hantavirus

yleisyys

Hantavirusinfektiot tuottavat heterogeenisen ryhmän akuutteja oireita, jotka jakautuvat maailmanlaajuisesti. Nämä viruksen aineet leviävät erilaisilla luonnonvaraisilla ja kotimaisilla jyrsijöillä; niiden siirto ihmisiin tapahtuu infektoituneen eläimen kantajan hengittämisen tai kosketuksen kautta virtsaan, ulosteisiin tai sylkeihin.

• Hemorraginen kuume, jossa on munuaisoireyhtymä (HFRS);
• Puumala- viruksen aiheuttama epideeminen nefropatia, lievä HFRS-muoto;
• Hantaviruksen keuhkosyndrooma (HPS), jonka voi aiheuttaa Andien virus, Sin Nombre-virus (SNV) ja monet muut.

Erityistä hoitoa tai rokotusta ei ole; yhteyden poistaminen jyrsijöistä ja niiden elinympäristö on paras tapa ehkäistä hantavirusinfektiota.

hantavirus

Hantavirukset kuuluvat Bunyaviridae- perheeseen; nämä ovat negatiivisäikeisiä RNA-viruksia , jotka replikoituvat yksinomaan isäntäsolun sytoplasmassa. On olemassa yli 20 tunnettua hantavirusta, joista osa liittyy kahteen vakavaan, mahdollisesti kuolemaan johtavaan sairauteen ihmisillä: verenvuototauti munuaisoireyhtymällä (HFRS) ja hantaviruksen keuhkosyndrooma (HPS). Muita hantaviruslajeja ei ole yhdistetty tunnettuihin ihmissairauksiin.

vektori

Hantaviruksen luonnolliset isännät ovat luonnonvaraisia ​​ja kotimaisia ​​jyrsijöitä. Jokainen hantaviruksen tyyppi tarttuu tiettyyn eläinkannattimeen edullisesti; tietyn jyrsijän läsnäolo vaikuttaa siten myös eri kliinisten oireyhtymien maantieteelliseen jakautumiseen. Esimerkiksi Yhdysvalloissa peuran hiiri (Peromyscus maniculatus) on tärkein vektori, joka vastaa useimmista hantaviruksen keuhkosyndrooman tapauksista Pohjois-Amerikassa. Muita vektoreita ovat puuvillan rotta (Sigmodon hispidus), riisirotta (Oryzomys palustris) ja valko-jalkainen hiiri (Peromyscus leucopus) . Kun tartunnan saaneet eläimet ovat lopettaneet viruksen loppuelämänsä ajan. Mies edustaa satunnaisia ​​vieraita.

Joidenkin ihmisen tautiin liittyvien Hantavirusten ominaisuudet

Koreasta peräisin oleva Hantaan-virus ja Slovenian Dobrava-virus ( Apodemus flavicollisin välittämä, keltainen kaula) on vakava HFRS-muoto, jolle on tunnusomaista munuaisten vajaatoiminta, joka voi edeltää keuhkopöhön ja levitettyä intravaskulaarista hyytymistä (CID ), joiden kuolleisuus on arviolta 5–15 prosenttia. Seoul-viruksen aiheuttama kohtuullinen HFRS-muoto, joka yhdessä sen kantajan kanssa jaetaan maailmanlaajuisesti, on joka vuosi vastuussa tuhansista Euraasian tapauksista. Sama virus näyttää myös liittyvän krooniseen munuaissairauteen.

tartunta

Hantaviruksen infektio tapahtuu:

• Suora kosketus virtsaan, ulosteet ja sylki, joita levittävät ympäristössä saastuneet jyrsijät;
• Aerosolin hengittämiseksi, joka sisältää tuoreita tai kuivattuja ympäristöön dispergoituneita hiukkasia.

Pääantumisreitti: inhalaatio

Hantavirukset siirretään ihmisen isännälle ensisijaisesti "aerosolin" kautta, joka koostuu tartunnan saaneiden jyrsijöiden ulostehiukkasista, virtsasta tai syljestä. Esimerkiksi lattia, jota käytetään ullakoiden puhdistamiseen, voi hajottaa hantavirusta sisältävät pienet ulosteet, jotka voidaan helposti hengittää. Kun taudinaiheuttajat tulevat hengitysteihin, ne pääsevät keuhkoihin ja alkavat tunkeutua verisuoniin, joka laukaisee joukon tapahtumia, jotka aiheuttavat infektion kliinisen ilmentymisen.

Lähetys henkilöstä toiseen

Joissakin poikkeuksissa hantavirukset eivät yleensä välity henkilökohtaisesti. Potilaat, jotka kärsivät Pohjois-Amerikan hantaviruksen keuhkosyndrooman versiosta, eivät ole tarttuvia muille; kuitenkin lievempien Andien viruksen aiheuttaman Etelä-Amerikan taudin muodossa siirto voi olla ihmissuhde, kosketuksissa tartunnan saaneen henkilön veren tai kehon nesteiden kanssa.

Inkubointiaika

Inkubointiaika on vaihteleva ja voi olla muutama päivä tai muutama kuukausi. Useimmissa tapauksissa se on 2-4 viikkoa.

Hantaviruksen aiheuttamat tärkeimmät kliiniset oireyhtymät

Hantaviruksen aiheuttamat infektiot ovat akuutteja virussairauksia, joissa verisuonten endoteeli on vaurioitunut, mikä johtaa lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen, hypotensioon, verenvuotomuutoksiin ja sokkiin. Munuaisten vajaatoiminta oligurian kanssa on ominaista verenvuototaudille, jossa on munuaisoireyhtymä (HFRS - Hantavirus-hemorraginen kuume, jossa on munuaisoireyhtymä ). oireyhtymä ). Tulos on kuolemaan asti 15% HFRS-tapauksista ja 50% HPS-tapauksista.

synnyssä

Hantaviruksen tukemien infektioiden patogeneesi on epäselvä, koska sitä varten ei ole käytettävissä sopivia eläinmalleja (rotat ja hiiret eivät näytä saavan vakavaa sairauden muotoa). Primaarisen virusreplikaation paikka ihmiskehossa ei ole tiedossa, mutta HFRS: ssä ptaogeeninen vaikutus on lähinnä verisuonissa, kun taas HPS: ssä useimmat oireet esiintyvät keuhkoissa.

• Hemorrhagisessa kuumeessa, jossa on munuaisoireyhtymä - endoteliaalisen toimintahäiriön vuoksi - verisuonten läpäisevyys ja verenpaineen lasku lisääntyvät, kun taas munuaisten tasolla havaitaan dramaattisempia vaurioita.
• Keuhkot, perna ja sappirakko ovat mukana hantaviruksen keuhkosyndroomissa ; HPS: n ensimmäiset oireet ovat yleensä taipuvaisia ​​kuin flunssa (lihassärky, kuume ja väsymys), jotka yleensä alkavat 2-3 viikkoa viruksen altistumisen jälkeen. Taudin myöhäisessä vaiheessa noin 4-10 päivää oireiden alkamisen jälkeen ilmenee hengitysvaikeuksia ja muita tyypillisiä ilmenemismuotoja.

Hantaviruksen keuhkosyndrooma

Hantaviruksen keuhkosyndrooma on tarttuva tauti, jolle on tunnusomaista äkilliset flunssan kaltaiset oireet, jotka hengitysteiden tasolla voivat nopeasti heikentyä siihen asti, että ne ovat mahdollisesti kuolemaan johtavia. Hantaviruksen keuhkosyndrooma (HPS) löytyy lähinnä Pohjois-, Keski- ja Etelä-Amerikasta, keväällä ja kesällä, erityisesti maaseudulla. Erilaiset hantavirukset voivat aiheuttaa keuhkosyndroomaa. Yhdysvalloissa Sin Nombre-virus (SNV, espanjalainen, "virus ilman nimeä"), joka oli peuran hiiren ( Peromyscus maniculatus ) mukana, tunnistettiin vuoden 1993 epidemian aikana "Four Corners" -alueella. Sittemmin tämä etiologinen aine on tunnistettu kaikkialla Yhdysvalloissa.

Hantaviruksen pulmonaalisen oireyhtymän kehittymisen todennäköisyys on suurempi ihmisillä, jotka työskentelevät tai jakavat tiloja eläinten kantajilla. Jyrsijöiden valvonta kodeissa ja niiden ympäristössä, erityisesti maaseudulla, on edelleen paras primaarisen ennaltaehkäisyn strategia.

oireet

Hantaviruksen pulmonaalisen oireyhtymän oireet voivat kehittyä 1-5 viikkoa infektoituneiden jyrsijöiden virtsan, ulosteiden tai syljen altistuksen jälkeen. Sairaus kehittyy kahden erillisen vaiheen kautta.

• Ensimmäisessä vaiheessa voi ilmetä flunssan kaltaisia ​​oireita ja muita yleisiä ilmenemismuotoja, joihin voi kuulua:
  • Väsymys ja letargia;
  • Kuume ja vilunväristykset;
  • Päänsärky ja lihaskipu;
  • Oksentelu, pahoinvointi, ripuli ja vatsakipu.

Noin puolet kaikista potilaista, joilla on HPS, ilmenee näitä oireita. Sen alkuvaiheessa on siis vaikea erottaa hantaviruksen infektio influenssasta, keuhkokuumeesta tai muista virustaudeista.

• 4-10 päivää sairauden alkamisen jälkeen, vakavampia oireita ja oireita kehittyvät, joihin kuuluvat:
  • Yskä eritteiden kanssa;
  • Hengenahdistus;
  • Nesteiden kertyminen keuhkoihin;
  • Alhainen verenpaine;
  • Vähentynyt sydämen teho.

Myöhäiset merkit ja oireet voivat äkillisesti pahentua. Nopea kehitys keuhkopöhön on usein kuolemaan huolimatta mekaanisesta ilmanvaihdosta ja tehokkaista diureeteista. Kuolleisuusaste on 50%.

diagnoosi

Diagnoosi muotoillaan yleensä kliinisten ja serologisten tutkimusten tulosten perusteella. Taudin alkuvaiheessa infektiota ei voida erottaa muista viruksista. Kuitenkin, jos potilaalla on lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​hengenahdistus, väsymys ja se on ollut kosketuksissa jyrsijöihin, ilmenemismuodot saattavat viitata voimakkaasti hantaviruksen keuhkosyndroomaan. Lääkäri voi osoittaa lisäanalyysin, jotta voidaan sulkea pois muita samankaltaisia ​​esityksiä.

Hantaviruksen pulmonaarisen oireyhtymän diagnostisia kriteerejä tarkastellaan:

• Positiivinen tulos serologisille testeille (esimerkki: ELISA) immunoglobuliinin M (IgM) tai spesifisen hantaviruksen IgG: n kasvaville tiittereille;
• Viruksen antigeenin esiintymisen suora havaitseminen kudoksessa immunohistokemian avulla: se on herkkä menetelmä, jolla on tärkeä rooli HPS: n diagnosoinnissa ja retrospektiivisessä arvioinnissa taudin esiintyvyydestä määritellyllä maantieteellisellä alueella;
• Monistettujen virus-RNA-sekvenssien läsnäolo polymeraasiketjureaktiolla (RT-PCR) kliinisissä veri- tai kudosnäytteissä.

Viruksen eristäminen ihmislähteistä on vaikeaa, joten sitä ei oteta huomioon diagnostisissa tarkoituksissa (virtsasta se onnistuu sairauden alussa, verestä se on vähemmän johdonmukainen).

Hoidot ja huumeet

Hantaviruksen pulmonaalisen oireyhtymän spesifiset hoitovaihtoehdot ovat rajalliset, mutta ennuste paranee varhaisella tunnistamisella, välitön pääsy tehohoitoyksikköön ja riittävä tuki hengitykselle.

Varhaisvaiheen hoito voi sisältää antipyreettisten lääkkeiden ja kipulääkkeiden antamisen. Hengitettynä hengittäminen, intuboinnin tai mekaanisen ilmanvaihdon kautta voi auttaa pitämään hengitysteiden auki ja toimivat ja ehkäisemään keuhkopöhön. Erittäin vaikeissa keuhkojen vajaatoimintatapauksissa potilas voi tarvita ekstrakorporaalista kalvon hapetusta (ECMO) riittävän hapen saannin ylläpitämiseksi.

Hemorraginen kuume, jossa on munuaisoireyhtymä (HFRS)

Hemorraginen kuume, jossa on munuaisoireyhtymä (HFRS), sisältää joukon kliinisesti samankaltaisia ​​sairauksia, joita aiheuttavat erilaiset hantavirukset , kuten korealainen verenvuototauti ja epidemian nefropatia. HFRS: ää aiheuttavat lajit ovat pääasiassa Euroopassa, Aasiassa ja Afrikassa. Ihmiset voivat kehittyä verenvuototaudilla, johon liittyy munuaisoireyhtymä virusten aiheuttaman aineen sisäänhengityksen jälkeen tai silmien, nenän tai suun limakalvoilla infektoitujen jyrsijöiden suoran kosketuksen jälkeen. Myös elävien jyrsijöiden kanssa työskentelevät henkilöt voivat altistua hantavirukselle tartunnan saaneiden eläinten puremien kautta. Siirtyminen yhdeltä ihmiseltä toiselle voi tapahtua, mutta se on erittäin harvinaista.

oireet

HFRS: n oireet kehittyvät 7-15 päivän kuluessa altistumisesta saastuneelle aineelle, mutta harvoin voi kestää jopa 8 viikkoa. Aloitusoireet ilmaantuvat äkillisesti ja niihin kuuluvat päänsärky, vatsakipu, kuume, vilunväristykset, pahoinvointi ja näön hämärtyminen. Henkilöt voivat havaita kasvojen punoitusta, silmien tulehdusta ja punoitusta tai ihottumaa. Myöhemmin oireet voivat olla hypotensio, akuutti sokki, verisuonivuoto ja akuutti munuaisten vajaatoiminta, jotka voivat aiheuttaa vakavaa nesteen ylikuormitusta. Taudin vakavuus riippuu viruksen kuormituksesta ja vaihtelee infektion aiheuttavan viruksen mukaan. Hantaanin ja Dobravan virusinfektiot aiheuttavat vakavia oireita, kun taas Soulin, Saarenmaan ja Puumalan virusten aiheuttamat muodot ovat yleensä kohtalaisia. Täysi toipuminen voi kestää viikkoja tai kuukausia.

diagnoosi

HFRS-diagnoosin vahvistamiseksi potilailla, joilla on taudin kanssa yhteensopiva kliininen historia, käytetään useita laboratoriokokeita. Diagnoosi vahvistetaan positiivisten serologisten testitulosten läsnä ollessa hantavirusinfektiolle (IgM tai IgG), viruksen antigeenin havaitsemisesta kudoksissa immunohistokemian avulla tai todisteita spesifisten virus-RNA-sekvenssien läsnäolosta veressä tai kudoksissa.

terapia

Tukihoito on hantavirusinfektioita sairastavien potilaiden hoidon perusta ja sisältää:

• Nopea siirto tehohoitoon;
• Elektrolyyttitasapainon (esim. Natrium, kalium, kloridi) ja potilaan vesitasapainon tarkka seuranta ja hallinta
• Oikean verenpaineen ja happitason ylläpito
• Mahdollisten sekundaaristen infektioiden asianmukainen hoito

Dialyysi saattaa olla tarpeen vakavan nesteen ylikuormituksen korjaamiseksi. Ribaviriinin, viruslääkkeen, on osoitettu vähentävän HFRS: hen liittyvää sairautta ja kuolemaa, jos sitä käytetään aikaisin.

profylaksia

Useat klassiset ja molekyylirokotteet ovat kehitysvaiheessa esi-kliinisessä vaiheessa; suurin este on riittävien hantavirukseen liittyvien eläintautien mallien puute, joiden avulla voidaan arvioida niiden täydellinen tehokkuus ja turvallisuus. Lisäksi spesifistä antiviraalista hoitoa ei ole vielä saatavilla.

Riski matkustajille

Useimmille matkustajille hantavirusinfektion riski on erittäin pieni. Kaikissa ympäristöissä, joissa esiintyy suuria määriä jyrsijöitä, on kuitenkin mahdollinen riski, jota pahentavat kaikki sellaiset olosuhteet, jotka helpottavat kosketusta. Matkustajien, retkeilijöiden ja leiriläisten, jotka saattavat altistua hantavirusinfektioita uhkaaville maille tai alueille, on toteutettava varotoimenpiteet, jotta jyrsijät pidetään pois teltalta tai muulta majoitukselta sekä suojellaan kaikkia elintarvikkeita saastumisesta.