Keuhkobiopsia

yleisyys

Keuhkobiopsia koostuu ja analysoidaan laboratoriossa pieni näyte keuhkokudoksesta, joka on peräisin yksilöltä, jolla on epäilty vakava keuhkosairaus.

Näytteenotossa on kolme erilaista menetelmää: keuhkoputkien biopsia, keuhkoputken biopsia ja keuhkobiopsia.

Kaksi ensimmäistä menetelmää ovat minimaalisesti invasiivisia, mutta eivät valitettavasti kovin spesifisiä, ambulatorisia tutkimuksia; keuhkopussin avoin keuhkobiopsia on toisaalta todellinen kirurginen toimenpide, jonka mahdollisia komplikaatioita tasapainottaa suuri spesifisyys.

Mikä on keuhkobiopsia?

Keuhkobiopsia on diagnostinen menettely, joka koostuu laboratoriossa keräämästä ja analysoimalla enemmän tai vähemmän laajaa näytettä keuhkokudoksesta.

Kokoelma voi tapahtua vähintään kolmella eri tavalla.

Keräykseen käytetyn menetelmän valinta on hoitavan lääkärin vastuulla ja riippuu potilaan yleisestä terveydentilasta ja analysoitavan näytteen koosta. Itse asiassa, kuten seuraavista luvuista käy ilmi, on tuloksiin nähden minimaalisesti invasiivisia, mutta ei kovin spesifisiä menettelytapoja ja melko invasiivisia, mutta hyvin spesifisiä ja luotettavia menettelytapoja.

Lyhyesti sanottuna, 3 tekniikkaa keuhkokudosnäytteen keräämiseksi ovat:

Bronkoskooppinen biopsia
Keuhkuneulan biopsia (tai keuhkojen neulan aspiraatio )
"Ulkoilma" keuhkobiopsia

Kun suoritat

Lääkärit pitävät tarkoituksenmukaisena suorittaa keuhkobiopsia, kun:

Fyysisen tutkimuksen perusteella he epäilevät vakavan keuhkosairauden, kuten keuhkofibroosin, interstitiaalisen taudin (tai keuhkojen interstitiaalisen sairauden), sarkoidoosin tai keuhkosyövän, esiintymistä.
Heidän on määritettävä tarkasti vakavan keuhkokuumeen ominaisuudet. Keuhkokuume tarkoittaa tulehdusprosessia, joka vaikuttaa keuhkojen alveoleihin.
Edellisistä diagnoosimenetelmistä, jotka olivat vähemmän invasiivisia kuin keuhkojen biopsia (rintakehän röntgenkuvaus jne.), He eivät onnistuneet tekemään tarkkaa tietoa siitä, mikä on potilaan hengityselinten ja keuhkojen ongelmien tarkka alkuperä.

valmistelu

On tavallista, että muutama päivä ennen keuhkobiopsiaa sen hoitamisesta vastaava lääkäri (tai hänen pätevän henkilökunnan jäsen) tapaa potilaan, ilmoittamaan hänelle menettelyn yksityiskohdat ja kuulustelemaan hänestä:

Kliininen historia . Kun puhumme kliinisestä historiasta, viittaamme kaikkiin patologioihin, joista yksilö kärsii tai on kärsinyt aiemmin. On välttämätöntä ilmoittaa hyytymistautien esiintymisestä (esim. Hemofilia).
Tuolloin otetut lääkkeet . Erityisen tärkeää on ilmoittaa lääkärille verihiutaleiden estoaineiden (aspiriini tai klopidogreeli) ja / tai antikoagulanttien (varfariinin) käytöstä, koska nämä valmisteet, "veren laimennus", ovat verenvuotoa suosiva tekijä.
Joissakin keuhkobiopsian tyypeissä on yksi tai useampi leikkausleikkaus ja vähäinen veren menetys näistä. Jos yksilö ei lopeta aggregaatiota tai antikoagulanttia, tämä verenmenetys voi olla vaarallista.
Kaikki allergiat tietyille lääkkeille, erityisesti anesteetikoille ja rauhoittaville aineille . Keuhkopussin erilaisten menetelmien aikana käytetään anestesiaa (paikallista tai yleistä) ja käytetään rauhoittavia aineita; kaikki tämä voi olla hyvin vaarallista allergian tai suvaitsemattomuuden läsnä ollessa.

Jos näytteenottomenetelmä koostuu pienestä kirurgisesta toimenpiteestä, jossa on yleinen anestesia ja lyhyt sairaalahoito ("ulkoilma" keuhkobiopsia), annetaan myös verikoe, elektrokardiogrammi ja verenpaineen tarkistus. Toisin sanoen elintärkeät merkit tarkistetaan.

Jos potilas oli nainen ja jopa epäillään olevansa raskaana, on syytä ilmoittaa tästä epäilystä lääkärille.

FAST

Kun tarvitaan yleisanestesiaa, kuten keuhkobiopsian "ulkona" yhteydessä, potilaan on tarkastuspäivänä näytettävä täydessä nopeudessa vähintään 8 tuntia.

Yleensä, jos toimenpide järjestetään aamulla, lääkärit suosittelevat viimeisen aterian syömistä edellisenä päivänä keskiyöllä.

Ainoa juoma, joka on myönnetty, on muutama tunti ennen interventiota.

Bronkoskooppinen biopsia

Bronkoskooppinen biopsia (tai bronkoskooppi ) koostuu keuhkokudoksen ottamisesta instrumentin, bronkoskoopin avulla (täten bronkoskooppisen biopsian nimellä), jonka lääkäri esittelee suusta tai nenästä ja johtaa jopa keuhkojen tasoon.

Tämä menettely vaatii paikallisen nukutusaineen antamisen suihkussa ja voi kestää vähintään 30 minuuttia ja enintään 60 minuuttia.

bronkoskoopin

Yleisesti käytetty bronkoskooppi on erittäin ohut, joustava putki, joka on varustettu optisen kuidun kameralla. Jälkimmäistä käyttää tutkiva lääkäri löytää tapa keuhkojen hengitysteissä (erityisesti keuhkoputkien) ja tunnistaa epänormaalin keuhkokudoksen alue, joka tulisi ottaa.

Kun suuntaa-antava alue on tunnistettu myöhemmille analyyseille, kudosnäytteiden keruu tapahtuu.

Joskus, joskin nyt yhä harvemmin, käytetään jäykkiä bronkoskooppeja.

KOKO TULEEN TUTKIMUKSEN?

Bronkoskooppisen biopsian suorittamiseksi se on yleensä pneumologi, joka on lääkäri, joka on erikoistunut hengityselimiin, erityisesti keuhkoihin, vaikuttavien sairauksien diagnosointiin ja hoitoon.

MENETTELYN JÄLKEEN

Bronkoskooppinen biopsia ei ennakoi mitään sairaalahoitoa, vaan vain lyhyen havaintojakson, joka kestää noin 1-2 tuntia.

Tänä aikana potilas läpäisee rinnan röntgensäteilyn ymmärtääkseen / nähdäkö, onko keuhkoputken kulku aiheuttanut vahinkoa hengitysteille.

MENETELMÄN TAI TOIMINNAN JÄLKEEN SENSORIT

Menettelyn päätyttyä ja usean tunnin ajan potilas voi kokea seuraavia epämukavuutta: kurkkukipu, käheys, kurkun kuivuminen ja nielemisvaikeudet.

VARIANT: BRONCOALVEOLARE WASH

Joskus lääkäri käyttää keuhkoputkia vapauttamaan suolaliuosta, joka hajottaa keuhkokudoksen, johon se joutuu.

Oikeasti talteen otettu liuos sisältää siinä riittävän määrän soluja, jotka on havaittava laboratoriossa.

Tätä vaihtoehtoista käytäntöä kutsutaan myös keuhkoputkesta .

Pöytä. Bronkoskooppisen biopsian edut ja haitat.

hyötyjä	haitat
Se on nopea ja ei vaadi sairaalahoitoa. Vaatii paikallispuudutusta. Se on minimaalisesti invasiivinen. Se on alhainen riski.	Otettu kudosnäyte sisältää rajoitetun määrän soluja, jotka kaikki kuuluvat vain hengitysteihin.

Keuhkoputken biopsia

Keuhkojen neulan biopsian aikana laboratoriossa analysoitavat keuhkosolut otetaan pitkästä neulasta, joka on asetettu rintaan.

MENETTELYN TIEDOT

Neulan tarkan pistoskohdan tunnistamiseksi lääkäri käyttää joitakin kuvantamismenetelmiä, kuten CT, ultraääni tai fluoroskooppi. Itse asiassa, kun ne toteutetaan biopsian aikaan, se pystyy tietämään, missä keuhkokudoksen anomaalinen alue sijaitsee, mikä on otettava laboratorioanalyysiä varten.

Neulan asettamisen aikana potilaan on pidettävä henkeään eikä siirrä rintaansa: vain tällä tavalla näytteenotto tapahtuu halutussa kohdassa.

Koko menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa (HUOM: nukutettu alue on ilmeisesti rintakehä) ja voi kestää 30–60 minuuttia.

KOKO TULEEN TUTKIMUKSEN?

Keuhkobiopsia voi olla joko radiologi tai pneumologi .

MENETTELYN JÄLKEEN

Samoin kuin keuhkoputkien biopsia, keuhkoputken biopsia ei sisällä sairaalahoitoa, vaan vain 2 tunnin mittausjaksoa.

Tänä aikana potilaan on läpäistävä rintakehä, jotta neula ei ole vahingoittanut keuhkoja tai muita naapurimaiden anatomisia rakenteita tunkeutumisen aikana.

MENETELMÄN TAI TOIMINNAN JÄLKEEN SENSORIT

Anestesia-aineen ruiskutuksen aikana (HUOM: tämä tehdään ruiskulla), potilas voi kokea kipua tai polttavaa kipua, joka kestää muutaman sekunnin.

Menettelyn päättyessä ja anestesian vaikutusten sammumisessa on todennäköistä, että rintakohta, jossa biopsian neula on asetettu, on tuskallista.

Pöytä. Keuhkoputken biopsian edut ja haitat.

hyötyjä	haitat
Se on nopea ja ei vaadi sairaalahoitoa. Vaatii paikallispuudutusta. Se on minimaalisesti invasiivinen. Se on alhainen riski.	Otettu kudosnäyte sisältää rajoitetun määrän soluja ja kaikki ovat peräisin hyvin rajallisesta kohdasta.

"Ulkoilma" keuhkobiopsia

"Ulkoilma" keuhkobiopsia on täysimittainen kirurginen toimenpide, johon kuuluu yhden tai useamman viillon suorittaminen kylkiluiden väliin ja edellä mainittujen viiltojen kautta tarvittavan välineen lisääminen kudosnäytteen ottamiseksi.

Kuten odotettiin, "ulkona" keuhkobiopsia vaatii yleistä anestesiaa. Tämä merkitsee sitä, että tutkimushetkellä potilas on täysin tajuton.

Herkkuutensa vuoksi "ulkona" keuhkobiopsiaa harjoitetaan vain silloin, kun vähemmän invasiiviset keuhkobiopsiot (ts. Bronkoskooppinen biopsia ja keuhkoputken biopsia) ovat osoittautuneet tyhjiksi.

MENETTELYN TIEDOT

"Avoin" keuhkobiopsian kanoninen kesto on noin tunti .

Kirurgisten toimenpiteiden päättyessä hoitavan lääkärin on suoritettava keuhkoputken valuminen keuhkojen uudelleen laajentamiseksi, josta kudosnäyte otettiin.

Toimenpiteen aikana tämä keuhko romahtaa pneumotoraksin jälkeen.

Pleuraalihuuhtelu kestää yleensä muutaman päivän.

Viillot suljetaan absorboivilla tai ei-absorboituvilla ompeleilla. Jos ei ole imeytyviä ompeleita, ne on poistettava 7-14 päivän kuluttua.

MENETTELYN JÄLKEEN

Menettelyn jälkeen potilaan on pysyttävä sairaalassa vähintään pari päivää: tänä aikana toimiva kirurgi ja lääketieteellinen henkilökunta valvovat säännöllisesti hänen elintärkeitä parametrejaan ja sitä, miten hänen kehonsa reagoi toimintaan.

Tämä on yleensä varovaisuus.

TOIMIVALTAISET SENSATIT

Anestesiasta herättäessä ja seuraavien 12 - 24 tunnin aikana potilas voi tuntea sekavuutta ja hidastaa refleksejä: ne ovat yleisen anestesian normaaleja jälkivaikutuksia.

Mitä tulee toiminnan vaikutuksiin, "ulkoilma" keuhkobiopsia aiheuttaa usein ainakin muutaman päivän ajan väsymystä, rintakipua hengityksen aikana, lievää verenhukkaa viillon kohdalla ja kurkkukipua (Huom. johtuu hengityssuojaimesta, jota käytetään yleisanestesiassa).

VARIANTTI: THORACOSCOPIC BIOPSY

Vaihtoehtoinen "ulkoilman" keuhkobiopsian leikkaus on niin sanottu torakoskooppinen keuhkopussin biopsia, joka tunnetaan myös nimellä video- tukinen torakoskooppinen biopsia (englanniksi on VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).

Nykyään yhä useammat sairaalakeskukset harjoittavat VATS: ää torakoskoopin käyttämiseksi.

Torakoskoopilla on toisessa päässä valoa ja kuituoptista kameraa, joka on kytketty monitoriin; valo ja kamera mahdollistavat sen, että kirurgi voi suuntautua paremmin rintakehän sisäpuolelle ja tunnistaa tarkemmin näytealueen.

Menettelyn osalta operatiiviset vaiheet eivät ole kovin erilaiset kuin "ulkona" keuhkojen biopsiassa: yleinen anestesia on kuitenkin tehty, sekä joidenkin leikkausten suorittaminen rinnassa kirurgisen instrumentin asentamiseksi ( ja myös torakoskooppi) ja pleuraalien tyhjennys.

Voidakseen perustella sen yhä laajemman käytön ovat ainakin muutamia tekijöitä:

Kirurgisten viillojen pienentyneet mitat. Tämä on mahdollista kameran ansiosta, jolloin rintakehän ontelo voidaan nähdä sisältä.
Sairaalahoitoaika on lyhyempi.

Pöytä. "Ulkoilman" keuhkobiopsian edut ja haitat.

hyötyjä	haitat
Se on keuhkojen biopsian kaikkein tyhjentävin tyyppi, koska otettu näyte on koko laboratorion analyysin edellyttämä koko	Se on invasiivinen ja voi sisältää useita riskejä. Vaatii sairaalahoitoa. Tarjoaa yleistä anestesiaa, riskialttiita komplikaatioita.

riskejä

Tällä hetkellä keuhkobiopsiaa pidetään matalan riskin diagnoosimenetelmänä.

On kuitenkin huomattava, että komplikaatioiden esiintyminen riippuu suuresti suoritetun keuhkobiopsian tyypistä. Itse asiassa bronkoskooppinen biopsia ja keuhkojen neulan biopsia ovat vähemmän vaarallisia kuin "ulkona" keuhkobiopsia tai sen torakoskooppinen variantti.

Lisäksi kaksi ensimmäistä eivät ole erityisen monimutkaisia avohoitotutkimuksia, kun taas toiset kaksi ovat täysimittaisia kirurgisia toimenpiteitä (ja minkä tahansa leikkauksen aikana jopa yksinkertaisimpia komplikaatioita voi syntyä).

Keuhkobiopsian mahdolliset komplikaatiot, jotka suoritetaan kirurgisessa tilassa.

ilmarinta
Vaikea verenmenetys
Infektiot, keuhkokuume
Bronkospasmi ja siitä johtuvat hengitysvaikeudet
rytmihäiriöt
Kuolema. Se on hyvin harvinainen tapahtuma, joka voi johtua siitä, että leikkaus pahentaa voimakkaasti meneillään olevaa keuhkosairautta tai koska yleinen anestesia on aiheuttanut epänormaalin tappavan reaktion.