yleisyys
Vitrektoomia on kirurginen toimenpide, joka poistaa osan tai koko lasiaisen huumorin (tai lasiaisen rungon), joka on läsnä silmän lasimaiseen kammioon.
Leikkauksen valmistelu on melko yksinkertaista: yleisiä nukutuksia silmällä pitäen on olemassa joitakin kliinisiä kontrolleja ja yksinkertaisten sääntöjen noudattamista.
Lasiaisen huumorin poistomenetelmä kestää yleensä 1-2 tuntia; lopussa on suunniteltu vähintään yksi päivä sairaalahoitoon, jonka aikana potilasta käydään säännöllisesti.
Vitrektomian riskit ovat erilaiset ja joissakin tapauksissa eivät lainkaan vähäiset.
Tällaisen toimenpiteen tulokset riippuvat suuresti niistä edellytyksistä, joiden vuoksi se oli tarpeen toteuttaa.
Lyhyt katsaus silmän anatomiaan
Silmässä (tai silmämunassa ) voidaan tunnistaa kolme samankeskistä osaa, jotka ovat ulkopuolelta sisäpuolelta:
- Ulkoinen tunika, joka toimii hyökkäyksenä niin sanottuihin silmämunan ulkoisiin lihaksiin; siinä asuu sklera (anteriorly) ja sarveiskalvo (posteriorisesti). Sillä on kuitumainen luonne.
- Väliaine (tai uvea ), joka on sidekudoksen kalvo, joka sisältää runsaasti verisuonia ja pigmenttiä.
Scleran ja verkkokalvon välissä se käsittelee ravinnon antamista verkkokalvolle tai pikemminkin verkkokalvon kerroksille, joihin se joutuu kosketuksiin.
Sisältää iiriksen, sylinterin ja koroidin.
- Sisäsuoja, jonka muodostaa verkkokalvo.
Verkkokalvo on läpinäkyvä kalvo, joka koostuu kymmenestä hermosolujen kerroksesta (todelliset neuronit), mukaan lukien ns. Kartiot ja sauvat. Kartiot ja sauvat ovat visuaalisen toiminnon sijaisia.
Sisäisen tavan, kuten on juuri arvattu, on hermostunut.
Kuvio: lasiainen huumori sijaitsee ontelossa, jota kutsutaan lasimaiseen kammioon. Lasimainen kammio on kiteisen ja iiriksen takana, mutta verkkokalvon edessä.
Lasiaisen huumorin päätehtävänä on tukea tuet silmämunan rakenteisiin, joihin se on kosketuksissa.
Toisin kuin vesipitoinen huumori (aine, joka on niin sanotussa silmän etukammiossa), lasiainen huumori ei ole mukana silmänpaineen säätelyssä.
Mikä on vitrectomia?
Vitrektoomia on kirurginen toimenpide, jolla pyritään poistamaan lasiainen huumori (tai lasiainen elin ) kokonaan tai osittain.
Lasimainen huumori on gelatiininen ja läpinäkyvä aine, joka on silmässä - täsmälleen niin sanotussa lasimaisessa kammiossa - ja joka on sijoitettu kiteisen linssin ja verkkokalvon väliin .
UMOR VITREO: JOKA LISÄTIETOJA
Lasiaisen huumorin sijainti ja konsistenssi mahdollistavat sen, että se toimii tukiaineena kiteiselle linssille, silmämunan etupuolelle ja verkkokalvolle silmän takaosassa.
Väritön ja vakio tilavuus, lasiainen huumori koostuu 98-99% vedestä ja muista aineista, kuten: hyaluronihaposta, suoloista, sokereista, vitrosiinista (kollageenityyppi, siis proteiini), opticine (proteiini), tyypin II kollageeni ja muut proteiinit.
Tämän koostumuksen ansiosta lasiainen runko sallii silmän säilyttää pallomaisen muodonsa.
Sillä ei ole verisuonia, ja sitä ylittää hyaloidikanava, joka kulkee optisen papillan (tai silmämunan sisäisen näön hermon muodostumisen) kautta hyaloidifossaan (eli kiteisen linssin takaosaan).
Kun suoritat
Vitrektomia voi olla tarpeen, kun läsnä on:
- Ongelma verkkokalvossa tai makulassa (verkkokalvon keskiosassa) . Verkkokalvon, makulanreikien, verkkokalvon irtoamisen ja makulaarisen porauksen reikien tai repeämien läsnäolo edellyttää lasiaisen huumorin poistamista korjaustoiminnon suorittamiseksi oikein.
Kaikissa näissä tapauksissa vitrektoomia on siis osa paljon laajempaa ja monimutkaisempaa kirurgista menettelyä.
- Vähentynyt näkö, joka johtuu verisuonista verisuonissa, jotka toimittavat verkkokalvoa. Tätä ilmiötä kutsutaan asianmukaisemmin lasimaiseen verenvuotoon .
Vitrektomia suoritetaan ainakin osittain visuaalisten kykyjen palauttamiseksi.
- Vierasrunko lasiaisen rungon sisällä tai verkkokalvon lähellä . Tällainen tila voi tapahtua esimerkiksi silmävamman jälkeen.
Tällaisissa olosuhteissa vitrektoomia käytetään silmässä olevan vieraan esineen poistamiseen.
- Lisääntyvä retinopatia . Se on verkkokalvo, joka on tyypillinen diabeetikoille ja jolle on ominaista verisuonten jatkuva muodostuminen verkkokalvon tasolla. Nämä astiat ovat hauraita, epänormaaleja ja aiheuttavat verenvuotoa (verenvuotoja).
Tällaisissa tilanteissa suoritetaan vitrektoomia tietyn laserhoidon sallimiseksi, jota käytetään poikkeavien verisuonten poistamiseen.
- Vakavat silmäinfektiot . Näissä tilanteissa vitrektoomia on silmän biopsian alku, eli tietyn silmäkudoksen kerääminen ja analysointi laboratoriossa.
valmistelu
Ennen vitrectomiaa lääkärin, joka huolehtii interventiosta (tai yhteistyökumppanista), tulee käydä potilaalla ja tutkia joitakin perustavanlaatuisia näkökohtia, kuten kliinistä historiaa, silmien terveyttä ja lääkkeitä.
Lisäksi kaihileikkausriskien arviointi on yhtä tärkeää. Itse asiassa vitrektoomia on tekijä, joka edesauttaa linssin opasoitumista (osittaista tai kokonaista).
Kliininen historia: mikä se on?
Yksilön sairaushistorian analysointi tarkoittaa sitä, että kerätään mahdollisimman paljon tietoa: menneistä sairauksista, nykyisistä sairauksista, allergioista tietyille aineille tai huumeille jne.
KÄYTTÖOHJEET JA SUOSITUKSET
Yleensä vitrektomia suoritetaan yleisanestesiassa .
Sen vuoksi, jotta varmistetaan, että jälkimmäinen ei koske komplikaatioita, potilaalle tehdään verikokeita ja elektrokardiogrammi ; lisäksi on suositeltavaa:
- Menettelyn päivänä ne näkyvät täyteen nopeasti ainakin edellisen illan jälkeen.
- Toiminnan jälkeen luotettavan henkilön on avustettava vähintään 12–24 tuntia. Tämä suositus selittyy sillä, että potilaat tuntevat hämmentyneen useita tunteja yleisanestesian jälkeen ja osoittavat ilmeisen hidastavan niiden kykyä reagoida.
menettely
Kun potilas on nukutettu, hoitava lääkäri - tarkalleen silmälääkäri - aloittaa vitrektoomisen, jolloin pienet leikkaukset ovat noin yhden millimetrin etäisyydellä skleraasista (silmän valkoinen osa).
Nämä leikkaukset ovat välttämättömiä, jotta voidaan lisätä lasimaiseen kammioon lasiaisen huumeen muodostavan aineen imemisen välineitä.
Kun lasiainen kappale on poistettu, suoritetaan seuraavat toimenpiteet: verkkokalvon ongelman sattuessa se korjataan; proliferatiivisen retinopatian tapauksessa laserhoitoa käytetään poikkeavien verisuonten eliminoimiseksi; ja niin edelleen.
TOIMENPITEEN KESTO
Vitrectomia kestää yleensä 1-2 tuntia . Jos myöhemmät toiminnot ovat kuitenkin erityisen herkkiä, se voi myös kestää 3 tuntia .
VORIN MOODIN VÄLIAIKAINEN ESITTELY
Pinta-ala: kerran poistettu lasiainen huumori ei koskaan uudistu uudelleen; sen paikka on ajan mittaan vesihieron (joka on läsnä silmämunan etupuolen onteloissa), joka täyttää erinomaisesti samat tukitoiminnot.
Kun verkkokalvon ongelman vitrektoomia on toteutettu, on tarpeen säätää jotain sellaista, joka välittömästi vie lasiaisen huumorin paikalle ja säilyttää verkkokalvon juuri mahdollisten loukkausten, irrotusten jne. Perusteella. Se on tilapäinen korjauskeino, odottaen, että verkkokalvo paranee kokonaan ja vesihöyry täyttää lasiaisen kammion.
Lasiaisen huumorin sijasta silmälääkäri voi lisätä:
- Kaasukupla .
Hyötyjä. Tämä ratkaisu on hyvin käytännöllinen, koska ilmakupla imeytyy elimistöön luonnollisesti muutaman päivän kuluessa.
Haittoja. Ilmakuplat pyrkivät liikkumaan hyvin helposti ja eivät enää tarjoa riittävää suojaa. Jotta tämä tapahtuisi, potilaan täytyy pitää kasvonsa alaspäin suurimman osan päivästä ja nukkua vain toisella puolella.
Tällaisissa tapauksissa tietää tarkat sijainnit, jotka on otettava ja vältettävä, on suositeltavaa kuulla perusteellisesti hoitavan silmälääkärin kanssa.
Yleensä kaasukuplia ei suositella nuorille potilaille tai joka tapauksessa elämälle, joka on edelleen hyvin aktiivinen.
- Erityinen silikoniöljy .
Hyötyjä. Toisin kuin kaasukuplat, öljy liikkuu hyvin vähän, joten on harvinaista, että se jättää käytetyn verkkokalvon paljaaksi. Se on ratkaisu, joka sopii erityisesti nuorille potilaille, lapsille ja yleensä kaikille niille, joilla on vielä melko aktiivinen elämä.
Haittoja. Koska se ei imeydy luonnollisesti kuten kaasukuplat, silikoniöljy voidaan poistaa vain käyttämällä pientä ad hoc -kirurgiaa.
Jos kaasukupla liikkuu
Kun ilmakupla liikkuu verkkokalvon läheisyydestä, se lisää kataraktin riskiä, silmänpaineen nousua ja / tai sarveiskalvon vaurioitumista.
Operatiivinen vaihe
Yleensä vitrectomy-potilas pidetään sairaalassa vähintään yhden yön ajan varotoimenpiteiden vuoksi. Tänä aikana lääkintähenkilöstö pidättää itsellään oikeuden käydä aika ajoin käyvällä henkilöllä seuraamalla hänen elintärkeitä parametrejaan.
Ensimmäistä kertaa visio on todennäköisesti epäselvä; yleensä hämärtyminen kestää 4-6 viikkoa.
Lisäksi ainakin muutaman viikon ajan käytettävä silmä näyttää olevan erityisen herkkä, turvonnut ja punoitettu.
silmätipat
Infektioiden ehkäisemiseksi, tulehduksen vähentämiseksi ja käytetyn silmän paranemisen nopeuttamiseksi silmälääkärit määrittävät joitakin silmätippoja, joita potilas voi itse antaa.
MITEN YHTEYTTÄ OIKEUKSIEN
Näön hämärtyminen, turvotus ja silmän punoitus ovat tavallisia ilmiöitä, joita ei pidä erityisen huolestuttaa.
Ota heti yhteys lääkäriisi, jos olet:
- Pudota näkyviin
- Lisääntynyt kipu sen vähentämisen sijaan
- Lisääntynyt silmien punoitus ja turpoaminen silmän ympärillä
- Nesteen epätavallinen menetys käytetystä silmästä
- Muutokset näkökentässä tai välähdysten esiintyminen silmissä
Vitrektomian riskit
Vitrektoomia on useita riskejä. Tässä on, mitä ne koostuvat:
- Lisääntynyt silmänpaine. Tämä ilmiö esiintyy useammin potilailla, joilla on glaukooma.
- Lasimainen verenvuoto
- Verkkokalvon irtoaminen
- Sarveiskalvon turvotus. Se on tila, jolle on tunnusomaista nesteen kertyminen sarveiskalvon tasolla; tämä kerääntyminen johtuu yleensä sarveiskalvoa ympäröivän nesteen riittämättömästä tyhjennysmekanismista.
- Intraokulaarinen infektio (tai endoftalmiitti). Se sisältää silmän sisäisten rakenteiden tulehduksen.
- Kaihia. Joidenkin tieteellisten tutkimusten mukaan vitrektomiasta kärsivillä ihmisillä taipumus kataraktiin kasvaisi 30-40%.
tulokset
Vitrektomian tulokset riippuvat suuresti siitä, mikä edellytys sen suorittamiseksi on ollut tarpeen. Esimerkiksi lasiaisen verenvuodon tapauksissa lasiaisen kappaleen poistamisen interventio voi johtaa myös visuaalisten tiedekuntien täydelliseen palauttamiseen; päinvastoin, vakavien verkkokalvon ongelmien läsnä ollessa vitrektoomia voi olla vain vähäinen parannus visioon, vain tarpeeksi turvalliseen kävelyyn.
Näin ollen meidän ei pidä unohtaa, että vitrektooman onnistunut lopputulos riippuu myös hoitavan lääkärin huolellisesti antamasta neuvonnasta.
