Septinen niveltulehdus

Septinen niveltulehdus: määritelmä

Lääketieteessä septinen niveltulehdus merkitsee monimutkaista kliinistä kuvaa, jota tukee yhteinen bakteeri-infektio: samanlaisen vaurion aikaansaamiseksi patogeeni, kun se on tunkeutunut kalvoon ja synoviaaliseen nesteeseen, aiheuttaa liioiteltua tulehdusvastausta, joka voi johtaa ns. piartron muodostumiseen, joka on puhdas eksudaatti yhteiseen tilaan.

Yleensä hoidettaessa aikaa, septinen niveltulehdus reagoi hyvin antibioottien hoitoon; taudin sairastuvuutta ja kuolleisuutta ei kuitenkaan pidä jättää huomiotta.

esiintyvyys

Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että vuosittain septinen niveltulehdus esiintyy 2-10 tapauksessa 100 000 asukasta kohden; Yhdysvalloissa esimerkiksi septinen niveltulehdus esiintyy 7, 8 potilaalla 100 000 terveelle. Myös Euroopassa tiedot ovat samanlaisia. Tarkemmin määriteltyjen parametrien mukaan streptokokki- septinen niveltulehdus vaikuttaa vaikuttavan 2, 6 ihmistä 100 000: aa kohden, kun taas dispergoitu gonokokki-niveltulehdus 2, 8 henkilöä 100 000: aa kohti.

Prosenttiosuus potilaista, joiden arvioidaan olevan noin 25-50%, kärsii pysyvistä vaurioista, kun taas 5-15% potilaista, jotka eivät altistu itseään tai jotka eivät vastaa riittävästi hoitoon, on tarkoitus kuolla.

Septinen niveltulehdus näyttää muodostavan yhä enemmän välitöntä vaaraa ikääntyneille, etenkin yhdessä monien sairauksien ja immunosuppressioiden kanssa.

Este, jota ei pidä jättää huomiotta, ovat kustannukset, jotka ovat usein erittäin suuria potilaan sairaalahoitoon, proteesin levittämiseen ja vammaisuuteen.

syyt

Huolimatta siitä, että käytännöllisesti katsoen jokainen tarttuva aine voi aiheuttaa septista niveltulehdusta, useimmissa tapauksissa bakteerit ovat tärkein syyllinen. Bakteerien tunkeutuminen suosii sekä peruskalvon puuttuminen että synoviumin korkea verisuonittuminen: taudinaiheuttajat saavuttavat vaikutuspaikan hematogeenisellä reitillä. Vaikka infektio voi vaikuttaa mihin tahansa niveleseen, ja siten kehittyy septinen niveltulehdus, kaikkein merkittävimmät kohdat ovat lantio, polvi ja olkapää.

Usein tapahtuu, että taudinaiheuttajat saavuttavat veren saavuttamisen jälkeen nivelet ja hyökkäävät synoviaaliselle kalvolle; myöhemmin ne tulevat tulehdusvälittäjien ja fibroblastien fagosyyttiksi. Synoviaalisen kalvon ja sen aiheuttaman kuolion nekroosi ja turvotus ovat ilmentymä proteolyyttisten entsyymien massiivisesta vapautumisesta ja kurjaan synoviaalisesta nesteestä.

Joissakin tapauksissa septinen niveltulehdus on artroplastian komplikaatio (ilmaantuvuus: 1-15%); toisaalta infektio tapahtuu taudinaiheuttajien suoran inokulaation jälkeen (esim. nivelten välisten lääkkeiden antaminen, arthrosentesis, yhteistoiminta).

Miten septinen niveltulehdus voi tapahtua?

1. Suora inokulaatio intra-artikulaaristen injektioiden jälkeen
2. Hematogeeninen, tyypillinen huumeriippuvaisille, potilaille, joilla on katetrointi ja jotka kärsivät endokardiitista
3. Hematogeeniselle leviämiselle kaukaisesta kohdasta (samanlainen kuin osteomyeliitti)

Riskitekijät

Jotkut potilaat ovat vaarallisempia septisen niveltulehdusriskin takia, luultavasti johtuen vanhemmasta iästä tai degeneratiivisten patologioiden esiintymisestä. Yleisimmät altistavat tekijät on tiivistetty alla:

• aids
• nivelrikko
• katetrointi
• Systeeminen liitettävyys: nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, kihti
• verenvuototauti
• Diabetes
• Bakteriaalinen endokardiitti
• Lapsen ikä (alle 3 vuotta) tai edistynyt (yli 80 vuotta)
• Proteesien implantointi
• Steroidien ja immunosuppressanttien pitkäaikainen antaminen
• Huumeriippuvuus: ei-steriilien ruiskujen hämärä käyttö voi edistää infektiota

Antibioottiresistenssi on myös todellinen ja erityisen akuutti ongelma: jotkut patogeenit näyttävät vastustavan jopa raskasta antibioottihoitoa.

Mukana olevat mikro-organismit

Suurin osa septinen niveltulehdus laukaisee Staphylococcus aureuksen ylläpitämät infektiot; streptokokit ovat kuitenkin usein myös etiopatologisia elementtejä. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) on patogeeni, joka on useimmiten vastuussa septisen niveltulehduksen hoidosta seksuaalisesti aktiivisissa aikuisissa. Haemophilus influenzae -bakteeri näyttää sen sijaan olevan gramnegatiivinen bakteeri, joka vastaa suurimmasta osasta akuuttia septista niveltulehdusta lapsessa (2-3 vuotta).

Harvinaisempia, vaikkakin mahdollisia, on septinen artriitti, jota välittää HIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloosi), Borrelia burgdorferi (Lymen taudin päähenkilö), ryhmä A beeta-hemolyyttinen streptokokki, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. ja Candida spp .

On selvää, että rokotus (mahdollisuuksien mukaan) on erinomainen puolustus ase suojaamaan infektioita vastaan ​​yleisesti ja erityisesti septisen niveltulehduksen varalta.

Taulukossa esitetään patogeenit, jotka ovat eniten mukana septisen artridin eri muodoissa.