Mikä on Nystagmus?
Nystagmus on tila, jolle on ominaista silmien tahaton, nopea ja toistuva liike. Häiriö johtuu pääasiassa aivojen alueiden häiriöistä, jotka kontrolloivat silmien liikkeitä.
Nystagmuksen liike kulkee sivulta toiselle, mutta silmämunat voivat myös kääntyä ylös ja alas tai pyöreällä tavalla. Nystagmuksen voi aiheuttaa useita syitä: synnynnäinen, idiopaattinen tai toissijainen jo olemassa olevaan neurologiseen, vestibulaariseen tai visuaaliseen häiriöön. Tahaton silmänliike voidaan myös aiheuttaa väliaikaisella disorientaatiolla tai joidenkin masennuslääkkeiden tai epilepsialääkkeiden, alkoholin ja lääkkeiden vaikutuksella.
Syystä riippuen nystagmi voi vaikuttaa yhteen tai molempiin silmiin. Usein kärsivät eivät ole tietoisia silmäliikkeistään, mutta näkökykyä voidaan muuttaa häiriön vakavuudesta riippuen.
Nystagmuksen tyypit
On mahdollista erottaa lukuisia nystagmityyppejä, jotka luokitellaan häiriön ilmenemismuodon mukaan; jotkut näistä ovat:
- Patologinen nystagmus . Patologinen nystagmus on tyypillisesti jaettu synnynnäiseen ja hankittuun.
- Synnynnäinen nystagmus . Synnynnäinen nystagmus (tai varhainen puhkeaminen) on läsnä syntymässä ja esiintyy elinaikana, yleensä kuuden viikon ja kolmen kuukauden iässä. Lapset, joilla on nystagmusta, näkevät yleensä samanlaiset muut ikäryhmät. Tila on lievä eikä progressiivinen. Synnynnäinen nystagmus ei vaadi hoitoa, vaikka korjaavat linssit ja taitekirurgia voivat auttaa vähentämään havaittuja vaikeuksia.
- Hankittu nystagmus. Häiriö voi myös kehittyä elinaikana (hankittu nystagmus) vakavien terveysolosuhteiden ja monien muiden syiden seurauksena. Toisin kuin synnynnäinen nystagmus, aikuiset raportoivat usein epävakaa ja värähtelevää visuaalista kenttää (oscillopsia). Hankituissa tapauksissa hoito keskittyy taustalla olevaan syyn.
- Fysiologinen nystagmus. Fysiologinen nystagmi on tahaton silmäliikkeen muoto, joka syntyy terveessä koehenkilössä osana vestibulo-okulaarista refleksia, joka stabiloi verkkokalvon kuvia pään nopean liikkeen aikana. Tämä voidaan jakaa edelleen optokineettiseen nystagmukseen (silmästä riippuen), vestibulaariseen nystagmukseen (suhteessa sisäiseen korvaan, joka hoitaa tasapainoa) ja dissosioituneena (molempien silmien samanaikaiset liikkeet, mutta erilaisilla amplitudeilla). Optokineettinen nystagmi on ilmeinen esimerkiksi silloin, kun esine havaitaan auton ikkunan tai junan läpi.
syyt
Häiriön suora syy on sen järjestelmän epävakaus, joka ohjaa silmien liikkumista (keskushermosto, silmä- tai vestibulaarinen). Silmät liikkuvat vaistomaisesti, kun pää liikkuu; Tämän avulla voit vakauttaa tarkennettua kuvaa ja nähdä terävämmän kuvan. Ihmisillä, joilla on nystagmi, aivojen alueet, jotka kontrolloivat silmäliikkeitä, eivät toimi normaalisti. Lisäksi häiriö voi johtua patologisista tapahtumista, jotka vaikuttavat labyrinttiin, sisäisen korvan osaan, joka sallii liikkeen havaitsemisen ja spatiaalisen paikannuksen.
Varhaislapsuudessa nystagmi voi johtua silmäongelmasta tai toimintahäiriöstä silmän aivoihin. Muissa tapauksissa häiriö voidaan löytää yhdessä monien silmän patologioiden kanssa, kuten kaihi (linssin läpinäkyvyys), strabismus (silmien epäsuora), glaukooma, albinismi ja jotkut verkkokalvon olosuhteet.
Nystagmus voi myös olla kliininen merkki synnynnäisistä sairauksista, jotka aiheuttavat useita vammaisia, kuten Downin oireyhtymä. Hankitun nystagmin, joka kehittyy elämän aikana, voi sen sijaan liittyä muihin silmäsairauksiin, vakaviin sairauksiin (multippeliskleroosi, pään vamma jne.) Tai joidenkin lääkkeiden käyttöön, kuten rauhoittaviin aineisiin ja epilepsialääkkeisiin (kuten fenytoiiniin). Aivohalvaus on yleinen syy iäkkäillä ihmisillä hankitulle nystagmille.
Nystagmuksen tunnetuista syistä kuuluvat:
- Geneettinen perintö: nystagmi voidaan periä ja positiivinen perheen historia lisää taudin kehittymisen riskiä; Dominoivia, resessiivisiä ja X-kytkettyjä siirtomalleja on raportoitu. Nystagmuksen vakavuus vaihtelee usein perheenjäsenten kesken;
- Silmäkontrollin huono kehitys: se voi johtua silmäsairaudesta tai lapsuudessa ilmenevästä näköongelmasta, kuten kahdenvälisestä näköhermon hypoplasiasta tai synnynnäisestä kaihista;
- Albinismi (ihon pigmentin puute);
- Silmäsairaudet: kaihi, amblyopia, strabismus, näköhermon rappeutuminen, koloboma ja vakavat taittovirheet (astigmatismi tai likinäköisyys) jne.
- Sisäisen korvan patologiat (vestibulaariset laitteet): infektiot, hyvänlaatuinen paroksysmaalinen paikallinen huimaus, tulehdus jne.;
- Jotkut aivokasvaimet (harvinainen hankittu nystagmus);
- Keskushermoston sairaudet ja patologiset tilat (jotka osoittavat nystagmuksen kliinisenä merkkinä): Ménièren oireyhtymä (liittyy tasapaino-ongelmia), näköhermon hypoplasia, Leberin synnynnäinen amauroosi, multippeliskleroosi, Downin oireyhtymä tai aivohalvaus;
- Pään trauma: yleinen syy hankittuun nystagmiin nuoremmissa ihmisissä;
- Jotkut lääkkeet (antikonvulsantit tai rauhoittavat aineet, bentsodiatsepiinit ja litiumpohjaiset lääkkeet);
- Alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö;
Joillakin nystagmapotilailla ei ole silmä-, aivo- tai muita terveysongelmia. Näissä tapauksissa tilannetta kutsutaan "idiopaattiseksi nystagmiksi", mikä tarkoittaa, että häiriön syy on tuntematon.
oireet
Nystagmuksen pääasiallinen oire on yhden tai molempien silmien tahaton liikkuminen. Yleensä reitti kulkee yhdeltä puolelta toiselle (vaakasuora nystagmi), mutta se voi olla myös ylhäältä alas (pystysuora nystagmus) tai pyöreä (pyörivä nystagmi). Silmien liikkeiden rytminen rytmi voidaan edelleen jakaa hitaisiin ja nopeisiin sekvensseihin. Hidas vaihe on tyypillisesti fysiologisesti tai patologisesti indusoitu vestibulaarisella ärsykkeellä; pikainen vaihe on sen sijaan okulomotorisen järjestelmän aiheuttama liike, joka ohjaa silmien liikkeitä. Niille, joilla on tämä tila (synnynnäinen nystagmus), oireet ovat yleensä lieviä.
Silmien liikkeen lisäksi nystagmuksen oireet voivat sisältää:
- Valoherkkyys;
- Vertigo ja tasapainon menetys;
- Vaikeus nähdä pimeässä;
- Visio-ongelmat ;
- Epänormaali pään asento: jotkut ihmiset kokevat vähentynyttä silmäliikettä, jos he pitävät tiettyjä pään asemia;
- Oscillopsia: epävakaa ja värähtelevä visuaalisen kentän käsitys.
Nystagmuksen vakavuus voi vaihdella katseen suunnan mukaan, toisin sanoen silmät värähtelevät enemmän, kun he yrittävät kohdistaa tietyissä paikoissa olevia kuvia (esimerkiksi perifeerisiä tai liikkuvia). Näkövaikeuksien kompensoimiseksi on tavallista, että nystagmusta käyttävät ihmiset kallistuvat tai kääntävät päänsä nollapisteen saavuttamiseksi. Tässä asennossa silmien liike on vähentynyt tai hidastunut ja visio on parempi, mutta siihen liittyy myös voimakas lihaskipu kaulassa (torticollis) ja olkapäät.
Miten nystagmi vaikuttaa visioon
- Nystagmuksen yleisin komplikaatio on visuaalisen toiminnan vähentäminen, joka vaikuttaa ihmisiin eri tavoin: jotkut saattavat heikentää näkökykyä vain vähän, kun taas toiset aiheuttavat vakavan vamman. Nystagmuksen omaavan lapsen visuaalinen kehitys on varsin vaihteleva. Lapsilla nystagmi voi johtaa oppimiseen ja vuorovaikutukseen muiden kanssa.
- Useimmat lapsuudesta nystagmusta käyttävät ihmiset eivät vaikuta epävakaan ja värähtelevän visuaalisen kentän (oscillopsia) käsitykseen, koska heidän aivonsa sopeutuvat. Sitä vastoin on hyvin epätodennäköistä, että aikuiset, joilla on aikuisvajaus, näkevät selkeästi ja säännöllisesti. Oskilloskooppi vaikuttaa siksi henkilöihin, joilla on hankittu nystagmi.
- Synnynnäinen tai varhainen alkava nystagmi on pysyvä, mutta ei taipumus pahentua ajan mittaan. Kuitenkin taustalla oleva silmäsairaus voi pahentua kliinisten ominaisuuksien ja hoidon tapaan. Perusolon hoito voi parantaa nystagmukseen liittyviä oireita.
- Nystagmus voi aiheuttaa näkömuutoksia koko päivän ajan ja riskejä pahentaa emotionaaliset ja fyysiset tekijät, kuten stressi, väsymys, hermostuneisuus tai tuntematon ympäristö. Ihmiset, joilla on nystagmi, voivat renkaan helpommin kuin toiset, koska havaitut kuvat keskittyvät jatkuvasti.
- Monet nystagmuksen omaavat ihmiset voivat myös lukea hyvin pieniä merkkejä, jos ne ovat riittävän lähellä heidän silmäänsä. Syvyyden havaitseminen vähenee yleensä huomattavasti ja voi tehdä ihmisistä hitaammin tai tavallisemmaksi. Tasapainoa voidaan myös vaikuttaa. Tämä vaikutus voi vaikeuttaa portaiden käyttöä tai seurata polkua epätasaisilla pinnoilla.
- Jotkut nystagmusta sairastavat potilaat tukahduttavat toisiaan, luultavasti siksi, että pään liikkuminen kompensoi osittain silmien liikettä.
- Nystagmus ei ole kivulias eikä johda näön heikkenemiseen. Kaikki synnynnäisestä sairaudesta tai alkuvaiheesta johtuvat ongelmat paranevat, kun visio vakiintuu viiden tai kuuden vuoden iässä. Lapsuuden aikana näön stimulaatio näyttää auttavan lapsia käyttämään paremmin visuaalista toimintaansa.
diagnoosi
Kaikki nystagmuksen lapset ja aikuiset on arvioitava silmälääkäri ja yleislääkäri sen määrittämiseksi, onko mitään yhteyttä muihin patologisiin tiloihin. Silmien täydellinen tarkastelu käsittää sisäisten silmärakenteiden analyysin oftalmoskoopilla, näön tarkastelun ja silmäliikkeiden tallentamisen, nystagmityypin ja liikkeiden ominaisuuksien määrittämiseksi. Silmätautilääkäri tutkii myös silmän muita näköongelmia, jotka voivat liittyä nystagmiin, kuten strabismukseen, kaihiin tai epänormaaleihin optisiin hermoihin tai verkkokalvoon. Yksi tapa havaita nystagmuksen liike on ajaa potilas noin 30 sekunnin ajan, pysäyttää se ja pyytää sitten korjaamaan kohde; jos häiriö on läsnä, silmät liikkuvat hitaasti ensin yhteen suuntaan, sitten liikkuvat nopeasti vastakkaiseen suuntaan. Toinen tapa testata vestibulo-okulaarisen refleksin vastetta on tuottaa kalorista vestibulaarista stimulaatiota (kalorien refleksitesti), joka edustaa pyrkimystä indusoida nystagmusta kaatamalla kylmä tai haalea vesi korvaan. Positiivisessa tapauksessa tapahtuu silmän kompensointiliike, jos pään asemaa ei muuteta.
Muut testit, joita voidaan käyttää nystagmuksen diagnosointiin, ovat seuraavat:
- Korvatarkastus, mukaan lukien kuulokokeet;
- Neurologinen tutkimus;
- Electrooculography (käyttää elektrodeja silmänliikkeiden tallentamiseen);
- Aivojen magneettikuvaus (MRI) ja tietokonetomografia (CT).
Erilaisia nystagmityyppejä voidaan periä. Jotta tutkittaisiin todennäköisyyttä, että potilas siirtää häiriön seuraavalle sukupolvelle, asiantuntijan on ensin tehtävä tarkan diagnoosin taustalla olevasta taudista.
hoito
Nystagmusta ei voida parantaa, mutta häiriön laajuutta voidaan vähentää eri hoitojen avulla. Joissakin hankituissa tapauksissa nystagmuksen syyn poistaminen, kuten lääkkeen lopettaminen tai alkoholin tai huumeiden poistaminen, voi poistaa ongelman. Hyvin usein nystagmi on pysyvä tila.
Hoitovaihtoehdot nystagmin vähentämiseksi ja näön parantamiseksi ovat seuraavat:
- Silmälasit ja piilolinssit eivät poista nystagmusta, mutta ne voivat tukea visuaalista toimintaa ja ne on käytettävä muiden samanaikaisen näköongelmien korjaamiseen.
- Näkövammaiset auttavat parantamaan näkemystä. Näitä voivat olla suuret merkit tai suurikontrastiset materiaalit, hyvät valaistus- ja suurennuslaitteet.
- Toisinaan suoritetaan leikkausta silmän liikuttavien lihasten aseman muuttamiseksi ja nystagmuksen vähentämiseksi. Silmien lihaskirurgia voi parantaa näköä, mutta ei korjaa täysin häiriötä.
- Joitakin lääkkeitä käytetään nystagmin vakavuuden vähentämiseen, mutta niiden käyttö on usein rajallinen mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi. Botuliinitoksiinin A injektiot voivat olla hyödyllisiä joillekin henkilöille, jotka kärsivät vakavasta näköhäiriöstä. Näiden avulla voit väliaikaisesti rentouttaa silmän lihaksia. Muita lääkkeitä, joita käytetään joihinkin nystagmityyppeihin, ovat lihasrelaksanttien ja epilepsialääkkeiden saanti.
