Epiphora - Tearful eyes

yleisyys

Epiphora on silmä, joka repeytyy liikaa silmäsairauden tai silmien sairauden vuoksi.

Epiphoraa on ainakin kolme tunnustettua syytä:

nenän nieluja vievän järjestelmän tukkeutuminen (tai kapeneminen);
kyynelien ylituotanto esimerkiksi silmien ärsytyksen vuoksi
harvinainen (tai mahdoton) vilkkuu.

Muita merkkejä tai oireita voidaan usein lisätä epiphoraan; nämä vaihtelevat suosimalla syitä.

Epiphoran läsnä ollessa on erittäin tärkeää selvittää alkamisen tarkat syyt, koska tämä mahdollistaa kaikkein sopivimman hoidon suunnittelun.

Vähemmän vaikeissa tapauksissa potilas voi myös toipua spontaanisti; vakavammissa tilanteissa se vaatii toisaalta erityistä hoitoa.

Mikä on epiphora?

Epiphora on lääketieteellinen termi, joka ilmaisee kyyneleiden liiallisen vapautumisen silmistä.

Epiphoran synonyymi, jota yleisesti käytetään yleisessä ammattikielessä, on " silmä, joka repii " tai " silmät, jotka repivät ".

Teary silmä on tyypillinen kliininen merkki erilaisista häiriöistä ja todellisista silmäsairauksista, mukaan lukien sidekalvotulehdus, uveiitti, entropio, blefariitti jne.

MITEN SILMÄNTEKIJÄ TYÖTÄ?

Epiphoran mahdollisten syiden ymmärtämiseksi on lyhyesti kuvattava, miten silmän repiminen tapahtuu ja mitkä silmän anatomiset rakenteet ovat mukana tässä prosessissa.

Ylempien silmäluomien sisäpinnalla repäisevät rauhaset, jotka, kuten nimestä voidaan arvata, erittävät kyyneleitä. Niskakalvojen toiminta on vakio.

Normaaleissa olosuhteissa kyyneleet ovat eräänlainen hieman öljyinen nestekalvo (ns. Kyynelkalvo ), jonka tarkoituksena on puolustaa, voidella, ravita ja pitää silmä puhtaana.

Repäiskalvoa muodostavien kyynelien määrä pysyy vakaana, koska silmän sisäpuolella on pakojärjestelmä, joka tyhjentää jatkuvasti ylimääräiset repeytymät.

Repeytymisjärjestelmä koostuu:

Canaliculi, jotka ovat pieniä kanavia.
Kyynärpää, joka on eräänlainen pieni säiliö, jota ruokkii canaliculi.
Kyynärpäiväkanava (tai nasolakrimaalinen kanava ), joka on kyynärpussin tuuletuskanava. Repäisykanavan kautta kyyneleet kulkeutuvat nenään (nenän turbinaateihin) ja sitten kurkkuun.

Kun nielurauhaset ovat hyvin aktiivisia tai kun tyhjennysjärjestelmä ei toimi kunnolla, ylimääräiset kyyneleet irtoavat silmistä ja kastavat posket runsaasti.

epidemiologia

Epiphora on hyvin yleinen hyvin pienillä lapsilla (alle vuoden ikäisillä lapsilla) ja yli 60-vuotiailla, mutta todellisuudessa se voi esiintyä missä tahansa iässä.

Syistä riippuen se voi vaikuttaa vain yhteen silmään tai molempiin silmiin.

syyt

Epiphora voi syntyä ainakin kolmesta syystä:

Repäisypäästöjärjestelmän ( dacriostenosis ) sulkemisen tai kaventumisen vuoksi, erityisesti nasolakrimaalisten kanavien tai.
Koska kyyneleet ylittävät kyyneleitä .
Koska silmäluomet ovat harvinaisia tai mahdotonta .

LAKRIMAALISEN JÄLKEENJÄRJESTELMÄN ILMOITTAMINEN AIKUISSA

Repäisykanavien tukkeutuminen tai kapeneminen aiheuttaa kyyneleitä, kun kyynel- ja kanaliputket on täytetty kokonaan, ne täyttyvät purkausjärjestelmästä ja tulevat ulos silmästä.

Tähän on lisätty se, että kyyneleiden tyhjennyksen puute johtaa niiden pysähtymiseen kyynärpussin sisällä. Kyyneleet, jotka pysähtyvät, voivat pitkällä aikavälillä iskeä tarttuvia bakteereja tai aiheuttaa turvotusta nenän puolelle ( mucocele tai liman kertyminen). Ellei sitä käsitellä oikein, tarttuvien bakteerien läsnäolo repäisypäästöjärjestelmässä saattaa johtaa paiseeseen .

Nasolakrimaalisten kanavien sulkeminen voi johtua seuraavista:

Edistynyt ikä
Silmien tulehdus (uveiitti tai skleriitti)
Silmien trauma
Puristus repäisykanavien ulkopuolelta
Ektropio (eli tila, jossa silmäluomi on ulospäin)

Kun tukkeuma vaikuttaa kanaviin

Joskus aikuisilla repäisypäästöjärjestelmän sulkeminen on kanavilla. Canaliculin sulkeminen tai supistuminen voi olla joitakin virusinfektioita tai tiettyjä traumoja.

LAKRIMALAISTEN JÄRJESTELMÄJÄRJESTELMÄN ILMOITTAMINEN NEWBORNissa (CONGENITAL DACRIOSTENOSIS)

Repäisykanavien tukkeutuminen vastasyntyneissä on seurausta itse repäisykanavien viivästyneestä kehityksestä. Usein yhden vuoden kuluttua syntymästä lapset, joilla on tämä poikkeavuus, paranevat, koska kyyneleiden viemäröinti päättyy kehitykseen.

On hyvin harvinaista, että 12 kuukauden kuluttua sulkeminen jatkuu, mutta jos näin tapahtuu, on olemassa erityinen hoito repäisykanavien vapauttamiseksi.

LACRIMAL-MAIDEN TEARIEN TUNNUSTAMINEN

Repeämirauhasen kyynelien liiallinen tuotanto voi tapahtua useista syistä, kuten:

Silmien ärsytys . Ne voivat ärsyttää silmiä: savu, pöly, jotkut elintarvikkeista vapautuvat aineet (sipulit jne.), Sidekalvotulehdus (ts. Silmäinfektio, joka aiheuttaa sidekalvon), allergia, silmän trauma (esim. hiekanjyvä silmässä), entropion (ts. silmäluomen pyöriminen sisäänpäin) ja ectropion.
Epänormaali kyynelkalvon koostumus . Repäiskalvo sisältää erilaisia aineita: vettä, limaa, proteiineja, lipidejä jne. Jos kyynelkalvon normaali koostumus muuttuu (esimerkiksi lipidipitoisuus vaihtelee), saman kalvon jakautuminen silmään ei ole enää homogeeninen ja oikea. Tämä laukaisee kyynelien ylituotannon kyyneleistä, kyyneleet, jotka sitten tulevat silmästä. Itse asiassa se on kompensointimekanismi: kyynelkalvo on riittämätön ja kyyneleet aktivoidaan korjaamaan tämä puutteellisuus.
Yksi syy kyynelkalvon koostumuksen muutokseen on ns. Kuivasilmän oireyhtymä.
Blefariitti . Blefariitti on silmäluomien krooninen tulehdus, joka vaikuttaa ns. Silmäluomimarginaaliin ja voi aiheuttaa (juuri silmäluomen reunan) punoitusta, turvotusta, kutinaa, kuorintaa, pistelykipua jne.
Usein edellä mainitut tulehduksen vaikutukset muuttavat kyynelkalvon jakautumista ja tämä aiheuttaa sen, että kyynelrenkaat aktivoituvat, jolloin kyynelkalvo palautuu normaaliksi.

On tärkeää huomata, että edellä mainituissa olosuhteissa repeytymisjärjestelmä toimii kunnolla, mutta kyyneleiden tuotanto on niin massiivista, että sen tyhjennyskapasiteetti on riittämätön. Niin kyyneleet tulevat silmistä.

TÄYDENTÄVÄT TAI VÄHIMMÄISET SUKUPUOLET

Silmäluomien asianmukainen lyönti on perusedellytys ylimääräisten repeämien ohjaamiseksi repäisypäästöjärjestelmään.

Tämä selittää, miksi ne, jotka eivät voi vilkkua jonkin sairauden takia (esim. Bellin häiriö ), joutuvat myös repimään silmään.

oireet

Epiphora voi esiintyä yksin tai yhdessä muiden häiriöiden tai erityisten merkkien kanssa.

Oireinen oire, joka voi kulkea kyyneleen silmään, riippuu ilmeisesti siitä, mikä aiheuttaa tämän silmäsairauden. Esimerkiksi:

Jos kyseessä on sidekalvotulehdus, epiphoraan lisätään yleensä: punasilmäisyyttä, silmien polttamista, silmien kipua, palpebraalista turvotusta, kutinaa ja / tai kuivaa silmää.
Kuivan silmän oireyhtymän tapauksessa epiphoraan lisätään tavallisesti seuraavia: silmien väsymys, silmien kipu, silmäkipu, valonarkuus (eli herkkyys valolle), punaiset silmät, kutina, silmien kuivuminen ja / tai näön hämärtyminen.
Entropion tapauksessa epiphoraan lisätään tavallisesti seuraavat: silmien punoitus, silmän ympärillä oleva kipu, valonarkuus, tuulen herkkyys, ihon ympäröivä ihon rentoutuminen ja / tai näön heikkeneminen.
Jos nasolakrimaalinen kanava sulkeutuu, epiphoraan voidaan lisätä seuraavat: bakteerien lisääntyminen kyynel-, mucocele- ja / tai paiseen tasolla mucocelessa.

MITEN SAAT TAKAISEN TOIMITTAJAN?

Jos sinulla on pysyviä epiphora-oireita ja muita vaivoja, kuten palpebraalinen turvotus, silmien punoitus jne., Ota yhteyttä lääkäriisi ja määritä seurantakäynti.

diagnoosi

Kun kärsit epiphorasta, on tärkeää selvittää, mikä aiheuttaa sen: itse asiassa tietäen silmien tarkat syyt, jotka kyyneleet mahdollistavat sopivimman hoidon suunnittelun.

Perusteellisen lääkärintarkastuksen avulla yleislääkäri voi kertoa, johtuuko epiphora kyyneleiden ylituotannosta tai repeytymisjärjestelmän ongelmasta.

Tarkemmin sanottuna ensimmäisessä tapauksessa se palaa myös siihen, mikä aiheuttaa kyyneleiden ylituotantoa (sidekalvotulehdus, silmien ärsytys, blefariitti jne.); Toisessa tapauksessa se onnistuu kuitenkin vain selvittämään riittämättömän repeytymisilmiön olemassaolon ja neuvoo tilanteeseen sopivien diagnostiikkatyökalujen puuttumisen vuoksi erikoislääkärin käyntiä silmälääkäriin .

OPTHALMOLOGICAL VISIT

Oftalmologisen tutkimuksen aikana silmälääkäri asentaa anestesia-silmätipat potilaan silmään, koska tutkimus sisältää joitakin melko invasiivisia ja ärsyttäviä diagnostisia menettelyjä.

Niinpä, kun anestesiaa harjoitetaan, se voi:

Injektoidaan kanyylin läpi, joka on aiemmin asetettu kyynelkanavaan, steriili liuos . Jos tyhjennysjärjestelmä on patentti, steriili liuos saavuttaa kurkun (ja potilas tuntee sen läsnäolon); jos toisaalta tyhjennysjärjestelmä on suljettu tai rajoitettu, steriili liuos pysyy tukossa nasolakrimaalisten kanavien kohdalla (ja potilas ei tunne mitään).
Työnnä erityinen kontrastineste silmiin ja arvioi 5 minuutin kuluttua sovelluksesta, jos ja kuinka paljon tämä kontrastineste on valutettu repäisyjärjestelmän avulla. Sulkeutumisen tai supistumisen läsnä ollessa 5 minuutin kuluttua kontrastineste on edelleen läsnä silmän pinnalla.
Aseta silmiin röntgensäteilylle näkyvä kontrastineste ja tarkkaile, miten ionisoivan säteilyn lukemista varten käytetään tätä erityistä nestettä. Jos sulkeminen on olemassa, se on täysin näkyvissä röntgensäteille, koska se näyttää keskeytyksenä kontrastinesteen kulkua.

hoito

Epiphora-hoito riippuu ongelman vakavuudesta ja sen aiheuttamista syistä.

Vähemmän vakavat epiphora-tapaukset eivät vaadi erityisiä hoitoja ja niiden toipuminen tapahtuu yleensä aivan spontaanisti.

KÄSITTELY IHON IRRITOINTIIN

Silmien ärsytyksen aiheuttaman epiphoran ratkaisemiseksi on tarpeen käsitellä ärsytystä aiheuttavaa.

siksi:

Silmäinfektio. Jos sidekalvotulehdus on bakteeri, tarvitaan antibioottihoitoa ; jos sen sijaan konjunktiviitti on virus, on yleensä tarpeen odottaa, että infektio paranee spontaanisti.
Allergian läsnä ollessa. Odotettavissa oleva hoito koostuu yleensä antihistamiinilääkkeiden ottamisesta, jotka vähentävät allergisia ilmenemismuotoja tyypillistä tulehdusta.
Kun vieras elin on silmässä. Suunniteltu ratkaisu on vieraan kappaleen poistaminen .
Jos kyseessä on entropia tai ectropion. Jos entropia ja ektropio ovat vakavia, on mahdollista käyttää leikkausta, jonka tarkoituksena on korjata silmäluomien asento.

KÄSITTELY NOSTO-SYÖTTÖJÄRJESTELMÄN TAI TÄRKEÄÄ

Jos repäisypäästöjärjestelmän vika on lievä ja kestävä, potilas voi yrittää elää tämän ongelman kanssa eikä turvautua tiettyihin hoitoihin.

Jos toisaalta sulkeminen on vakavaa ja estää sinua ajamisesta, lukemisesta, urheilusta tai muusta normaalista päivittäisestä toiminnasta, on välttämätöntä turvautua tiettyyn kirurgiseen operaatioon, nimeltään dacriocistorinostomia .

Dakryokystorhinostomin avulla kirurginen luo uuden nasolakrimaalisen kanavan, joka palauttaa viemärin (HUOM: se on eräänlainen ohitus, joka kieltää esteen). Dakryocystorhinostomy vaatii yleistä anestesiaa, kestää noin tunnin ja sisältää pienen luun laminaatin, joka sijaitsee kiertoradan ja sieraimen välissä.

Lopuksi muistutetaan, että jos kyyneleiden pysähtyminen johti paiseen muodostumiseen, on tarpeen ottaa antibiootteja.

Suljettujen kanavien vapautuminen

Jos tukkeuma tai kapeneminen sijaitsee kanavilla, on mahdollista vapauttaa ne asettamalla ohuita lasiputkia (englanniksi, näitä putkia kutsutaan Lester Jones Tubesiksi ).

MITEN HENKILÖSTÖIDEN LÄHETTÄMINEN LAPSILLA

Useimmissa tapauksissa vastasyntyneiden epiphora paranee spontaanisti, kun kyynelpäästöjärjestelmä (vielä epäkypsä) on kehittynyt. Parantunut ikä paranemiseen on noin vuoden.

Niissä harvoissa tapauksissa, joissa tyhjennysjärjestelmä pysyy epätäydellisenä (yksi tapaus 10: ssä), on välttämätöntä turvautua spesifiseen kirurgiseen interventioon nasolakrimaalisten kanavien uudelleen avaamiseksi; tämä interventio vaatii yleisanestesiaa.

Miten rohkaista kyyneleiden tyhjenemistä vastasyntyneillä, joilla on epäkypsiä repäisyputkia

Lacrimaalisen vedenpoiston edistämiseksi lääkärit neuvovat vanhempia hieromaan lapsen silmien sisäkulmaa. Joidenkin asiantuntijoiden mukaan tämä toimintamalli näyttäisi myös olevan tehokas nopeuttaen repäisypäästöjärjestelmän kypsymistä.

Ennen hieronnan suorittamista on aina suositeltavaa pestä kätesi hyvin.