G.Bertellin otoliitit

yleisyys

Otolitit ovat hyvin pieniä oksalaatin ja kalsiumkarbonaatin agglomeraatteja, jotka on sisällytetty sisäkorvassa olevaan gelatiinimatriisiin.

Nämä kokoonpanot edistävät tasapainon ylläpitämistä ja välittävät pään siirtymän perusteella kiihtyvyyden tunteen vestibulaarisen järjestelmän otoliittisiin elimiin (eli utricle ja saccule). Koska ne olisivat raskaampia kuin matriisi, joka sisältää niitä, otoliitit stimuloivat korvan aistittuja hiusten soluja, kun vaihdat sijaintia tai liikettä. Jälkimmäiset lähettävät puolestaan ​​signaaleja aivoihin ja ilmoittavat sille ruumiin muutoksista avaruudessa.

Kun sisäkorvaus vaikuttaa traumaan, infektioon tai muihin olosuhteisiin, otolitit voivat irrota ja siirtyä puolipyöreisiin kanaviin . Jälkimmäisiä stimuloidaan virheellisesti ja ne ovat herkkiä pään asemille, joihin normaalisti he eivät kiinnittäisi huomiota (huomaa: puolipyöreät kanavat on korvattu pään pyörimisen havaitsemiseksi). Tämän ilmiön seurauksena on hyvänlaatuinen paroksysmaalinen paikallinen huimaus (tai otolithin irtoamisen aiheuttama huimaus).

Korvan anatomia (lyhyesti)

Jotta ymmärrettäisiin paremmin siitä, miten otolitit ovat osallisina hyvänlaatuisessa paroxysmal-asennossa, on välttämätöntä muistaa joitakin äänielimen rakenteeseen liittyviä käsitteitä.

Korva voidaan jakaa anatomisesti kolmeen osaan:

1. ULKOPUOLINEN: muodostuu ihon ja ruston muodostamasta hehkulampusta ja ulkoisesta kuulokanavasta. Rakenteensa ansiosta ulkoinen korva välittää ääniaallot korvakalvon kalvolle, joka tarjoaa hyödyllisen pinnan äänen keräämiselle ja värähtelee vasteena akustiselle ärsykkeelle.
2. LÄHELLÄ EAR : se on pieni ontelo, joka on sijoitettu korvakäytävän ja sisäkorvan väliin ja johon se välittää äänen mekaanisen värähtelyenergian kolmen kuuloisen ossillisen järjestelmän kautta (peräkkäin: vasara, alasi ja jako).
3. SISÄINEN EAR : se koostuu monimutkaisesta rakenteiden sarjasta (vestibulaarinen laitteisto ja cochlea), jotka ovat syvällä kallon luissa. Cochlean toiminta on akustista ja se käsittää keskikorvan välittämien ääniaaltojen muuntamisen sähköisiksi impulsseiksi, jotka akustisen hermon kautta lähetetään aivoihin. Sen sijaan VESTIBULAR-laite koostuu kahdesta otoliittisesta elimestä, sakkuleista ja utricleista ja kolmesta puolipyöreästä kanavasta . Tämä järjestelmä on mukana asennon ylläpitämisessä ja vastaa tasapainon tunteesta: aistinvaraiset solut havaitsevat pään liikkeitä ja painovoiman aiheuttamia inertiavaikutuksia koskevat impulssit, joten ne välittävät nämä tiedot keskushermostoon (CNS), kautta vestibulaarinen hermo.

Mitä ne ovat?

Otolitit (tai otokonit) ovat betonia, jotka ovat verrattavissa pieniin pikkukiviin, jotka löytyvät sisäkorvan endolymfista.

Endolymfi: mikä se on ja missä se on?

Endolymfi on neste, joka on sisäkorvan kalvossa olevaan labyrinttiin, varsinkin kaulan keskimmäiseen ramppiin, puolipyöreisiin kanaviin, sisäkkeeseen ja sakkuliin.

Otolitit koostuvat kalsiumoksalaatista ja kalsiumkarbonaatista . Tarkemmin sanottuna nämä ovat agglutinoituja tai saostuneita kiteitä ytimen ympärillä, joten niillä on hyvin määritelty morfologia. Otolitit sisällytetään gelatiinimatriisiin (nimeltään otoliitti- kalvo ), joka kattaa utuliksen ja saccule- akustisen makulan aistinepiteelin.

Akustinen makula: lyhyt huomautus

Akustisessa makulassa on lineaarisia kiihtyvyyksiä (mukaan lukien painovoima) herkkiä aistin reseptoreita. Tästä rakenteesta saadaan siis informaatiota, joka liittyy pään asemaan avaruudessa. Akustisen makulan aistinvaraiset solut, niiden apikaalisessa ääripäässä, jotka on upotettu otoliittiseen kalvoon.

Otoliitit ovat suhteellisen raskaita, ja kun keho vaihtaa paikkaa tai aloittaa liikkeen, ne aiheuttavat inertiavoimaa otoliittiseen kalvoon. Jälkimmäiselle lähetetään käytännössä "pikkukivien" siirtyminen, joka määrittää venytyksen ja kompressiot aistinvarojen sylinterien tasolla.

Tähän ilmiöön nähdään samanaikaisesti vestibulaarisen hermon haarojen, jotka lähettävät signaaleja niiden pohjaan, päättymisen stimuloinnin, jonka aivot tulkitsevat ruumiin variaationa avaruudessa . Täten transduktio saa aikaan staattiset ja tasapainotunnisteet ylös- ja alas-siirtymissä (kuten hississä) ja eteenpäin-taaksepäin (esim. Auto).

Otolitit ovat säännöllisesti fysiologisen korvauksen kohteena .

Otoliti: mitä ne ovat?

Otolitit ovat tasapaino, liike ja suunta .

Koska otoliittiset elimet ovat suunnassaan päähän, ne ovat herkkiä erityisesti vaakasuuntaisen liikkeen muutokselle tai vertikaaliselle kiihtyvyydelle ( saccule ).

Vestibulaarisen järjestelmän puolipyöreät kanavat saavat kulman kiihdytykset, kuten pään pyörimisen, johtuen inertiavoimasta, jota liikkeet vaikuttavat kupoliin (toisen tyyppinen gelatiinikalvo, joka on liitetty karvaisiin soluihin).

Tärkeä huomautus

Kun otoliitit irtoavat itsensä ja kulkevat puolipyöreiden kanavien nesteessä, jotka kulkevat tasapainon kulmassa siirtymässä, ne stimuloivat virheellisesti tässä läsnä olevia reseptoreita. Tämä aiheuttaa pyörimisen illuusion, joka johtaa huimaukseen.

syyt

Kuten odotettiin, pään aseman muutokset määrittävät otoliittien reaktion otoliittisten elinten tasolla (utricle ja saccule). Tämä stimuloi hiusten soluja, jotka välittävät informaatiota hermopäätteisiin, joista tuloksena on staattinen ja tasapaino.

Joissakin tapauksissa otolitit voivat irrota otoliittisesta kalvosta ja liikkua puolipyöreissä kanavissa, jolloin syntyy patologia, jota kutsutaan hyvänlaatuiseksi paroksismaaliseksi paikalliseksi huimaukseksi .

Tämä tila voi johtua sisäkorvan, infektioiden, kirurgian tai muiden syiden takia, jotka ovat vielä osittain tuntemattomia.

Hyvänlaatuista paroksismaalista asentopaikatusta kutsutaan myös:

• Kupolitiaasi, kun otoliitit asettuvat itse kupliin ;
• Canalolithiasis, jos otolitit ovat vapaita endolymfista (yleisin tila).

Raskauttavat ja / tai laukaisevat tekijät

Otolithin irtoamisen huimaus voi syntyä ilman ilmeisiä syitä tai seuraavia:

• Korva-infektiot;
• Pään trauma;
• Korva-leikkaus;
• Saccular hydrops;
• Erilaiset onnettomuudet (urheilu, autot jne.);
• Pitkän sängyn lepo, esimerkiksi toipuminen.

Oireet ja komplikaatiot

Kun otolitit voivat liikkua vapaasti korvan puolipyöreissä kanavissa, potilas kokee tunteen, että huone ja kaikki esineet pyörivät kiertämällä myötäpäivään tai vastapäivään . Otoliittien muuttaminen on itse asiassa vastuussa erittäin voimakkaasta ja äkillisestä kohoavasta kriisistä, joka tehostaa nukkumaan menoa tai nousta sängystä. Riippuen kärsineestä osasta (oikea tai vasen labyrintti), huimaus ilmenee myös kääntämällä pään tyynyä vaurioituneen korvan puolelta.

Tämä johtuu siitä, että irralliset otolitit eivät aiheuta häiriöitä ennen kuin ne pysyvät oletetussa asennossaan; siirtyessään, päähän siirtymisen jälkeen, nämä lähettävät kuitenkin enemmän väkivaltaisia ​​impulsseja aistinvaraisiin soluihin, jotka puolestaan ​​välittävät virheellisen informaation aivoihin.

Otoliitit: mikä määrittelee heidän liikkeensa kanssa?

Otoliittien siirtymisestä puolipyöreisiin kanaviin aiheuttama tunne on voimakas ja äkillinen huimaus . Yleensä tämä ilmentymä syntyy, kun siirrytään makuuasennosta pystyasentoon ja päinvastoin.

Otoliittien irtoamisen aiheuttamalla paikallisella huimauksella on seuraavat ominaisuudet:

• Sense : pyörivä, oikea tai vasen;
• Kesto : lyhyt, muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin;
• Liike : pystysuora kriisi voi johtua vain aseman muutoksesta.

Myös sekundaariset oireet, jotka johtuvat hyvänlaatuisesta paroksismaalisesta paikallisesta huimauksesta otolithin irtoamisesta, on myös korostettu:

• Nystagmus (silmämunojen tahaton pyörivä ja yhteinen liike);
• pahoinvointi;
• Oksentelu (harvinainen);
• takykardia;
• Tasapainon menetys;
• Näön hämärtyminen;
• Liikkuvuuden epävarmuus;
• Vähäinen sekavuus;

Yleensä otoliittien liikkuminen puolipyöreissä kanavissa ei aiheuta kuulo-ongelmia. Ainoastaan ​​harvoissa tapauksissa on mahdollista havaita sensorineuraalinen tinnitus ja / tai kuulon heikkeneminen.

Oikean differentiaalidiagnoosin kannalta on syytä huomata, että otoliittien huimaus:

• Ei aiheuta jatkuvaa huimausta riippumatta liikkumisesta;
• Se ei aiheuta tajuttomuutta, päänsärkyä tai muita neurologisia oireita, kuten pistelyä tai puheongelmia.

Mahdolliset seuraukset

Vaikka se ei ole vakava patologia, paroxysmal positional vertigo aina pelottaa monia kärsiviä, koska se on äkillisesti alkanut ja tuntuu pahoinvoinnista.

Paroxysmal-aseman vertigoinnin "hyvänlaatuisuus" johtuu siitä, että tällä taudilla ei ole vaikutusta kuulon tai potilaan yleiseen terveyteen. Lisäksi otoliitin toimintahäiriö pyrkii regressoitumaan spontaanisti ajan myötä.

diagnoosi

Otoliittisen irtoamisen huimauksen diagnoosi suoritetaan keräämällä anamneettisia tietoja ja fyysistä tutkimusta oireiden havaitsemiseksi. Otorinolaryngology -tutkimus voi koskea korvan sisäosan tutkimista ja tahattomien silmäliikkeiden (nystagmuksen) etsintää.

Lisäksi lääkäri voi tarkistaa tasapainon tai yrittää toistaa otoliittisen huimauksen siirtämällä potilaan nopeasti istumapaikalta makuupaikalle. Oireista riippuen voidaan osoittaa lisää tutkimuksia, kuten esimerkiksi MRI-skannaus, jolla suljetaan pois akustinen neuroma tai muu leesio, joka voi aiheuttaa samanlaisia ​​oireita.

Dix-Hallpike -ohjaus

Otolith-toimintahäiriö vahvistetaan Dix-Hallpike-testillä . Tämä manööri on suoritettava ensin oikealta puolelta, sitten vasemmalta puolelta, korostamaan betonien liikkumista puolipyöreissä kanavissa, yhdessä tai molemmissa korvissa. Potilas lasketaan istuma-asennosta makaamaan, kun pää käännetään 45 ° hartioille.

Jos otolitit ovat irronneet otoliittisista elimistä ja voivat liikkua vapaasti korvan puolipyöreissä kanavissa, tämä manööri herättää nystagmiin liittyvän voimakkaan pyörimisarvon, mikä vahvistaa diagnostisen epäilyksen.

Siinä tapauksessa, että Dix-Hallpike-testi ei aiheuta mitään vaikutusta, se tarkoittaa, että korvan puolipyöreät kanavat eivät ole otoliitteja. Tästä syystä potilaan kärsimän huimauksen syy on etsittävä muualta.

terapia

Normaalisti otolith-irrotuksesta johtuvan huimauksen hoitoon liittyy vapauttavia liikkeitä . Nämä koostuvat siitä, että potilas suorittaa joitakin pään ja kehon liikkeitä tietyn sekvenssin perusteella. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on kannustaa otoliitteja poistumaan puolipyöreistä kanavista, joissa he ovat vastuussa ärsyttävästä kriisistä, ja siirtää itsensä uudelleen sotaväen ja sacculin alueelle. Otoliittisissa elimissä otolitit poistuvat niiden hävittämisestä vastuussa olevilla soluilla.

Jos liikkuvuus osoittautuu tehokkaaksi, potilas tuntee toisen hetkellisen huimauksen (vapauttavan huimauksen), jossa käänteinen kääntymis tunne verrattuna siihen, joka yleensä tuntuu otoliittien migraation yhteydessä.

Jos liikkuminen ei kuitenkaan onnistunut, asiantuntija voi ehdottaa sarjaa kuntoutusharjoituksia (tai vestibulaarisen uudelleenkoulutuksen) kotitehtäviin muutaman peräkkäisen päivän ajan ongelman ratkaisemiseksi.

Tapauksissa, joissa otoliitteja ei voida poistaa näiden manöörien yhdistelmän avulla, voidaan harkita kirurgista vaihtoehtoa.

huomautus

Kalsiumkarbonaatti, joka muodostaa otolitteja, ei ole liukoinen, joten parantuminen voi kestää kauan. Ongelma voidaan ratkaista suuntaa-antavasti muutaman päivän tai kolmen viikon kuluttua.

huumeita

Otoliittien siirtyminen puolipyöreiksi kanaviksi on mekaaninen ongelma, joten toisin kuin muut huimausmuodot, lääkkeiden käyttö on olennaisesti tehotonta.

Antivertiginosi-lääkkeitä (joita kutsutaan myös vestibulaarisiksi vaimentimiksi) voidaan harkita akuuteissa ja vakavissa kriisissä, joissa on hyvänlaatuinen paroxysmal paikallinen vertigo. Näitä lääkkeitä ovat:

• Antihistamiinit (esim. Mekliziini ja skopolamiini);
• Sedatiivit (esim. Klonatsepaami);
• Pahoinvoivat lääkkeet (esim. Prometatsiini).

Useimmissa tapauksissa lääkkeiden käyttöä ei kuitenkaan ole osoitettu, koska ne ovat vain oireenmukaisia. Toisin sanoen nämä lääkkeet poistavat väliaikaisesti itsensä huimauksen vaikutukset tai sen aiheuttaman pyörimis- ja huonovointisuhteen, mutta eivät vaikuta syyyn.

Kirurginen hoito

Jos vapauttavat ohjaukset eivät ole ratkaisevia, lääkäri voi osoittaa leikkauksen, jossa tyhjennät puolipyöreät kanavat otoliteista. Tällä hoidolla on sama riski kuin kaikki neurokirurgiset toimenpiteet, joten sitä käytetään vain erityisen vakavissa tapauksissa.

Kaikki neuvot

• Nopean ja kestävän paranemisen saavuttamiseksi on vältettävä pään ja kaulan äkillisiä liikkeitä, jotka voivat aiheuttaa huimausta.
• Otoliittien aiheuttama "aseman huimaus" oireet lievittyvät, kunnes ne häviävät, jos suoritetaan erittäin hitaita liikkeitä nousemisen, makuulle tai sivun kääntämiseksi. Tämä estää otoliittien liikkumisen nopeasti puolipyöreissä kanavissa, joissa ne ovat menneet asentoon.
• Toinen temppu, joka välttää pahenevan kriisin pahenemista, on välttää nukkuminen puolella, ja korvaan vaikuttaa tyynyn päällä olevien otoliittien irtoaminen. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää ortopedista kohdunkaulan tyynyä lepotilan aikana.