A.Griguolon pulmonaarinen solmu

yleisyys

Keuhkoluutu on epänormaali muodostuminen, joka on yleensä eristetty, pyöreä tai soikea ja joka sijaitsee yhdellä kahdesta keuhkosta.

Keuhkosolmukkeella voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen luonne; ensimmäisessä tapauksessa (hyvänlaatuinen luonne) se esittää mahdollisten syiden luettelossa sellaisia tiloja kuin tuberkuloosi, histoplasmoosi, aspergilloosi, sarkoidoosi, nivelreuma ja jotkut erityiset hyvänlaatuisten kasvainten tyypit; toisessa tapauksessa (pahanlaatuinen luonne) se on seurausta syövän prosesseista (eli pahanlaatuisesta kasvaimesta).

Keuhkoliitännät ovat yleensä oireettomia, paitsi jos ne ovat suuria.

Keuhkopussin tunnistamiseksi on tärkeää käyttää kuvantamisdiagnostiikkaa, erityisesti RX-rintakehän tai rintakehän CT-skannausta.

Terapeuttinen lähestymistapa keuhkolohkoon vaihtelee muodon luonteen mukaan: jos hyvänlaatuisia keuhko-solmuja varten ei tarvita spesifistä hoitoa, kirurginen poisto on välttämätöntä pahanlaatuisten keuhko-solmujen kannalta.

Mikä on keuhkojen solmu?

Keuhkoyksikkö tai keuhko keuhkoissa on poikkeavaa muodostumista, joka on yleensä eristetty, pyöreästä tai soikeasta näkökulmasta, joka on peräisin keuhkojen parenhyymistä ja jolla voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen luonne.

Keuhkoliitännät ovat yleensä pienikokoisia rakenteita; itse asiassa niiden halkaisija pidetään alle 3 senttimetriä.

Lääkärillä on taipumus määritellä keuhkolukon esiintyminen ilmaisulla " eristetty keuhkoputki " tai " yksinäinen keuhkoputki ".

Hyvänlaatuinen keuhkoverenkierto ja pahanlaatuinen keuhkoverkko: tärkeimmät erot

Hyvänlaatuisten keuhko-solmujen erottaminen pahanlaatuisista keuhkosolmukkeista ovat:

Mitat . Hyvänlaatuiset keuhkoputket ylittävät harvoin 3 senttimetrin halkaisijan; pahanlaatuisten keuhkojen kyhmyjen halkaisija on toisaalta melkein aina yli 3 senttimetriä;
Kasvun nopeus . Hyvänlaatuiset keuhkolavat kasvavat hyvin hitaasti; pahanlaatuiset keuhko-solmut, toisaalta, pystyvät kaksinkertaistamaan niiden koon alle 30 päivässä;
Ulkonäkö . Hyvänlaatuiset keuhko-solmut ovat yleisimmin (ja onneksi) yleisempiä kuin pahanlaatuiset keuhkoputket.
Seuraukset keuhkojen toimintaan . Hyvänlaatuiset keuhko-solmukkeet muuttavat hyvin harvoin keuhkojen toimintaa, kun taas pahanlaatuiset keuhko-solmut vaikuttavat siihen voimakkaasti.

Siten yhteenlaskeminen verrattuna pahanlaatuisiin keuhkoihin, hyvänlaatuiset keuhko-solmut ovat pienempiä, kasvavat hyvin hitaasti, luonnehtivat useimmat keuhkojen solmujen diagnoosit ja kompromissi keuhkojen toiminnan vain harvoissa tapauksissa.

Selvennys suurten keuhko-solmujen nimeämisestä

Keuhkomuotoja, joiden halkaisija on yli 3 senttimetriä, kutsutaan keuhkojen massiksi .

syyt

Keuhkoyksikön ulkonäkö tunnistaa eri syyt riippuen siitä, onko muodostuminen hyvänlaatuista tai pahanlaatuista.

Syyt hyvänlaatuiseen keuhkoverkkoon

Mahdolliset hyvänlaatuisten keuhkojen solmujen syyt ovat:

Mycobacterium tuberculosis ( tuberkuloosi ) tai intrasellulaariset Mycobacterium avium -bakteerit ja Aspergilluksen ( aspergilloosi ), Histoplasma capsulatum ( histoplasmoosi ), Coccidioides ( kokkidomykoosi ), Cryptococcus neoformans ( cryptococccus neoformans ).
Edellä mainittuihin infektioihin liittyvät keuhkojen solmut ovat esimerkkejä granulomasta ; granuloma on soluklusteri, joka esiintyy tulehduksellisen prosessin jälkeen, jonka tarkoituksena on eristää organismin vieraita aineita.
Ei-infektio-olosuhteet, kuten sarkoidoosi, granulomatoosi polyangiitilla ja nivelreuma ;
Hyvänlaatuiset kasvaimet, kuten fibroma, hamartoma, neurofibroma tai blastoma .

Syitä pahanlaatuiseen keuhkoihin

Pahanlaatuiset keuhko-solmut ovat aina pahanlaatuisten kasvaimen prosessien tulos; itse asiassa ne voivat edustaa syöpämuotojen alkamista, kuten keuhkojen adenokarsinooma, keuhkolymfooma, keuhkokarsinoidi tai keuhkosarkooma, tai tuloksena muualla syntyvän pahanlaatuisen kasvain keuhkoihin.

Mikä on kasvain? Milloin se on hyvänlaatuinen ja milloin se on pahanlaatuista?

Tuumori on hyvin aktiivisten solujen massa, joka pystyy jakamaan ja kasvamaan hallitsemattomasti.

Kasvainta kutsutaan hyvänlaatuiseksi, kun solumassan kasvu ei ole infiltratiivista (eli se ei hyökkää ympäröiviin kudoksiin) tai edes metastasoituu.
Sen sijaan tuumoria kutsutaan pahanlaatuiseksi (tai syöväksi tai pahanlaatuiseksi kasvaimeksi), kun solujen epänormaalin massan kyky kasvaa hyvin nopeasti ja leviää ympäröiviin kudoksiin ja muuhun kehoon.

Kuka on enemmän vaarassa kehittää MALIGNO PULMONARY NODULE?

Tilastot kädessä, ihmiset, joille on yleisempää löytää pahanlaatuinen keuhko-solmu, ovat tupakoitsijoita (HUOM: tupakointi on pääasiallinen keuhkosyövän riskitekijä), vanhukset ja ne, jotka eri syistä ovat altistunut pitkään asbestille tai muille syöpää aiheuttaville aineille .

epidemiologia

Useimmissa tapauksissa keuhkosolmukkeen ulkonäkö on hyvänlaatuinen;
Todennäköisyys, että keuhkoluutu on pahanlaatuinen, kasvaa muodostumisen koon kanssa; itse asiassa luotettavimpien arvioiden mukaan, jos vain 10% alle 2 senttimetrin läpimitaltaan olevista keuhko-solmuista on pahanlaatuisia, jopa 40-50% yli 3 senttimetrin halkaisijaltaan olevista keuhko-solmuista on pahanlaatuista;
Joidenkin tutkimusten mukaan pahanlaatuiset keuhkoputket ovat lähes 50 prosentissa tapauksista esimerkkejä keuhkojen adenokarsinoomasta;

Riski pahanlaatuisen keuhkolohkon jäljittämiseen ihmisessä kasvaa rinnakkain iän kanssa; tämä riski on 3% alle 39-vuotiaille; saavuttaa 15 prosenttia 40–49-vuotiaiden henkilöiden osalta; yli 60%, yli 60-vuotiaille;
Pahanlaatuisen keuhkolohkon löytyminen on yleisempää tupakoitsijoilla ja vanhuksilla.

Oireet ja komplikaatiot

Yleensä keuhkolohkon läsnäolo ei ole suoraan liittynyt mihinkään oireeseen, paitsi kun epänormaalin muodostumisen koko on huomattava.

Toisin sanoen, keuhko-solmut ovat yleensä oireettomia, kunhan ne ovat kooltaan pieniä.

Keuhkoyksiköihin liittyvän oireiden puuttuminen on näiden muodostumien kielteinen näkökohta, koska se estää niiden diagnoosin (tämä on erityisen vaarallista, kun keuhkolukko on pahanlaatuinen).

Tärkeää!

Jos on totta, että keuhkojen solmut ovat oireettomia, on yhtä totta, että monet niiden syistä ovat olosuhteita, joille on ominaista tarkat oireenmukaiset kuvat.

Esimerkiksi tuberkuloosi on vastuussa kuumetta, ruokahaluttomuutta, yöhikoilua, vilunväristyksiä, painonpudotusta ja taipumusta helposti renkaista.

Eristettyjen keuhkolohkojen ulkonäköön tyypillisesti liittyvien tilojen oireet ovat valtavasti auttaneet epäilemään jälkimmäisen läsnäoloa ja tutkimaan niitä erityisillä diagnostisilla testeillä.

Milloin on todennäköistä, että havaitaan oireinen pulmonaarinen solmu?

Todennäköisyys, että oireinen keuhko-solmu on todennäköisempi, kun muodostumisella on pahanlaatuinen luonne. Tämä liittyy pahanlaatuisten keuhkojen kyhmyjen yleiseen taipumukseen olla suurempia kuin hyvänlaatuiset keuhkoputket.

Mahdolliset oireenmukaisen keuhkoputken ilmentymät

Keuhkoyksiköstä johtuvat oireet ovat vähäisiä, ja ne koostuvat olennaisesti: yskästä, yskää ja jatkuvaa sylinterin tuotantoa, hemoptyysiä (ts. Yskää veren emissiolla) ja hemoptyysiä (eli veren läsnäoloa sylissä ).

komplikaatiot

Keuhkoyksikön läsnäolo voi aiheuttaa komplikaatioita, kun koulutuksen luonne on pahanlaatuinen.

Erityisesti tällaisissa olosuhteissa mahdolliset komplikaatiot ovat hengityselimien syvällinen kompromissi ja yleinen terveydentila sekä metastaasien leviäminen kehon muihin osiin (esim. Aivot tai luut).

Pahanlaatuisiin keuhko-solmuihin liittyvät komplikaatiot ovat seurausta tällaisten muodostumien kehittymisestä, evoluutio, joka on lisännyt sen kokoa ja aiheuttanut joidenkin sen solujen (metastaasien) hajoamisen.

diagnoosi

Keuhkopussin diagnosoimiseksi rintakehän tutkimukset ovat välttämättömiä, kuten rintakehän X -ray (tai rintakehän röntgenkuvaus ) tai rintakehän CT (tai rintakehän CT-tutkimus ).

Nämä instrumentaalitestit pystyvät itse asiassa kuvaamaan sisäisiä rintaelimiä (eli luut, sydän, keuhkot, suuret alukset jne.) Ja toistamaan ne yhden tai useamman yksityiskohtaisen kuvan avulla erityiseen elokuvaan (ns. Radiologiseen levyyn).

RX-rintakehä ja rintakehän CT verrattuna

RX-rintakehä on vähemmän tehokas kuin rintakehän CT tunnistettaessa keuhko-solmu; se kuitenkin altistaa potilaan selvästi pienemmälle määrälle haitallista ionisoivaa säteilyä.
RX-rintakehä pystyy tunnistamaan vähintään 1 senttimetrin suuruiset keuhkoputket; rintakehän CT voi toisaalta osoittaa jopa 1-2 millimetrin pulmonaalisia solmuja;
Keuhkopussista RX-rintakehä muodostaa huonosti yksityiskohtaisen kuvan, josta havaitaan vain sellaisia ominaisuuksia, kuten muoto, sijainti ja koko; TAC puolestaan takaa runsaan tiedonsiirron niin paljon, että lääkäri voi ajoittain määrittää koulutuksen sisäisen tiheyden.

Tiesitkö, että ...

Vain yksi RX-rintakehä 500: ssa tuo valaisemaan keuhkolukon, ihmisissä, jotka ovat sen kantajana.

Mikä on seuraava askel pulmonaarisen solmun löytämisessä?

Käytäntönä on, että välittömästi keuhkolukon löytämisen jälkeen kaikki diagnostiset tutkimukset, jotka ovat käyttökelpoisia anomaalisen muodostumisen syyn ja sen luonteen muodostamiseksi, alkavat.

Kyseisten diagnostisten tutkimusten luettelo sisältää varmasti anamneesin, fyysisen tutkimuksen, verikokeet ja toisen radiologisen tutkimuksen jonkin ajan kuluttua ensimmäisestä, ja tietyissä tilanteissa se voi sisältää myös PET: n ja biopsian. keuhko .

ANAMNESIS JA TAVOITTEEN TAVOITE

Keuhkopussin yhteydessä lääketieteellinen historia ja fyysinen tarkastus selventävät kahta seikkaa:

Jos potilas kärsii tai on aikaisemmin kärsinyt oireista, jotka voivat jotenkin liittyä johonkin keuhkoputken mahdollisista syistä (esim. Äskettäin esiintynyt kuumetta, yöhikoilua, väsymystä jne. Voi olla seurausta jatkuvasta infektiosta ( Mycobacterium tuberculosis ).
Jos potilas joutuu johonkin luokkaan, johon liittyy pahanlaatuisten keuhko-solmujen riski (esim. Hän on tupakoitsija, hän on vanhempi henkilö jne.).

MITÄ TARVITTAA TOINEN RADIOLOGINEN TUTKIMUS?

Toista rintakehän röntgentutkimusta, joka suoritettiin jonkin aikaa ensimmäisen (esim. Yhden kuukauden) jälkeen, käytetään selvittämään, onko keuhkoleikkuri laajentunut tai muuttunut.

Tiesitkö, että ...

Pahanlaatuiset keuhko-solmut eivät ole vain suurempia kuin hyvänlaatuiset keuhkoputket, mutta ne ovat myös epäsäännöllisempiä.

Keuhkosolmukkeen muodon analyysi on yksi tutkimuksista, jotka ovat hyödyllisiä koulutuksen luonteen ymmärtämiseksi.

PULMONAARINEN BIOPSY

Keuhkobiopsia koostuu epäiltyjen keuhkokudoksen näytteen keräämisestä ja analysoinnista laboratoriossa.

Keuhko-biopsia, joka suoritetaan keuhkolohkolla, mahdollistaa muodon luonteen tarkan määrittämisen; tässä mielessä se on akkreditoiduin testi .

Keuhkobiopsian käyttö keuhkoleikkojen luonteen tutkimiseksi tapahtuu vasta, kun aiemmat tutkimukset on rajoitettu ja epäilyksiä on edelleen.

terapia

Keuhkoyksikön hoito vaihtelee sen mukaan, onko muodostuminen hyvänlaatuista tai pahanlaatuista.

Hyvänlaatuisille keuhko-solmuille ei anneta spesifistä hoitoa, vaan vain laukaisutilan hallintaa (selvästi, kun tämä on vielä käynnissä).

Hyvänlaatuista keuhko-solmua ei yleensä altisteta kirurgiselle poistamiselle tai muille lääketieteellisiin hoitoihin, jotka koskevat sitä suoraan.

Ainoa lääketieteellinen merkintä näissä olosuhteissa on liipaisevan tilan hoitaminen.

Pahanlaatuisten keuhkoputkien kohdalla on toisaalta välttämätöntä säätää poikkeavaa muodostumista leikkauksen avulla.

Pahanlaatuisen keuhkolohkon kirurgiset menetelmät

Tällä hetkellä on olemassa erilaisia tekniikoita pahanlaatuisen keuhkoleikkeen poistamiseksi; näiden tekniikoiden joukossa ne ansaitsevat tarjouksen:

Thoracotomia . Se on "avoin" (siis invasiivinen) kirurginen toimenpide, johon liittyy rinnan viiltäminen ja keuhkojen osan, josta pulmonaarinen solmu sijaitsee, poistaminen.

Video-tukinen torakoskooppi . Se on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka perustuu keuhkopussin poistamiseen torakoskoopin kutsutun instrumentin sisääntuloon.
Thoracoscopy perustuu samoihin arthroscopy-periaatteisiin (pienet viillot, kameralla varustetun putkimaisen instrumentin käyttö jne.).

ennuste

Keuhkopussin tapauksessa ennuste riippuu koulutuksen luonteesta; hyvänlaatuisten keuhko-solmujen kohdalla se on yleensä hyvänlaatuinen; pahanlaatuisissa keuhkosolmukkeissa on sen sijaan vähäinen riski, joka voi olla vaarallinen.