Gastroesofageaalinen refluksitauti - GERD: Määritelmä, syyt, oireet

yleisyys

Gastroesofageaalinen refluksi on vatsan happopitoisuuden epänormaali nousu ruokatorveen.

Tämä ilmiö voi olla satunnaista tai kroonista; kun se ottaa kroonisen ongelman ääriviivat, lääkärit puhuvat tarkemmin gastroesofageaalisesta refluksitaudista .

Krooninen gastroesofageaalisen refluksin syy on sydämen toimintahäiriö, joka on ruokatorven ja mahalaukun välissä sijaitseva venttiili, joka estää elintarvikkeiden nousemisen mahassa.

Ruoansulatuskanavan refluksitaudin puhkeamista suosivat olosuhteet ovat liikalihavuus, tupakointi, alkoholismi, raskaus, hiatalinen hernia, astma, rasvaisten elintarvikkeiden liiallinen kulutus ja saanti. tiettyjen lääkkeiden vakio (esim. anksiolyytit, antikolinergiset aineet jne.), stressi ja gastropareesi.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin tyypillisiä oireita ovat: närästys, kroonisen hapon regurgitaatio, kurkkukipu, käheys, rintakipu, dysfagia, halitosis, yskä ja hengityksen vinkuminen.

Yleisesti ottaen tämän laajalle levinneen tilan diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen ja sairaushistoriaan. Joissakin olosuhteissa perusteellisemmat testit ovat kuitenkin perustavanlaatuisia, kuten gastroskopia ja / tai 24 tunnin ruokatorven pH-metriikka.

Yleensä hoito on farmakologista; jos lääkkeet eivät kuitenkaan toimi, on mahdollista käyttää kirurgisia hoitoja.

Terveellinen elämäntapa (esim. Tupakointi tai syöminen liian paljon rasvaa) auttaa hallitsemaan oireita.

Ruokatorven ja vatsan lyhyt anatomisesti

ruokatorvi

Ruokatorvi on ruoansulatuskanavan sylinterimäinen elin, joka ohjaa nautittua ruokaa suun suun tasolle.

Noin 25-30 cm pitkä ja noin 2-3 senttimetriä leveä, ruokatorvi alkaa nielun tasolla ja päättyy kardiaalin (tai alemman ruokatorven sulkijalihaksen ) tasolle, joka on venttiili, joka erityisen lihasrakenteensa ansiosta säätää kulkua ruokaa vatsassa.

MAHALAUKUN

Vatsa on ruoansulatuskanavan elin, joka on muotoiltu pitkänomaisen sakan muodossa, joka kerää ruokatorven ruokaa ja jossa proteiinien ja hiilihydraattien pilkkoutuminen tapahtuu .

Noin 25 senttimetrin pituinen ja peritoneumilla suojattu vatsa alkaa edellä mainituista kardioista ja päättyy pylorisen sulkijalihan tasolle, joka on venttiili, joka säätelee ruoan pääsyä samasta mahasta ohutsuoleen (tai ohutsuoleen ).

Mahassa on sisäpuolella tyypillinen happama ympäristö, joka on olennainen osa ruoansulatuskanavan toimintaa. Tämän luonteenomaisen happaman ympäristön luomiseksi kutsutaan ns. Happamia mahalaukun mehuja, joita erittävät mahalaukun limakalvon (tai mahalaukun limakalvon) spesifiset solut.

Mikä on gastroesofageaalinen refluksi?

Gastroesofageaalisen refluksin tai mahalaukun refluksoinnin ilmiö on vatsan sisällön ruokatorven nousun ilmiö; sisältöä, jolla on tyypillinen happamuus.

Gastroesofageaalisen refluksin ilmiö vaikuttaa satunnaisesti moniin ihmisiin, usein ilman heidän tietämystään ja ilman patologista alkuperää.

Milloin gastroesofageaalisesta refluksista tulee sairaus?

Gastroesofageaalisesta refluksista tulee sairaus, kun se luopuu satunnaisen ilmiön esiintymisestä ja ottaa huomioon kroonisen häiriön ääriviivat, joiden toistuminen johtaa oireiden ja merkkien esiintymiseen, joskus hyvin ärsyttävää.

Lääkärit määrittelevät gastroesofageaalisen refluksin kroonisoinnin " gastroesofageaalisen refluksitaudin " tai " mahalaukun refluksitaudin " perusteella.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin määrittämiseksi on myös kaksi lyhennettä, yksi italialainen ja yksi englanti. Italian lyhenne on GORD, joka edustaa Gastro- ruokatorven refluksitautia, kun taas englanninkielinen lyhenne on GERD, joka tarkoittaa Gastro- ruokatorven refluksitautia .

epidemiologia

Tilastojen mukaan ns. Länsi-maailmassa gastroesofageaalisen refluksin ilmiö vastaa oireista viikoittain vähintään 20-30%: ssa väestöstä.

Useimmilla gastroesofageaalisen refluksitaudin potilailla ikäkohtaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että se on yleisempää vanhusten keskuudessa; Näistä samoista tutkimuksista on myös käynyt ilmi, että gastroesofageaalisesta refluksista johtuvien oireiden määrä lisääntyy asteittain 40-vuotiaasta alkaen.

Ei ole näyttöä siitä, että miehet tai naiset olisivat voineet kärsiä gastroesofageaalisesta refluksitaudista; siksi on mahdotonta sanoa, että miespuolinen sukupuoli on enemmän kuin naispuolinen sukupuoli, ja päinvastoin.

Joissakin globaalissa mittakaavassa tehtyjen tutkimusten mukaan gastroesofageaalisen refluksin ilmiö aiheuttaisi oireita viikoittaisella / päivittäisellä poljinnolla 5-7%: ssa koko väestöstä.

Gastroesofageaalinen refluksitauti numeroina:

Yhdysvalloissa 20% väestöstä valittaa gastroesofageaalisen refluksitaudin aiheuttamista oireista vähintään kerran viikossa ja 7% vähintään kerran päivässä;
Ns. Länsimaiden maissa 50% gastroesofageaalisista refluksitaudeista sisältää 45–64-vuotiaita ihmisiä.
Yhdysvalloissa noin 1% ihmisistä, joilla on diagnosoitu gastroesofageaalinen refluksitauti, kärsii myös Barrettin ruokatorvesta, joka on vakava edellä mainitun taudin komplikaatio.
Yhdysvalloissa on noin 68 miljoonaa vuotuista lääkemääräystä gastroesofageaalisen refluksisairauden hoitoon.
Vuonna 2004 Yhdysvalloissa 1150 kuolemantapausta oli suoraan yhteydessä gastroesofageaalisen refluksitaudin ilmiöön.

syyt

Kun se on krooninen (siis gastroesofageaalisessa refluksitaudissa), mahalaukun refluksointia ilmentää sydän (tai alempi ruokatorven sulkijalihaksen) toimintahäiriö.

Lääketieteelliset ja tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että yleisesti ottaen on useita tekijöitä, kuten:

Ylipaino ja ylipaino . Rasvan liiallinen esiintyminen vatsan alueella johtaa epänormaaliin paineeseen vatsaan, erityisesti kardiaalitasolla. Tämän epänormaalin paineen takia kardiat heikkenevät lihaksen näkökulmasta ja tämä määrittää niiden toiminnan.
Hiatal hernia . Se on vatsan ulkonema niin sanotun ruokatorven diafragmaattisen hiatuksen kautta, joka on aukko kalvossa, johon ruokatorvi tavallisesti menee.
Lääkärit eivät ole vielä tunnistaneet tarkkoja syitä hiatun tyrä, mutta he ovat huomanneet, että potilaat, joilla on eniten riskiä tämän tilan kehittymiselle, ovat: vahvan vatsan trauman uhrit, ruokatorven aatteen synnynnäinen anomalia, ihmiset ylipainoiset ja krooniset yskäpotilaat.
Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, suurien määrien kahvin saanti ja suklaan suuri kulutus. Lääkärien mukaan kaikki nämä tekijät aiheuttavat liiallista rentoutumista sydänlihaksissa. Kardialaisten lihasten liiallinen rentoutuminen vaarantaa sen kyvyn sulkea kunnolla ja estää siten mahalaukun sisällön nousun.
Astma . Se on hengityselinten obstruktiivinen sairaus, erityisesti keuhkoputkien ja keuhkoputkien, joilla on krooniset ominaisuudet.
Zollinger-Ellisonin oireyhtymä . Se on harvinainen sairaus, jolle on ominaista gastrinoomien esiintyminen haimassa tai pohjukaissuolessa. Gastrinomas ovat pahanlaatuisia kasvaimia, jotka aiheuttavat gastriinin hypersektion.
Massiinin massiivisten määrien läsnäolo nostaa mahan happamuutta erittäin vaarallisella tavalla, mikä aiheuttaa jatkuvia peptisiä haavaumia, voimakasta vatsakipua, ripulia jne.
Skleroderma (tai systeeminen skleroosi ). Se on sidekudoksen krooninen tulehdussairaus, joka vaikuttaa pääasiassa ihoon, mutta voi ulottua myös verisuoniin, joihinkin sisäelimiin (sydän, keuhkot jne.) Ja hermostoon (erityisesti hermoihin).
Raskaus . Raskaana olevilla naisilla taipumus kehittyä gastroesofageaaliselle refluksitaudille johtuisi raskauden tilalle tyypillisistä hormonitasojen muutoksista ja laajenevan sikiön puristuksesta mahassa ja ruokatorvessa.
Rasvojen elintarvikkeiden liiallinen kulutus (esim. Paistettu). Kun vatsa on täynnä suuria määriä kloorivetyhappoa, kuten hyvin rasvaisen aterian ruoansulatuksen aikana, on helpompi kokea mahan refluksointia. Vertailun avulla jotain hyvin samankaltaista, kun liian paljon vettä kaadetaan säiliöön: tällaisissa tapauksissa riski, että vuotanut neste pääsee ulos, esimerkiksi pienimmässä liikkeessä, nousee.
Gastropareesi . Se on vatsan osittainen halvaus, jonka seurauksena ruoan ruoan tasainen pysyvyys mahan tasolla.
Siksi gastropareesista kärsivien ihmisten vatsa ei tyhjene samalla nopeudella kuin terveillä ihmisillä.
Hyperkalsemia . Se on lääketieteellinen tila, jolle on ominaista epänormaali kalsiumpitoisuuden nousu veressä.
Stressi .
Tiettyjen lääkkeiden tyypillinen saanti . Huomautamme, että sellaisten lääkkeiden joukossa, joilla on ennaltaehkäisevä rooli gastroesofageaalisen refluksitaudin puhkeamisen yhteydessä, : antikolinergiset lääkkeet (liiallisen virtsarakon tai sairauden hoitoon), keuhkoputkia laajentavat aineet (astman hoitoon), kalsium antagonistit (verenpainetaudin hoitoon), dopaminergiset aineet (Parkinsonin taudin hoitoon), progestiini (ehkäisyvalmiste, joka on käyttökelpoinen myös kuukautisten epäsäännöllisyyden hoidossa), nitraatit (angina pectoriksen hoitoon), anksiolyyttiset aineet (ahdistuksen ja unettomuuden hoitoon) ja trisykliset masennuslääkkeet (masennuksen hoitoon).

Gastroesofageaalisen refluksin satunnaisten tapahtumien kliinistä merkitystä käsitellään useissa keskusteluissa.

Asiantuntijoiden keskustelemiseksi on se, että joissakin tilanteissa satunnaista gastroesofageaalista refluksia on ruoansulatuskanavan refluksitauti, kun taas muissa tilanteissa se on eristetty ilmiö, jolla ei ole erityistä seurantaa.

Kuka on enemmän riskillä gastroesofageaalisen refluksitaudin varalta?

Potilaat, joilla on eniten riskiä sairastua ruoansulatuskanavan refluksitautiin, ovat:

Ylipainoiset ja ylipainoiset ihmiset;
Raskaana olevat naiset;
Ihmiset, joilla on hiatun tyrä, skleroderma, gastropareesi tai Zollinger-Ellisonin oireyhtymä;
Astma sairastavat;
Henkilöt, jotka käyttävät loukkaavia lääkkeitä, vaikuttavat johdonmukaisesti taudin kehittymiseen (antikolinergiset aineet, anksiolyytit, kalsiumkanavasalpaajat, nitraatit, trisykliset masennuslääkkeet, keuhkoputkia laajentavat aineet jne.);
Tupakoitsijat ja suuret alkoholin, kahvin tai suklaan kuluttajat.

Oireet ja komplikaatiot

Vatsan ja ruokatorven sisäseinämä on erittäin erilainen: toisin kuin toisessa, ensimmäisessä on itse asiassa sellainen solukerros, joka on omistettu erityisesti liman valmistukseen, ja suojaava vaikutus happamia mahalaukun mehuja vastaan, joilla on korkea haitallista ja ärsyttävää voimaa.

Tämä tarkoittaa, että vaikka vatsa kantaa erittäin hyvin happamassa ympäristössä, jota se tuottaa, ruokatorveen ei ole tätä kykyä ja se vaikuttaa syvästi happamehujen lisääntymiseen alla olevasta osastosta.

Tämä ruokatorven herkkyys suhteessa mahalaukun happopitoisuuteen on syy siihen, miksi gastroesofageaalinen refluksointi, erityisesti kun se on jatkuvaa ja toistuvaa, on vastuussa hyvin spesifisestä oireesta.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin oireet

Yksityiskohdat, gastroesofageaalisen refluksitaudin tyypilliset oireet ja merkit ovat:

Närästystä. Yleensä potilaat valittavat tästä tunteesta juuri rintakehän alapuolella eli retrosternal-asennossa; joillakin yksilöillä se kuitenkin leviää kurkkuun ja / tai lapaluiden taakse.
Useimmilla GERD-potilailla närästys pyrkii tehostamaan aterioiden jälkeen, kun he taipuvat (esimerkiksi poimia esineitä) ja kun ne makaavat.
Usein happaman mahalaukun sisällön palautuminen kurkkuun asti ja vakavimmissa tapauksissa suuhun asti. Nämä ilmiöt ovat usein vastuussa epämiellyttävästä ja happamasta mausta suuhun;
Kurkkukipu ja äänen sävyn muutokset (käheys). Ne syntyvät, kun mahalaukun mehut, jotka saavat uudelleenkäynnistyksiä, tavoittavat toistuvasti henkitorven, nielun ja äänen johdot, jotka aiheuttavat ärsytystä ja tulehdusta;
Nielemisvaikeudet (dysfagia);
Kipu nielemisen aikana;
hikka;
laryngospasmi;
Rintakipu, täsmällinen sydänalueella (eli jos sydän asuu)
pahanhajuinen hengitys;
Pysyvä yskä ja / tai hengityksen vinkuminen. Nämä ovat kaksi oireita, jotka pyrkivät pahentumaan yöllä;
Vatsan turvotus.

Edellä mainituista oireista muistuttaa monessa suhteessa (erityisesti närästys takaisinosassa, rintakipu ja hengityksen vinkuminen) sydänkohtaus (tai sydäninfarkti ).

komplikaatiot

Pitkällä aikavälillä vakava gastroesofageaalinen refluksitauti tai gastroesofageaalinen refluksitauti, jota ei ole riittävästi hoidettu, voi johtaa komplikaatioihin, kuten:

Ruokatorven haavaumat . Ruokatorven haavaumat ovat ruokatorven limakalvon leesioita tai haavoja. Gastroesofageaalisessa refluksitaudissa se on vatsan happaman sisällön, joka aiheuttaa sen, että se nousee toistuvasti ruokatorveen.
Ruokatorven haavaumat ovat verisiä ja usein tuskallisia; lisäksi ne vaikeuttavat nielemistä.
Ruokatorven stenoosi . Lääketieteessä termi "stenoosi" ilmaisee verisuonen, onttoelimen jne. Luonnottoman supistumisen.
Siksi ruokatorven stenoosi on ruokatorven luonnoton supistuminen.
Gastroesofageaalisessa refluksitaudissa se johtuu valtavasta arpikudoksesta, joka on muodostunut ruokatorven haavaumien kohdalla: tämä kudos on itse asiassa sellainen tilavuus, että joissakin sen osissa ruokatorvi on supistumassa.
Ruokatorven kiristys tekee nielemisestä vaikeaa ja tuskallista.
Barrettin ruokatorvi . Se on lääketieteellinen tila, jolle on ominaista ruokatorven alemman osan tyypillisen sisävuoren muutos, joka ottaa huomioon pohjukaissuolen tasolla esiintyvät ominaisuudet. Toisin sanoen, Barrettin ruokatorvea sairastavilla, ruokatorven alaosa on muuttanut sisäseinänsä samaan seinään ensimmäisen suolistotason tasolla.
Gastroesofageaalisessa refluksitaudissa Barrettin ruokatorven läsnäolo ei yleensä lisää oireita, vaan lisää ruokatorven syövän, pahanlaatuisen kasvain riskiä.
Luotettavimpien tilastollisten tutkimusten perusteella yksi 10: stä gastroesofageaalisen refluksitaudin kanssa on Barrettin ruokatorven uhri, ja 10-20 vuoden välein Barrettin ruokatorveen jäävä henkilö saa ruokatorven syöpää 10-20 vuoden kuluessa.

Terapeuttiset korjaustoimenpiteet komplikaatioita varten lyhyesti:
Läsnäolo ruokatorven haavaumia →	Käytännöllisin hoito käsittää ns. Protonipumpun estäjien (IPP) antamisen, joiden tehtävänä on vähentää gastroesofageaalisen refluksin jaksojen määrää.
Jos kyseessä on ruokatorven stenoosi →	Yleisin hoito koostuu ruokatorven stentin leikkauksesta.
Barrettin ruokatorven läsnä ollessa →	Lääkärit suosittelevat tilan seurantaa ruokatorven (ruokatorven-gastroduodenoscopy) jaksollisen endoskoopin kautta. Tällä tavoin on suurempi mahdollisuus havaita pahanlaatuinen muodostuminen, kun se on vielä lapsenkengissään.

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Asiantuntijoiden mukaan on hyvä, että yksilö ottaa yhteyttä epäröimättä omaan lääkäriinsä tai mene lähimpään sairaalaan, jos he kokevat närästyksen palautusasennossa, rintakipu, hengityksen vinkuminen jne. Silloin lääkärin tai sairaalan henkilökunnan tehtävänä on selvittää käynnissä olevien oireiden tarkka luonne.

Tämä hoito on välttämätöntä, koska tyypillinen oireellinen kuva gastroesofageaalisesta refluksitaudista luonnehtii myös muita sairauksia, joista osa on todellisia hätätilanteita (esim. Sydänkohtaus) ja jotka vaativat välitöntä hoitotoimenpiteitä.

Kun henkilö, jolla on GERD-diagnoosi, tulee ottaa yhteyttä lääkäriin?

Ihmiset, jotka seuraavat erityistä hoitoa gastroesofageaalisen refluksitautin hoitoon, joutuvat ottamaan yhteyttä hoitavaan lääkäriin, kun niille tarkoitettu hoitosuunnitelma ei ole kovin tehokas.

Tällainen ennakointi on tärkeä, koska - kuten muistutetaan - gastroesofageaalisen refluksin kroonisten jaksojen hoitamatta jättäminen on yksi syy, joka johtaa komplikaatioiden esiintymiseen.