yleisyys
Kalkkiutumiset ovat rinnan muutoksia, jotka voivat korreloida sellaisen patologian kanssa, joka voi olla tapauksesta riippuen hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Nämä vauriot ovat seurausta kalsiumsuolojen kerrostumisesta rintakudokseen ja - niiden merkittävän kontrastin vuoksi röntgensäteillä - voidaan visualisoida mammografialla .
Yleensä hyvänlaatuiset näköiset rintakalvotukset ovat eristettyjä ja pyöreitä, kun taas pahanlaatuisen konformaation muodot ja tiheys ovat heterogeeniset, ryhmitelty ja pleomorfinen.
Kalsiumsuolojen talletukset liittyvät usein rintakudoksen hyvänlaatuisiin muutoksiin eikä useimmissa tapauksissa ole vaarallisia. Joskus mikrokalkkiot (esim. Pienet opasiteetit) voivat muuttua ennen kasvaimen varoitusmerkkejä : noin 30% rinnan pahanlaatuisista kasvaimista diagnosoidaan vain näiden muutosten vuoksi.
Kun rintojen kalkkeutumisella on tiettyjä hyvänlaatuisia ominaisuuksia, normaalit vuotuiset mammografiset tarkastukset jatkuvat; jos diagnostisia epäilyjä on olemassa, on välttämätöntä edetä biopsiaan histologisen määritelmän määrittämiseksi .
Mitä ne ovat
Rintakalvotukset ovat kalsiumsuolojen kerrostumia . Nämä vauriot ovat kivuttomia eivätkä yleensä ole tunnetta.
Sopivin tekniikka niiden visualisoimiseksi on mammografia : rintojen kalsifikaatiot ovat helposti nähtävissä niiden röntgenkontrastin vuoksi rintarauhaskudoksiin nähden.
Nämä pienet mineraalivarastot voidaan havaita sekä normaaleissa että patologisissa rintoissa. Tästä syystä niiden ominaisuudet on analysoitava huolellisesti.
tentit
Miten ne voidaan tunnistaa?
Pienen rauhasen tiheyden muutokset voidaan tunnistaa asiantuntija-klinikoilla (jos leesio on pintapuolisesti ja sen halkaisija on vähintään 1 cm) tai kuvantaminen.
Niiden löytäminen on ennen kaikkea mahdollista mammografisen tutkimuksen aikana, rutiinitutkimus, joka on hyödyllinen rintasyövän varhaisessa diagnoosissa. Mammografia voi itse asiassa tunnistaa pieniä animaalioita, jotka ovat glandulaarisen tiheyden (alle 1 cm halkaisijaltaan), vaikka ne sijaitsevat syvemmissä paikoissa.
Diagnoosin aikana rintojen kalsifikaatioita on kuvattava tarkoin määriteltyjen kriteerien mukaisesti:
- Morfologia: muoto, marginaalit, ääriviivat ja mitat;
- Paikannus rintarauhasessa;
- Suhteet ympäröiviin kudoksiin.
Mammografisesta näkökulmasta maitorauhasen kalkkeutuminen voi olla eristetty löydös tai se voi liittyä solmujen tai parenkymaalisten vääristymien esiintymiseen. Näiden poikkeavuuksien lisäksi on myös mahdollista löytää laajennettuja kanavia, lisääntyneitä imusolmukkeita, ihon profiilin sakeutumista tai vetäytymistä ja isola-muutoksia.
Mitä tulee diagnoosiin, on tärkeää arvioida niiden kehitystä ajan mittaan vertaamalla mammografioita aiempien vuosien arvoihin.
Patologinen merkitys
Rintakalvotukset voivat osoittaa hyvänlaatuisia tilanteita, joita esiintyy esimerkiksi galaktoforikanavien (galaktoforeiden) tulehduksessa tai rintarauhasen normaalissa vanhenemisprosessissa. Nämä leesiot eivät siis välttämättä ole kasvainprosessin ilmentyminen.
Joissakin tapauksissa rintakalvotukset voivat kuitenkin muuttua rintarauhasen alueen indeksiksi muutoksen aikana; tässä mielessä ne edustavat neoplasman varoitusvaloa, johon voidaan puuttua mahdollisimman pian terapeuttisesta näkökulmasta.
Yleisesti ottaen suuret, pyöristetyt ja hajallaan olevat muodot ovat yleisempiä hyvänlaatuisissa rintasairauksissa, kun taas pienet rauta-arkistointisäteet liittyvät enemmän neoplastisiin prosesseihin.
Rintasyövän osalta merkittävin patologinen kuva on esitetty pyöristetyillä kyhmyillä, joilla on epäsäännölliset ääriviivat ja epämääräiset marginaalit, jotka usein liittyvät mikrokalautumiseen.
Hyvänlaatuiset kalkkeutumiset
Kuten olemme nähneet, tärkein kriteeri, jota käytetään hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kalkkeutumisten erottamiseen, on koko . Kalsiumsuolojen kerrostumien aiheuttamilla opasiteeteilla on taipumus olla myös säännöllisiä marginaaleja ja homogeenista tiheyttä.
Fibroadenomissa me tyypillisesti ja tavallisesti löydämme karkeita kalkkeutumisia, joiden halkaisija on noin millimetriä ja jotka määritellään "kartalla" tai "pop-maissi". Muita diskreettisiä ulottuvuuksia sisältäviä mineraaliesiintymiä löytyy kystojen seinistä tai solujen nekroosiprosessien kohdista (täysin vaaraton), jotka johtuvat rintakudoksen traumasta, kirurgisista toimenpiteistä tai aikaisemmista tulehduksista. Rintakalvotukset voivat myös olla seurausta ikääntymisestä : nämä vauriot riippuvat rasvan ja kalsiumsuolojen kerrostumisesta rintakudokseen.
Yleinen esiintyminen on rintakalvon esiintyminen sädehoidon jälkeen . Lisäksi on syytä huomata, että tatuoinnit, deodoranttijäämät ja tietyt kosmetiikka-aineet ovat usein radio- läpinäkymättömiä ja voivat joskus simuloida hyvänlaatuisia kalkkeutumisia.
Pahanlaatuiset mikrokalkkiot
Rintasyövytysten syitä ovat patologiset prosessit, jotka liittyvät solujen proliferaatioon galaktoforikanavissa eri kehitysasteissaan (enemmän tai vähemmän epätyypillisestä hyperplasiasta, intraduktaalisiin kasvaimiin, todellisiin tunkeutuviin duktaalisiin karsinoomiin). ).
Mikrokalkkiomuodostumien muoto ja jakauma mahdollistavat viittauksen ennaltaehkäisevän tai rintakarsinooman mahdolliseen läsnäoloon. Neoplastisessa patologiassa mammografialla havaitut mineraalivarastot ovat tuntuvia noin 30%: lla karsinoomista.
Nämä kokoonpanot löytyvät solmusta tai sen läheisyydessä. Lisäksi joissakin tapauksissa mikrokalkkiot ovat ainoat anomaliat, jotka voivat osoittaa kasvaimen läsnäolon.
Näiden leesioiden koko vaihtelee yleensä 0, 1 mm: stä 0, 5 mm: iin: mitat ovat kuitenkin äärimmäisen vaihtelevia ja nykyinen rintasairaus vaikuttaa. Joissakin karsinoomissa, kuten ductalissa, mineraalivarastot voivat itse asiassa olla lineaarisia ja suurempia.
Epämiellyttäviä tai epäilyttäviä rintojen mikrokalkintoja pahanlaatuista sairautta varten (rakeinen, lineaarinen tai haaroittunut) on tutkittava suoralla radiografisella laajentumisella.
Varhaisen diagnoosin merkitys
Rintakalvojen havaitseminen mammografialla, ennen kuin onkologinen patologia ilmenee kliinisesti, on erittäin tärkeää. Näiden neoplastisten kudosten poistaminen alkuvaiheessa, joka ei useinkaan vielä ole invasiivinen, estää vakavamman ja vaarallisemman kasvain kehittymisen.
Mammografia voidaan sitten täydentää tapauksesta riippuen myös ultraäänellä, joka ei kuitenkaan kykene tunnistamaan mikrosalkutuksia, jotka näkyvät vain mammografialla. Toisaalta rintojen ultraääni pystyy havaitsemaan pieniä solmuja, jotka voivat olla näkymättömiä mammografian tutkimuksessa. Tästä syystä näitä kahta tenttia pidetään toisiaan täydentävänä.
Ominaisuudet ja differentiaalidiagnoosi
Kun suoritetaan mammografia, erityistä huomiota kiinnitetään sarjaan kalkkeutumiseen, kuten muotoon, tiheyteen, lukumäärään ja jakautumiseen, liittyviä näkökohtia: näillä parametreilla radiologi ja asiantuntija voivat tehdä hyödyllisiä tietoja pienistä mineraalivarastoista ja määritellä tilanteen hyväntahtoisuus.
muoto
Rintakalvotukset voivat aiheuttaa:
- Epäsäännöllinen (epäilyttävä);
- Kierros (yleisempää hyvänlaatuisessa patologiassa);
- Rakeinen tai pölyinen (epäilyttävä);
- Pistekäs ulkonäkö;
- Lineaariset, sauvat ja haarautuneet (epäilyttävät);
Epäsäännöllinen muoto on kaikkein merkittävin, sillä sillä on korkea ennustava arvo (noin 80% tapauksista) karsinoomista, joilla on mikrokalkkiot. Toisaalta rintakudokseen hajaantuneet pyöreät mineraalivarastot, jotka ovat usein aikaisemman mastiitin jäämiä, ovat vähemmän huolestuttavia.
jakelu
Kalkkiutumisten jakautumisella on tärkeä rooli kliinisessä diagnoosissa. Kaikkein epäilyttävimpiä leesioita ovat massatut mikrokalkkiot tai "rautasilmukat", joilla on epäsäännöllinen muoto ja jotka ovat keskittyneet galaktoforikanaviin.
Jopa hyvin pienet vauriot, jotka jakautuvat rauhanen tai laajemmille rauhasalueille, joita ei ole ryhmitelty, varsinkin jos kahdenväliset, ovat yleensä hyvänlaatuisia.
numero
Lukuisilla ja paikallisilla rintojen kalsifikaatioilla rintarauhasen parenkyymin rajoitetulla alueella voi olla neoplastisen tyypin ennustava merkitys.
tiheys
Rintakalvojen tiheys on yleensä korkea, mutta se voi vaihdella vaurioista toiseen.
Diagnostiset tutkimukset
Jos mammografiasta löytyy kalkkeutumista, lääkäri (radiologi) voi osoittaa yksityiskohtaisempien tutkimusten suorittamisen, jotta voidaan välttää mahdolliset diagnostiset epäilyt ja saada mahdollisimman tarkka vastaus.
Epäilyttävien muutosten läsnäollessa on siksi tarpeen tehdä rintabiopsia leesian luonteen ja histopatologisten ominaisuuksien määrittämiseksi.
- Hyvänlaatuiset rintakalvotukset eivät yleensä vaadi minkäänlaista syventämistä, mutta on suositeltavaa suorittaa kontrollimammografia kerran vuodessa.
- Jos havaitaan hieman anomaalisia rintojen mikrokalkintoja, ne voidaan luokitella "luultavasti hyvänlaatuisiksi" . Patologisen tilan oikean määrittelyn vuoksi pieni atypia voi tehdä lisätutkimuksia. "Todennäköisesti hyvänlaatuinen" rintojen kalkkeutuminen noin 98 prosentissa tapauksista on vaaraton. Tyypillisesti näille vaurioille mammografian seuranta on osoitettu kuuden kuukauden välein, vähintään vuoden ajan, jotta voidaan seurata, että kudoksessa ei tapahdu muutoksia.
- Jos nämä kerrostumat ovat muodoltaan tai kooltaan epäsäännöllisiä tai ne ovat tiukasti kiinni rintakudokseen, ne voivat ehdottaa epäilystä siitä, että ne ovat kasvaimen alkuvaiheita, usein "in situ" (ei-invasiivisia); näissä tapauksissa tarvitaan perusteellisempia tutkimuksia. Histologinen näyte osoitetaan tavallisesti stereotaktisella tai kirurgisella biopsialla, jossa on preoperatiivinen radiologinen lokalisointi. Täten kerätyt mikrokalkkiot sisältävät kudosnäytteet analysoidaan sitten mikroskoopilla patologisen anatomian asiantuntijan toimesta, joka huolehtii histotyypin täydellisestä arvioinnista, leesion erilaistumisasteesta ja tarvittaessa funktionaalisista ominaisuuksista antigeenireaktioiden kautta. - vasta-aine immunohistokemian menetelmillä. Joissakin tapauksissa kudokset voivat olla molekyylitutkimusten kohteena.
Jos kasvainsolujen läsnäolo vahvistetaan kalkkeutumista sisältävän rintakudoksen määrässä, lääkäri voi järjestää sopivimman kirurgisen toimenpiteen tapauksessa jäljellä olevien neoplastisten kudosten poistamiseksi.
