Virtsaputken stenoosi

yleisyys

Virtsaputken kireys muodostuu virtsaputken kaventumisesta, joka on kanava, jonka kautta virtsa kerääntyy rakkoon.

Tärkein oire on virtsaamisen vaikeus, joka pitkällä aikavälillä voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, jopa vakavia.

Virtsaputken tiukkuuden hoito perustuu yksinomaan leikkaukseen. Itse asiassa ei ole vähemmän invasiivisia hoitoja, jotka pystyvät vähentämään stenoosia. On kuitenkin lohdullista, että nykyisin käytetyt tekniikat tuottavat tyydyttäviä tuloksia.

Mikä on virtsaputki?

Saat lisätietoja: Uretra - anatomia ja toiminnot

Virtsaputki on putkimainen kanava, joka sallii virtsan virrata ulospäin; peräisin virtsarakosta ja päättyy pienellä aukolla, jota kutsutaan virtsarakkoksi.

Kuvio: virtsa- ja miespuoliset sukuelimet. Virtsaputken tiukkuus voi vaikuttaa sekä miehiin että naisiin, mutta on paljon yleisempää miehillä.

Virtsaputki on paljon pidempi ihmisillä kuin naisilla; mies on itse asiassa 18-20 cm ja ylittää peniksen kärkien kärkeen asti; naaraspuoli on toisaalta paljon lyhyempi ja päättyy vulvaan (eteinen vulva), joka on etuosassa emättimen aukosta ja takana klitorikselle.

Ihmisillä virtsaputkella on myös toinen tehtävä: se on tapa, jolla siittiöt kulkevat siemensyöksyn aikana.

Mikä on virtsaputken tiukkuus

Virtsaputken tiukkuus koostuu virtsaputken kaventumisesta millä tahansa sen polun kohdalla. Tämän kutistumisen seuraukset koskevat virtsan virtausta, jonka kulkua estetään; kärsineellä henkilöllä voi siksi olla enemmän tai vähemmän vakavia virtsaamisvaikeuksia.

Arpikudoksen massan muodostuminen rajoitetulla alueella määrittää virtsaputken tiukkuuden. Mitä suurempi tämä massa on, sitä suurempi on virtsaputken kanavan tukkeutuminen.

epidemiologia

Virtsaputken kireyden tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta. On kuitenkin havaittu, että tämä häiriö on paljon yleisempää miesten keskuudessa heidän 50-luvulla. Itse asiassa naiset ja lapset edustavat vain pientä prosenttia tapauksista.

Toinen tärkeä tilastollinen tosiasia koskee syitä. Nykyään Neisser gonococcus -bakteerin virtsaputken rajoitukset vähenevät, koska laaja valikoima antibiootteja on vähentänyt mahdollisuuksia saada tämä infektio ja kehittää niihin liittyviä komplikaatioita.

syyt

Mikä määrää virtsaputken sulkevan arpimassan muodostumisen? Virtsaputken rajoitusten syyt ovat erilaiset ja huolestuttavat:

• Virtsaputkia vahingoittavat traumat tai vammat
• infektiot
• Synnynnäiset viat
• kasvaimet

TRAUMAS JA TAPAHTUMAT

Virtsaputken satunnaiset traumat tai iskut voivat vahingoittaa tätä kanavaa. Kun näin tapahtuu, virtsaputken leesiot paranevat ja luovat ympärilleen massan arpikudosta. Kaikkein valitettavimmissa tapauksissa tai jos trauma on merkittävä, voi tapahtua, että arpimassat saapuvat tukahduttamaan virtsaputken.

Klassisia traumaattisia tilanteita, jotka mahdollisesti vastaavat edellä kuvatuista seurauksista, edustavat putoaminen (syklien, moottoripyörien tai hevosten) ja joidenkin virtsateiden (virtsarakon ja eturauhasen) ja sukuelinten (hypospadiat) leikkaustoimenpiteet.

TARTUNTOJEN

Arpikudosta voidaan myös muodostaa patogeenisen infektion jälkeen . Tämä koskee kahta tartuntatautia, jotka välittyvät seksuaalisesti, kuten gonorrhea ja klamydia ; tai virtsakatetrin pitkäaikaisen käytön aiheuttamat infektiot; tai jälleen, johtuen eturauhasen tai virtsaputken ympäröivien kudosten tulehduksellisesta tilasta.

On huomattava, että virtsaputken kanavan infektio ei aina käänny tiukaksi. Kuitenkin sen läsnäolossa tämän mahdollisuudet kasvavat, varsinkin kun patologia on laiminlyöty.

CONGENITAL DEFECTS

Hyvin harvinaisista lapsista huolimatta jotkut lapset voivat syntyä synnynnäisellä virtsaputken vikalla.

kASVAINTEN

Virtsaputken kasvaimet voivat kaventaa virtsaputken kanavaa. Tämä tilanne on myös hyvin harvinaista.

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoja: virtsaputken stenoosi oireet

Virtsaputken oireet riippuvat itsestään stenoosista. Vähemmän vakavat tapaukset ovat oireettomia, ts. Ne eivät näytä ilmeisiä oireita; päinvastoin, vakavimpiin tapauksiin liittyy yhä vakavampia häiriöitä. Esimerkiksi virtsaputken stenoosin klassinen oire, joka on vaikeaa virtsaamista, lievistä epämukavuudesta lievissä tapauksissa, on erittäin vakava ongelma huolestuttavimmissa tapauksissa.

Potilas, jolla on virtsaputken tiukkuus, valittaa:

• Vähentynyt virtsan virtaus, niin kutsuttu pelkistetty punkki
• Kivulias virtsaaminen
• Mitto on "spray"
• Tippua pian virtsaamisen jälkeen (jälkikäteen)
• pidätyskyvyttömyys
• Virtsarakon tyhjä tyhjentäminen
• Tarve virtsata usein
• Virtsatieinfektiot
• Veri virtsassa ja siemennesteessä
• Alhainen suihkun siemensyöksy

HAITTAVAIKUTUS: OMINAISUUDET

Virtsaputken kireyden tärkeimmät oireet liittyvät virtsan virtaukseen. Potilas kokee vaikeuksia ja joskus kipua jo virtsaamisen alkaessa. Suihku (mitto) pienennetään ja virtsan erittyvät määrät ovat normaalia alhaisempia. Tämä selittää, miksi tunnet tuntemattoman virtsarakon tyhjenemisen tunteen ja miksi menetät muutama tippa virtsaa heti virtsaamisen jälkeen.

Lisäksi voi ilmetä, että suihkussa oletetaan suihkun ulkonäkö ("mitto spray") tai että se on kaksinkertainen.

KOMPLIKAATIOT

Ensimmäinen virtsaputken kireyttä kuvaava komplikaatio koskee virtsarakon tyhjentämistä jokaisen virtsaamisen jälkeen. Tämän tilanteen toistuminen ajan myötä voi muuttua vakaviksi virtsarakon, eturauhasen ja munuaisinfektioiksi. Ei sattumalta, virtsan pysähtymistä virtsarakon sisällä pidetään yhtenä virtsateiden tartunnan tärkeimmistä syistä.

Toinen huomionarvoinen komplikaatio koskee mittoa (virtsa-suihkua) ja tukkeuman mittoja. Itse asiassa, jos stenoosin olosuhteet pahenevat, potilas voi kärsiä täydellisestä virtsanpidosta, toisin sanoen täydellisestä kyvyttömyydestä virtsata.

MIKÄ JA MITÄ Soita?

Kun kuvattuihin oireisiin liittyy kipua ja yleinen tilanne vaikuttaa elintasoon, on suositeltavaa kuulla asiantuntijaa: urologia .

diagnoosi

Virtsaputken kireyden diagnoosi sisältää lukuisia testejä. Osa niistä auttaa arvioimaan häiriön vakavuutta; toinen osa auttaa lääkäriä ymmärtämään syyn. Kaikki tämä on välttämätöntä sen määrittämiseksi, mikä terapeuttinen polku on sopivin.

Se alkaa urologisen arvioinnin fyysisellä tarkastelulla ja potilaan sairauden historiaa koskevalla tutkimuksella. Sitten jatkamme virtsan (uriinin viljely ), virtsaputken pyyhkäisyn ja instrumentaalisten tutkimusten, kuten:

• Virtsaputken ultraääni
• Retrograde urethrography
• Cistouretrography (tai anterograde urethrography)
• Kystoskooppi (tai kysto-uretroskopia)

UROLOGINEN ARVIOINTI JA KLIININEN HISTORIA.

Urologisen tutkimuksen aikana lääkärin tehtävänä on kysyä potilaalta kokeneista oireista ja hänen sairaushistoriaansa yrittäessään palata häiriön ulkonäköön. Itse asiassa, koska virtsaputken tiukkuus voi olla suora seuraus kirurgisesta toiminnasta tai polkupyörän putoamisesta, se tieto siitä, että se on tietoinen siitä, edustaa lääkärille ensimmäistä askelta kohti oikeaa diagnoosia.

Lisäksi on yhtä tärkeää, että urologi luottaa siihen, että testi on helppo suorittaa eikä ollenkaan invasiivinen: uroflowmetria . Jälkimmäisen kautta mitataan virtsan määrä ajan yksikköä kohti, toisin sanoen virtsaamisen laajuus. Potilailla, joilla on virtsaputken rajaukset, arvo suhteessa alueeseen on normaalia alhaisempi.

Uroflowmetria on käytännön tentti, mutta sen raja-arvoja ei pidä unohtaa: alhaiset arvot myös kuvaavat muita virtsateiden sairauksia.

URINE KULTTUURIN TUTKIMUS JA URETHRAL BUFFER

Virtsakulttuuri ja virtsaputken pyyhkäisy ovat kaksi testiä, joilla pyritään löytämään tiettyjä patogeenisiä mikro-organismeja virtsaan ja mataliin virtsateihin. Ne ovat hyödyllisiä lääkärille, jos hän epäilee käynnissä olevan bakteeri-infektion esiintymistä. Tiettyjen bakteerikantojen (ja suhteellisen infektion) löytämisellä on tärkeitä diagnostisia merkityksiä, koska se sallii:

• Palaa takaisin stenoosin syihin, kuten esimerkiksi gonorrheasta ja klamydiasta johtuvissa tapauksissa
• Luo virtsan pysähtyminen virtsarakossa
• Luo sopivin antibioottihoito asianomaisten bakteerien perusteella.

JATKOTOIMENPITEEN TUTKIMUS

• Virtsaputken ultraääni . Tämä on ei-invasiivinen säteilytarkastus, jota varten ei tarvita erityistä valmistelua. Koetin on tarkoitettu käytettäväksi, jonka lääkäri kulkee kärsivällä alueella. On erittäin hyödyllistä, jos potilas on mies, koska koetin tarjoaa selkeitä kuvia stenoosin asteesta. Päinvastoin, kun potilas on nainen, tentti on vähän käyttöä ja sovellusta.
• Retrograde urethrography . Se on myös radiologinen tutkimus, jonka avulla voidaan analysoida virtsaputken kanavan lopullisen reitin eheyttä. Tutkimus sisältää virtsaputken sisällä olevan jodipitoisen kontrastiaineen injektion. Tämä tehdään katetrilla. Kun se on injektoitu, kontrastiaine virtaa virtsaputken kanavaa pitkin ja mukautuu sen läpi kulkevaan onteloon. Jos siis on rajoituksia, se tunkeutuu sisälle ja kulkee niiden läpi. Kontrasti-aineen ottama polku paljastuu röntgenkuvien avulla.
• Cistouretrography tai anterograde urethrography . Se on hyvin samankaltainen tarkastelu edeltävään, edelliseen. Ainoa ero koskee virtsaputken pistettä, jossa kontrastiaine injektoidaan: tässä tapauksessa se on lähellä virtsarakkoa.
• Kystoskooppi . Se on virtsaputken kanavan endoskooppinen tutkimus. Käytetään kameralla varustettua instrumenttia, jota kutsutaan kystoskoopiksi. Kystoskooppi työnnetään virtsaputken sisään ja mittariin liitetyn monitorin kautta havaitaan virtsaputken luumen. Jos on vammoja, poikkeamia ja kutistumista, ne korostuvat. Lisäksi on myös mahdollista ottaa pieni näyte kudoksesta (biopsia).

terapia

Virtsaputken stenoosin hoito perustuu pääasiassa kirurgiseen interventioon ja antibioottien antamiseen . Jos jälkimmäistä käytetään selviytymään virtsateiden bakteeri-infektioista, leikkaus on ainoa vastatoimi, joka voi korjata virtsaputken kanavan vahingot.

Interventioon on useita mahdollisuuksia:

• Virtsaputken dilataatio katetrilla
• uretrotomia
• Virtsaputken kirurginen korjaus
• Virtsaputken stentin sijoitus (virtsaputken stentti )

Yhden menetelmän valinta toisen sijaan riippuu useista tekijöistä, kuten iästä, sukupuolesta, potilaan yleisestä terveydentilasta, stenoosin vakavuudesta ja kirurgin kokemuksesta. Seuraavassa taulukossa on esitetty kliiniset olosuhteet, jotka edellyttävät toimintaa.

Milloin on tarpeen toimia?

• Vaikea virtsata
• Virtsan kertyminen
• Vakavat munuaisten ja virtsarakon ongelmat
• Toistuvat virtsateiden infektiot
• Virtsan pysähtyminen virtsarakossa
• Kuolematon kipu

URETRAL-LASKEMINEN

Virtsaputken laajentuminen suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa lisäämällä yhä suurempia katetreja virtsaputkeen. Katetrien halkaisijan asteittainen lisääminen auttaa laajentamaan kapenevuutta vähitellen eikä traumaattisesti. Potilas käy tämän toimenpiteen läpi useita kertoja. Toimenpiteen toistaminen on olennaisen tärkeää sen onnistumiselle. Joissakin tapauksissa voiteluöljyjä käytetään katetrien asettamisen helpottamiseksi.

uretrotomia

Urethrotomy käyttää endoskooppia, joka on varustettu kameralla ja joka tunnistaa stenoosin tarkan pisteen. Kun alue on tunnistettu, urologin kirurgi ottaa pienen terän ja suorittaa okkluusion leikkaamisen ja uudelleen avaamisen. Odotettaessa tätä viillon parantumista otetaan käyttöön Foley-katetri (jossa on puhallettava pää) ja jätetään paikalleen vain muutaman päivän ajan virtsaputken kanavan pitämiseksi auki.

Olemme nähneet, että virtsaputken menestys riippuu stenoosin koosta. Itse asiassa mitä pienempi stenoosi on, sitä suurempi on onnistumismahdollisuus; ja päinvastoin.

URETHRAAN KUNNOSSAPITOINTI

Virtsaputken kirurgisen korjauksen tekniikat ovat erilaisia ​​ja riippuvat stenoosin koosta.

Pienille karkeuksille kirurgi leikkaa ja poistaa ensin arpikudoksen alueen; sen jälkeen kytke virtsaputken kaksi erillistä nauhaa uudelleen.

Vakavan stenoosin tapauksessa arpimassan poistamisen jälkeen suoritetaan bukaalinen kudossiirto puuttuvan virtsaputken osan rekonstruoimiseksi.

Kirurgisella korjauksella on hyvä onnistumisaste. Se on kuitenkin invasiivinen menettely, joka suoritetaan yleisanestesiassa.

URETHRAL STENTING

Virtsaputken stentointi on toinen endoskooppinen menettely, kuten uretrotomia. Pisteessä, jossa virtsaputki on rajoitettu, lisätään pieni putki, jota kutsutaan stentiksi, joka pitää kanavan auki.

Jos potilaan terveydentila ei sovi mihinkään kolmesta edellisestä toiminnasta, stenttimenettely on pätevä vaihtoehto. Näin on esimerkiksi hyvin vanhojen potilaiden kohdalla.

ennuste

Virtsaputken kireyden ennuste riippuu useista tekijöistä.

Jos hoitoa ei jätetä, ei ole olemassa paranemismahdollisuutta. Itse asiassa antibiootteja käytetään bakteeri-infektioiden hoitoon, mutta kaikki muut oireet pysyvät.

Siksi kirurgia tulee välttämättömäksi.

Toiminnan onnistuminen riippuu useista tekijöistä. Tärkeimmät ovat:

• ikä
• Stenoosin vakavuus
• Kirurginen menettely, joka sopii parhaiten potilaan terveydentilaan

Toimenpide on yleensä suotuisa. Vakavammissa tapauksissa ja hyvin vanhuksilla potilailla voi kuitenkin esiintyä relapseja, jotka edellyttävät toista interventiota virtsaputken tiukentamisen ratkaisemiseksi.