yleisyys
Mortonin neuroma on kivulias tila, joka vaikuttaa johonkin jalkojen hermoihin. Kivun lisäksi potilaalla on myös polttavaa, pistelyä ja tunnottomuutta joillakin vaikutusalueen jalkoilla.
Hoitoon sisältyy sekä konservatiivinen hoito että kirurginen hoito. Menettely on yleensä konservatiivinen, koska se on vähemmän invasiivinen. Jos tämä ei ole tehokasta, potilas voi käydä leikkauksessa, ei ilman mahdollisia komplikaatioita.
Jalan anatomia
Ennen kuin kuvataan Mortonin neuromaa, on hyödyllistä muistuttaa lukijoita jalkojen luun rakenteesta.
Jalka koostuu pääasiassa:
- Tarsal luut
- Metatarsal luut
- phalanges
Metatarsal luut (tai metatarsals ) ovat 5, jotka on järjestetty rinnakkain toistensa kanssa. Nämä ovat pitkiä luita, joiden päähän niput on muotoiltu.
Lopuksi phalanges ovat 14 ja muodostavat varpaat. Lukuun ottamatta suurta varvasa, joka koostuu kahdesta phangangista, kaikki muut varpaat ovat 3: lla.
Mikä on Mortonin neuroma
Mortonin neuroma on sairaus, joka vaikuttaa johonkin jalkojen interdigitaaliseen aistien hermoon . Nämä hermot reunustavat metatarsal luut ja saavuttavat varpaat.
Termi neuroma johtaa meidät ajattelemaan, että se on kasvain, mutta todellisuudessa se ei ole. Itse asiassa se on hermokudoksen fibroosi, joka ympäröi vaikuttavaa interdigitaalista aistien hermoa.
Tämä fibroosi näkyy paksunnoksena, joka joissakin tapauksissa voi tuntea kosketuksen.
Mortonin neuromaattiset kärsivät kärsivällisestä tunteesta siinä kohdassa, jossa fibroosi kehittyi, ja kärsineiden hermojen saavuttamien sormien tasolla.
Kuva: on mahdollista tunnistaa punaista hermoa, joka kulkee molempien metatarsaalien läpi ja saavuttaa phanganges. Kuva otettu osoitteesta ortopediabenassini.it
MIKÄ ON NERVO TULEVAAN?
Fibroosille eniten altistuva hermo on kolmannen ja neljännen metatarsuksen välinen.
Vaikka harvemmin kuin edellinen, toisen ja kolmannen metatarsuksen välinen hermofibroosi on myös melko yleinen. Harvinaisia ovat sen sijaan fibroosi neljännen ja viidennen metatarsalin välillä ja ensimmäisen ja toisen välillä.
On hyvin epätodennäköistä, että kaksi neuromia kehittyy samanaikaisesti ja samalla jalalla.
epidemiologia
Mortonin neuroma voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se vaikuttaa enimmäkseen 40–50-vuotiaisiin. Kolme neljää ihmistä, jotka esittävät tautia, ovat naisia.
syyt
Mortonin neuroman tarkka syy ei ole tiedossa. Hypoteesit ovat erilaisia; akkreditoiduimmat väitteet, joiden mukaan fibroosi johtuu mekaanisesta rasituksesta, joka vastaa hankausta, sen sivuilla sijaitsevissa interdigitaalisissa hermoissa ja metatarsalisissa luutoissa. Tämä jatkuva hankaus määrää hermon ympärille muodostuvan, runsaan arpikudoksen (täten termi fibroosi), joka pakkaa hermoston itseään ja aiheuttaa kipua.
RISKITEKIJÄT
Kuten olemme maininneet, jotkut interdigitaaliset hermot ovat alttiimpia kehittämään Mortonin neuromaa.
Mistä syystä?
Anatomisista syistä, jotka liittyvät ihmisen jalkaan. Itse asiassa erilaisten metatarsalien välinen tila ei ole vakio, vaan vaihtelee harkitun metatarsalin mukaan. Kun metatarsaalit ovat lähimpänä toisiaan (ts. Kolmannen ja neljännen ja toisen ja kolmannen välillä), hermon ja sitä ympäröivän metatarsal-luiden välinen hankaus tapahtuu useimmiten. Joillakin ihmisillä tämä anatominen piirre on selvempi ja altistaa enemmän taudille.
Muut riskitekijät, jotka altistavat Mortonin neuromalle, ovat:
- Korkealuokkaiset kengät, jotka aiheuttavat liiallista stressiä varpaat. Tämä selittää, miksi naiset kärsivät eniten.
- Kengät, jotka ovat liian tiukkoja, jotka aiheuttavat tiivistymistä hermojen asuinpaikkojen välisten tilojen välillä. Näin tapahtuu joillekin urheilijoille, kuten jalkapalloilijoille, vuorikiipeilijöille tai hiihtäjille.
- Toistuva trauma tai stressi, joka johtuu urheilun harjoittamisesta, kuten juoksemisesta tai tanssista.
- Jalkojen epämuodostuma, esimerkiksi: litteät jalat, maissit tai hammered varpaat.
Oireet ja merkit
Lisätietoja: Oireet Mortonin neuroma
Mortonin neuromuksen tärkeimmät oireet ovat:
- kipu
- närästys
- tunnottomuus
- pistely
Näitä oireita tuntuu sekä kävely että levossa. Niiden ulkonäkö vaihtelee potilaasta toiseen: itse asiassa joissakin niistä esiintyy kroonisia / päivittäisiä häiriöitä; joku muu, ne näkyvät sen sijaan tilapäisesti.
Oireiden laajuus johtaa potilaan usein ottamaan kengät pois ja hieromaan tuskallista aluetta.
Mortonin neuroman klassinen merkki on Mulderin merkki . Vaikka se on vähemmän osoitus taudista, jopa lievän masennuksen havaitseminen voi koskettaa lääkäriä diagnoosissa.
PAIN
Kivun tunne tuntuu jalkaterän alueella ja varpaissa. Vaikuttavaa interdigitaalista hermoa on helppo arvata, koska kipu on keskittynyt kyseisten sormien kahden sisäpinnan väliin. Esimerkiksi kun neuroma kehittyy oikean jalan kolmannen ja neljännen metatarsuksen välissä, potilas valittaa kivuliasta häiriöstä kolmannen ja neljännen varpaiden kahdessa vastakkaisella alueella.
POLTTAMINEN
Se tuntuu jalan pohjalla ja voi säteillä sormiin, jotka ovat saavuttaneet Mortonin hermostunut hermo.
INTORIPIDIUS JA FORMICOLIO
Kuva: ohjaukset ns. Mulder-merkin havaitsemiseksi
Vaikutusalue on sama, jossa on kipua ja polttamista. Nukkeutta ja pistelyä voidaan korostaa, jos käytät liian korkealuokkaisia kenkiä tai kenkiä, jotka ovat liian tiukkoja.
MULDERIN MERKINTÄ
Se on napsautus, jonka lääkäri voi varoittaa harjoittelemalla kaksinkertaista ja nykyaikaista puristusta hyvin määritellyillä jalka-alueilla. Ensimmäinen, kipeän metatarsuksen puolella, yhdellä kädellä. Toinen, toisaalta, interdigitaalisella alueella, jossa kipua havaitaan.
diagnoosi
Useimmissa tapauksissa Mortonin neuroman diagnoosi perustuu sairauden historiaan (eli potilaan esittämiin oireisiin) ja Mulderin merkkiin .
Masennuksen käsitys ei sitä vastoin ole aina luotettava, koska se voi osoittaa erilaisen patologisen tilanteen, esimerkiksi mikrokuormituksen.
Oireiden samankaltaisuuden vuoksi Mortonin neuromaa voidaan sekoittaa:
- Kapsuliitti eli metatarsaalisten nivelsiteiden tulehdus
- Bursiitti ja niveltulehdus
- lutusominaisuuksiin
- Metatarsaalinen osteokondroosi, joka tunnetaan myös nimellä Freibergin tauti
Siksi lääkäri voi suuremmalle turvallisuudelle asettaa potilaalle kolme erilaista diagnostista testiä: röntgensäteily, ultraääni ja ydinmagneettinen resonanssi.
Niiden kautta varmistetaan diagnoosi ja muut patologiset häiriöt eivät kuulu.
Seuraavassa taulukossa esitetään yhteenveto instrumentaalisista testeistä, joilla Mortonin neuromaatti voidaan vahvistaa.
| Diagnostinen tutkimus | Miksi se toimii? |
| Röntgenkuvat | Sen tarkoituksena on sulkea pois:
|
| ultraääni | Se paljastaa:
|
| Ydinmagneettinen resonanssi | Se paljastaa:
|
terapia
Lisätietoja: Mortonin Neuroma Cure Drugs
Mortonin neuromaterapia voi olla konservatiivinen tai kirurginen.
Konservatiivisen hoidon tavoitteena on ratkaista ongelma mahdollisimman invasiivisella tavalla poistamatta fibroosista kärsivää hermoa. Tältä osin useita hoitoja on saatu päätökseen. Ne koostuvat:
- Erityisten ortopedien käyttö
- Paikallinen kortisoni-injektio
- Sklero Pei
- kylmähoito
- fysioterapia
Jos näillä hoidoilla ei ole toivottua vaikutusta, on käytettävä leikkausta .
Kirurgiaa kutsutaan neurektomiaksi .
Huomaa: niille, jotka kärsivät Mortonin neuromasta, on ensinnäkin suositeltavaa olla käyttämättä liian tiukkoja kenkiä. Ei pidä unohtaa, että tämä on ensimmäinen terapeuttinen toimenpide.
Konservatiivinen hoito
kuntoutusosasto
Ortootit ovat yleensä räätälöityjä potilaalle. Ne sijoitetaan jalkaterän sisäpuolelle kengän sisällä. Niiden tehtävänä on vähentää fibroosia muodostavan alueen puristumista ja lisätä metatarsaalisten luiden välistä tilaa.
kortisonin injektio
Kortisonin injektio on paikallista, eli suoraan siinä kohdassa, jossa ultraääni on tunnistanut neuroman. Kortisoni liittyy myös anestesialiuokseen. Hoidon tehtävänä on vähentää tulehdusta ja ärsytystä, joka johtuu interdigitaalisen hermon hankauksesta metatarsaleja vastaan. Tämän seurauksena on myös lievennettävä kipua.
Haitat : hoito on joissakin tapauksissa väliaikainen. Itse asiassa helpotuksen jälkeen tuskallinen tunne voi tulla uudelleen esiin. Näissä olosuhteissa kortisonin lisäinjektiot voivat vahingoittaa jalkojen jänne- ja nivelsiteitä.
Sklero linnoittamattomuutta
Sklero-alkoholisointi on täydellinen tekniikka, mutta se näyttää olevan pätevä vaihtoehto kortisonille ja kirurgialle. Se koostuu laimennetusta alkoholista valmistetun liuoksen valmistamisesta, joka injektoidaan neuroma-alueelle.
Alkoholilla on toksinen funktio fibroosin arpikudoksessa. Ne suoritetaan 2-7 injektiolla hoitojaksoa kohden. Yhden jakson ja toisen välillä on odotettava 7–21 päivää.
Hyödyt: kivun vähentäminen, vaikka potilas kävisi.
kylmähoito
Kryoterapia on minimaalisesti invasiivinen terapeuttinen käytäntö, jonka mukaan lämpötila on lähellä -100 ° C. Tällä tavoin tavoitteena on keskeyttää hermonsiirto, joka saa potilaan tuntemaan kipua. Se ei ole aina tehokasta ja ongelmat voivat toistua.
FISIOTERAPIA
Fysioterapia koostuu venytysharjoituksista, jotka auttavat potilasta vähentämään jalkojen puristusta.
Kirurginen toimenpide
Mortonin neuromäkirurginen hoito koostuu neuroktoomia .
Neuroktoomia koostuu tavallisesti poistamalla osa hermosta, jota neuroma on vaikuttanut. Mutta joissakin tapauksissa se voi myös rajoittua luomaan enemmän tilaa hermokudoksen puristaman hermon ympärille.
Kirurginen leikkaus, jota tarvitaan toimimaan, voidaan tehdä jalkojen takana tai laitoksessa.
Seuraavassa taulukossa esitetään kahden kaiverrusmenetelmän edut ja haitat.
| Kirurginen toiminta | hyötyjä | haitat |
| Viilto jalkan takaosassa | Nopeampi leikkauksen jälkeinen kurssi | Hermo kattaa poikittaisen metatarsaalisen nivelsiteet. Tämä on poistettava, jotta saavutetaan vaikutus hermoon |
| Viilto jalkan pohjaan | Sinulla on suora pääsy poistettavaan hermoon | Erittäin pitkä leikkauksen jälkeinen kurssi. Jalan jalka on kaikkein stressaavin kohta kävellessä; näin ollen tämän alueen viilto paranee hyvin hitaasti |
Leikkaus on usein ratkaiseva. Kuten kaikissa kirurgisissa operaatioissa voi kuitenkin esiintyä komplikaatioita:
- Joillekin potilaille leikkauksen jälkeistä kurssia luonnehtii uuden arpikudoksen uudelleenmuodostus siinä kohdassa, jossa neurektomia suoritettiin. Tämä aiheuttaa oireet ennen toimenpiteen toistumista.
- Hermoston poisto voi johtaa pysyvään tunnottomuuteen hermostuneiden sormien sormissa.
- Viillon kohdalla voi kehittyä infektio tai hermostunut alue, joka tunnetaan nimellä plantar keratoosi .
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Mortonin neuroman ennuste vaihtelee potilaasta toiseen. Siksi on tarkoituksenmukaista tehdä joitakin tiloja. Ensinnäkin jokaisen yksilön jalkojen anatomialla on keskeinen rooli vasteissa konservatiivisiin ja kirurgisiin hoitoihin. Toiseksi on erittäin tärkeää, ettei kenkiä, jotka puristavat interdigitaalisia hermoja, ole enää. Tämä viimeinen toimenpide on sekä terapeuttinen että ennalta ehkäisevä toimenpide.
TILASTOTIEDOT
On havaittu, että noin yksi henkilö neljästä ei vaadi mitään leikkausta. Näissä tapauksissa riittää, että hoidetaan kortisoni / anestesiahoito ja vaihdetaan käytetyt kengät.
Kolme neljästä ihmisestä, jotka ovat tehneet neurektomia, osoittavat erinomaisia toipumistuloksia. Kuitenkin, kun operaatio ei onnistu, Mortonin neuroma palaa, jopa akuutissa muodossa.
