Delirio

yleisyys

Delirium tai delirium on vakava häiriö henkisissä kyvyissä ja ajattelussa, johon riippuu akuutti sekavuus, ympäröivään ympäristöön liittyvän tietoisuuden vähentäminen, poikkeava käyttäytyminen ja lopulta joidenkin kognitiivisten kykyjen puute.

Deliriumin syyt ovat lukuisia; Näiden joukossa huomautamme: alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö, terminaalisen sairauden esiintyminen, sairaalahoito tehohoidossa, aliravitsemus, jonkin verran metabolisen epätasapainon, aivohalvauksen, sydäninfarktin, vakava hypoglykemia, unen puute, elimistön altistuminen voimakkaalle toksiinille, skitsofrenia ja psykoosi.

Yleensä deliriumin oireet näkyvät muutaman tunnin kuluessa.

Deliriumin ja laukaisevien syiden oikean diagnoosin kannalta seuraavat ovat perustavanlaatuisia: fyysinen tutkimus, sairaushistoria, neurologinen arviointi, psyykkisen profiilin arviointi ja sarja laboratoriotestejä.

Deliriumin hoito koskee pääasiassa laukaisevien syiden hoitoa; laukaisimet, jotka myös määrittävät, onko ennuste positiivinen vai ei.

Mikä on harhaluulo?

Delirium on mielenterveyden kykyjen ja ajatusten vakava häiriö, yleensä äkillinen puhkeaminen, johon liittyy ennen kaikkea sekaannus ja ympäristöympäristön tuntemuksen väheneminen.

Lääketieteessä delirium tunnetaan myös akuutin sekavuuden tilana tai deliriumina .

syyt

Luotettavien neurologisten tutkimusten perusteella deliiriumin puhkeaminen riippuu aivotoiminnan toimintahäiriöstä siten, että aivojen sisään tulevat ja poistuvat hermoimpulssien välitysmekanismit muuttuvat.

Useat tekijät voivat aiheuttaa aivotoiminnan toimintahäiriöitä, jotka kuvaavat deliiriumia, mukaan lukien:

Väärinkäyttö tai riippuvuus tietyistä huumeista tai alkoholista;
Jotkut erityiset sairaudet, kuten aivohalvaus, TIA, sydäninfarkti, vaikea aivojen trauma, rytmihäiriöt, hypoglykemia tai virtsanpidätys;
Jonkin verran metabolista epätasapainoa, kuten hypokalsemia tai hyposodemia;
Vakavan kroonisen sairauden (esim. Addisonin tauti) tai terminaalisen sairauden (esim. Pahanlaatuinen kasvain) esiintyminen;
Kehon altistuminen voimakkaalle toksiinille;
Aliravitsemus tai nestehukka;
Virtsateiden tai hengitysteiden vakavan tartunnan esiintyminen;
Unen riistäminen;
Pysyvä ummetus;
Vakava emotionaalinen stressi;
Erittäin voimakkaan kivun läsnäolo;
Anestesian jälkivaikutukset, joita harjoitettiin suuren leikkauksen aikana;
Sairaalahoito tehohoidossa. Näissä tilanteissa lääkärit puhuvat "deliiriumista tehohoidossa";
Skitsofrenia, psykoosi tai kaksisuuntainen mielialahäiriö;
Dementiat, kuten Alzheimerin tauti tai verisuonten dementia;
Tiettyjen lääkkeiden liiallinen saanti tai niiden epäasianmukainen yhdistelmä. Niiden lääkkeiden joukossa, jotka väärin käytettynä voivat aiheuttaa deliriumia, kuuluvat: voimakkaimmat kipulääkkeet, unetusta edistävät lääkkeet, anksiolyytit, masennuslääkkeet, antihistamiinit, Parkinsonin taudin lääkkeet, antikonvulsantit ja lääkkeet astmaa vastaan.

RISKITEKIJÄT

Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että deliriumin muodostumisen riski on suurempi:

Iäkkäät ikäiset. Vanhuus on ehkä tärkein deliriumin riskitekijä;
Ne, joilla on taipumus kuluttaa alkoholia tai huumeita;
Ne, jotka käyttävät huumeita käyttämättä;
Ihmiset, jotka eivät voi tai eivät halua syödä riittävästi ja organisminsa tarpeiden mukaan;
Ne, joilla on tietty psyykkinen hauraus;
Ne, jotka kärsivät näkö- tai kuulovammaisista;
Ihmiset, joilla on neurologisia häiriöitä, jotka tyypillisesti edeltävät dementioita (esim. Lievä kognitiivinen häiriö);
Ne, jotka joutuvat pitkään sairaalahoitoon, erityisesti tehohoidossa;
Ihmiset, jotka kärsivät vakavasta sairaudesta ja siten vakavasta hengenvaarasta;
Ne, jotka ovat joutuneet väkivaltaisten iskujen uhreiksi päähän.

epidemiologia

Mielenkiintoiset tilastotutkimukset ovat osoittaneet, että deliiriumin esiintyvyys on suurimmillaan intensiivihoitoon osallistuneiden ihmisten keskuudessa. Tässä suhteessa puhutaan 50–75 prosentista potilaista, joten puolet ja jopa enemmän.

Mikä laukaisee deliiriumin tehohoidossa olevilla ihmisillä?

Lääkärit uskovat, että tehohoidossa olevien ihmisten deliirium riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien: vakavan terveydentilan olemassaolo (miksi potilas on sairaalahoidossa intensiivihoidossa), suurten annosten antaminen eri lääkkeille ja mekaaninen ilmanvaihto.

Oireet, merkit ja komplikaatiot

Yleensä deliriumin oireet ja merkit näkyvät muutamassa tunnissa ja vaihtelevat koko päivän ajan (siinä mielessä, että ne vaihtavat erityisen voimakkaita hetkiä ilmeisen poissaolon hetkiä).

Useimmilla potilailla oireet huonontuvat voimakkaasti yön pimeydessä, kun kyky tunnistaa ympäröivä ympäristö vähenee ilmeisistä syistä.

Kliinisten ilmenemismuotojen yksityiskohdissa deliriumilla on pääasiassa 4 seurausta:

Vähentää tietoisuutta ympäristöstä .
Todista ympäröivän ympäristön tietoisuutta:

Kyvyttömyys keskittyä yhteen aiheeseen ja kyvyttömyys siirtyä nopeasti eri aiheista toiseen;
Suorien kysymysten vastaamatta jättäminen tai keskustelujen puuttuminen;
Tiettyyn ajatukseen tai aiheeseen kiinnittäminen, vaikka keskustelun aihe olisi muuttunut;
Ei tahdot osallistua mihinkään toimintaan.

Se vaikuttaa kognitiivisiin kykyihin .
Ne ovat osoitus kognitiivisten kykyjen pahenemisesta:

Huono muisti, erityisesti viimeaikaisten tapahtumien osalta;
sekavuus;
Kieliongelmat;
Merkityksetön puhe;
Vaikeudet ymmärtää, mitä muut sanovat;
Kirjoittamisen ja lukemisen vaikeudet.

Indusoi käyttäytymishäiriöitä .
Huomattakoon, että deliriumia kuvaavat mahdolliset käyttäytymishäiriöt:

hallusinaatiot;
Levottomuus, levottomuus ja aggressio ilman syytä;
Äänien tai jyrkkien päästöt ilman syytä;
Rauhallisuus (tyypillinen vanhuksille);
Lethargy, uneliaisuus ja hitaat liikkeet;
Unihälytyssyklin muutos.

Tuottaa vakavia emotionaalisia häiriöitä .
Jotkut deliriumin esiintymiseen liittyvät emotionaaliset häiriöt ovat seuraavat:

Ahdistus, pelko ilman syytä ja paranoia;
masennus;
Ärtyneisyys tai viha;
Selittämättömän euforian tila;
apatia;
Mielialan vaihtelut.

DELIRIUMIN TYYPIT

Delirium ei aina vastaa samoista oireista kaikissa potilailla.

Tästä syystä asiantuntijat pitivät aiheellisena erottaa kolme erilaista deliriumia:

Hyperaktiivinen deliirium . Helposti tunnistettavissa on tyypillistä levottomuus, levottomuus, nopeat mielialan muutokset ja / tai hallusinaatiot.
Hypoaktiivinen delirium . Sille on ominaista taipumus inaktiivisuuteen, liikkeen hitaus, uneliaisuus ja / tai letargia.
Sekoitettu delirium . Sisältää hyperaktiivisen deliiriumin ja hypoaktiivisen deliiriumin oireet. Toisin sanoen, kärsivät voivat yhtäkkiä siirtyä levottomuudesta letargiaan jne.

DELIRIUM JA DEMENTIA: ERIKOITUKSET

Delirium ja dementia ovat kaksi samankaltaista sairautta oireiden suhteen, ja toisinaan ne liittyvät toisiinsa (jotkut dementian muodot aiheuttavat deliriumia).

Ne ovat kuitenkin äärimmäisen erilaisia käynnistysmekanismin osalta. Itse asiassa, vaikka deliiriumin pohjalta esiintyy mahdollisesti palautuvan aivojen aktiivisuuden muutos, dementian alkuvaiheessa on aivosolujen palautumaton degeneraatio.

Miten erotetaan deliirium dementian muodosta yksilössä, jota se ei vaikuta

Delirium ja dementia poikkeavat pääasiassa kolmesta näkökulmasta: alkamisesta, tarkkaavaisuudesta ja oireiden vaihtelusta.

Alku : delirium esiintyy hyvin nopeasti (muutaman tunnin), kun taas dementia ilmenee hyvin hitaasti (niiden ilmeinen ilmentyminen voi kestää useita vuosia).
Havaintokyky : henkilö, jolla on deliirium, on vähentynyt välittömästi, kun taas dementiaa sairastava henkilö on varovainen ainakin taudin koko alkuvaiheessa.
Oireiden vaihtelu : deliriumissa oireet vaihtelevat helposti ja toistuvasti samana päivänä; dementiassa, toisaalta oireet vaihtelevat harvemmin ja ovat vakioita useita päiviä.

KOMPLIKAATIOT

Häiriö ei sinänsä ole komplikaatioiden lähde; se voi kuitenkin tulla, kun se riippuu vakavasta terveydentilasta.

Vakavaan terveydentilaan liittyvä deliiriumin muoto voi vaatia jatkuvaa apua tietystä henkilöstöstä, heikentää potilaan elämänlaatua ja jopa joskus aiheuttaa hengenvaaran.

diagnoosi

Yleisesti ottaen deliiriumin ja sen syiden tunnistamiseen käytettävät diagnostiset testit sisältävät: fyysisen tutkimuksen, sairaushistorian, neurologisen arvioinnin, henkisen tilan arvioinnin ja joukon laboratoriokokeita (esim. virtsakokeet, verikokeet jne.).

Deliriumin diagnoosi ei ole aina yksinkertainen ja välitön, koska kyseisellä tilalla on useita oireenmukaisia analogioita edellä mainitun dementian, psykoosin, joidenkin masennuksen muotojen ja aivojen tiettyjen synnynnäisten toimintahäiriöiden kanssa.

SYYJEN TÄRKEIMMÄN DIAGNOSISEN TÄRKEÄÄ

Deliriumin syiden täsmällinen tunnistaminen on äärimmäisen tärkeää, koska se on lähtökohta sopivimmalle hoitosuunnittelulle.

terapia

Deliriumin hoito perustuu lähinnä syy-hoitoon, eli liipaisevien syiden hoitoon .

Toiseksi se tarjoaa tukihoitoa, jonka tavoitteena on edistää potilaiden aivojen terveyttä.

ESIMERKKEJÄ TAPAHTUMATERAPIOISTA

Joitakin esimerkkejä deliriumin syy-hoidosta ovat:

Mahdollisen farmakologisen olettamuksen keskeyttäminen siinä tapauksessa, että delirium riippui huumeiden virheellisestä käytöstä;
Ad hoc-antibioottihoito siinä tapauksessa, että deliirium johtuu virtsateiden tai hengitysteiden bakteeri-infektiosta;
Ruokavalion suunnitelma, joka vastaa potilaan tarpeita siinä tapauksessa, että deliirium johtuu vakavasta aliravitsemuksen tilasta;
Alkoholin vieroitus, jos deliirium oli alkoholiriippuvuuden seuraus.

Syy-hoidon tehokkuus riippuu liipaisutekijöiden hoidettavuudesta: on selvää, että mitä enemmän syy on hoidettavissa, sitä parempi on syy-hoidon vaikutukset; päinvastoin, sitä vähemmän hoitokelpoisia se on syy, sitä pienempi on kausaalisen hoidon terapeuttiset vaikutukset.

TUKI TERAPIA

Ne ovat välttämättömiä deliriumista kärsivien potilaiden aivojen hyvinvoinnille: oikea hapen tarjonta, oikea hydraatio, oikea ravitsemus ja riittävä verenkierrossa olevien metaboliittien pitoisuus elimistössä.

Hyvän aivojen terveyden tarjoaminen monissa tapauksissa optimoi syyterapian vaikutuksen.

Onko lääkkeitä DELIRIUMIN VASTAAN?

Tällä hetkellä ei ole erityistä lääkettä deliriumille.

On kuitenkin syytä huomata, että jos esiintyy oireita, kuten paranoiaa, hallusinaatioita ja / tai ravistelua, antipsykoottisten aineiden käyttö deliiriumilla kärsivillä potilailla on usein rauhoittava vaikutus.

Jotkut asiantuntijatodistukset

Lääkärien ja asiantuntijoiden mukaan ne, jotka voittavat eräänlaisen deliiriumin, ovat hyödyksi: säännöllinen yöunet, kohtalaisen fyysisen toiminnan suorituskyky (selvästi kun terveysolosuhteet sallivat), rauhallisen ylläpidon, ympäristöjen toistuvuus mukava ja rentouttava, tuntemus häiriöstä, joka heitä häiritsee, osallistuu tukiryhmiin ihmisille, joilla on samanlaisia ongelmia, sekä perhe- ja läheisten ystävien tuki.

ennuste

Deliriumin ennuste riippuu liipaisevista syistä.

Itse asiassa, jos liipaisutekijät ovat hoidettavissa, on olemassa hyvin todennäköistä, että deliirium ratkaisee ja ennuste on positiivinen. Toisaalta, jos laukaisutekijät ovat tuskin hoidettavissa, deliirium pyrkii pysymään niin, jos ei vielä pahempaa sen ilmentymissä.