Mikä on TSS?
Myrkyllisen sokin oireyhtymä (TSS) on monijärjestelmän tulehdusvaste, joka määritetään bakteerikantojen avulla, jotka kykenevät tuottamaan tietyntyyppisiä eksotoksiineja.
Sisäisten absorboivien aineiden käyttöön liittyvän myrkyllisen sokki-oireyhtymän vieressä on "ei-kuukautinen" muoto, joka liittyy vakaviin infektioihin, myös nosokomiaaliseen alkuperään. Joissakin olosuhteissa bakteerit kasvavat nopeasti ja aktivoivat immuunivasteen, joka käynnistää oireiden yhdistelmän dramaattisen alkamisen: korkea kuume, herkkä erytemaattinen ihottuma, voimakas verenpaineen lasku jne. Bakteerien eksotoksiinit voivat aiheuttaa muiden elinten osallistumista elimistöön ja monimutkaistua joukolla tapauksia, jotka voivat aiheuttaa kuoleman. Varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito estävät taudin etenemisen ja mahdolliset komplikaatiot, joilla on hyvät mahdollisuudet elpymiseen.
syyt
TSS: n tarkka syy ei ole tiedossa, mutta useimmissa tapauksissa se liittyy Staphylococcus aureus -kantojen aiheuttamaan infektioon. Myrkyllisen sokki-oireyhtymän patogeneesiin useimmiten liittyvä toksiini on Staphylococcusin tuottama TSST-1 (myrkyllinen sokki-toksiini-1). Tämä - yhdessä muiden bakteerimyrkkyjen, kuten stafylokokki-enterotoksiini B: n tai C: n tai Streptococcus pyogenesin tuottaman pyrogeenisen eksotokiinin (ryhmä A hemolyyttinen Streptococcus β) - kuuluu niin sanottuun superantigeeniluokkaan. Nämä erityiset molekyylit kykenevät aktivoimaan suoraan erittäin suuren immuunivasteen normaaliin antigeeniseen stimulointiin verrattuna. Reaktio johtaa suurten määrien sytokiinien ja muiden kemiallisten välittäjien vapautumiseen, jotka tuottavat kuumetta, ihottumaa, kudosvaurioita ja sokkia.
On tärkeää ottaa huomioon, että patogeenien kolonisaatio osallistuu myrkyllisen sokki-oireyhtymän syntyyn, mutta se ei ole riittävä tekijä sen kliinisen kuvan määrittämiseksi, joka on aina harvinaista. Staphylococcus aureus on ihmisen ihon ja limakalvojen yhteistoiminta, ja sellainen voi yleensä esiintyä kehon eri osissa aiheuttamatta infektiota tai sairautta (kolonisaatiota). Kuitenkin yksilöt, jotka eivät ole kehittäneet anti-TSST-1-vasta-aineita (tai muita toksiineja), voivat kehittyä myrkyllisen sokin oireyhtymän. Lisäksi Staphylococcus aureus -infektiot voivat kehittyä muiden paikallisten tai systeemisten infektioiden komplikaatioon, kuten keuhkokuume, osteomyeliitti (luuinfektio), sinuiitti ja ihon haavat (kuten kirurgiset viillot tai palovammot). Streptococcus pyogenes -myrkyllisyyttä aiheuttava sokki-oireyhtymä (STSS) voi esiintyä sekundaarisena infektiona, kuten influenssa A, kanarokko tai bakteeri-selluliitti (ihon ja taustalla olevien kudosten infektiot).
Riskitekijät
"Ei-kuukautiskierron" toksinen sokki-oireyhtymä ilmenee kaikenikäisille miehille ja naisille, ja se johtuu yleensä paikallisista tai systeemisistä infektioista.
Useimmat "kuukautisten" myrkyllisen sokki-oireyhtymän tapaukset liittyvät sisäisten tyynyjen käyttöön, mutta tila on nyt suhteellisen harvinaista.
Myrkyllisen sokki-oireyhtymän täsmällinen etiologia ei ole vielä määritelty, mutta tapaukset on yhdistetty:
- Superabsorboivat sisäiset tyynyt;
- Antibioottien pitkäaikainen käyttö;
- Stafylokokki- tai streptokokki-infektiot, erityisesti ihon haavojen tai kirurgisten leikkausten läsnä ollessa, vaikka tulehdusreaktio näyttäisi olevan vähäistä;
- Jotkut ehkäisymenetelmät, jotka on lisättävä emättimeen: emättimen kalvo ja ehkäisymetsä (sylinterimäinen polyuretaanisieni, joka on imeytynyt spermisidiin, joka voidaan lisätä emättimeen ennen yhdyntää);
- Ihon vauriot (palovammoja tai palovammoja);
- Gynekologiset infektiot ja / tai puerperal sepsis (kohdun vaikea infektio, joka syntyy synnytyksen tai abortin jälkeen).
Levyn käyttö . Tutkijat eivät tiedä tarkalleen, miten tampot voivat aiheuttaa myrkyllisiä sokki-oireyhtymiä. Jotkut uskovat, että kun superabsorbenttiset tyynyt jäävät paikalleen pitkään, ne voivat tulla bakteerien kasvualueeksi. Toinen teoria viittaa siihen, että sisäisen imukykyisen kuidun kuidut voivat naarmuttaa emättimen seinät, mikä helpottaa bakteerien tai niiden toksiinien pääsyä verenkiertoon. Näitä hypoteeseja tukevia todisteita ei havaittu.
oireet
Myrkyllisen sokin oireyhtymällä on hyvin vakava kliininen kulku. Jos syy ovat stafylokokit tai streptokokit, oireet kehittyvät äkillisesti ja pahenevat nopeasti lyhyessä ajassa. Yleensä "kuukautisten" muodoissa esiintyminen tapahtuu syklin 3. - 4. päivänä äkillisen kuumeen ollessa yli 38, 9 ° C. Verenpaine laskee vaarallisesti alhaiselle tasolle ja liittyy siihen huimausta. Muut kliiniset oireet kehittyvät nopeasti muutaman tunnin aikana. Näitä voivat olla vilunväristykset, oksentelu, kurkkukipu, ripuli ja lihaskipu. 1-2 viikon kuluttua kämmenissä ja jalkapohjissa voi esiintyä tyypillistä ihonpoistoa (samanlainen kuin auringonpolttaman lopputulos). Streptokokki-myrkyllisen sokin oireyhtymässä haava on kivulias ja infektoidun leesion ympärillä voi kehittyä gangreeni. Kun lähde on stafylokokkeilla infektoitua vanupuikkoa, oireyhtymä voi toistua, yleensä 4 kuukauden kuluessa ensimmäisestä jaksosta. TSS: n tärkeä ominaisuus on, että sillä on itse asiassa taipumus toistua, vaikka - onneksi - jokainen jakso on yleensä vähemmän vakava kuin ensimmäinen infektio. Uudelleeninfektion riskin vähentämiseksi naisilla, joilla on ollut oireyhtymä, ei pitäisi käyttää sisäisiä tamponeja. Toistumista on raportoitu noin 30–40 prosentissa tapauksista.
Yleisimmät toksisten sokkien oireyhtymässä esiintyvät kliiniset oireet ovat:
- Äkillinen korkea kuume (38, 9 ° C tai korkeampi);
- Hypotensio (systolinen verenpaine <90 mmHg);
- Koagulopatia, jossa on verenvuotohäiriöitä;
- vilunväristykset;
- Pahoinvointi, oksentelu ja / tai ripuli;
- Laajat ihottumat keholle, kuten punoitus, erityisesti runkoon, kasvoihin, kämmeniin ja jalkapohjiin;
- Sekaannus ja epäjärjestys;
- Vatsakipu ja emätinpoisto;
- Lihaskipu tai heikkous;
- Silmien, kurkun ja emättimen punoitus;
- Päänsärky tai huimaus;
- Kasvojen ja silmäluomien turvotus.
Aloitusoireet voivat parantua, mutta tauti voi jatkua ja aiheuttaa haittaa monille elimille. Useat elimet, kuten munuaiset, maksat, sydän ja keuhkot, eivät ehkä toimi kunnolla tai kehittävät elinten vajaatoimintaa (kyvyttömyys selviytyä kehon vaatimuksista).
TSS: n mahdollisia vakavia komplikaatioita ovat:
- Hengitysvaikeudet;
- Tajunnan menetys;
- rabdomyolyysi;
- kuolio;
- haimatulehdus;
- kardiomyopatia;
- Akuutti maksan vajaatoiminta;
- Enkefalopatia ja aivojen turvotus;
- Trombosytopenia ja luuydinsuppressio;
- Disseminoitu intravaskulaarinen koagulopatia (DIC);
- Metabolinen asidoosi ja elektrolyyttihäiriöt.
Kun streptokokit ovat mukana, oireyhtymä voi olla kuolemaan johtava jopa 70% tapauksista, kun taas jos infektio johtuu stafylokokkeista, noin 5% potilaista voi kuolla, jos muoto on "kuukautiskierto" ja 15% jos ei se on. Jos ihmisiä kohdellaan pian, elpyminen on yleensä valmis.
Kun otat yhteyttä lääkäriin. Jos äkillinen kuume kehittyy ja yksi tai useampi edellä mainituista oireista on erittäin epätodennäköistä, potilas esittää TSS: ää. Näitä kliinisiä oireita ei kuitenkaan pidä koskaan jättää huomiotta, ja olisi suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi välittömästi, jotta saat selville tilasi, jossa luetellaan oireet ja ajankohdat. Jos tamponi on emättimen alueella, poista se välittömästi. Kerro myös lääkärillesi, jos olet käyttänyt sisäisiä terveyssiteitä tai jos sinulla on kehittynyt ihoinfektio, kuten kiehunut tai tartunnan saaneen kupla.
diagnoosi
Myrkyllisen sokin oireyhtymää diagnosoidaan tunnistamalla tyypillisiä oireita, jotka suoritetaan täydellisellä fyysisellä tentillä (joka sisältää naisen lantion tutkimuksen) verinäytteen avulla etsimään staph-infektiota tai streptokokkia. ja arvioimalla munuaisten ja maksan toimintaa. Veriviljelmät ovat positiivisia 5-15%: ssa myrkyllisen sokin oireyhtymän tapauksista. Virtsanalyysi voi osoittaa mikroskooppista hematuriaa ja myoglobinuriaa. Lääkäri voi myös suorittaa nielun (tai emättimen) pyyhkäisyn, kun on olemassa kliininen epäilys tartuntataudista. Muita testejä voidaan tehdä muiden sairauksien estämiseksi.
Myrkyllisen sokin oireyhtymän määrittely edellyttää seuraavia kliinisiä kriteerejä:
- lämpötila> 38, 9 ° C;
- alhainen verenpaine (pyörtyminen tai huimaus pystyasennossa);
- diffuusi erytemaattinen ihottuma;
- ihon hajoaminen, 1-2 viikkoa taudin puhkeamisen jälkeen;
- monijärjestelmän osallistuminen (todisteet kolmesta tai useammasta tartunnasta kärsivästä elimestä):
- Ruoansulatuskanava: oksentelu ja / tai ripuli;
- Lihas: vakava lihaskipu ja kohonnut CPK (kreatiinifosfokinaasi);
- Maksa: maksan vajaatoiminnan väheneminen;
- Munuaiset: veren urea-, urea- ja kreatiniiniarvojen nousu;
- Hematologinen: trombosytopenia (ilmenee myös mustelmien ulkonäöstä);
- Keskushermosto: tajunnan häiriö tai häiriö;
- Limakalvot: silmien, suun ja emättimen punoitus, mikä johtuu lisääntyneestä verenkierrosta näillä alueilla.
hoito
Lääkäri vahvistaa myrkyllisen streptokokin ja stafylokokki-shokin oireyhtymän spesifisen hoidon seuraavien seikkojen perusteella:
- Ikä, yleiset terveysolot ja potilaan sairaushistoria;
- Tarttuva aine;
- Taudin laajuus;
- Odotukset taudin kulkuun.
Myrkyllisen sokki-oireyhtymän hoidossa on kaksi tärkeää tavoitetta: tartunnan torjuminen ja vaikuttavien elinten toimintojen tukeminen huononemisprosessin kääntämiseksi. Potilas tarvitsee välitöntä sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä. Useimmat ihmiset reagoivat hoitoon parin päivän kuluessa, mutta kunnon palauttaminen voi kestää useita viikkoja.
Infektioiden hoito
Infektiota voidaan hoitaa antibioottien yhdistelmällä, jota annetaan laskimoon. Antibiootit eivät paranna TSS: ää, mutta ovat välttämättömiä hoidon kannalta. Vaikeissa tapauksissa voidaan antaa myös immunoglobuliineja: tämä hoito voidaan osoittaa bakteerien tuottamien toksiinien neutraloimiseksi ja vasta-aineen puolustamisen tukemiseksi.
huumeita
Hypotensiossa lääkkeitä annetaan verenpaineen stabiloimiseksi.
Elämän tuki
Hengityksen tukemiseksi potilaalle voidaan antaa ylimääräistä happea. Tukeva hoito sisältää myös nesteiden laskimonsisäisen antamisen kuivumisen ja elinten vaurioitumisen estämiseksi.
dialyysi
Staphylococcus- tai streptococcus-bakteerien tuottamat toksiinit, jotka liittyvät hypotensioon, voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa. Jos munuaiset eivät enää toimi, veren suodattamiseen voidaan käyttää dialyysilaitetta.
Saastuneen kudoksen puhdistus
Jos toksiinit ovat vaurioituneet ihokudoksen osissa tai muissa kehon päissä, kuten sormissa tai varpaissa, infektoituneella alueella on suoritettava kastelu. Hyvin vakavissa tapauksissa infektoituneen haavan kirurginen puhdistus tai kehon yhden pään amputointi voi olla tarpeen, jos gangreeni on kehittynyt.
Myrkyllisen sokki-oireyhtymän ehkäisy
Sisäistä tyynyä käyttävät naiset voivat toteuttaa erilaisia varotoimenpiteitä:
- Vältä sisäisten tyynyjen käyttöä, kun virtaus on erittäin kevyt;
- Vaihtoehtoisesti ulkoisten absorbenttien ja tamponien käyttö;
- Vaihda tyynyjä usein päivän aikana, vähintään joka kuudes tunti;
- Pidä pakkaus, joka sisältää sisäiset terveyssiteet, puhtaassa ja kuivassa paikassa;
- Pese kätesi saippualla ja vedellä ennen ja jälkeen tamponin asettamista;
- Käytä pehmustetta, jossa on alhaisempi absorptio, jos havaitset ärsytystä tai vaikeuksia poistaa sitä.
- Jos kyseessä on aiempi toksinen sokki-oireyhtymä tai vakava stafylokokki- tai streptokokki-infektio, älä käytä sisäistä imukykyä tai ehkäisyä emättimeen.
Lopuksi, perusstrategia myrkyllisen sokki-oireyhtymän välttämiseksi edellyttää nopeaa ja täydellistä haavanhoitoa infektioiden estämiseksi.
