historia

yleisyys

Anamnesio tai kliininen historia on erittäin tärkeä osa vielä määrittelemättömän sairauden tunnistamisen tiellä. Periaatteessa anamneesi koostuu potilaan tai hänen perheenjäsentensä ilmoittamien häiriöiden keräämisestä ja huolellisesta analysoinnista; kaiken tämän tarkoituksena on rikastuttaa lopullisen diagnoosin edellyttämiä tietoja.

Yleensä sairaushistoria on täysin sinun tehtäväsi. On kuitenkin huomattava, että kaikilla pätevillä lääketieteellisillä avustajilla on kaikki taidot kerätä tarvittavat tiedot myöhempää kriittistä analyysiä varten.

Anamneesi koostuu periaatteessa kyselylomakkeesta, joka voidaan jakaa kolmeen osaan tai vaiheisiin:

potilaan yleiseen tietoon liittyvä osa;
ns. perheen historiaa koskeva osa;
ns. henkilökohtaiseen sairaanhistoriaan liittyvä osa.

Mikä on sairaushistoria?

Lääketieteellinen historia tai kliininen historia on potilaan tai hänen perheenjäsentensä ilmoittamien lääketieteellisten etujen oireiden ja tosiseikkojen kriittinen keruu ja tutkimus. Tämä tutkimus suoritetaan tavoitteena rikastuttaa hyödyllisen tiedon kehystä nykyisen sairaan tilan oikeaan diagnoosiin.

Diagnostisessa reitissä anamneesi on tärkeä osa käynnissä olevan patologisen tilan tunnistamista ja tarkkaa kuvausta.

Joskus kliininen historia riittää lopulliseen diagnoosiin; toisinaan se johtaa vain likimääräisiin päätelmiin. Monissa tapauksissa se rajaa tutkimusohjelman siinä mielessä, että siinä selvennetään, mitkä perusteelliset tutkimukset ovat tietyntyyppisiä ja jotka päinvastoin eivät ole kovin merkittäviä.

Esimerkkejä sairauksista, jotka voidaan diagnosoida vain historian perusteella:

Päänsärky
Psykologiset sairaudet
Psyykkiset sairaudet

MITÄ EI OLE?

Anamnesio ei ole pelkästään potilaan tai sukulaisen ilmoittamien tietojen rekisteröinti ja luettelo.

Lääkärin on itse asiassa tutkittava huolellisesti kaikki kerätyt tiedot omien kokemustensa ja oman valmistelunsa (kriittinen tutkimus) mukaisesti.

Kuka tekee sen?

Yleensä sairaushistoria on täysin sinun tehtäväsi.

On kuitenkin huomattava, että jokaisella pätevällä lääketieteellisellä avustajalla on kaikki taidot ja tiedot, joilla voidaan kerätä tarkasti ja tarkasti potilaan tai sukulaisen ilmoittamia hyödyllisiä tietoja.

ETEROANAMNESI

Lääketieteen historiaa, jonka lääkäri tekee sukulaisten äänen kautta, kutsutaan myös heteroanamnesikseksi .

Etuliite "hetero" perustuu kreikkalaiseen sanaan " heteros " ( ἕτερος ), joka tarkoittaa "muuta" tai "erilaista".

Heteroanameesin harjoittaminen tapahtuu, kun potilas:

hän on pieni tai hyvin pieni lapsi, joka ei voi puhua;
hän on vanhempi, joka on menettänyt kyvyn kommunikoida selkeästi;
on henkistä häiriötä;
erilaisista syistä oireiden selityksessä vaikuttaa epäselvältä;
on koomassa tai on tajuton;
jne.

Tutkimusaiheet

Yleensä sairaushistoria koostuu kyselylomakkeesta, joka on joukko kysymyksiä.

Tämä kysymyssarja seuraa polkua, jossa on kolme päävaihetta, jotka "koskettavat" erilaisia teemoja ja aiheita:

Vaihe 1 - Yleistä

Se koostuu potilaan henkilötietojen keräämisestä eli nimestä, iästä, syntymäpaikasta, asuinpaikasta, työstä jne.

Vaihe 2 - Perheen historia

Kyse on sairauksien ja sukulaisten mahdollisten kuolemantapausten tutkimisesta, erityisesti lähimmistä sukulaisista, kuten isän ja äidin isovanhemmista, vanhemmista ja / tai veljistä.

Tämä anamneesin osa on erittäin hyödyllinen selventääkseen, onko tietyllä edellytyksellä perinnöllinen luonne vai ei, ja jos se on, määrittelemään lähetysmenetelmät.

Eräiden perinnöllisten patologioiden havaitseminen motivoi geneettisten testien määräämistä: ne auttavat tunnistamaan tarkasti geneettisen mutaation paikan ja kuvaamaan tilan tilan.

Perheen anamneesi on erityisen tärkeä tapauksissa, joissa esiintyy: diabetes, liikalihavuus, hormonaaliset sairaudet, sukupuolielinten häiriöt, kihti, verenpaine, sydän- ja verisuonitaudit, munuaissairaudet, allergiset sairaudet, päänsärky, verenvuototaudit, keltaisuus, myopatiat jne.

Vaiheet 3 - Henkilökohtainen historia

Se sisältää 3 alikapselia: fysiologista historiaa, kauko-patologista historiaa ja seuraavaa patologista historiaa.

Fysiologinen historia

Se koostuu kysymyksistä, jotka liittyvät somaattiseen kasvuun (eli kehoon), päivittäiseen elinympäristöön, elämäntapoihin ja fysiologisiin toimintoihin, kaikki syntymästä nykyhetkeen.

Lyhyesti sanottuna somaattisen kasvun tutkimus valaisee: syntymäolosuhteet (syntymän tyyppi, ruumiinpaino synnytyksen jälkeen jne.), Imetys, hammastukset, kävely, murrosikä, kuukautiskierto (kun kyseessä on naiset) jne.

Jokapäiväistä ympäristöä koskeva selvitys selventää työ- tai kouluolosuhteita. että elämän tapana osoittaa, käyttääkö potilas alkoholia, tupakoi, ottaa huumeita jne.; fysiologisten toimintojen tutkimuksessa määritellään ruokavalion tyyppi, unen ominaisuudet, virtsaamistiheys, alvuksen säännöllisyys jne.

Kauko patologinen historia

Aikaisemmin potilaaseen vaikuttaneiden sairauksien ja häiriöiden tutkiminen (esimerkiksi lapsuussairaudet, mutta myös allergiset ilmenemismuodot).

Tässä anamneesivaiheessa lääkäreiden velvollisuutena on tutkia myös: kaikki aiemmat sairaalahoidot, aiemmat kirurgiset toimenpiteet ja aiemmin tehdyt lääketieteelliset tutkimukset tai laboratoriotestit.

Kauko-patologinen anamneesi on tärkeä, koska se voisi havaita nykyisen tilan ja aikaisemman tilan välisen yhteyden.