksogrammi : se arvioi nielun lihaksen refleksin läsnäoloa, joka sijaitsee tympanic-rintakehässä ja jossa selvitetään, tapahtuuko supistuminen oikein, kun korvalla havaitaan korkean intensiteetin ääniä .

Korvan anatomia (lyhyesti)

Jotta voisimme ymmärtää paremmin impedanssitestin tarkoitusta, on tarpeen muistaa joitakin äänielimen rakenteeseen liittyviä käsitteitä.

Korva voidaan jakaa anatomisesti kolmeen osaan:

ULKOPUOLINEN: muodostuu ihon ja ruston muodostamasta hehkulampusta ja ulkoisesta kuulokanavasta. Rakenteensa ansiosta ulkoinen korva välittää ääniaallot korvakalvon kalvolle, joka tarjoaa hyödyllisen pinnan äänen keräämiselle ja värähtelee vasteena akustiselle ärsykkeelle.
LÄHELLÄ EAR : se on pieni ontelo, joka on sijoitettu korvakappaleen ja sisäkorvan väliin ja johon se välittää äänen mekaanisen värähtelyenergian kolmen kuuloisen ossillisen järjestelmän kautta (peräkkäin: vasara, alasi ja jako). Nämä elementit siirtävät ääniaallot muunnettuun muotoon soikeaan ikkunaan, joka on aukko keskikuulan ontelon seinässä. Tällä tasolla on myös Eustachian putki (tai kuuloputki), kanava, joka yhdistää kuuloelimen nenänieliin (kurkun osaan, nenän takana). Toiminnot ovat erilaiset: se takaa keskikorvaan jääneen ilmanvaihdon, tasapainottaa ulkoisen paineen sisäisen kanssa (paineilmaongelmien välttämiseksi tympankalvolla) ja suosii liman kuivumista.
SISÄINEN EAR : se koostuu monimutkaisesta rakenteiden sarjasta (vestibulaarinen laitteisto ja cochlea), joka on syvällä kallon luissa. Cochlean toiminta on akustista ja se käsittää keskikorvan välittämien ääniaaltojen muuntamisen sähköisiksi impulsseiksi, jotka akustisen hermon kautta lähetetään aivoihin. Vestibulaariset laitteet puolestaan ovat mukana tasapainon ylläpitämisessä.

Miksi juosta

Impedanssitesti tutkii äänentoistojärjestelmän toimivuutta äänijärjestelmässä. Tämä tutkimus auttaa korvien sairauksien diagnosoinnissa ja antaa potilaalle mahdollisuuden mitata hypoakuusia ( kuulon heikkeneminen ), erityisesti laadullisesti.

Tarkemmin, koe mahdollistaa seuraavien parametrien arvioinnin yhdellä laitteella, impedanssimittari :

Tympanic-ossikulaarisen järjestelmän impedanssi (tympanogrammi) : koostuu tympan- kalvon elastisuuden ja sisäisten ossien (vasara, alasi ja jarru) liikkeen tutkimisesta. Toisin sanoen, tämä parametri voidaan ilmaista keskikorvan vastarintana ääniaaltoon.
Stapediaalinen refleksi (refleksogrammi) : antaa tietoa stapedius-reflekseistä (hyvin pieni sekoituslihas, joka sijaitsee keskikorvassa) ja keskitetyn akustisen reitin eheydestä (akustinen hermo ja ytimet). Potilailla, joilla ei ole patologisia tilanteita, stapedius-lihas supistuu vastauksena koviin ääniin. Tämä ilmiö on kahdenvälinen, vaikka vain yhtä korvaa stimuloidaan. Stapedius-lihaksen supistuminen vastaa korvakäytävän jäykkyyden kasvua, mikä siten vähentää äänen johtumista sisäkorvan suuntaan. Stapediaalisen refleksin puuttuminen tai läsnäolo on indeksi, jolla on olennainen merkitys erilaisten patologioiden, kuten otiitin, otoskleroosin ja sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen diagnosoimiseksi.

Muista

Fysiologisesti stapediaalisen refleksin tehtävänä on suojata kuulokomponentit liian voimakkailta äänen stimulaatioilta ja sillä on myös rooli äänen erottamisessa.

Milloin suoritat?

Impedanssin mittaus on tarkoitettu arvioimaan kohteen kuulokykyä tutkimalla ulko- ja keskikorvan käyttäytymistä, kun keinotekoisesti tuotettu ääni iskee. Menettely on erityisen hyödyllinen silloin, kun on tarpeen ymmärtää, millaisesta kuulon heikkenemisestä potilas vaikuttaa, ja auttaa diagnosoimaan joitakin sairauksia, kuten otoskleroosia tai munasolujen toimintahäiriötä.

Otorinolaryngologiassa impedanssitesti on yksi ns. " Objektiivisista testeistä ", koska se sallii äänijärjestelmän arvioinnin ilman tarvetta tehdä yhteistyötä tai potilaan vastauksia (siksi se voidaan suorittaa myös pienillä lapsilla, sairas koomassa ja niin edelleen).

Kun hoito on osoitettu, impedanssimittauksen avulla lääkäri voi seurata häiriön kehittymistä.

Liittyvät tutkimukset

Yleensä audiologisen ongelman luonteen ymmärtämiseksi impedanssimittaus on usein täydentävä audiometriseen tutkimukseen. Saatujen tulosten mukaan nämä tutkimukset voivat liittyä muihin tutkimuksiin, joiden tarkoituksena on syventää kliinistä kuvaa.

Muutetut arvot - syyt

Impedanssitesti pystyy antamaan tietoa keskikorvan rakenteiden osallistumisesta niihin kiinnostaviin patologioihin.

Erityisesti tämä tutkimus on erittäin hyödyllinen seuraavien diagnosoinnissa:

Otiitti-media (erityisesti epäillään seroosi-effuusiota, katarrin kertymistä korvaan jne.);
Ulkoiset korvatulpat;
Otosalpingiitit (Eustachian putken tulehdukset);
Tubalipuutos (Eustachian putken toiminnan muutos);
Kuulakevyn rei'itys;
Otoskleroosi tai ossikulaarinen epäjatkuvuus (ossulaarisen ketjun liikkuvuuden tukos);
tympanosclerosis;
Tympanic-kalvon hypermobiliteetti;
Neurosensory hypoacusis (syrjintä cochlear patologian ja / tai akustisen hermon välillä);
Akustinen neuroma tai muut akustisen reitin muut patologiat (so. Hermo ja ytimet)
Kasvojen hermosairaudet;
Jotkut aivokannan häiriöt.

Miten se tehdään

Impedanssimittaus on instrumentaalinen tentti, joka suoritetaan otolaryngologin (kurkun, nenä- ja korvatautien erikoislääkärin) avohoidossa. Menettely on kivuton ja ei-invasiivinen.

Perusmekanismi

Impedanssitesti sisältää pehmeällä muovikärjellä varustetun koettimen sijoittamisen akustisen lihan sisään, kunnes saadaan hermeettinen sulkeminen.

Tämän jälkeen laite tuottaa puhtaan äänen (tavallisesti 226 Hz) ja mittaa äänen heijastuksen tympanikalvosta, kun taas käyttäjä vaihtelee ulkoisen kuulokanavan ilmanpaineen. Impedanssimittari lähettää vaihtelevan kokonaisuuden, positiivisen ja negatiivisen äänenpaineen, +200 dekapaskalin (daPa) maksimitasosta minimiin -400 daPa: iin, joka kykenee siirtämään korvakäytävää ja siihen kiinnitettyä ossiketjua ; samanaikaisesti mikrofoni poimii ja muuntaa äänen tasavirraksi.

Tällöin instrumentti rekisteröi keskimmäisen korvan ilman kulkua vastakkaisen vastuksen eri paine-arvoilla. Vaikeilla äänillä impedanssi on jäykkyyden ja sen käänteisen funktion, eli vaatimustenmukaisuuden tai teknisten vaatimusten mukaisuus (huomaa: vaatimustenmukaisuus osoittaa, miten energia välitetään keskikorvassa, riippuen paineen muutoksista) .

Suurin vaatimustenmukaisuushuippu tapahtuu, kun korvakäytävän ja keskikorvan ilmanpaineet ovat yhtä suuret, mikä maksimoi akustisen lähetyksen keskikorvan läpi. Vaatimusten huippu osoittaa siis keskikorvan paineen ja merkitsee Eustachian putken toiminnan tehokkuutta.

Jos tympanogrammi on normaali, tutkitaan stapediaaliset refleksit: laite lähettää voimakkaita ääniä, jotka stimuloivat stapedius-lihaksen supistumista ja tallentavat tämän liikkeen impedometrillä.

Kuka sitä ajaa?

Tutkimuksen suorittaa otolaryngologist-asiantuntija, jonka tukena on pätevä toimija, joka on ammatillisen koulutuksensa aikana hankkinut erityistä kokemusta korvan fysiopatologiasta.

Kuinka kauan se kestää?

Tentin kesto vaihtelee: normaalisti impedanssimittauksen suorittaminen kestää noin 5 minuuttia.

Mitä raportti sisältää?

Raportissa annetaan diagnostinen johtopäätös, johon on liitetty kaikki ikonografiset asiakirjat (graafit, jotka liittyvät tympanogrammiin ja stapediaaliseen refleksiin).

valmistelu

Impedanssin mittaus on aina suoritettava asiantuntijatutkimuksen jälkeen, jonka aikana lääkäri suorittaa otoskooppisen tutkimuksen (otoskooppi). Itse asiassa perustavanlaatuinen edellytys tutkimuksen asianmukaiselle suorittamiselle on, että ulkoinen kuulokanava on patentoitu eikä siinä ole esteitä korvakäytävässä, kuten esimerkiksi vahapistokkeessa.

Vasta

Impedanssimittaus on kivuton, helposti toistettavissa, hyvin yksinkertainen ja ei-invasiivinen.

Jotkin olosuhteet voivat kuitenkin vaikuttaa testitulokseen, joten arviointi ei ole kovin hyödyllinen.

Vasta-aiheet impedanssin mittaukseen ovat:

Tympanisen kalvon rei'itys;
Akuutti välikorvatulehdus ja muut akuutit tulehdusprosessit (ne voivat määrittää tympanisen kalvon merkittävän heikkenemisen);
Korvavahan liiallinen läsnäolo.

Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista puuttua siirtoverkon esteen poistamiseen, otolaryngologi harkitsee arvioinnin lykkäämistä toiseen aikaan.

Impedanssimittausta ei suositella alle 7 kuukauden ikäisille lapsille, koska korvakäytävän rusto on heikko ja tympanometriset arvot voivat olla harhaanjohtavia.

Tulosten tulkinta

Tympanogrammin kohdalla korvan impedanssimittaus voi tuottaa seuraavat tulokset:

Tyyppi A: tämäntyyppinen polku osoittaa, että äänijärjestelmä toimii täydellisesti, eli kuulokkeen ossulaarisen järjestelmän liikkuvuus on normaalia, samoin kuin äänen kulku keskikorvassa.
- Tyyppi As : siirtoverkon liikkuvuutta vähennetään; tämä havainto on tyypillinen sairauksille, kuten tympanoskleroosille.
- Tyyppi Ad: siirtoverkon liikkuvuus on liian suuri; tämä tulos osoitetaan tavallisesti tympanisen kalvon flokiditeetilla (joka esiintyy esimerkiksi, jos kyseessä on partikkelin osittainen atrofia tai ossikulaarisen ketjun irtoaminen).
Tyyppi B : siirtoverkon liikkuvuus on nolla. Tämäntyyppinen kaavio löytyy tyypillisesti katarraalisen keskikorvan infektioiden läsnä ollessa.
Tyyppi C : jälki osoittaa, että tympanic-tapauksessa sisäinen paine on negatiivinen. Tämä merkitsee putkimaisen toimintahäiriön läsnäoloa ja korvakäytävän taittumista esimerkiksi seroosisen effuusion vuoksi.

Mitä tulee stapediaalisten refleksien etsimiseen, toisaalta impedanssitesti antaa meille mahdollisuuden erottaa erilaiset kuulovaurion tyypit. Esimerkiksi potilailla, joilla on transmissiivinen leesio, on yleensä poissa oleva stapediaalinen refleksi.

Lopuksi, tutkinnan tulosten perusteella lääkäri pystyy havaitsemaan kaikki häiriöt, jotka vaikuttavat kuuloherkkyyteen ja ymmärtävät kuulo-ongelman luonteen.

Yhdessä audiometristen ja otoneurologisten testien kanssa korvan impedentsometrinen tutkimus on olennaisen tärkeää sellaisten sairauksien, kuten otiitin, otosalpingiittien, tympanic-rei'itysten, otoskleroosin, sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen ja muiden patologioiden diagnosoinnissa. kasvojen hermot ja keski-akustinen reitti.