Epicondylitis on yleinen termi, jota käytetään osoittamaan kivulias oireyhtymä, joka vaikuttaa kyynärpään alueeseen.
Tenniksen suuren esiintyvyyden vuoksi epicondylitis on myös lempinimeltään " tennis-kyynärpää ".
Se johtuu toiminnallisesta ylikuormituksesta tai liiallisen ja jatkuvasta liitoksen käytöstä. On olemassa yksilöllinen taipumus, mutta virheellisten asenteiden jälkeen kuka tahansa voi sairastua epicondylitis-tautiin.
Tärkeimmät urheilulajit ovat: tennis, peruspallo, golf, aidat, sulkapallo, squash, javelin tai kiekkojen heitto jne.
Kiinnostuneimmat työpaikat ovat: putkimies, muurari, puutarhuri, puuseppä, lihakauppa, kokki, puuseppä, räätälöinti, taidemaalari jne.
Muita vaikutuksia ovat: pelaaminen, puutarhanhoito (karsimislaitokset) jne.
Epicondylitis koskee ennen kaikkea 30–50-vuotiaita.
Aluksi oireenmukainen vain tulehtuneiden jänteiden liikkumisen aikana, jos vakava epicondylitis voi pahentua, jotta se voi määrittää tuskallisen kuvan levossa.
Mitä tehdä
- Ennaltaehkäisy on aina tehokkain keino vähentää vahingon mahdollisuutta (katso kohtaa Ennaltaehkäisy).
- Häiriön tunnistaminen: jänne-kompromissien osalta on ehdottoman välttämätöntä puuttua viipymättä, koska niitä on vaikea parantaa. Oireet ovat seuraavat:
- Lievä mutta kasvava kipu kyynärpään ulkopuolella.
- Turvotus ja pehmeys levossa.
- Heikkous käsin tarttumisvoimassa.
- Aamun jäykkyys.
- Pulssin laajentamisen vaikeus.
- Lääketieteellinen tutkimus: oireiden tunnistaminen EI saa olla tarkoitettu hoidon itsensä hallintaan, vaan häiriön laajuuden ymmärtämiseen. Diagnoosi tekee ortopedi tai harvemmin yleislääkäri. Vahvistaakseen epäilyn toiminnallisesta tutkimuksesta (palpation, Cozen-testi, Millis-testi) ja suorittamalla differentiaalidiagnoosin asiantuntija määrää joitakin tutkimuksia, kuten:
- X-ray ja ultraääni: ne tarjoavat kuvan (vaikkakin huonolaatuinen) tulehtuneista jänteistä.
- Röntgensäteily: estämään nivelrikko ja niveltulehdus kyynärpäässä tai jänneen kalkkeutumisessa.
- Kohdunkaulan magneettinen resonanssi: sulkea levyn herniation.
- Elektromyografia (EMG): poistaakseen hermopuristukset.
- Positiivisen diagnoosin mukaan ortopedi aloittaa ei-kirurgisen hoidon (ratkaisu 80–90%: ssa tapauksista):
- Lepo yhteensä useita viikkoja:
- Aluksi pakotti silmukka tai kipsi.
- Myöhemmin riippuu kohteen tahdosta, jonka on vältettävä tarpeetonta tai odottamatonta pyyntöä.
- Anti-inflammatorinen farmakologinen hoito.
- Tennispelaajille: sopivat urheiluvälineet (vähemmän jäykät mailat, vähemmän tiukat köydet, iskunvaimentimet) jne.
- Kuntoutushoito: fysioterapian uuttaminen vahvistaa kyynärvarren lihaksia.
- Lääketieteelliset hoidot: teknologiset (iskun aallot, ultraäänit, tecar jne.), Kryoterapia (jos kompromissi koskee lihasosuutta) tai lämpökäsittely (jos vauriot kohdistuvat yksinomaan jänteisiin) tapauksesta riippuen.
- Vartijoiden käyttö: esim. Kyynärpäät; Olen palliatiivinen, mutta se voi vähentää oireita.
HUOM : Jos epicondylitis vaikuttaa sekä lihaksiin että jänteisiin, lämmön ja kryoterapian välillä on suositeltavaa suositella kryoterapiaa.
- Tarvittaessa turvautua kirurgiaan (ks. Lääkärinhoito).
- Kroonisessa epicondylitis-hoidossa monimutkaistaa, tuhota (virtsa-aallot) tai poistaa kirurgisesti jänneen kalkkeutumisen.
Mitä EI tee
- Älä ota käyttöön mitään ennaltaehkäisevää sääntöä, varsinkin jos alttius toistumiselle on ilmeinen.
- Ohita oireet etenkin merkittävän kliinisen historian läsnä ollessa.
- Älä hakeudu lääkärin hoitoon ja yritä hoitaa tilannetta ottamalla vastaan anti-inflammatorisia lääkkeitä.
- Älä suorita epicondylitis-hoidon diagnostisia tutkimuksia.
- Älä tee diagnostisia tutkimuksia sellaisten patologioiden sulkemiseksi pois, jotka voivat aiheuttaa epicondylitis-oireiden kaltaisia oireita.
- Käytä, lataa tai jopa ylikuormittaa jo vaurioitunutta kyynärpää.
- Älä käytä määrättyä tulehduskipulääkettä.
- Käytä kuvauksen aikana varhaisessa vaiheessa laitteita, jotka voivat sytyttää häiriön uudelleen.
- Älä seuraa kuntoutushoitoa.
- Älä käytä hyväksi teknisiä parantamismenetelmiä, jos ne ovat suositeltavia.
- Sulje pois leikkauksen esiintyminen a priori.
- Jos epicondylitis esiintyy edelleen toistuvasti, eliminoi acutiasta vastuussa oleva toiminta.
Mitä syödä
Epicondylitis-hoidon ehkäisemiseksi ja parantamiseksi ei ole ruokavalioa, joka olisi parempi tai nopeampi.
Jotkin varotoimet voivat olla hyödyllisiä:
- Lisää anti-inflammatoristen molekyylien saantia:
- Omega 3: ovat eikosapentaeenihappo (EPA), dokosaheksaeenihappo (DHA) ja alfa-linoleenihappo (ALA). Niillä on anti-inflammatorinen rooli. Kaksi ensimmäistä ovat biologisesti erittäin aktiivisia, ja niitä esiintyy pääasiassa: Sardinian, makrilli, bonito, alaccia, silli, alletterato, tonnikalan, vesikasvien, levien, krillin jne. Kolmas on vähemmän aktiivinen, mutta on EPA: n esiaste; se sisältää pääasiassa tiettyjen kasviperäisten elintarvikkeiden tai öljyjen rasvafraktiota: soija, pellavansiemenet, kiivinsiemenet, rypäleen siemenet jne.
- Antioksidantit:
- Vitamiinit: antioksidantti-vitamiinit ovat karotenoideja (provitamiini A), C-vitamiinia ja E-vitamiinia. Karotenoidit ovat vihanneksia ja punaisia tai oransseja hedelmiä (aprikoosit, paprikat, melonit, persikat, porkkanat, squash, tomaatit jne.); ne ovat läsnä myös äyriäisissä ja maidossa. C-vitamiini on tyypillinen hapan hedelmille ja joillekin vihanneksille (sitruunat, appelsiinit, mandariinit, greippi, kiivi, paprika, persilja, sikuri, salaatti, tomaatit, kaali jne.). E-vitamiinia on saatavilla monien siementen ja niihin liittyvien öljyjen lipidiosassa (vehnänalkio, maissinalkio, seesami, kiivi, rypäleen siemenet jne.).
- Mineraalit: sinkki ja seleeni. Ensimmäinen on pääasiassa: maksa, liha, maito ja johdannaiset, jotkut simpukat (erityisesti osterit). Toinen on ennen kaikkea liha, kalastustuotteet, munankeltuainen, maito ja maitotuotteet, rikastetut elintarvikkeet (perunat jne.).
- Polyfenolit: yksinkertaiset fenolit, flavonoidit, tanniinit. Ne ovat erittäin rikkaita: vihanneksia (sipulia, valkosipulia, sitrushedelmiä, kirsikoita jne.), Hedelmiä ja niihin liittyviä siemeniä (granaattiomena, viinirypäleet, marjat jne.), Viiniä, öljykasveja, kahvia, teetä, kaakaota, palkokasveja ja täysjyvätuotteita jne.
Mitä EI syö
- Ainoa ryhmä elintarvikkeita (tai pikemminkin juomia), joita ei suositella epicondylitis-hoidon yhteydessä, on alkoholi. Etyylialkoholi vaikuttaa diureettisesti ja häiritsee aineenvaihduntaa muuttamalla vaikuttavien aineiden tehokkuutta.
- Muistutamme lisäksi, että ylimääräinen omega-6-rasvahappojen "vaikutus" voisi vaikuttaa diametraalisesti omega 3: n saantiin. On hyvä käytäntö rajoittaa linolihappoa, gamma-linoleeniä, diomo-gamma-linoleenihappoa sisältävien elintarvikkeiden käyttöönottoa ja arakidoninen. Ne sisältyvät pääasiassa: siemenöljyyn (erityisesti maapähkinöihin), useimpiin kuivattuihin hedelmiin, tiettyihin palkokasveihin jne.
Luonnolliset parannuskeinot ja korjaustoimenpiteet
- Venyttely: venytys voi olla staattinen tai dynaaminen, aktiivinen tai passiivinen. Epicondylitis-hoidossa sillä on ennaltaehkäisevä mutta myös terapeuttinen rooli kovettumisen kroonisessa vaiheessa.
- Fysioterapeuttinen hieronta, osteopaattiset manipulaatiot, cyriax- ja myofasiaaliset manipulaatiot, diastaaninen myofibrolyysi (ks. Lääkehoidot).
- Lujitemoottorit: käytetään sekä konservatiivisessa että kuntouttavassa hoidossa leikkauksen jälkeen.
- Kryoterapia: kylmähoito on hyödyllinen kivun ja lihasten tulehduksen vähentämisessä. Se on suoritettava 2 tai 3 kertaa päivässä. Jäätä ei saa käyttää suoraan; päinvastoin, se on sijoitettava veteen sisältyvään pussiin ja levitettävä ihon suojaamiseksi villakankaalla.
- Kuumapaketit: lisäävät verenkiertoa ja nopeuttavat jänne-vammojen toipumista. Niitä ei saa käyttää verisuonten vaurioiden läsnä ollessa.
- Opettajat, siteet ja sidokset: nämä ovat työkaluja, jotka ovat joskus hyödyllisiä oireiden vähentämiseksi. Niiden tehtävänä on imeä iskuja ja liikkua. Urheilutoiminnassa he eivät voi olla kovin tiukkoja; päinvastoin työn aikana on mahdollista kiristää niitä voimakkaammin varoen, etteivät ne vaaranna kiertoa.
Farmakologinen hoito
- Kipulääkkeet: niitä käytetään kivun vähentämiseen. Ne otetaan suullisesti.
- Parasetamoli: esimerkiksi Tachipirina®, Efferalgan® ja Panadol®.
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID):
- Suun kautta annettava systeeminen: niitä käytetään enemmän kuin ajankohtaisia, koska tulehduksen aiheuttamia rakenteita on vaikea saavuttaa ihon kautta. Ne ovat tehokkaampia, vaikka ne ovat yleisiä kuin voiteita ja geelejä. Ne voivat vaatia gastroprotektorin käyttöä. Ne, jotka kärsivät maksan tai munuaisten häiriöistä, eivät aina pysty ottamaan niitä.
- Ibuprofeeni: esim. Brufen®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen®, Arfen ®, Actigrip-kuume ja kipu ® ja Vicks-kuume ja kipu ®).
- Ketoprofeeni: esimerkiksi Artrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel®, Flexen "Retard" ® ja Ketodol ®.
- Diklofenaakki: esimerkiksi Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® ja Flector®.
- Naprokseeni: esimerkiksi Momendol®, Synflex® ja Xenar ®.
- Paikalliseen käyttöön: ne ovat pääasiassa voiteita tai geelejä. Niiden etuna on se, että ne toimivat paikallisesti väsymättä vatsaa ja maksaa; ne ovat kuitenkin vähemmän tehokkaita. On syytä täsmentää, että se ei ole sopivin farmakologinen luokka ja vaatia niiden käyttöä (jopa alkuvaiheessa) suosimaan tulehduksen pahenemista.
- Ibuprofeeni lysiinisuola 10% tai ketoprofeeni 2, 5% (esim. Dolorfast ®, Lasonil®, Fastum gel ® jne.).
- kortikosteroidit:
- Injektointi infiltraatiolla: niitä käytetään vain, jos oraaliset tulehduskipulääkkeet eivät ole hyvin siedettyjä, koska: allergia, mahahaava, diabetes jne. Jos niitä käytetään pitkään aikaan, niillä on monia haittavaikutuksia sidekudoksille. Ne muodostavat kaikkein rajuimman mutta tehokkaimman farmakologisen ratkaisun:
- Metyyliprednisoloni: esimerkiksi Depo-Medrol® yhdistettynä lidokaiiniin (paikallinen nukutusaine).
ennaltaehkäisy
- Lämmitys: sen tehtävänä on lämmittää kyynärpäätä lihaksia ja jänteitä, mikä lisää rakenteiden joustavuutta ja toimivuutta.
- Kun lähestyt uutta urheilua (tennistä, baseballia, mailoja jne.), On suositeltavaa lisätä vaivaa voimakkaasti.
- Venyttely ja nivelliikkuvuus: ne ovat kiistanalaisia ja vähemmän tehokkaita kuin muut kehon alueet. Voidakseen harjoittaa levätä voimakkaalla aktiivisuudella, mutta aina HOT HOT, heillä on ensisijainen merkitys joustavuuden ja liikkumiskyvyn lisäämisessä. Viimeaikaiset tutkimukset eivät kuitenkaan ole löytäneet yhteyksiä nivelvammojen vähenemiseen.
- Ennalta olemassa olevan vahingon tapauksessa funktionaalisen siteen tai erikoisliuskojen käyttö osoittautui melko käyttökelpoiseksi vähentämään uusiutumisen riskiä.
Lääketieteelliset hoidot
- Fysioterapeuttinen hieronta, passiivinen venytys ja osteopaattiset manipulaatiot: manuaaliset hoitomuodot voivat parantaa epicondylitis-tulehdusta rentouttamalla lihaksia (mahdollisesti vastuussa epicondylitis-hoidon alkamisesta ja parantumisvaikeuksista).
- Cyriax ja myofascial-manipulaatiot: ne eliminoivat fibroosin, joka voi muodostua kudosten parantumisprosessin aikana. Ne on erityisesti osoitettu, kun epicondylitis liittyy lihaskudokseen ja jänteisiin.
- Diakutaaninen myofibrolyysi: myös pyritään estämään liipaisupisteissä lokalisoitunut fibroosi. Se hyödyntää mekaanista vaikutusta, jota manuaalinen paine vaikuttaa instrumentteihin, joita kutsutaan fibroliitteiksi.
- Iskun aallot: ne voivat nopeuttaa paranemista, jos vaurio on pehmeille kudoksille. Ne perustuvat akustisten impulssien paikalliseen vapautumiseen. Vaikutus on kohdekudoksen aineenvaihdunnan aktiivisuuden lisääntyminen ja kroonisten (harvinaisempien) muotojen ilmenevien jänneen kalkkeutumien repeämä.
- Laserterapia: se on hoito, joka käyttää sähkömagneettisia säteitä suoraan kärsineelle alueelle. Laserelektronisäde vaikuttaa solukalvoon ja mitokondrioihin, lisää aineenvaihduntatoimintaa, vähentää kipua ja tulehdusta, luo vasodilataatiota ja lisää imunestettä.
- Tecar-hoito: terapeuttinen menetelmä, jossa käytetään sähköistä lauhdutinta lihasliitosten vammojen hoitoon. Tecarterapian mekanismi perustuu vahingoittuneiden solujen sähköisen varauksen palauttamiseen, jotta ne voisivat regeneroitua nopeammin.
- Kinesio-teippaus: käyttää liima- ja elastisten sidosten vetoa, joka joskus sisältää pieniä farmakologisia pitoisuuksia tulehduskipulääkkeitä. Niillä pitäisi olla tyhjennys, hieman kipua lievittävä ja tulehdusta ehkäisevä ja vartijatoiminto.
- Leikkaus: käytetään vain 6-12 kuukauden kuluttua epäonnistuneiden konservatiivisten hoitojen alusta. Siihen liittyy melkein aina sairastuneen lihaksen osan poistaminen ja uudelleenliittäminen luuhun. Se suoritetaan pääasiassa avoimessa ja harvemmin arthroscopiassa.
- Kirurginen kuntoutus: alkaa noin 7 päivän kuluttua. Kahdeksannella viikolla jatkamme vahvistamista ja 6 kuukauden kuluttua on mahdollista palata ylikuormitustoimintaan.
