yleisyys
Verkkokalvon irtoaminen on erittäin vakava tila, joka tapahtuu, kun silmän sisäkalvo irtoaa tukikudoksistaan. Verkkokalvon irtoaminen voi tapahtua näyttäen valonsäteitä (photopsias) ja / tai liikkuvia verisuonia (likinäköisyyttä), jotka liittyvät näön hämärtymiseen ja äkilliseen ja dramaattiseen vähenemiseen. Koska tila johtaa mukana olevien verkkokalvon solujen funktionaaliseen häviöön, voi pysyvää tai osittaista sokeutta esiintyä kyseisessä silmässä ilman välitöntä hoitoa.
Verkkokalvo
Verkkokalvo on ohut kerros kudosta, joka peittää silmän takaosan, tiukasti kiinni sisäseinään.
Jos patologisia ilmiöitä esiintyy, verkkokalvo voi vähitellen menettää kosketuksen pigmenttiepiteeliin (joka kuljettaa ravintoaineita kuoresta ja tarjoaa jatkuvan veren syöttämisen verkkokalvoille), mikä vaarantaa sen normaalin toiminnan.
Jos visuaalisen verkkokalvon solu erottuu taustalla olevista tukikudoksista, se voi mennä nekroosiin (solukuolema) ja silmävaurio voi muuttua pysyväksi. Onneksi rakenteiden välinen yhteys voidaan palauttaa kirurgisella toimenpiteellä, mutta verkkokalvon irrotuksen ja leikkauksen välinen aika ei saa ylittää 24–72 tuntia.
tyypit
Patogeneesistä riippuen voidaan löytää kolmenlaisia verkkokalvon irrotuksia:
- Regmatogeeninen : alkutapahtuma koostuu lasiaisen kappaleen asteittaisesta irrotuksesta, läpinäkyvästä nesteestä, joka täyttää tilan kiteisen linssin takapinnan ja verkkokalvon seinämien välissä, johon se tarttuu. Eri syistä tämä gelatiininen massa voi supistua, mikä johtaa yhteen tai useampaan verkkokalvon katkeamiseen, eli pieniin reikiin (johtuen rappeutuvista alueista, jotka tekevät verkkokalvosta hauras tai ohut) tai haavoja (epänormaalien adheesioiden ja vetovoimien vuoksi). Verkkokalvo menettää vähitellen tarttumista pigmentoituun epiteeliin, nousee ja sallii lasiaisen nesteen suodattaa subretinaalisessa tilassa.
- Vetokyky : verkkokalvon verkkokalvon irtoaminen vaikuttaa pääasiassa diabeettisiin kohteisiin ja se voi johtua loukkaantumisesta, tulehduksesta tai neovaskularisaatiosta. Se tapahtuu, kun silmän ulkoinen kuitu (tai fibrovaskulaarinen) seinä käyttää vetovoimaa verkkokalvon pinnalle, mikä aiheuttaa sen erottumisen pigmenttiepiteelistä.
- Eksudatiivinen : sille on tunnusomaista lasiaisen nesteen kertyminen verkkokalvon alapuolelle alueella, jossa ei ole repeämiä tai samoja katkoksia. Eksudatiivinen irtoaminen edustaa verkkokalvotaudin, tulehdussairauksien, traumaattisten tapahtumien tai verisuonten poikkeavuuksien tulosta.
oireet
Lisätietoja: Verkkokalvon irrotuksen oireet
Verkkokalvon irrotusta pidetään hätätilanteessa. Siksi hoitoa ei pidä viivyttää.
Useimmat ihmiset kokevat varoitusmerkkejä, jotka osoittavat tyypillisesti verkkokalvon vaurioita. Näitä oireita ovat:
- Mythesopsia : verkkokalvon irtoamisen ensimmäiset oireet muodostuvat pienten liikkuvien elinten (mustat pisteet, tummat täplät tai raidat) äkillisestä ilmestymisestä, jotka kelluvat visuaalisen kentän läpi. Jotkut ihmiset kokevat eräänlaisen hämähäkinverkkovaikutuksen, kun taas toiset raportoivat yhden suuren mustan rungon visio ("lentävät lentävät" ilmiö);
- Valon välähdykset (fotopsia) : toinen yleinen oire on valon välähdysten äkillinen ja lyhyt ulkonäkö vaurioituneessa silmässä, erityisesti näkökentän kehäosassa (ääreisnäkö);
- Näön hämärtyminen tai vääristyminen.
Nämä ilmenemismuodot ovat tyypillisiä lasimaista irtoamista varten, mikä yleensä edeltää verkkokalvon erottumista. Yleensä irtoamiseen ei liity fyysistä kipua, koska verkkokalvo ei sisällä kipua reseptoreita.
Ilman hoitoa ilmenee näkökyvyn heikkeneminen nopeassa silmässä. Useimmat potilaat kuvaavat tätä vaikutusta varjona tai "mustana verhona", joka peittää osan silmästä ja vaarantaa sekä keskeisen että perifeerisen näön.
Jos verkkokalvon irtoamisen oireita esiintyy, on tärkeää yrittää pysyä rauhallisena ja välttää äkillisiä silmien tai pään liikkeitä. Välitön silmätutkimus on äärimmäisen tärkeää, koska mitä kauemmin verkkokalvo on irronnut, sitä todennäköisempää on se, että silmävaurio voi olla pysyvä.
syyt
Verkkokalvon irrotus voi tapahtua useista syistä, joihin voi kuulua:
- Lasitettu irtoaminen ja verkkokalvon repeämä : se on yleisin verkkokalvon irtoamisen syy (vastaa regmatogeenistä patogeneesiä). Tämä etiologia liittyy usein ikääntymiseen.
- Vaikea likinäköisyys : ihmisillä, joilla on vakava likinäköisyys (yli 5-6 diopteria), on suurin riski sairauden kehittymiseen, koska niillä on usein ohuempi verkkokalvo kuin normaalisti.
- Traumaattiset tapahtumat : Joissakin tapauksissa verkkokalvon irtoaminen johtuu kasvojen tai silmämunan vaurioitumisesta. Tilanne voi johtua myös silmän läpäisevästä vaurioista. Jotkut tapaukset liittyvät esimerkiksi urheilutoimintaan (nyrkkeily, karate, jalkapallo, jääkiekko jne.) Tai suurnopeudella (esimerkiksi kilpa-autot tai pyöräily).
- Kirurgian komplikaatio : jotkut silmäleikkausmenetelmät voivat tehdä verkkokalvosta haavoittuvampaa. Erityisesti irtoaminen on yleistä leikkauksen jälkeen kaihin poistamiseksi.
Vähemmän yleisiä verkkokalvon irrotuksen syitä ovat:
- Diabetes: diabeteksen komplikaatio, jota kutsutaan diabeettiseksi retinopatiaksi, voi aiheuttaa vetovoiman irtoamisen voimakkaan neovaskularisaation (proliferatiivinen muoto) ja mikrovaskulaaristen muutosten (ei-proliferatiivisen muodon) vuoksi, jotka vahingoittavat verkkokalvoa.
- Tulehdukselliset sairaudet : verkkokalvo pysyy ehjänä, mutta lasiainen neste kerätään alla olevien kudosten väliin. Tämä voi johtua patologioista, jotka aiheuttavat paikallista tulehdusta ja silmänsisäistä turvotusta, kuten uveiitin ja joidenkin harvojen silmän sisällä kehittyvien kasvaintyyppien tapauksessa (esim. Koroidimelanooma).
- Spontaani irtoaminen: verkkokalvon irtoaminen voi olla myös spontaania, ilman näkyvää syytä. Tämä tapahtuu useammin vanhuksilla tai potilailla, joilla on vakava likinäköisyys (ehkä taustalla oleva anatominen anomalia).
Verkkokalvon irtoaminen on harvinaista. Kun sairaus liittyy ikääntymiseen, useimmissa tapauksissa on kyse ikääntyneistä 50–75-vuotiaista aikuisista. Traumaattisen tapahtuman aiheuttama verkkokalvon irtoaminen voi vaikuttaa mihin tahansa ikäryhmään, myös lapsiin.
diagnoosi
Mitä aikaisemmin verkkokalvon irtoaminen on diagnosoitu, sitä suurempi on todennäköisyys, että visio ei vaarannu.
Tarkan silmämäärityksen aikana arvioidaan silmän takaosan silmämäärä ja eheys.
ophthalmoscopy
Siinä käytetään välinettä, joka projisoi valonsäteen verkkokalvolle silmän pupillin kautta. Oftalmoskooppi antaa yksityiskohtaista tietoa sisäisistä silmärakenteista ja antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä mahdolliset verkkokalvon reiät, repeytymät tai vakavammat irrotukset.
Lampun valotesti
Potilas sijoittaa päänsä leuan lepoon, kun taas silmälääkäri tarkistaa silmälasien anatomisen ja toiminnallisen tilan suurennusjärjestelmällä (mikroskoopilla), joka on varustettu valonsäteellä.
Muita verkkokalvon irrotuksen diagnoosin tutkimuksia voivat olla:
- Näön terävyyden ja värin havaitseminen;
- elektroretinogrammissa;
- Angiografia fluoreseiinin kanssa;
- Silmänpaineen mittaaminen.
hoito
Verkkokalvon irrotusta pidetään lääketieteellisenä hätätilanteena. Jos leikkaus on välitön, vaara, että silmän katoaminen pysyvästi häviää, on vähemmän.
Useimmissa tapauksissa tarvitaan vain yksi leikkaus verkkokalvon onnistuneeksi sijoittamiseksi ja nykyisten haavojen korjaamiseksi. Valitettavasti hoidon jälkeen jotkut potilaat eivät toipu täysin näkemäänsä ja saattavat kärsiä pysyvästi keskus- tai perifeerisestä (lateraalista) näköstä. Tämä voi tapahtua, vaikka verkkokalvo on kytketty oikein uudelleen.
Verkkokalvon irtoamisen hoitoon on saatavilla erilaisia kirurgisia lähestymistapoja. Näitä ovat:
- Laserleikkaus ja kryopeoksi. Photocoagulation (laser) ja hoito kylmällä koettimella (kryopeoksi) voivat korjata pienen verkkokalvon tauon.
- PR. Tätä menetelmää voidaan käyttää, jos verkkokalvon irtoaminen on lievää ja suhteellisen helppo korjata. Pneumetiinopoksiin kuuluu pieni kaasukuplien ruiskuttaminen silmään (lasiaiseen kehoon). Tämä puristaa verkkokalvon repeytymistä ja ympäröivää aluetta tiivistämään sen. Menettelyyn liittyy fotokoagulaatio, jolloin muodostuu arpi, joka auttaa kiinnittämään verkkokalvon silmän sisäseinään. Pneumoretiinopoksin jälkeisinä päivinä potilas saattoi joutua pitämään pään kallistettuna tiettyyn asentoon, jotta kupla pääsi painumaan oikein verkkokalvoa vasten.
- Scleral solki. Toimenpide sisältää joustavan silikoninauhan (solki) sijoittamisen silmämunan ympärille, jotta se puristuu hieman. Scleral-solki mahdollistaa verkkokalvon asettumisen uudelleen silmän takaseinään. Nauhat voidaan sijoittaa pysyvästi eikä niiden pitäisi olla näkyviä toiminnan jälkeen.
- Vitrectomy. Tätä menettelyä, jota käytetään aikaisempien hoitojen epäonnistumisen yhteydessä, voidaan suositella, jos verkkokalvon alla oleva lasiainen neste on epätavallisen tiheä. Vitrektomian aikana lasimainen huumori poistetaan silmän sisäpuolelta ja korvataan kaasu- tai silikoniöljyllä. Menettely päättyi valokopiolla varmistamaan, että verkkokalvo säilyttää pysyvästi oikean asennon.
Mahdolliset komplikaatiot
Komplikaatioita esiintyy harvoin, jos hoito on ajankohtainen. Leikkaus ei kuitenkaan aina ole tehokasta, ja silmän sokeus on yleisin verkkokalvon irtoamisen komplikaatio.
Mahdollisia komplikaatioita, jotka voivat kehittyä interventio-aikana ja sen jälkeen, ovat:
- Ihon sisäinen verenvuoto;
- Mustelmia silmän ympärillä;
- Korkea silmänpaine (glaukooma);
- kaihi;
- Kaksinkertainen näkemys;
- Allergia annetulle anestesia-aineelle;
- Infektio silmässä (hyvin harvinainen);
- Silmien häviäminen (silmämunan atrofian vuoksi);
elpyminen
Toipuminen leikkauksen jälkeen kestää yleensä 2-6 viikkoa. Tänä aikana näöntarkkuutta voidaan vähentää, mikä vaikuttaa kielteisesti joidenkin tavanomaisten toimintojen, kuten ajamisen, suorituskykyyn. Jos kyseessä on pneumoretiniopoksi tai vitrektoomia, näön näkyminen on väliaikainen.
Toimenpiteen jälkeen silmäluomet voivat kutinaa ja pieni määrä nestettä voi poistua. Elpymisen aikaansaamiseksi on tärkeää, ettei silmää hieroa. Nämä oireet ovat normaaleja ja kaikki ilmenemismuodot on ratkaistava itsestään parin päivän kuluessa. Leikkauksen jälkeen lääkäri voi määrätä silmätippoja turvotuksen vähentämiseksi ja tartunnan estämiseksi. Jos irtoaminen on eksudatiivista ja edustaa tulehduksen lopputulosta, voidaan määrätä hoitoa taustalla olevan patologian hoitamiseksi.
Näönparannus voi kestää useita kuukausia, ja joissakin tapauksissa voi esiintyä pysyvää näköhäviötä, mutta ei täydellistä sokeutta. Toisinaan voidaan järjestää toinen leikkaus; Alkuhoidon jälkeen kuitenkin kestää useita kuukausia sen määrittämiseksi, pitäisikö potilaan todellakin tehdä lisätoimenpide.
Normaalin näön elpyminen riippuu pääasiassa verkkokalvon irtoamisen laajuudesta, siitä, kuinka kauan sairaus oli, makulan vaurioituminen ja onko silmänsisäinen verenvuoto leikkauksen aikana ja sen jälkeen.
