sytomegalovirus

yleisyys

Sytomegalovirus (lyhennetty nimellä CMV) on yleinen (eli hyvin yleinen) virus, joka kuuluu herpesviruksen perheeseen.

Herpesvirusten perheeseen kuuluvat muut melko tunnetut taudinaiheuttajat, kuten varicella-virus, vyöruusun virus, kylmäsirusvirus ja mononukleoosavirus (Epstein-Barr).

Terveiden ihmisten lievistä kliinisistä infektioista vastuussa oleva sytomegalovirus voi aiheuttaa vakavan vaaran ihmisille ja tuleville syntymättömille lapsille, kun äiti solmii infektion raskauden aikana.

Mikä on sytomegalovirus?

Sytomegalovirus on melko yleinen virusperhe, joka kuuluu suuren herpesvirusten perheeseen, aivan kuten kuuluisampaan herpes simplex -virukseen, varicella- virukseen, shingles-virukseen ja Epstein-Barrin virukseen ( mononukleoosiin ).

Terveillä ihmisillä sytomegalovirus on vastuussa oireettomista tai lievästi oireenmukaisista infektioista, spontaanista resoluutiosta ja ilman pitkäaikaisia seurauksia. Näiden ominaisuuksien osalta sytomegalovirus voisi olla vähäistä kiinnostusta lääketieteellis-kliinisestä näkökulmasta, jos se ei ole sellainen, että se kykenee:

"Piilottaminen" ihmisen luuydinsoluissa (esimerkki viruksen latenssista ), vain aktivoitava uudelleen, jos immuunijärjestelmän yleinen väheneminen

Aiheuttaa vakavia seurauksia heti, kun se on tartunnan saanut
- joilla on tehottomia immuunijärjestelmiä, kuten AIDS-potilaat tai elinsiirrot, \ t
- raskaana oleville naisille

epidemiologia

Altistuminen sytomegalovirukselle koskee monia ihmisiä kaikkialla maailmassa. Tässä suhteessa epidemiologiset tiedot ovat melko selkeitä ja todetaan, että:

Alikehittyneissä maissa sytomegalovirus on infektoinut yli 90% ihmisistä ainakin kerran elämässään;
Ns. Länsimaiden maissa 60-80%: lla aikuisista on sytomegaloviruksen vasta-aineita seerumista;
Vielä ns. Länsimaiden maissa 40% lapsista on jo saanut kouluikäisesti sytomegalovirusinfektion.

historia

Sytomegaloviruksen löytäminen on peräisin vuodelta 1881, ja tämän löydön ansio on saksalaisen patologin nimeltä Hugo Ribbert .

piirteet

Sytomegalovirus on kaksisäikeinen DNA- virus; toisin sanoen sen geneettinen materiaali koostuu DNA-molekyylistä, joka koostuu kahdesta ketjusta (tai filamentista) nukleotideista, jotka on yhdistetty toisiinsa ja täydentävät toisiaan.

Sytomegalovirus on virus, jolla on pericapside (tai kirjekuori ), jolla on enimmäkseen pallomainen muoto ja mitat noin 150-200 nanometriä halkaisijaltaan; Perikapidin alla se esittelee klassisen viruksen kapsidin, jonka symmetria on ikosahedraali.

Ihmisen infektointivaiheen aikana sytomegalovirus saapuu infektoituneen kohteen soluihin endosytoosimekanismin kautta ja hyödyntämällä sen tunnusomaisia glykoproteiineja; kerran hyökkäyksen kohteeksi joutuneiden solujen sisällä se menee paikalleen jälkimmäisen ytimessä ja tässä se alkaa replikoitua isäntän ydinentsyymien avulla (Huom: viruksilla ei ole täydellistä itsepalvelulaitetta, joten he käyttävät sitä läsnä isäntäsoluissa, ikään kuin ne olisivat loisia).

lähetys

Siirto uuteen sytomegalovirus-isäntään voi tapahtua eri tavoin:

Suora kosketus suonensisäisten, emättimen tai spermaattisten eritteiden kanssa, jotka kuuluvat selvästi tartunnan saaneeseen henkilöön;
Suora kosketus kyyneliin, virtsaan tai ulosteeseen, jolla on käynnissä oleva infektio;
Rintamaidon kautta raskauden jälkeisen imetyksen yhteydessä (ilmeisesti tämä seikka viittaa siihen, että uusi isäntä on vastasyntynyt ja että tartunnan saava henkilö on äiti);
Transplatsenttisesti, raskauden yhteydessä (lisätietoja on kohdealueessa);
Transfuusiolla infektoitua verta tai verituotteita;
Luuytimen tai elinsiirron jälkeen (esim. Munuaissiirto).

Sytomegalovirusinfektion siirto äidiltä sikiöön raskauden aikana

Sytomegalovirusinfektion kulkeutuminen tartunnan saaneesta äidistä sikiöön raskauden aikana on esimerkki tarttuvan taudin pystysuorasta siirrosta transplatsenttisesti .

Vastuussa synnynnäisestä sytomegalovirusinfektiosta tunnetulla tilalla, jonka riskitekijä on 3 raskautta joka kymmenen kertaa, sytomegaloviruksen transplatsenttinen siirto on hyvin pelätty ilmiö, joka herättää monia huolenaiheita terveydenhuoltoalalla, koska sillä on vakavia seurauksia tulevaisuuteen sikiötä.

Tapahtumat, jotka ovat samankaltaisia kuin sytomegaloviruksen vertikaalinen siirto äidistä sikiöön, mutta joilla on vähemmän vakavia seurauksia, ovat CMV-infektion kulkeutuminen äidiltä lapselle, synnytyksen tai sen jälkeisen vauvojen ja imetyksen aikana.

Missä elämänjaksoissa sytomegaloviruksen tekeminen on helpompaa?

Ihmisen elämän kaudet, joissa sytomegalovirusinfektio on helpompi solmia, ovat erityisesti kaksi: lapsuus ja murrosikäisen ja varhaisen aikuisuuden välinen jakso, ajanjakso, jossa jälkimmäinen, jossa ympäristöystävällisyys (lastentarhat, koulut jne.) ja seksuaalinen helpottaa viruksen suoraa siirtoa.

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoja: Oireet Sytomegaloviruksen infektio

Terveillä ihmisillä sytomegalovirus aiheuttaa odotetusti lievän kliinisen, oireettoman tai lievästi oireenmukaisen infektion (paucisintomatica); niissä harvoissa tapauksissa, joissa sytomegalovirus on vastuussa merkittävistä ja ilmeisistä oireista, meneillään olevat infektion oireet muistuttavat hyvin yhteisiä vaikutuksia; itse asiassa ne koostuvat yleensä:

Kuume, joka on vähintään 38 ° C;
vilunväristykset;
Yleinen huonovointisuus;
Kurkkukipu;
väsymys;
Lihaskipu;
Laajennetut imusolmukkeet;
Nivelkivut;
Ruokahaluttomuus.

uteliaisuus

Joskus sytomegalovirusinfektiosta johtuvat oireet sekoittuvat mononukleoosin tyypillisiin oireisiin.

Synnynnäisen sytomegaloviruksen infektion seuraukset

Synnynnäinen sytomegalovirusinfektio voi aiheuttaa erilaisia seurauksia, kuten:

Ennenaikainen syntyminen, kaikki vaikutukset, joita tämä ilmiö aiheuttaa;
Alhainen syntymäpaino, kaikki vaikutukset, joita tämä ilmiö aiheuttaa;
keltaisuus
Laajentuneen ja huonosti toimivan maksan esiintyminen;
Ihottuma, jolle on ominaista purppurat täplät koko kehossa;
Mikroefaali (ts. Kallon kehittynyt kehittyminen yleensä aivojen vähäisen kehittymisen vuoksi);
Laajentuneen pernan läsnäolo;
Keuhkokuume;
Epilepsian esiintyminen.

Sytomegalovirusinfektion oireet immunosuppressoiduilla yksilöillä

Potilailla, joilla on tehoton immuunijärjestelmä (esim. AIDS-potilaat), sytomegalovirusinfektio voi vaikuttaa eri elinten, kuten silmien, keuhkojen, maksan, ruokatorven, vatsan, suoliston ja aivojen, toimivuuteen ja määrittää sellaisia oireita kuten :

Näön menettäminen verkkokalvon tulehduksen jälkeen (retiniitti);
Ruoansulatusongelmat, jotka johtuvat suolen tulehduksesta (koliitti), vatsa (gastriitti), ruokatorvi (esofagiitti) ja / tai maksa (hepatiitti);
Aivojen tulehduksesta johtuvat neurologiset ongelmat (enkefaliitti);
Keuhkokuume.

Komplikaatiot terveillä koehenkilöillä

Terveillä koehenkilöillä harvoin sytomegaloviruksen infektio rappeutuu komplikaatioiksi; kun se kuitenkin tapahtuu, se aiheuttaa tilannetta, joka on verrattavissa mononukleoosiin.

Synnynnäisen sytomegalovirusinfektion komplikaatiot

Vakavien oireiden lisäksi synnynnäinen sytomegalovirusinfektio voi aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita, kuten:

Herkkä kuulon heikkeneminen;
Henkiset puutteet;
Pysyvät visuaaliset puutteet;
epilepsia;
Koordinointitaidon menetys;
Lihasten heikkous.

Sytomegalovirusinfektion komplikaatiot immunosuppressoidussa

Immunosuppressoiduilla potilailla sytomegalovirusinfektio voi luultavasti johtaa kuolemaan, kuten keuhkojen, maksan, ruokatorven, suoliston jne. Toiminnan häiriintymisen lisäksi.

CITOMEGALOVIRUSIN LATENCEIN VAARA IMMUNODEPRESSISSA

Erittäin ammattitaitoinen sytomegalovirusinfektion leviämisen estämiseksi ihmisen immuunijärjestelmä ei usein kykene poistamaan edellä mainittua virusta pysyvästi.

Kuten todettiin, tämä työkyvyttömyys merkitsee sitä, että CMV menee "piiloon" tartunnan saaneen kohteen luuydinsoluissa, niin että se puhuu kliinisesti hiljaa (tai piilevää), kunnes immuunijärjestelmän yleinen heikkeneminen ei tartu edellä mainittuun kohteeseen (NB : tämä heikentyminen on usein seurausta jännityksen hetkestä); tällaisissa olosuhteissa sytomegalovirus aktivoituu uudelleen, mikä johtaa sekundaariseen infektioon .

Terveessä yksilössä sytomegaloviruksen uudelleenaktivoituminen ei aiheuta erityisiä ongelmia. Päinvastoin, immunodepressoidussa yksilössä (esimerkiksi AIDS: n tai elinsiirrosta johtuvan immunosuppressiivisen hoidon vuoksi) CMV: n reaktivaatiolla on suuri todennäköisyys aiheuttaa samat vakavat seuraukset, joita raportoidaan primaaristen infektioiden tapauksessa immunosuppressoidussa (esim. näköongelmat, ruoansulatushäiriöt, neurologiset ongelmat ja jopa kuolema).

Sen vuoksi, vaikka terveillä koehenkilöillä sytomegaloviruksen sekundäärinen infektio on kliinisesti merkityksetöntä, immunodepressiivisilla potilailla se on erityisen pelätty ja vaarallinen tapahtuma.

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Sytomegalovirusinfektio on kliininen tila, joka ansaitsee välitöntä lääketieteellistä apua, kun se vaikuttaa immunosuppressoituihin yksilöihin, raskaana oleviin tai imettäviin naisiin ja kaikkiin infektoituneille naisille syntyneille lapsille.

Hyvää terveyttä sairastavilla potilailla CMV-infektio ei ole erityisen huolestuttava ilmiö, paitsi niissä olosuhteissa, joissa se määrittää mononukleoosin muodon.

diagnoosi

Sytomegalovirusinfektion diagnosointi terveessä yksilössä ei ole lainkaan helppoa, koska edellä mainittu tila on, kuten useaan kertaan todettu, oireeton.

Kuitenkin, jotta voidaan varmuudella todeta, onko ihminen eliniän aikana sytomegaloviruksen aiheuttama infektio, tarvitaan verikoe vasta-aineprofiilin arvioimiseksi etsimällä immunoglobuliinien läsnäoloa CMV: tä vastaan .

Vasta-aineprofiilin tulkinnat

Ymmärtääkseen vasta-aineiden tutkimuksesta, kun yksilöllä on tai ei ole infektoitu sytomegaloviruksella, on tarpeen tarkkailla tyypin G (IgG) immunoglobuliineja CMV: tä vastaan; Itse:

Jos IgG CMV: tä vastaan puuttuu, se tarkoittaa, että tutkittu kohde ei ole koskaan joutunut kosketukseen sytomegaloviruksen kanssa. Näissä tilanteissa puhumme sytomegaloviruksen negatiivisesta IgG: stä ;
Jos IgG: tä CMV: tä vastaan on läsnä, se tarkoittaa, että tutkittu kohde on altistettu sytomegalovirukselle aikaisemmin ja on kehittänyt (jälkimmäistä kohti) immunologista muistia. Tällaisissa olosuhteissa lääkärit puhuvat positiivisesta sytomegalovirus IgG: stä .

Tähän informaatioon on välttämätöntä lisätä ne, jotka ovat luonteenomaisia vasta-aineprofiilille henkilöllä, jolla on olemassa oleva sytomegalovirusinfektio. Tällöin havaittavat immunoglobuliinit ovat IgM, joka on voimakkaasti läsnä ( Cytomegalovirus IgM-positiivinen ) niillä, joille ne vaikuttavat, kun ne eivät ole ( Cytomegalovirus IgM-negatiivisia ) niillä, joilla ei ole vaikutusta.

Synnynnäisten sytomegalovirusinfektioiden takana olevien vaarojen osalta CMV-vasta-aineiden arviointi on erityisen tärkeä diagnostinen tutkimus hedelmällisessä iässä oleville naisille, jotka haluavat saada lapsen.

terapia

Sitä vastoin, mitä on sanottu tähän mennessä, potilaan, jolla on hyvä terveys, sytomegaloviruksen aiheuttama infektio ei yleensä vaadi mitään hoitoa .

Toisaalta terapeuttinen argumentti, joka koskee immunosuppressoituja potilaita (primäärinen tai sekundaarinen infektio) ja vastasyntyneitä, joilla on synnynnäinen CMV-infektion muoto, on täysin erilainen. Näissä olosuhteissa on itse asiassa tarpeen suunnitella erityinen hoito, joka perustuu antiviraalisten tai vastaavien lääkkeiden antamiseen, kuten esimerkiksi:

Gansikloviiri ;
Valgansikloviiri ;
Foscarnet ;
Cidofoviiri ;
Anti-CMV-immunoglobuliinit .

Uteliaisuus: mitä tapahtuu mononukleoosin tapauksessa?

Yleisesti ottaen potilaille, joilla on hyvä terveydentila, joka kehittyy sytomegaloviruksesta johtuvana mononukleoosina, odotetaan lyhyttä sairaalahoitoa, mutta ilman minkään antiviraalisen lääkkeen antamista.

gansikloviiri

Suonensisäisesti annettava gansikloviiri on ensimmäinen antiviraalinen lääke, joka on historiallisesti hyväksytty sytomegalovirusinfektioiden hoitoon ja joka on edullinen farmaseuttinen valmiste viimeksi mainittua vastaan.

Sillä voi olla useita haittavaikutuksia, kuten kuume, ihottuma, ripuli, anemia, leukopenia ja trombosytopenia.

valgansikloviiri

Suun kautta annettava Valgancikloviiri voi liittyä gansikloviirin käyttöön tai korvata se lievempien sytomegalovirusinfektioiden hoidon aikana.

Lääkärit voisivat myös käyttää Valgancikloviiria ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin.

foskarneetti

Foscarnet toimii mekanismilla, joka on erilainen kuin gansikloviirilla, ja tästä syystä se edustaa lääkettä, jota lääkärit määräävät, kun sytomegaloviruksen aiheuttama infektio on resistentti Gancikloviiriin perustuvalle hoidolle.

Foscarnet on myrkyllistä munuaisille ja voi aiheuttaa kouristuksia.

Cidofovir

Cidofoviiri on antiviraalinen lääke, joka on määrätty sytomegalovirusinfektioiden varalta, jotka ovat resistenttejä sekä Gancikloviirille että Foscarnetille.

Myös myrkyllistä munuaisille Cidofoviiria käytetään pääasiassa AIDS-potilailla.

Anti-CMV-immunoglobuliinit

Anti-CMV-immunoglobuliineja käytetään usein yhdessä gansikloviirin kanssa sytomegalovirusinfektioiden hoitamiseksi, jotka ovat aiheuttaneet keuhkokuumeita.

ennuste

Terveille ihmisille sytomegalovirusinfektioiden ennuste on yleensä positiivinen.

Kuten sanottiin useammalla kuin yhdellä kertaa, sen sijaan immuunipuutteisille potilaille ja synnynnäisestä tartuntamuodosta kärsiville vastasyntyneille ennuste voi olla uhkaava, koska sytomegaloviruksella voi olla pysyviä ja joskus tappavia seurauksia.

Joidenkin tilastojen mukaan 80% lapsista, joilla on synnynnäinen sytomegalovirusinfektio, kasvaa terveeksi ja terveeksi.