yleisyys
Termin "gravidinen keltaisuus" alla ovat kaikki ne raskaustilanteet, joille on tunnusomaista epänormaali veren bilirubiinin nousu, niin että iho ja silmän sclera ovat tyypillisesti kellertävän värisiä.
syyt
Lukuisat syyt, jotka voivat herättää gravidarista keltaisuutta, on ensin erotettava seuraavista:
- hepatopatiat raskauden aikana: syyt, jotka esiintyvät jo syntymähetkellä ja jotka ilmenevät raskauden aikana siitä riippumattomien ulkoisten tekijöiden vuoksi;
- raskauden hepatopatiat: sama raskaus aiheuttaa tai pahentaa.
Intrahepaattinen kolestaasi
Raskauden aiheuttamien maksasairauksien joukossa yleisin keltaisuus on raskauden intrahepaattinen kolestaasi .
esiintyvyys
Intrahepaattinen gravidinen kolestaasi vaikeuttaa 0, 8%: sta 1, 5%: iin raskauksista, mikä ilmenee kliinisesti raskauden toisella puoliskolla; tyypillinen oire on voimakas kutina, joka liittyy keltaisuuteen noin 20 prosentissa tapauksista. Joissakin populaatioissa (Chilessä ja Skandinaviassa) yleisempää raskauden kolestaasia on hyvänlaatuinen kurssi (voi hieman lisätä sappitolehduksen riskiä) ja häviää synnytyksen jälkeen; se kuitenkin pyrkii toistumaan myöhemmissä raskauksissa tai suun kautta otettavilla ehkäisyvalmisteilla. Lisäksi se altistaa sikiön lisääntyneelle ennenaikaisen syntymän ja kehityshäiriöiden riskille.
Raskauden intrahepaattisen kolestaasin hoito perustuu ioninvaihtohartsien, kuten kolestyramiinin, käyttöön, jotka estävät sappisuolojen suoliston uudelleen imeytymistä.
Pre-eklampsia
Pre-eklampsia on toinen raskauden hepatopatia, joka saattaa aiheuttaa keltaisuutta.
Sitä esiintyy raskauden toisen puoliskon aikana, jolle on ominaista verenpaineen ja vedenpidätyksen merkittävä lisääntyminen (turvotus ja turvotus), munuaisten vaurioituminen ja mahdollinen proteiiniuria sekä vaahtoava virtsa sekä anemia, jossa on pienentyneitä verihiutaleita kiertävä. Esiklampsialle, joka on hyvin vaarallinen sekä äidille että sikiölle, on myös ominaista hyperbilirubinemia, jota joskus liittyy keltaisuus.
Keskeisiä oireita ovat päänsärky, näköhäiriöt (esimerkiksi skotomit) ja vatsan epämukavuudet, kun taas harvinaisimmissa ja vakavimmissa tapauksissa esiintyy aitoja epileptisiä hyökkäyksiä, joita seuraa tajunnan menetys. Pre-eklampsian hoidossa käytetään verenpainetta alentavaa ja antikonvulsiivista lääkettä, kunnes synnytys keinotekoisesti syntyy heti, kun sikiötä pidetään riittävän kypsänä.
Akuutti raskauden maksan steatoosi
Raskauden akuutti maksan steatoosi on toinen erittäin vakava komplikaatio, onneksi harvinaista (1 tapaus 13 000 raskautta kohden). Usein esi-eklampsiaan ja useammin kaksoisraskauksiin liittyvissä tapauksissa se ilmenee raskauden viimeisinä kuukausina oireella, jolle on tunnusomaista pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu, flunssan kaltaisten oireiden yleinen huonovointisuus ja ruokahaluttomuus. Keltaisuus esiintyy keskimäärin yhdestä kahteen viikkoon oireiden alkamisen jälkeen ja voi johtaa maksan vajaatoimintaan; myös tässä tapauksessa tehokkain terapeuttinen interventio on syntymän nopea valmistuminen.
Muut syyt keltaisuuteen raskauden aikana
Muista maksahäiriöistä, joita raskaus ei suoraan aiheuta, muistamme virusten hepatiittia, joka on melko yleinen kehitysmaissa, mutta onneksi harvoin Italiassa ja teollisuusmaissa.
Katso tältä osin artikkeleita, jotka liittyvät: hepatiitti A, hepatiitti B, hepatiitti C, hepatiitti D ja hepatiitti E. Muita syitä edustaa autoimmuuninen hepatiitti, krooniset maksasairaudet, kuten maksakirroosi ja emolediset sairaudet (se on suhteellisen yleinen HEELP-oireyhtymä, anemian muoto, jolle on tunnusomaista hemolyysi, verihiutaleiden lasku ja maksan toimintaindeksien nousu, jotka usein liittyvät eklampsiaan).
Raskauden pahentama maksasairaus on sappirakon keltaisuus, joka johtuu pienten kivien muodostumisesta sappiteiden sisällä. Luontaisen taipumuksen lisäksi tämä ilmiö vaikuttaa raskauteen liittyvistä hormonaalisista muutoksista. Esimerkiksi progesteronin lisääntyminen vähentää sappirakon liikkuvuutta ja yleensä koko ruoansulatuskanavan järjestelmää, kun taas estrogeenin kasvu liittyy hyperkolesterolemiaan. Yleisin terapeuttinen interventio on sappirakon laparoskooppinen poisto.
oireet
Riippumatta syystä ihon keltaisuus on selvempi potilailla, joilla on reilut ja anemiset ihonvärit. Sen sijaan se on vähemmän ilmeistä potilailla, joilla on pimeä tai edemaattinen iho, jolle se tarvitsee enemmän bilirubinemiaa kliinisesti ilmeiseksi.
Koska tämä on suhteellisen myöhäinen maksasairauden oire, on suositeltavaa ilmoittaa lääkärille kaikista oireista, jotka saavat sinut epäilemään maksasairauden (ruokahaluttomuuden, väsymyksen, epämukavuuden ja merkittävän laihtumisen, virtsan tumman värin tai kirkkaan ulosteen, pahoinvoinnin) olemassaolon., oksentelu, ripuli, hypoglykemia, matala kuume ja lihaskipu). Vatsakipujen tai supistusten ilmaantuminen, jotka ovat paikan päällä maksan kohdalla (ylhäällä oikealla vatsan alueella) tai diffundoituneet muihin vatsaonteloihin, on välitöntä lääketieteellistä kuulemista.
Lopuksi, huolimatta keltaisuuden ja maksataudin esiintymisestä tai puuttumisesta, muistamme, että on tärkeää, että ruokavalio on vähän paistettua ruokaa, eläinrasvoja, kahvia, teetä ja tietenkin alkoholia (joka on ehdottomasti kielletty raskauden aikana), mikä on hyödyllistä maksan työn keventämiseksi aikana koko raskauden ajan.
