G.Bertellin antimullerinen hormoni

yleisyys

Antimullerinen hormoni ( AMH ) on veressä mitattavissa oleva glykoproteiini, jota tuottavat sekä miehet että naiset, kives ja munasarjan follikkelit.

Yleensä sen veren pitoisuus mitataan hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, mutta joissakin tapauksissa tutkimus voi olla tarpeen myös miesten vauvojen arvioimiseksi.

Anti-Mullerian hormonitesti suoritetaan, kun epäillään käsitysongelmien esiintymistä ( hypofertiliteettiä ) tai joidenkin tyypillisten naissairauksien, kuten monirakkulan munasarjojen oireyhtymän, diagnoosia.

Mikä

Antimullerinen hormoni on homodimeerinen glykoproteiini, jota tuottavat yksinomaan sukusoluja ympäröivät somaattiset solut (granulosa-solut, naisilla ja Sertolin ihmisillä). Sen pääasiallinen toiminta näkyy alkion kehityksessä, seksuaalisen erilaistumisen aikana.

MADS : ssä antimullerinen hormoni tuotetaan Sertoli-soluilla (siemenisolujen solut, jotka tarjoavat metabolista ja rakenteellista tukea spermatogeneesissä). AMH johtaa suuriin annoksiin sikiön kaudelta enintään kaksi vuotta ; sen tehtävänä on estää naisten sukupuolielinten muodostuminen Müllerin kanavien regressiosta, josta kyseisen hormonin nimi syntyy. Kasvun myötä tämän hormonin tasot vähenevät fysiologisesti, kunnes ne ovat käytännössä poissa. Miehillä antimullerinen hormoni tekee mahdolliseksi arvioida kivesten toimintaa ja seksuaalisen erilaistumisen puutteita pikkulasten aikana (interseksuaaliset tilat ja ei-tuntuvat gonadit).
Sen sijaan FEMALE : ssa anti-Mullerian hormonin tuotanto seuraa suhdannevaihtelua : se on alhainen syntymähetkellä, lisääntyy murrosiässä ja pienenee, kunnes se on täysin käytetty loppuun vaihdevuodet alkavat. Naisilla antimullerisen hormonin tuottaa primaaristen munasarjojen follikkelien granulosa-solut; arvo on verrannollinen follikkelien määrään, jonka nainen voi alkaa kypsyä: pohjimmiltaan AMH: n pitoisuutta voidaan tulkita hedelmällisyysindeksiksi .

Naisilla tämän parametrin korkea tai matala arvo voi olla tärkeä indikaattori patologisten tilojen, kuten monirakkulan munasarjojen oireyhtymän ja primaarisen munasarjojen vajaatoiminnan, määrittämisessä .

synonyymit

Anti-Mullerian hormonia kutsutaan myös " anti-Mullerian hormoniksi ": sen nimi viittaa siihen, että se estää miehillä Müllerin kanavien muodostumisen, jotka ovat vastuussa kohdun ja munanjohtimien muodostumisesta naisten alkion kehityksessä.
Joissakin tapauksissa hormonia kutsutaan mullerian estoaineeksi (MIS) .
Analyysiraportteissa usein antimullerihormonia ilmaistaan yksinkertaisesti lyhenteellä AMH .

Toiminnot ja biologinen rooli

Antimullerinen hormoni kuuluu TGF-p: n superperheeseen (beeta-transformoivat kasvutekijät), joka sisältää myös inhibiineja ja aktiviinit .

Müller- ja Wolff-kanavat ovat rinnakkain alkiossa, jossa:

Müllerin kanavat ovat kohdun, munanjohtimien ja emättimen yläosan esiasteita;
Wolffian kanava mahdollistaa epididymiksen, vas deferensin ja siementen vesikkelien kehittymisen.

Sikiön kehityksen aikana antimullerinen hormoni erittyy vain miehillä, joissa se vastaa Müller-kanavien regressiosta (joten AMH-annos on korkea syntymästä kahteen vuoteen).

Naisilla antimullerisen hormonin puuttuminen sallii naispuolisten sukupuolielinten kehittymisen: parametrin syntymähetkellä on alhainen, mutta lisääntyy asteittain hedelmällisessä iässä, jolloin se ei enää ole havaittavissa vaihdevuosien jälkeen.

Naisilla tehdyissä munasarjojen antimullerihormone on follicologenesiksen säätelijä (eli follikkelien kypsyminen eli solujen joukko, joka toimii liitännäisenä ja suojana, kun munasolut kasvavat munasarjoissa). Erityisesti sen fysiologinen tehtävä on estää primordiaalisten follikkelien rekrytointia ainakin siihen saakka, kunnes se on sopiva hetki, tai kunnes hypofyysi alkaa FSH: n (follikkelia stimuloivan hormonin) erittymisen, joka stimuloi solun kypsymistä. "hallitseva" muna jokaisessa kuukautiskierrossa.

Naisilla antimullerinen hormoni on munasarjan varannon indikaattori ja sen pitoisuus on suoraan korreloitu antraalisen follikulaarimäärän kanssa : käytännössä se ei heijasta ainoastaan follikkelien määrää, vaan myös munasolujen laatua.

Antimullerisen hormonin annostelu on mielenkiintoinen se, että tämä parametri on riippumaton kuukautiskierroksesta, toisin kuin muut munasarjan varauksen ennustajat, kuten FSH tai estradioli (joiden arvot riippuvat siitä kuukaudesta, jolloin nainen löydetään) ), ja se ei vaihda merkittävästi peräkkäisten syklien välillä.

Koska se mitataan

Antimullerinen hormoni naisilla

Antimullerisen hormonin annostus voidaan suorittaa eri tarkoituksiin:

Munasarjojen varantotesti : naisilla antimullerista hormonia voidaan pitää hedelmällisyyden indikaattorina, ja suhteellinen seerumin annos mahdollistaa munasarjojen toiminnan arvioinnin. Erityisesti parametrin pienentyminen minimitasoina liittyy follikkelien pienentyneeseen määrään. Toisin kuin muut munasarjan varantoa mittaavat testit, kuten FHS ja estradioli, jotka on annosteltava jakson ensimmäisinä päivinä, antimullerinen hormoni pysyy vakiona kuukautiskierron kaikissa vaiheissa ja raskauden aikana. Siksi AMH voidaan mitata milloin tahansa. Kun kyseessä on avustettu lisääntymistekniikka, antimullerisen hormonin tasot ennustavat myös munasarjojen vastetta ja raskauden onnistumisen mahdollisuutta .
Polysystisten munasarjojen oireyhtymän ( PCOS ) diagnoosi : antimullerihormoni on PCOS : n hyödyllinen indikaattori, koska sen epänormaali kasvu korreloi follikkelien ylimäärään hyvin varhaisessa kypsymisvaiheessa.
Munasarjasyövän seuranta : jotkut munasarjasyövät (hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset) korreloituvat antimullerisen hormonin liialliseen tuotantoon. Tämän arvon määrittäminen sallii sen vuoksi seurata hoidon tehokkuutta ja määrittää toistumien ulkonäön.

Antimullerinen hormoni miehillä

Lapsilla antimullerinen hormoni mahdollistaa kivesten toiminnan arvioinnin ja ennen puberteettia Sertoli-solujen aktiivisuuden indikaattori.
Aikuisilla tämän parametrin määrityksellä on kliininen merkitys kypsän kiveksen spermatogeneesin arvioinnissa.
Jos kyseessä on erittävä atso-spermia, antimullerisen hormonin annos voi auttaa tietää, onko munasarjassa sperma, jota voidaan ottaa biopsian avulla, käytettäväksi avustavissa lisääntymismenetelmissä, kuten ICSI: ssä (intrasytoplasminen sperma-injektio).

Milloin tentti on määrätty?

Mullerian vastaisen hormonin määrän mittaaminen on ennen kaikkea arvioitu:

Kehittyvien munasarjojen tila ;
Munasarjojen toiminta, jos kyseessä on polystystinen munasarjasyndrooma ;
Munasarjojen varanto, joka on tietyn ajan naisen elinaikana läsnä olevien munasolujen määrä;
Keskenmenon todennäköisyys.

Lääkäri voi määrätä Mullerian vastaisen hormoni-testin, jolla määritetään naisen todennäköisyys päästä ennakkoon tai fysiologiseen vaihdevuosiin ja kun hänellä on oireita polysystaalisesta munasarjojen oireyhtymästä (PCOS).

Muina aikoina tutkimus antaa meille mahdollisuuden tarkistaa munasarjojen vajaatoiminnan tilan ja auttaa apuna hedelmöittämisen alalla ennustamaan hedelmöitysnopeutta, alkioiden lukumäärää ja laatua.

Antimullerista hormonia voidaan käyttää tuumorimarkkerina tietyntyyppisille munasarjasyöville (huom: kasvaimen merkki on pohjimmiltaan molekyyli, joka on neoplastisen prosessin läsnä ollessa keskittyneempi veressä).

Antimullerisen hormonin annostus voidaan osoittaa myös vastasyntyneillä, kun seksuaaliseen kehitykseen liittyy ongelmia, epäselvä ulkoisten sukuelinten (ei selvästi mies- tai naaras) tai interseksuaalisuusolosuhteiden läsnä ollessa. Lapsissa tämä parametri antaa meille mahdollisuuden arvioida kivesten toimivuutta .

Normaalit arvot

Antimullerisen hormonin normaalit arvot vaihtelevat iän ja sukupuolen mukaan. Koe mittaa sen pitoisuutta veressä.

naiset

Alle 2-vuotiaat: arvot alle 4, 7 ng / ml;
2 - 12 vuotta: arvot ovat alle 8, 8 ng / ml;
13–45 vuotta: arvot ovat 0, 9–9, 5 ng / ml;
Yli 45 vuoden aikana: arvot ovat alle 1, 0 ng / ml.

men

Alle 2-vuotiaat: arvot välillä 14 ja 466 ng / ml;
2-12 vuotta: arvot välillä 7, 4 - 243 ng / ml;
Aikuiset: arvot ovat 0, 7 ja 19 ng / ml.

Varoitus! Antimullerisen hormonin vertailualue voi muuttua riippuen analyysilaboratoriossa käytetystä laitteistosta. Tästä syystä on suositeltavaa tutustua suoraan raportissa lueteltuihin alueisiin. On myös muistettava, että potilaan sairaushistoriaa tunteva yleislääkäri arvioi analyysien tulokset kokonaisuutena.

High Antimullerian Hormone - Syyt

Naisilla suuri antimullerinen hormoni esiintyy pääasiassa seuraavissa tapauksissa:

Polysystinen munasarjasyndrooma ;
Jotkut AMH: ta erittävät munasarjasyövät .

Polystyyttisen munasarjojen oireyhtymän tapauksessa antimullerisen hormonin tasot voivat olla 2 tai 5 kertaa korkeammat kuin viitearvot.

Jotkut munasarjojen pahanlaatuiset kasvut aiheuttavat veren hormonitasojen nousua. Näissä tapauksissa tutkimus on hyödyllistä arvioida vastetta kasvaimen hoitoon ja se voi toimia indikaattorina toistumisten läsnä ollessa.

Lääketieteellisesti avustetun lisääntymisen alalla antimullerisen hormonin korkeat arvot löytyvät myös munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymästä, ovulaation farmakologisen induktion aikana.

Alhainen antimullerinen hormoni - syyt

Antimullerisen hormonin ei-alhainen pitoisuus on normaali naisilla lapsenkengissä tai vaihdevuosien jälkeen . Näin ollen tasojen väheneminen on yli 40-vuotiaita tai perimenopausaalisia naisia. Tämän seurauksena tätä hormonia voidaan pitää hedelmällisyyden indikaattorina, vaikka sen yksilöllisesti katsottu arvo ei ole ratkaiseva.

Antimullerinen hormoni ja hedelmällisyys

Antimullerisen hormonin pitoisuus on tärkeä ennustava arvo pariskunnille, jotka toteuttavat avustavan lisääntymisreitin . Tämä parametri on hyödyllinen erityisesti sopivimman terapeuttisen protokollan määrittämisessä, riippuen naisen munasarjasuojelusta (muiden tekijöiden joukossa): ennen ovulaation farmakologista stimulointia antimullerisen hormonin arvo voi ennustaa menestystä tai sen epäonnistuminen, siis hedelmöitysnopeus.

Pieni antimullerisen hormonin taso löytyy munasarjakannan pienenemisen tai vajaatoiminnan tapauksessa. Jos nainen yritti tulla raskaaksi, tämä merkitsisi huomattavia vaikeuksia tulla raskaaksi.

Miten sitä mitataan

Anti-Mullerian hormonitasojen annostus tehdään yksinkertaisella verikokeella . Näyte otetaan käsivarren laskimosta.

valmistelu

Verinäyte, joka on hyödyllinen Mullerian vastaisen hormonin testissä, otetaan yleensä aamulla. Analyysin suorittamiseksi potilaan on tarkkailtava vähintään 8 tunnin nopeutta, jossa on sallittua ottaa vain pieni määrä vettä, jotta estetään tulosten muuttuminen.

Näytteenotto on nopeaa, kivutonta ja se voidaan suorittaa minkä tahansa kuukauden aikana, koska kuukautiskierron aiheuttamat kuukausittaiset hormonaaliset värähtelyt eivät vaikuta analyysien tuloksiin.

Tulosten tulkinta

Lääkärin on arvioitava huolellisesti antimullerisen hormonitestin tulokset.

Tämän parametrin määrittäminen ei yksin riitä täydellisen ja asianmukaisen diagnoosin laatimiseen; siksi on hyvin todennäköistä, että lisätestejä määrätään epäillyn patologian tutkimiseksi, selvittämiseksi tai poistamiseksi. Kun koko kliininen kuva on määritelty, lääkäri voi ilmoittaa, mitä hoitoja tulee ottaa .

Mitä testitulos tarkoittaa?

ANTIMULLERIANO BASS HORMON

Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla antimullerisen hormonin pitoisuuden lasku voi johtua alhaisesta vielä esiintyvien munasolujen lukumäärästä tai heikkolaatuisuudesta ( alhainen munasarjan varanto ). Tämä havainto korreloi hedelmällisyyden heikkenemiseen tai huonoon reagointiin lääketieteelliseen hoitoon (MAP).
Alhainen antimullerisen hormonin arvo voi myös osoittaa, että munasarjat eivät toimi normaalisti ( ennenaikainen munasarjojen toimintahäiriö ).
Parametrin pieneneminen voi johtua myös välittömästä fysiologisesta tai varhaisesta vaihdevuodesta .
AMH: ta erittävän munasarjasyövän seurannassa tämän hormonin väheneminen osoittaa hyvää vastetta hoitoon .
Lapsella alhainen antimullerisen hormonin määrä voi merkitä hypogonadismia ja seksuaalisen kehityksen häiriöitä .

ANTIMULLERIANO HIGH HORMONE

Naisilla, joilla on polysystinen munasarjasyndrooma, havaitaan usein antimullerisen hormonin pitoisuuden lisääntymistä.
Lääketieteellisissä apuohjelmissa AMH: n suuri pitoisuus voi myös osoittaa munasarjojen hyperstimulaatiota, mikä johtaa tarpeeseen korjata hoito.
Munasarjasyövän hoidon aikana antimullerisen hormonin kasvu voi merkitä todennäköistä toistumista .