Keskeiset kohdat
Endometriumin polyypit ovat pehmeitä, yleensä hyvänlaatuisia ominaisuuksia, jotka kasvavat endometriumia pitkin (limakalvo, joka kohdistaa kohdunontelon sisäisesti).
syyt
Vaikka tarkkaa alkuperää ei tunneta, on mahdollista, että endometriumin polyypit ovat lopputulos epänormaalista vasteesta estrogeenisille hormoni-ärsykkeille.
oireet
Endometriumin polyypit voivat toimia täysin oireettomina. Joskus polyypin esiintyminen endometriumissa voi aiheuttaa dyspareuniaa ja kuukautiskierron epämukavuutta (epäsäännöllisyys, hypermenorrea, menorragia, dysmenorrea, tiputtaminen).
diagnoosi
Endometriaaliset polyypit voidaan vahvistaa erilaisilla tutkimustutkimuksilla, kuten sonosalpingografialla, hysterosalpingografialla, kaaretalla ja hysteroskoopilla.
terapia
Lääkehoito (progestiinien tai gonadotropiinien kanssa) ei aina ole tehokasta. Useimmiten endometriumin polyypit poistetaan hysteroskoopilla. Jos kyseessä on pahanlaatuinen kehitys, jatkamme hysterektomiaa (kohdun poistaminen).
Endometriumin polyypit
Endometriumin polyypit ovat soluproliferaatioita, jotka ovat yleensä hyvänlaatuisia, jotka kehittyvät endometriumia pitkin, limakalvo, joka peittää kohdunontelon sisäisesti.
Endometriumin polyypit ovat erityisen yleisiä ilmiöitä naisilla välittömästi ennen vaihdevuosia. On arvioitu, että endometriaalisten polyyppien esiintyvyys lisääntyy iän etenemisen myötä ja laskee sen jälkeen huomattavasti vaihdevuosien jälkeen.
- On harvinaista, että endometriumin polyypit esiintyvät noin 20-30-vuotiaana, koska epätodennäköistä, että häiriö ilmenee vaihdevuosien jälkeen.
Mikä on endometriumin polyyppi?
Endometriaalinen polyp on pehmeä ja sponginen kasvu, joka koostuu esofyyttisistä (tai "ulkonevista") limakalvoista. Endometriumin polyypit eroavat koon, muodon ja ulkonäön mukaan. Ne voivat olla hyvin pieniä (vain muutamia millimetrejä) tai voivat saavuttaa huomattavia mittoja (> 2 cm). Lisäksi endometriaaliset polyypit voivat kehittyä yksittäin tai luoda todellisia agglomeraatteja, jotka muodostuvat lukuisista pienistä, endometriaalisista polyypeistä.
Nämä polyypit voivat tarttua kohdun seinään jalkakäytävän avulla, joka sallii polypin ulottua emättimeen, kun se saavuttaa huomattavan koon.
Sileillä endometriumin polyypeillä (joita kutsutaan myös "leveiksi emäksiksi") ei ole jalkaa eikä tartu kohdun limakalvoon pienellä juurella; siksi ne eivät voi ulottua emättimeen.
syyt
Endometriumipolypoli näyttää olevan lopputulos kohdun limakalvon hyperplastisesta kasvuprosessista, joka puolestaan johtuu epänormaalista vasteesta hormonaalisiin ärsykkeisiin.
Vaikka ei ole mahdollista selvittää absoluuttisesti varmasti syytä, joka liittyy endometriumin polyyppien muodostumiseen, vaikuttaa siltä, että häiriö liittyy seerumin estrogeenitasojen muutokseen.
Tästä syystä 40–50-vuotiaat naiset (PRE-vaihdevuosien jakso), jotka esittävät erityisen estrogeenisen profiilin, ovat enemmän alttiita polyyppien muodostumiselle endometriumissa.
Ymmärtääksesi ...
Hormonaalista plasmapitoisuutta ei voida raportoida tarkasti naisilla ennen vaihdevuodet, koska ne ovat suuria ja arvaamattomia. Munasarjat alenevat asteittain etukäteen taantumasta alkaen, jolloin ne muuttuvat vähitellen atrofisemmiksi ja pienemmiksi. Kun lähestymme todellista vaihdevuosia, hormonaalista rakennetta määritellään entistä paremmin: estrogeenin - ja erityisesti progesteronin - tasot ovat erittäin alhaiset, kun taas FSH: n (follikkelia stimuloiva hormoni) ja LH: n (luteinisoiva hormoni) tasot näyttävät suurilta. Vaihdevuosien jälkeen endometriumpolyyppien muodostuminen on erittäin epätodennäköistä juuri sen luonteenomaisen hormonaalisen stabiilisuuden vuoksi.
Kliiniset todisteet osoittavat, että endometriaaliset polyypit esiintyvät useammin lihavilla naisilla, varsinkin kun kehon massaindeksi on yhtä suuri tai suurempi kuin 30. Lisäksi näyttää siltä, että naiset ovat alttiimpia endometriumin polyposiksen riskille edellisessä tapauksessa (tai nykyinen) antiestrogeenien, rintasyövän ja gynekomastian hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden (esim. tamoksifeeni ja raloksifeeni) saanti.
Aiemmin oletettiin, että kohonnut verenpaine ja aiempi kohdunkaulan polyypit (kohdunkaulassa) voivat muodostaa endometriumin polyposiksen riskitekijöitä. Kuitenkin siitä, mitä julkaisussa Journal of Obstetrics and Gynecology julkaistusta tutkimuksesta ilmenee, tämä hypoteesi on kumottu, koska todistettua ja osoitettavaa yhdistystä ei löytynyt.
oireet
Nainen ei aina havaitse polyypin esiintymistä endometriumissa. Useimmiten vaurio diagnosoidaan satunnaisesti yksinkertaisen gynekologisen tutkimuksen aikana.
Oireet esiintyvät yleensä, kun polyypit ovat huomattavan suuria.
Endometriumin polyposiksen kliinistä kuvaa kuvaavat:
- Kipu sukupuoliyhteydessä (dyspareunia)
- Kuukautiset häiriöt
- Runsaat kuukautiset (hypermenorrea)
- Kivulias kuukautiset (dysmenorrea)
- Erittäin runsas verenmenetys kuukautisten aikana (menoragia)
- Kohdun menettäminen, joka on samanlainen kuin kuukautiset postmenopausaalisen jakson aikana
- Verinen emättimen purkautuminen sukupuoliyhdistyksen jälkeen
- Spotting (tumman kohdun veren menetys kahden jakson välillä)
Edellä kuvatut oireet on arvioitava huolellisesti gynekologin toimesta, koska ne ovat lähes samat kuin endometriumin syövän aikana. Näin ollen on välttämätöntä, että tarkan differentiaalidiagnoosin on oltava.
Useimmat kohdun polyypit ovat hyvänlaatuinen tila: degeneraation todennäköisyys kasvaimissa on hyvin pieni (<1%).
Endometriumin polyypit ja hedelmättömyys?
Eräässä mielessä jotkut endometriumin polyypit voidaan verrata luonnolliseen intrauteriiniseen laitteeseen (IUD). Tämä outo yhdistys selittyy polyyppien kasvulla munanjohtimien läheisyydessä: kohdun polyppi, joka estää putkien aukkoja, estää munasolun hedelmöityksen.
Naiset, joilla esiintyy endometriumin polyyppejä - suuria lajeja - lähellä salpingia, voivat joutua hedelmättömyyteen. Tämän epämukavuuden välttämiseksi suositellaan mahdollisimman nopeasti solujen kasvun kirurgista leikkaamista arvioinnin jälkeen.
diagnoosi
Endometriumin polyypin esiintyminen havaitaan useilla tutkimustesteillä:
- Sonosalpingografia: diagnostiikkatesti, jolla arvioidaan munasoluputkien läpinäkyvyyttä raskautta etsivillä naisilla. Testi suoritetaan transabdominaalisella ja transvaginaalisella lantion ultraäänellä.
- Hysterosalpingografia (HSG): radiologinen testi, joka on hyödyllinen kohdun ja putkien terveyden arvioimiseksi. Radiologi, joka käyttää katetria tai exocervical-kuppeja, pistää kontrastinestettä kohdunonteloon niin, että se tarjoaa röntgensäteellä selkeän kuvan polyypeistä ja muista kudoksista.
- Kuretti: koostuu endometriumin kudoksen poistamisesta ja sen jälkeisestä sytologisesta analyysistä laboratoriossa
- Hysteroskooppi: menstruaalisen muutoksen eri syiden differentiaalidiagnoosin perustutkimus
parannuskeino
Lääkeaineiden käyttö endometriumin polyyppien hoitoon ei ole terapeuttinen vaihtoehto par excellence, koska farmakologisen hoidon lopussa todennäköisyys, että polyp on toistuva, on hyvin korkea. Mahdolliset lääkinnälliset apuvälineet ovat kuitenkin seuraavat:
- Progestiinit (esim. Noretindroni)
- Gonadotropiinit tai vapauttavan hormonin agonistit (Leuprolidi tai Goserelin)
Soveltuvin hoito endometriaalisten polyyppien poistamiseksi on oleellisesti kirurginen: solujen kasvun leikkaaminen suosii oireiden täydellistä remissiota. Käytetyimmät kirurgiset strategiat tähän tarkoitukseen ovat:
- Hysteroskooppi : kohdun polyypin täydellinen kirurginen poisto
- Hysterektomia : kohdun poistaminen, osoitettu kun kohdun polyypit sisältävät neoplastisia soluja
On kuitenkin korostettava, että uusiutumisen riski on todellinen jopa täysin onnistuneen leikkauksen jälkeen. Tästä syystä naisilla, joilla on aikaisemmin ollut endometriaalinen polypoosi, on tehtävä useammin ultraäänitutkimus / historiallinen tarkastus.
