erythrasma

Mikä on erythrasma?

Erythrasma on krooninen dermatologinen infektio, joka vaikuttaa pääasiassa kehon sisäisiin alueisiin (ihon taittumiin), joka ilmenee voimakkaana makulanpurkauksena (samanlainen kuin mykoosi).

Tämän tilan esiintymiseen liittyvä mikro-organismi on Corynebacterium minutissimum, bakteeriperäinen bakteeri, joka voi olla patogeeninen, suotuisissa olosuhteissa sen lisääntymiselle.

Erythrasman ilmentymisestä eniten kärsivät alueet ovat interdigitaaliset alueet (leesiot näkyvät makereina) ja nielun alue (crural-alue, reiden sisäosa). Infektio vaikuttaa harvemmin: axillae, inframammary fold, vatsa (periombelinen alue) ja intergluteaalinen ura.

Erythrasma on yleensä hyvänlaatuinen tila. Kuitenkin se voi olla invasiivinen potilaille, jotka ovat alttiita tartunnalle ja immunokompromisseja (näissä yksilöissä herkkyys on toissijainen muiden vastaavien infektioiden, kuten endokardiitin, pyelonefriitin, meningiitin, esiintymiselle).

Erythrasman ja muiden dermatologisten tilojen, kuten piste-keratolyysin tai aksillaarisen trikomikoosin, yhdistymisen vuoksi kaikki kehon taitokset ja raajat (kädet ja jalat) on analysoitava diagnoosin aikana.

Epidemiologisesta näkökulmasta maailmanlaajuinen esiintyvyys on noin 4%. Tämä infektio vaikuttaa molempiin sukupuoliin ja jakautuu maailmanlaajuisesti, vaikka se onkin laajempi subtrooppisilla ja trooppisilla alueilla.

patofysiologia

Edullisissa olosuhteissa, kuten lämmössä ja kosteudessa, Corynebacterium minutissimum proliferoituu kosteissa tiloissa, erityisesti ihon taitoksissa: se tunkeutuu osaan stratum corneumia, joka infektion seurauksena näyttää paksunnuneena. Nämä mikro-organismit voidaan havaita sekä solujen välissä että solujen välissä. Woodin lampussa tutkitut ihon täplät ottavat korallinpunaisen värin Corynebacterium minutissimumin aiheuttaman porfyriinin tyypillisen tuotannon seurauksena: tämän metaboliitin läsnäolo tarjoaa diagnostisia todisteita patogeenitartunnan esiintymisestä.

Merkit ja oireet

Lisätietoja: Oireet Erythrasma

Erythrasma ilmestyy tummilla, punertavan ruskeilla täplillä, jotka on määritelty hyvin ja jotka liittyvät hienojen hiutaleiden ulkonäköön iholla, jotka antavat sille hilseilevän (ryppyisen) ulkonäön.

Näiden pisteiden ulkonäkö rajoittuu yleensä kehon taittumiin, jotka ovat luonnollisesti kosteat ja tukkeutuneet (nivus, kainalot, ihon taittumat jne.). Harvinaisissa tapauksissa erythrasma voi levitä myös runkoon ja raajoihin.

Infektio on usein oireeton, mutta se voi liittyä lievään kutinaan. Yleisesti esiintyvät oireet ovat:

Lichenification : patologinen paksuuntuminen, joka ilmenee plakkeina, hiutaleina ja korostettuna ihon muotoilulla.
Hyperpigmentaatio : ihon värin paikallinen muutos. Erythrasma liittyy ruskeanpunaisia täpliä, jotka ovat yleensä pieniä.

Lisäksi voimakas makulanpurkaus voi liittyä muihin sieni-infektioihin: tästä syystä lääkäri suorittaa erodiagnostiikan analyysin, joka mahdollistaa erytrasman erottamisen samankaltaisista patologioista, jotka poistuvat asteittain muiden oireiden olemassaolon tai puuttumisen perusteella ja kliinisiä oireita. Esimerkiksi KOH-testi, joka yleensä suoritetaan Candida albicansin diagnosoimiseksi , on negatiivinen.

syyt

Erythrasman aiheuttaja on Corynebacterium minutissimum, ihon kasviston normaali jäsen. Bakteerin pääpiirteet ovat:

Grampositiivinen, ei sporogeeninen difteroidi, aerobinen, positiivinen katalaasi;
se fermentoituu: glukoosi, dekstroosi, sakkaroosi, maltoosi ja mannitoli.

Infektiolle altistavat tekijät ovat seuraavat:

liiallinen hikoilu (hyperhidroosi);
ihon esteen herkkyys;
lihavuus;
Diabetes;
lämmin ilmasto;
huono hygienia;
ikä;
immuunipuutteiset tilat.

Eri diagnoosi

Erotusdiagnoosi pyrkii sulkemaan pois erilaiset samanlaiset ilmenemismuodot tietyllä aihealueella tarkan kliinisten tutkimusten aikana havaittujen oireiden ja merkkien tarkan ymmärtämisen avulla.

Erytrasmasta kärsivän potilaan havaitsemat oireet voidaan sekoittaa patologioihin, jotka osoittavat samanlaisia dermatologisia ilmenemismuotoja, kuten joitakin myososeja; näiden sairauksien alkuperä on kuitenkin selvästi erilainen:

Acanthosis nigricans : ihon ilmentymä, jolle on ominaista hyperpigmentoidut, ei rajattu alueet, jotka tyypillisesti esiintyvät ihon taittumisen tasolla. Iho näyttää paksuneen, samettisen pinnan ja tummanruskean värin.
Kandiaasi : Candida- suvun sienen aiheuttama ihon ja limakalvojen pinnallinen infektio. Se sijaitsee lähinnä ihon taittumien välissä, ja se on suosittu makeroinnilla. Tapahtumaan kuuluu ihon punoitusta, rakkuloita ja erittymistä.
Allerginen kosketusihottuma : ihon immuunireaktio allergeenille (esimerkiksi nikkeli, kromi, koboltti, väriaineet), joka aiheuttaa tulehdusprosessin (kutsutaan myös paikalliseksi ekseemaksi). Se ilmenee punoituksena, skaalauksena, rakkulana, hankauksena ja rupina.
Ärsyttävä kosketusallerginen ihottuma : kuten edellinen, se on ihon tulehdus, joka aiheutuu ärsyttävien aineiden aiheuttamasta interventiosta, johon liittyy vaurioita ja allergisen reaktion tunnusmerkkejä, sekä polttava tunne tai kipu ja joskus kutina.
Intertrigo : kahden vierekkäisen ihon pinnan, jota kutsutaan myös intertrigoksi, tunnusomaista dermatoosia, jolle on tunnusomaista punoitus ja eksudaatio (erythrasma ei sisällä marginaalia).
Psoriaasi : ihon krooninen tulehdussairaus, joka voi esiintyä myös paksuuntuneen ihon paksuilla laastareilla (varsinkin plakin psoriasiksen muoto voidaan sekoittaa erythrasmaan, koska molemmat leesiot ovat hilseileviä).
Seborrheic dermatitis : se vaikuttaa alueisiin, joissa on runsaasti ihon talirauhasia (erityisesti päänahkaa, kasvoja, rintakehää ja korvakäytävää); sen ulkonäköä kuvaavat kellertävät ja rasvaiset asteikot, ja se liittyy punoitukseen ja follikuliittiin.
Tinea corporis : pinnallinen mykoosi, joka vaikuttaa ihoon kehon alueilla, joissa ei ole hiuksia, ilmenee kutinaa ja pyöreitä vaaleanpunaisia vaurioita, desquamative, terävillä reunoilla helpotuksessa ja kevyemmässä keskuksessa.
Tinea cruris : sienirokko, joka vaikuttaa nivusiin ja reisiin. Mycosis esiintyy pienenä punoituksena (pyöreät täplät, kevyempi keskipiste, hyvin määritellyt marginaalit, skaalaus) ja ärsyttävä kutina (erythrasma ei liity kutisevaan tunteeseen).
Tinea pedis : Mykoosi, joka johtuu pääasiassa Trichophytonista, joka sijaitsee aluksi jalkapohjan varpaiden välissä. Tämä infektio ilmenee kutinaa, polttamalla, punoitukselta, pyöreydeltä, hankaukselta ja ihottumiselta.

diagnoosi

Erythrasman diagnoosi on asetettu poliklinikalla Woodin lampun avulla. Tilannetta ei voida diagnosoida verikokeella tai veriviljelyllä, mutta on olemassa erityisiä mikrobiologisia viljelmiä, jotka mahdollistavat Corynebacterium minutissimumin eristämisen (ensinnäkin lääkärin on saatava kliinisiä merkkejä mahdollisesta vastuullisesta mikro-organismista oikean analyysin valmistamiseksi).

Puun lampun tutkimus: erytrasma-leesioiden analyysi paljastaa fluoresenssille korallipunaisen värin. Tämän värin syy on johtunut ylimääräisen koproporfyriini III: n synteesistä näiden mikro-organismien avulla. Coproporphyrin kerääntyy ihokudoksiin ja, kun se altistetaan puulampulle, säteilee tyypillisen korallipunaisen fluoresenssin, joka sallii minkä tahansa infektiokorkeuden korostamisen. Tulokset voivat olla virheellisiä, kun potilas puhdistaa ihon ennen testin suorittamista (pigmentti voidaan pestä pois). Jos epäilet, voi olla tarpeen toistaa kokeen seuraavana päivänä.

Axillary erythrasma ja erytema-ihon näkyminen Woodin lampulla

Lähdekuvat: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Lyhyesti: koproporfyriini III ihmisen fysiologiassa

Coproporphyrin on pigmentti, jonka tetrapyrrolinen rakenne kuuluu porfyriiniryhmään. Koproporfyriinit sisältyvät eri ihmiselimiin ja ne eliminoituvat yleensä pieninä määrinä virtsan ja suoliston kautta. Coproporphyrin III on hemoglobiinibiosynteesin välituote.

Mikrobiologinen viljelmä: bakteeriflooran muutoksen korostamiseksi on mahdollista kerätä mikrobiologista tutkimusta varten otettava näyte raaputtamalla vaurio. Gram-värjäys näyttää pitkiä filamentteja, jotka paljastavat Corynebacterium minutissimumin läsnäolon : mikro-organismit eivät tuota hemolyysiä (entsyymit eivät siten aiheuta punasolujen repeämää) ja kasvavat viljelmässä sileissä 1, 5 mm: n pesäkkeissä.
Histologinen tutkimus: bakteerit, jotka aiheuttavat erytrasmaa, ovat läsnä stratum corneumissa, ja ne voidaan nähdä tyypillisten filamenttimuotojen vuoksi, joissa ne on rakennettu. Vaurioiden histologinen tutkimus edistää diagnostiikkatietojen saamista.

hoito

Lääkehoidon tavoitteena on rajoittaa bakteerien lisääntymistä, hävittää infektio ja estää komplikaatioita. Ihon pinnalla olevien tahrojen varovainen puhdistus bakteerien tai sienilääkkeiden avulla voi auttaa rajoittamaan bakteerien lisääntymistä. Erytromysiinin paikallinen antaminen on erittäin tehokasta (makrolidiantibiootti, joka estää proteiinisynteesiä). Vakavissa tapauksissa lääkäri voi määrätä systeemistä hoitoa.

Corynebacterium minutissimum -infektion hävittämiseksi on mahdollista käyttää antibakteerisia ja / tai sienilääkkeitä, jotka myös mahdollistavat samanaikaisen infektion kontrolloinnin. Valittu lääke on erytromysiini; infektiota voidaan hoitaa joko paikallisesti tai systeemisesti (suun kautta otettu).

Yleensä suositeltu alkuhoito perustuu fusidiinihapon antamiseen (bakteriostaattinen antibiootti, joka rajoittaa bakteerien replikaatiota tappamatta mikro-organismia) tai vaihtoehtoisesti paikallisen tetrasykliinin (antibiootti, joka vaikuttaa proteiinisynteesiä) käyttöön. Hoidon epäonnistumisen tapauksessa on valittava systeemistä vaikutusta omaava lääke, kuten amoksisilliini-klavulaanihappo (amoksisilliini kuuluu penisilliiniryhmään ja toimii synergiassa klavulaanihapon kanssa, mikä lisää tehoa. antibiootti, joka estää bakteerien entsyymien beeta-laktamaasin aktiivisuuden).

Corynebacterium minutissimum ja antibioottien herkkyys :

Erythrasmaa hoidetaan tavallisesti fusidiinihapolla (paikallisesti), systeemisillä makrolideilla (kuten erytromysiini ja klaritromysiini) ja / tai atsolijohdannaisilla (sienilääkkeillä, esim. Imidatsolilla).

Corynebacterium minutissimum on yleensä herkkä penisilliinille, ensimmäisen sukupolven kefalosporiineille, erytromysiinille, klindamysiinille, siprofloksasiinille, tetrasykliinille ja vankomysiinille.

Voimme korostaa seuraavaa herkkyysastetta edellä luetelluille lääkkeille:

Erytromysiini tai erytromysiini vaikuttaa Corynebacterium minutissimumiin positiivisesti
bakteeri ei ole kovin herkkä penisilliinille ja tuskin siprofloksasiinille

Lisäksi bakteeri voi kehittyä vastustuskykyiseksi erilaisille terapeuttisille aineille (multi-resistenttejä kantoja on eristetty ja usein ei suoriteta eristystä viljelmällä ja antibio- logilla).

Yhteenvetona: erythrasman terapeuttiset vaihtoehdot
Ajankohtaiset tekijät	bakterisidiset tai sienilääkkeet, erytromysiini (geeli), fusidiinihappo (voide)
antibiootit	erytromysiini, klaritromysiini
Paikalliset sienilääkkeet, joilla on aktiivisuutta erytrasmalle	mikonatsoli, klotrimatsoli, ekonatsoli

Vaihtoehtoinen hoito voidaan toteuttaa käyttämällä fotodynaamista hoitoa punaisella valolla (laajakaistainen, huippu 635 m), joka pystyy erytrasman hävittämiseksi joissakin tapauksissa.

Yhteistulehduksen olosuhteissa hoidon on oltava systeemistä ja kohdistettava kliinisessä ympäristössä mukana oleviin patogeeneihin.

komplikaatiot

Erythrasman puhkeamisen jälkeen seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

kuolemaan johtava septikemia immuunipuutteisilla potilailla;
infektiivinen endokardiitti potilailla, joilla on venttiilopatia;
Corynebacterium-eritelmäinfektio leikkauksen jälkeisissä haavoissa.

ennuste

Erythrasman ennuste on erinomainen ja sisältää täydellisen talteenoton hoidon jälkeen. Tila kuitenkin pyrkii toistumaan, jos altistavia tekijöitä ei poisteta.