Olkapään nivelet ja siirtymät
Olkapää on ihmiskehon alue, joka on äärimmäisen monimutkainen, koska se muodostuu 5 nivelen yhdistelmästä. Näistä tärkein on nimeltään scapulomeral tai glenomeral, koska se yhdistää olkavarren pään lapalohkareen.
Erityisissä tilanteissa, kuten voimakkaassa mustelmassa, tämä suoja ei estä humeruksen päätä tulemasta ulos normaalista istuimestaan palaten itsestään. Yksi puhuu näissä tapauksissa olkapään tai glenomeerisen dislokaation syrjäytymisessä.
Tähän tärkeään niveltymiseen voi vaikuttaa kaksi erilaista syrjäytymistä. Yleisin (95% tapauksista), varsinkin nuorilla ja aktiivisilla ihmisillä, on anteriorinen ylivärähtely, jossa humerus poikkeaa eteenpäin ja alas, kuten kuvassa on esitetty.
Posteriorinen dislokaatio on sen sijaan paljon harvempi ja hieman monimutkaisempi hoitoon.
luxation
Dislokaatio tai dislokaatio on traumaattinen tapahtuma, joka aiheuttaa yhteisten suhteiden menettämisen nivelen nivelten pään välillä. Kahden luun pään rintakehän liukastuminen sallitaan ainakin osittain kapselin ja nivelsiteiden hajoamisen, jotka nivelen stabiloivat. Joskus nämä vauriot liittyvät nivelruston, verisuonten, luiden, ihon (altistuneeseen dislokaatioon) ja hermoihin.
Poikkeamat on jaettu täydellisiin ja epätäydellisiin. Ensimmäisessä tapauksessa näiden kahden nivelpinnan välillä on selkeä erotus, kun taas toisessa tapauksessa luut ovat osittain kosketuksissa toistensa kanssa. Molemmissa tapauksissa tarvitaan ulkoista väliintuloa, jotta kaksi nivellettyä pintaa, jotka ovat palanneet takaisin paikalleen, saadaan aikaan.
Olkapään syrjäyttäminen voi aiheuttaa lukuisten anatomisten rakenteiden (nivelsiteet, luut, iho, nivelrusto, lihakset ja kapseli) repeämisen. Erityisesti noin 90% anteriorisista poikkeamista liittyy glenoid-huulen irtoamiseen, eräänlaiseen tiivisteeseen, joka sallii olkaluun liukua homonyymillä lapaluuontelolla.
Vaurion jälkeen tämä rustokalvo pyrkii muuttamaan itsensä spontaanisti ja parantumaan, mutta joskus se olettaa virheellisen aseman, joka vähentää sen toimivuutta. Tämä ehto, jota kutsutaan Bankart-vaurioiksi, on yksi yleisimpiä toistuvien dislokaatioiden syitä, ja tästä syystä erityisesti nuoremmilla potilailla sitä hoidetaan usein kirurgisesti.
Poikkeama voi myös liittyä olkaluun pään repeytymiseen, joka työnnetään väkivaltaisesti glenoid-ontelon (Hill Sachsin vaurio) etureunaa vasten. Tämä murtuma lisää myös toistuvien dislokaatioiden riskiä, mutta se on yleisempää iäkkäillä kuin nuorilla.
Syyt ja riskitekijät
Olkapään dislokaatio on melko yleinen vamma kosketusurheilussa, kuten jääkiekossa, koripallossa, rugbyssä, baseballissa, hiihtämisessä ja painissa. Tämä tila esiintyy useammin miehillä kuin naisilla (9: 1) ja nuorilla kuin vanhuksilla.
Vaurioittavat mekanismit ovat erilaisia, mutta kaikki viittaavat voimakkaaseen traumaattiseen tapahtumaan, joka saa humeruksen paljastamaan sen luonnollisesta sivustosta:
- tukeutua yli kierretylle käsivarsille (kun pudotat, käännät käsivartesi ulospäin luodaksesi vankan tukipisteen muualle kehon suojaamiseksi)
- vakava trauma kädessä, joka on alikierretty ja lisätty (takaosan dislokaatio)
- putoaa olkapään sivupinnalle
- äkillinen käsivarren liike pään yläpuolella (baseballin heittäminen)
- väkivaltainen käsivarren jerk vastakkain ja ulospäin vastustajalta
- olkapään väkivaltainen törmäys estettä tai vastustajaa vastaan
- synnynnäinen hyperaktiivisuus (luonnollinen alttius epävakaudelle) tai hankittu (edellisen dislokaation jälkeen)
- olkapään krooninen paranemattomuus ylirasituksen vuoksi (vakauttavien lihasten krooninen ylikuormitus)
oireet
- Liikkumisen mahdottomuus
- Käsivarsi pysyy roikkuvan, pyörivänä ja lähellä kehoa (etuosan vaurio)
- Väkivaltainen ja ärsyttävä kipu
- Olkapää palpoituna menettää luonteensa
diagnoosi
Dislokaation diagnoosi on usein melko välitön, koska nivelvaurio on paljaalla silmällä nähtävissä tai muulla tavoin tuntuva. Täydellisen kliinisen kuvan saamiseksi on kuitenkin hyvä tehdä ennen uudelleen sijoittamista diagnostisia tutkimuksia, kuten röntgenkuvat ja magneettikuvaus. Nämä testit voivat tuoda esiin mahdolliset komplikaatiot (luunmurtumat, verisuonten leesiot, hermot jne.). Radiografinen tutkimus toistetaan sitten uudelleensijoittamismenettelyn jälkeen nivelten linjauksen varmistamiseksi. Jos haluat korottaa takaosan vaurioita oikein, sinun on käytettävä erityisiä radiografisia tekniikoita.
Hoito ja kuntoutus
Kuten kaikki nyrjähdykset, olkapään dislokointi vaatii myös ajoissa tapahtuvan vähentämisen (uudelleen sijoittamisen). Tämä hoito on suoritettava yksinomaan lääkärin toimesta, yleensä röntgentutkimuksen jälkeen. Usein tämä interventio suoritetaan paikallisen anestesian alla kivun rajoittamiseksi.
Erityisesti toistuvissa leesioissa on suositeltavaa aloittaa varhaisen mobilisaatiotoiminnan harjoitukset, jotka liittyvät myöhempään lihasvahvistusohjelmaan. Toisaalta nuoret urheilijat pyrkivät pitkittymään liikkumattomuuteen edistääkseen loukkaantuneiden anatomisten rakenteiden täydellistä paranemista. Myös näissä tapauksissa on edelleen tärkeää suorittaa säännöllisiä harjoituksia ranteen, käden ja kyynärpään varhaiseksi mobilisoimiseksi.
Tilastollisesti toistuvien olkapään dislokaatioiden todennäköisyys on suurempi alle 30-vuotiailla potilailla (noin 80% tapauksista). Tämän iän yläpuolella mahdollisuudet pienentää tulevaa siirtymää merkittävästi.
Myös tästä syystä kuntouttava hoito vaihtelee potilaan iän, poikkeaman vakavuuden ja patologian toistumisen perusteella. On todella tärkeää, että vältetään uudet ylelliset episodit, kun otetaan huomioon, että jokaisen uuden syrjäytymisen myötä merkittävä anatomisten rakenteiden vahingoittumisriski kasvaa huomattavasti. Tästä syystä leikkaus on melkein pakollinen, jos esiintyy usein poikkeamia.
Hajaantunut dislokaatio voi aikaansaada ajan myötä nivelruston degeneratiivisia ilmiöitä tai kuitenkin vakavasti vaarantaa olkapään toiminnallisuuden (kipu, lujuuden puute, herkkyyden muutokset).
Tästä syystä ja nuorten urheilijoiden uusien luxatiivisten jaksojen vaaran torjumiseksi jatkamme usein nivelreunan ja nivelten nivelten arthroscopista uudelleensijoittamista. Toimenpiteen tulokset ovat yleensä erittäin hyviä, koska noin 95% potilaista jatkaa normaalia urheilua ja päivittäistä toimintaa ilman, että he kärsivät uusista poikkeamista. Tämän toimenpiteen tehokkuus on samanlainen kuin perinteisessä ulkoilmatekniikassa, joka edelleen vähentää toistumisen riskiä, mutta on melko invasiivinen. Parantumisajat leikkauksen jälkeen ovat keskimäärin 45–180 päivää, ja kevyitä konservatiivisia toimia voidaan toteuttaa 2-4 viikon ajan vamman jälkeen.
Lisätietoja: Poikkeamat
Jäädytetty olkapää
