Mikä on Cornea
Sarveiskalvo on kalvo, joka peittää silmän etuosan, jonka kautta on mahdollista nähdä iiriksen ja oppilaan.
Läpinäkyvä ja avaskulaarinen, tämä rakenne edustaa ensimmäistä "linssiä", jonka valo kohtaa matkalla aivoihin. Sarveiskalvo on itse asiassa olennainen osa silmän dioptriajärjestelmää: se sallii valonsäteiden kulkemisen silmän sisäisiin rakenteisiin ja auttaa kohdentamaan kuvia verkkokalvolle.
Sarveiskalvo koostuu päällekkäisistä kerroksista, joista syrjäisin on kerrostettu päällystetty epiteeli, kun taas peräkkäiset on muodostettu lamelleihin sijoitettujen kollageenifibrillien tiheästä kudoksesta, jossa ne yhdistävät glykoproteiinimatriisin ja tekevät niistä avoimia.
Ulkonäkö ja rakenne
Sarveiskalvo muodostaa silmämunan kuitumaisen tunikon etuosan. Sklera - eli "silmän valkoinen osa", jonka kanssa sarveiskalvon pinta on rakenteellisesti jatkuvuus - edustaa sen sijaan saman istukan viittä takaosaa.
Sarveiskalvon ulkopinta on kupera ja siinä on hieman elliptinen muoto, vaakasuora halkaisija suurempi kuin pystysuora. Sisäpinta on sen sijaan kovera ja siinä on suunnilleen sama kaarevuussäde kuin etuosassa (etukäyrän säde on 7, 2 mm, kun taas takana 6, 8 mm). Sarveiskalvo on keskialueella ohuempi (noin 520-540 um) kuin kehä (noin 0, 7 - 0, 8 mm).
Rakenteellisesta näkökulmasta sarveiskalvossa on viisi kerrosta (ulkopuolelta sisäpuolelle):
- Sarveiskalvon epiteeli : monikerroksinen päällystetty tyyppi, se on usein 50-60 µm (noin kymmenesosa sarveiskalvon kokonaispaksuudesta). 5-6 kerroksessa järjestettynä on pohjimmiltaan kolmen tyyppisiä soluja: basaalinen, monikulmainen (keskitaso) ja tasainen pinta, jotka edustavat saman soluyksikön erilaisia kypsymisvaiheita. Nämä elementit, joilla on optisesti täydellinen muoto, on liitetty yhteen tiukkojen liitosten avulla. Basaalisoluilla on suuri replikatiivisuus, ne suojaavat silmän pintaa mekaaniselta hankaukselta ja muodostavat läpäisevän esteen.
- Bowmanin levy (tai etupäähän rajoittava kalvo): se sijaitsee sarveiskalvon epiteelin alla, se on soluvapaa kalvo, joka koostuu kollageenikuitujen kudoksesta, upotettuna proteoglykaanimatriisiin (paksuus: 10-12 um).
- Sarveiskalvon stroma : se muodostaa suurimman osan sarveiskalvon kokonaispaksuudesta (400-500 µm); se koostuu pääasiassa sidekuiduista, glykoproteiinimatriksista ja keratosyyteistä. Stromassa tyypin I kollageenifibrillit on järjestetty eri lamellikerroksiksi, jotka erottuvat toisistaan äärimmäisen tarkasti. Keratosyytit yhdistyvät muodostamaan eräänlaisen verkon lamellikerroksen ja seuraavan välillä. Kuitujen ja sarveiskalvosolujen täsmällinen kolmiulotteinen järjestely yhdessä identtisen indeksin taitekertoimen kanssa, joka on sijoitettu stromilamellien väliin, ovat vastuussa sarveiskalvon täydellisestä läpinäkyvyydestä.
- Descemetin kalvo (tai takaosan rajoittava kalvo): kuten Bowmanin laminaatissa, tämä kerros on acellulaarinen ja muodostuu kollageenikuitujen ohuesta hilasta, joka on säteittäisesti saatavilla; sen paksuus on vaihteleva 4-12 µm (se pyrkii sakeutumaan suhteessa ikään).
- Endoteeli : se on sarveiskalvon syvin kerros, joka koostuu yhdestä kerroksesta litteitä, kuusikulmaisen muotoisia, mitokondrioita sisältäviä soluja, jotka on yhdistetty desmosomeihin ja solujen välisiin tiheyksiin. Endoteelilla on tärkeä rooli vesisuihkun ja sarveiskalvon ylempien kerrosten välisen vaihdon säätelyssä; Lisäksi se säilyttää trofismin ja sarveiskalvon läpinäkyvyyden.
Dua-kerros
Vuonna 2013 tieteellisen tutkimuksen aikana, jonka tarkoituksena oli selventää joitakin näkökohtia sarveiskalvon siirtojen tuloksista, tunnistettiin kuudes sarveiskalvon kerros, nimeltään "Dua-kerros".
Dua-kerroksen paksuus on vain 15 um, joka sijaitsee sarveiskalvon takaosassa stroman ja Descemetin kalvon välissä. Tämä voidaan korostaa vain tutkimalla elektronimikroskoopilla, pienien ilmakuplien huuhtelun jälkeen, mikä houkuttelee varovasti sarveiskalvon muodostavien eri kerrosten erottumista.
Hyvin ohuesta paksuudesta huolimatta Dua-kerros on erittäin kestävä (se kestää 1, 5-2 barin paine-arvoja). Tutkimuksen tekijöiden mukaan, jos kirurgit pystyisivät pistämään kuplia lähelle Dua-kerrosta, sarveiskalvon siirron riskiä sekundäärivaiheista voitaisiin vähentää, mikä johtuu siitä, että tämä kalvo on hyvin vastustuskykyinen. Tämän tutkimuksen tulokset voivat myös auttaa ymmärtämään lukuisia sarveiskalvon patologioita, mukaan lukien akuutit hydropsit, descemetocele ja pre-descemet dystrofiat.
Suhteet muihin silmärakenteisiin
Sarveiskalvon etupinta, kupera ja suoraan ulkoiseen ympäristöön liittyvä, peitetään kyynelkalvolla. Kupariliitos pysähtyy itse asiassa sklero-sarveiskalvon liitoksen tasolla.
Sarveiskalvo jatkuu jälkikäteen skleraation kanssa, jonka suhteen se eroaa kaarevuudessa, rakenteessa ja toiminnoissa.
Posteriorinen, kovera sarveiskalvon pinta rajaa silmän etukammion, joten vesihöyry kylvää sitä. Kun silmä on suljettu, sarveiskalvo joutuu kosketuksiin sidekalvon kanssa.
vascularization
Sarveiskalvon on oltava täysin läpinäkyvä, jotta valo voi kulkea oikein silmän sisäisiin rakenteisiin. Tästä syystä sillä ei ole verisuonia.
Epiteelin pinnalliset solut vetävät happea ja ravintoa kyynelkalvosta ja sclerocorneal-limbusin verisuontisilmukoista.
Syvemmälle sijoitetun stroman ja endoteelin solujen sijaan kaasut ja ravintoaineet tulevat vesipitoisesta huumorista (joka täyttää etukammion), limbaalisista astioista ja anterioristen sylinteriarkkien haaroista.
hermotuksen
Sarveiskalvon tasolla on lukuisia hermopäätteitä, jotka tekevät tästä pinnasta yhden silmälasin herkimmistä osista. Tämä näkökohta on erityisen merkittävä ottaen huomioon, että sarveiskalvon vaurio voi aiheuttaa sokeutta, vaikka silmän muut osat ovat täysin normaaleja.
Sarveiskalvon innervointi on aistinvaraista ja sitä edustaa kolmiulotteisen oftalmisen haaran naso-ciliarisen haaran pitkien siliaaristen hermojen päät.
Runsas kolmiulotteinen innervointi tekee sarveiskalvon pinnasta erittäin herkkiä erilaisille luonteisille ärsykkeille (tuntoon, lämpöön ja paineeseen). Tämä herkkyys pienenee vanhuudessa ja joissakin tulehdus- ja dystrofia-degeneratiivisissa muutoksissa.
tehtävät
Sarveiskalvolla on kolme tärkeää tehtävää:
- Silmärakenteiden suojaaminen ja tuki;
- Joidenkin ultraviolettiaallonpituuksien suodatus: sarveiskalvo sallii valonsäteiden kulkeutumisen kudoksen läpi ilman imeytymistä tai heijastumista sen pinnalle;
- Kevyt taittuminen: sarveiskalvo aiheuttaa 65–75% silmän kyvystä konvertoida ulkoisista esineistä tulevia valonsäteitä foveassa (verkkokalvon keskialue).
Näkyvyysprosessissa sarveiskalvo on yksi silmän tärkeimmistä dioptrisista. Sarveiskalvon pinta käyttäytyy kuin noin 43 diopterin lähentyvä linssi, ja se kykenee yhdessä kiteisen linssin (jonka keskimääräinen dioptrinen voima on noin 18-20 diopteria) kanssa siirtämään valonsäteet verkkokalvolle, niin että havaittu kuva on selkeä.
Sarveiskalvon optinen toiminta suoritetaan sen täydellisen läpinäkyvyyden ansiosta (mahdollistuu avascularity, stroman rakenteelliset ominaisuudet ja fysiologiset mekanismit, jotka varmistavat vedenvaihdon ja estävät sen imeytymisen) ja kosketuspinnan säännöllisyyden. ilmaa.
Muut sarveiskalvon fysiologiset ominaisuudet ovat spekulaatio, joka liittyy epiteelin eheyteen ja läpäisevyyteen, joka on olennainen toiminto vedenvaihdolle ja lääkeaineen tunkeutumiselle.
HUOM . Anteriorisen sarveiskalvon pinnan (kupera) dioptrinen voima on +48 diopteria, kun taas sisäpinnan (kovera) on sama kuin -5 diopteria.
Sarveiskalvon sairaudet
On monia sairauksia, jotka vaikuttavat sarveiskalvoon muuttamalla niiden muotoa, paksuutta ja läpinäkyvyyttä.
Sarveiskalvon toimintaan vaarantavia olosuhteita ovat traumaattiset, kemialliset ja tartuntataudit.
Lisäksi sarveiskalvo voi olla alttiina ei-tarttuville tulehduksille, haavaumille ja synnynnäisille muutoksille sen kaarevuudessa. Sarveiskalvon vaikutukseen viittaavia oireita ovat kipu, erityisesti altistuminen valolle ja näön heikkeneminen.
Yleisimmät sarveiskalvon häiriöt ovat seuraavat:
- Keratoconus : rappeuttava sairaus, joka aiheuttaa sarveiskalvon pinnan asteittaisen vääristymisen. Normaalisti pyöreä sarveiskalvo muuttuu ohuemmaksi ja alkaa muuttua ulospäin ulospäin suuntautuvasta kaarevuudesta ja olettaa kartion muotoisen ulkonäön. Keratoconus ei salli valon oikeaa kulkua kohti sisäisiä silmärakenteita ja muuttaa sarveiskalvon taitekykyä, mikä aiheuttaa näön heikkenemisen.
- Sarveiskalvon kuluminen : pinnallinen vaurio, joka aiheutuu kosketuksesta pölyn, hiekan, hakkeen, metallihiukkasten tai muiden materiaalien kanssa, jotka voivat naarmuttaa tai leikata sarveiskalvoa. Sarveiskalvon hankautumisen yhteydessä voi esiintyä silmänsärkyä ja sarveiskalvon kipua, jossa on lisääntynyt repiminen, sidekalvon punoitus, valonarkuus, näön hämärtyminen ja päänsärky.
- Sarveiskalvon haavauma: vakava sarveiskalvovaurio, joka johtuu tavallisesti tulehdus- tai infektioprosessista, mutta se voi johtua myös mekaanisesta traumasta (vieraiden kappaleiden tunkeutuminen tai silmän pinnan hankautuminen), kemiallisista vaurioista, silmäluomien poikkeamista (esim. Krooninen blefariitti, entropio ja trikoosi), vakavat allergiset reaktiot tai ravitsemukselliset puutteet (erityisesti proteiinin aliravitsemus ja A-vitamiinin puutos). Sarveiskalvon haavauma on samanlainen kuin avoin haava, ja sille on tunnusomaista epiteelin kerroksen keskeytys (pinnallinen), johon liittyy stroma ja taustalla oleva tulehdus. Oireet riippuvat vahingon syistä, koosta ja syvyydestä. Hoito on suoritettava välittömästi, jotta estetään komplikaatioita ja pysyviä vaurioita.
- Keratiitti : sarveiskalvon tulehdus, joka on enemmän tai vähemmän syvä, johtuen erilaisista tekijöistä, kuten infektioista (virukset, bakteerit, alkueläimet, sienet), fysikaalisista tekijöistä (esim. Ultraviolettisäteistä) tai systeemisistä sairauksista (nivelreuma tai levitetty vaskuliitti). Keratiitti voi ilmetä pienillä pinnallisilla eroosioilla (epiteelin pienet uppoumat), sarveiskalvon sisällä levinneisiin läpinäkyvyyteen (stromaaliset tunkeutumiset), näön menetykseen, kipuun ja valon sietämättömyyteen (fotofobia). Kun se on parantunut, se voi vain joissakin tapauksissa jättää pysyviä mikrosiruja.
- Sarveiskalvon turvotus: sarveiskalvon sisällä olevan vetisen sisällön ylimäärä.
- Sarveiskalvon dystrofia : sarveiskalvoon vaikuttavat ei-tulehduksellisten geneettisten sairauksien heterogeeninen ryhmä; niille on ominaista opasiteetin muodostuminen, joka aiheuttaa vaihtelevan visuaalisen alijäämän.
- Sarveiskalvon neovaskularisaatio : sarveiskalvon verisuonten invaasio, joka johtuu verisuonten liiallisesta kasvusta lähtien limbusista (stroman ja sklera-sidekalvon välinen alue); prosessi voi olla toissijainen ympäröivien epiteelisolujen siirtymiselle ja hapen riistolle. Verisuonten kasvu sarveiskalvokudoksessa voi johtaa opasoitumiseen ja näön heikkenemiseen.
