yleisyys
Luuydinsiirto, jota kutsutaan myös hematopoieettisiksi kantasolujen siirtoiksi, on terapeuttinen hoito, jolla sairas luuydin korvataan toisella terveellä, jotta palautetaan normaali verisolujen tuotanto.
Menettely on hyvin monimutkainen, ja jotta se toteutettaisiin, se edellyttää erilaisia ehtoja: kaikkien niiden joukossa hyvä potilaan terveydentila (huolimatta hänelle aiheutuvasta sairaudesta) ja muiden vaihtoehtoisten interventioiden epäkäytännöllisyys.
Kuvio: hematopoieesi alkaa totipotenttisista kantasoluista. Näistä saadaan erilaisia kantasoluja, kuten hematopoieettisia. Hematopoieettisilla kantasoluilla on lahja, joka toistuvasti replikoituu ja valitaan, tulevatko ne punasoluiksi, valkosoluiksi tai verihiutaleiksi. Sivustosta: www.liceotorricelli.it
Menettelyyn liittyvät riskit ovat lukuisia, eivätkä ne ole vähäpätöisiä. Siksi, ennen kuin jatkat luuytimensiirtoa, on hyvä varmistaa, että on olemassa kaikki ihanteelliset olosuhteet sen toteuttamiseksi.
Lyhyt muistutus siitä, mikä luuydin on ja miten se toimii
Luuydin on pehmytkudos, joka esiintyy joidenkin luiden sisäreunassa (reisiluu, olkapää, selkäranka jne.)
Sen tehtävänä on tuottaa verisoluja, nimittäin punasoluja (erytrosyyttejä), valkosoluja (leukosyyttejä) ja verihiutaleita (trombosyyttejä). Tätä kypsymisprosessia kutsutaan hematopoieesiksi (tai hematopoeesiksi ) ja se alkaa tietyistä soluista, joita kutsutaan hematopoieettisiksi kantasoluiksi . Jälkimmäiset ovat todellisia progenitorisoluja, jotka pystyvät replikoitumaan jatkuvasti ja täyttämään eri kohtaloita.
- Punaiset verisolut : ne kuljettavat happea kehon kudoksiin ja elimiin.
- Valkosolut : ne ovat osa immuunijärjestelmää ja puolustavat kehoa taudinaiheuttajista ja siitä, mikä voi vahingoittaa sinua.
- Verihiutaleet : ne ovat keskeisiä hyytymistekijöitä.
Mikä on luuydinsiirto
Luuydinsiirto, joka tunnetaan myös nimellä hematopoieettinen kantasolujen siirto, on lääketieteellinen toimenpide, jolla vaurioitunut luuydin korvataan toisella terveellä luuytimellä terveeltä luovuttajalta.
Miksi käytämme?
Luuydinsiirtoa käytetään hoitamaan kaikki ne patologiset tilat tai sairaudet, jotka vahingoittavat luuydintä, niin, että ne eivät kykene tuottamaan toimivia verisoluja.
Klassiset tilanteet, jotka saattavat edellyttää luuydinsiirron toteuttamista, ovat seuraavat:
- Aplastinen anemia
- leukemia
- Ei-Hodgkinin lymfooma
- Veren tai immuunijärjestelmän geneettiset sairaudet
Kun terve luuydin on asetettu, se on tarkoitettu palauttamaan normaali hematopoeesi ja palauttamaan verisolujen toiminta.
Mitä tapahtuu, jos:
- Punasoluja puuttuu, kiertävä veri on happea, joten yksilö tuntuu väsyneeltä ja hänen elimet on tarkoitettu hidastumaan hitaasti.
- Valkosoluja puuttuu, infektioriski kasvaa dramaattisesti.
- Verihiutaleita puuttuu, se lisää verenvuotoa ja verenvuotoa.
APLASTIC ANEMIA
Luuytimen suorittama jatkuva erytrosyyttien, leukosyyttien ja verihiutaleiden vaihto mahdollistaa yksilön terveen elämän. Sitä vastoin luuydin, joka ei pysty suorittamaan tätä toimintoa, aiheuttaa patologisen tilan, jota kutsutaan aplastiseksi anemiaksi .
LEUKEMIA
Leukemia on valkoisten verisolujen kasvain, joka lisääntyy hallitsemattomasti eikä enää täytä suojaavaa toimintoaan. Lisäksi niiden lukumäärä verisuonten sisällä muuttuu niin korkeaksi, että se estää erytrosyyttien ja verihiutaleiden pysymisen normaaleissa kvantitatiivisissa tasoissa (anemia ja trombosytopenia).
Leukemiaa on erilaisia:
- Akuutti lymfoblastinen leukemia
- Akuutti myelooinen leukemia
- Krooninen lymfosyyttinen leukemia
- Krooninen myelooinen leukemia
LYMPHOMA NON-HODGKIN
Ei-Hodgkinin lymfooma on myös valkoisten solujen kasvain, mutta toisin kuin leukemiat (jotka leviävät verenkiertoon), se vaikuttaa imusolmukesysteemiin .
Imunestejärjestelmä on kokoelma aluksia ja elimiä ( imusolmukkeita ), joita levitetään koko kehoon ja jotka suojaavat kehoa infektioista ja vieraista aineista.
VERON JA IMMUNEJÄRJESTELMÄN GENETISET TAPAHTUMAT
Jotkut verisairaudet, kuten sirppisolun tauti tai talassemia, ja immuunijärjestelmä, kuten primitiiviset immuunipuutokset, voivat johtua geneettisestä DNA-mutaatiosta, joka esiintyy syntymästä lähtien.
Siirtolaisehdokkaat
Mikä on paras potilas saamaan elinsiirtoa?
Edellä mainitut patologiset tilat eivät aina ratkea luuydinsiirron avulla. Itse asiassa, koska jälkimmäinen on hoito, jossa ei ole riskejä ja komplikaatioita, on oltava tiettyjä ehtoja, jotta se voidaan toteuttaa käytännössä.
- Potilaan, joka tarvitsee elinsiirtoa, on oltava kunnossa, huolimatta hänestä kärsivästä sairaudesta (esimerkiksi ne, jotka syövästä kärsivät, joutuvat remissiovaiheeseen).
- Potilaalla on veli tai sisar, joka voi toimia luuytimen luovuttajana. Kuten myöhemmin nähdään, saman perheen (tai verisukulaisen) jäsenillä on hyvin samankaltainen medullaarinen kudos, joten hylkäämisriski on pienempi.
- Potilaaseen vaikuttava tauti ei ole reagoinut positiivisesti mihinkään vaihtoehtoiseen ja vähemmän vaaralliseen hoitoon kuin luuydinsiirtoon.
- Riski- ja hyötysuhde suosii jälkimmäistä.
HLA-TYYPIT
Mikä tekee selväksi, ovatko kahden eri ihmisen kudokset ja elimet samanlaisia? Miten tunnistat ihanteellisen luuytimen luovuttajan?
Jokaisen meistä kudoksissa ja elimissä on geneettinen merkki, joka vastaa merkkiä, nimeltään HLA (englanninkielisestä ihmisen leukosyytti-antigeenistä ). Tämä HLA on yleensä hyvin erilainen kuin yksilö, mutta joissakin tapauksissa se voi olla hyvin samanlainen. Kun HLA on samankaltainen, puhumme yhteensopivuudesta . HLA: n yhteensopivuus on yksi edellytyksistä, joita elinsiirron onnistuminen edellyttää.
Ihanteellisilla luuytimen luovuttajilla on siksi elinten ja kudosten soluissa oltava HLA-implantti, joka on yhteensopiva vastaanottajien solujen kanssa.
Missä ihmisissä on helpompi löytää HLA-yhteensopivuus?
Verisukulaisilla, varsinkin sisaruksilla, on todennäköisesti samanlainen HLA, jos ei ole yhtä suuri.
Varmista, että riittää, kun suoritetaan erityiset testit kahdelle veljelle (terveille ja sairaille) ja verrataan tuloksena olevaa HLA: ta.
BONE MARROW REQUEST
Kuka on ainoa lapsi tai jolla ei ole sisaruksia, joilla on yhteensopiva HLA, voi hakea luuydintä vain liittymällä odotuslistaan . Tällöin luuydin voi tulla mistä tahansa henkilöstä, jolla on samanlainen HLA ja joka on säännöllisesti rekisteröity luovuttajarekisteriin .
Valitettavasti odotus voi kestää jopa vuosia, ja sen seurauksena pyytävälle potilaalle on enemmän kuin dramaattisia seurauksia.
VOITTAA KAIKKI TAKAISEN LUONTAJÄRJESTELMÄT?
Rekisteröityäsi luovuttajarekisteriin sinun on:
- Ole vähintään 18-vuotias, oikeudellisista syistä ja enintään 40 vuotta, lääketieteellisistä syistä. Luovuttaja voidaan kutsua, kunnes he saavuttavat 55-vuotiaan.
- Punnitaan yli 50 kg
- Nauti hyvästä terveydestä ja älä kärsi tartuntataudista
Valmistelu ja menettely
Luuydinsiirto on hyvin pitkä prosessi, joka voidaan jakaa viiteen vaiheeseen (tai vaiheisiin). Kronologisessa järjestyksessä:
- Potilaan fyysinen tutkimus
- Siirrettävän luuytimen kerääminen (tai ottaminen)
- ilmastointi
- Hematopoieettiset kantasolujen siirrot
- Palauttamisaika (tai paraneminen)
FYSIKAALINEN TUTKIMUS
Jotta luuydinsiirto onnistuisi, on välttämätöntä, että potilas on hyvin, huolimatta häntä sairastavasta sairaudesta.
Siksi, tarkan fyysisen tarkastuksen avulla, analysoidaan tärkeimmät sisäelimet, kuten sydän, maksa ja keuhkot: heidän terveydentilansa antaa lääkärille kaikki hyödylliset tiedot ja tietää, miten koko organismi reagoi lääkkeisiin. käsittelyvaiheessa.
Kaksi erityistapausta, joissa fyysinen tarkastus on erittäin tärkeää:
Infektioiden tapauksessa . Transplantaation jälkeen potilas on alttiina infektioille, koska hänen on otettava immunosuppressantteja immuunijärjestelmän vasteen vähentämiseksi ja sen myötä hylkäämismahdollisuuden vähentämiseksi. Tästä syystä tietäen, jos potilas kärsii tartuntataudista ennen elinsiirtoa, on olennainen arvo.
Tuumoripatologioiden tapauksessa . Tällöin suoritetaan biopsia eli kasvainsolujen näytteen kerääminen ja analysointi. Jos tutkimus osoittaa, että kasvain on remissiossa, on mahdollista jatkaa siirtoa ja toivoa jälkimmäisen onnistumista; päinvastoin, jos kasvain on edelleen akuutissa vaiheessa, elinsiirtoa ei suositella, koska sillä ei ehkä ole mitään pätevää tulosta.
BONE MARROW COLLECTION
Jos fyysinen tutkimus on antanut positiivisen vastauksen, jatka siirrettävän luuytimen keräämistä .
Se voi tapahtua kahdella tavalla: klassisella menetelmällä tai äskettäin käyttöönotetulla menetelmällä.
- Klassinen menetelmä (tai perinteisen luuytimen luovutus) . Se koostuu luunydin, joka on läsnä lonkkaharjojen tasolla, suoraan keräämisen kautta ruiskun läpi. Luovuttaja altistetaan yleisanestesialle ja interventio kestää noin 45 minuuttia. Poistetun luuytimen pitoisuus vaihtelee iän mukaan; Yleensä se on kuitenkin noin yksi litra. Keräyksen jälkeen luovuttajaa tarkkaillaan vähintään 24 tunnin ajan ja hänen on suositeltavaa levätä seuraavien 4-5 päivän ajan. Menettelyn ainoat vaarat ja haittavaikutukset liittyvät yleiseen anestesiaan ja tuskalliseen tunteeseen, joka syntyy näytteenottoalueen tasolla. Se on laajalti käytetty menetelmä nuorten luovuttajien keskuudessa.
- Ei-perinteinen menetelmä (tai hematopoieettisten kantasolujen luovutus perifeerisestä verestä) . Viiden päivän aikana ennen luuytimen luovutusta luovuttajalle suoritetaan farmakologinen hoito, joka suosii hematopoieettisten kantasolujen tuotantoa ja niiden kulkeutumista verenkiertoon. Kun tarvittava aika on kulunut, tämä veri otetaan käsivarresta, joka kulkee erityisen koneen läpi, joka erottaa kantasolut muusta verestä ja kerää ne erikseen ja infusoidaan uudelleen suoraan luovuttajalle toisen käden kautta. Se on menettely, joka kestää noin 4 tuntia (suoritetaan päiväkodissa) ja jolla on vähäiset sivuvaikutukset (päänsärky, luukipu jne.), Joka toteutetaan erityisesti aikuisten luovuttajien keskuudessa. Jos otetut hematopoieettiset kantasolut eivät riitä siirtoon, toinen näyte on otettava vähintään 6 päivän kuluttua.
Koska jokaiselle potilaalle sopiva luuydin on erittäin vaikea löytää, niin ns. Allogeeniselle on kehitetty vaihtoehtoinen elinsiirtostrategia, jossa luuydin on peräisin toiselta. Tämä on autologinen elinsiirto, jonka toteutus edellyttää, että luuydin otetaan suoraan hoidettavalta potilaalta.
Huomaa: täydellisen kuvauksen siitä, mitä allogeeninen elinsiirto ja autologinen elinsiirto ovat, ks.
CONDITIONING
Ilmastointivaihe on itse asiassa todellisen siirron valmisteluvaihe.
Se koostuu farmakologisesta hoidosta, kemoterapeuttisesta ja / tai radioterapeuttisesta lääkkeestä, jonka tavoitteena on kolme eri tavoitetta:
- Tuhoa potilaan luuytimestä, jätä tilaa uudelle
- Tuhoa kaikki luuytimessä esiintyvät neoplastiset solut, jotka voisivat vaikuttaa elinsiirron hyvään toteuttamiseen (Huom. Tämä tavoite on voimassa, jos luuytimen häiriöiden alkuvaiheessa on kasvain)
- Rajoita immuunijärjestelmän vastetta, jotta hylkäämismahdollisuudet vähenevät.
Ilmastointi kestää yleensä 4–7 päivää ja vaatii potilasta jäämään sairaalaan.
Joitakin kemoterapian hoidon sivuvaikutuksia:- pahoinvointi
- oksentelu
- ripuli
- Ruokahaluttomuus
- Bukkaaliset haavaumat
- väsymys
- Ihottuma
- Hiustenlähtö
- Keuhkosairaudet
- Maksan vajaatoiminta
HEMATOPOIETIC STEM CELLSIN KULJETUS
Transplantaatiotoiminta on suoritettava yksi tai kaksi päivää käsittelyvaiheen jälkeen.
Hematopoieettiset kantasolut, vaikka ne onkin otettu, infusoidaan potilaaseen suuren suonen kautta, joka virtaa sydäntä kohti (esimerkiksi sublavian suone ). Tämä valitaan ruiskutuspisteeksi käytännöllisyyden vuoksi.
Koko prosessi voi kestää vähintään tunnin ja puolen tunnin välein potilaan ja luuytimen tilan mukaan.
Transplantaatio ei sinänsä ole tuskallista.
Autologiset ja allogeeniset transplantaatit on kuvattu alla; näiden kahden menetelmän erottaminen, kuten odotetaan, on yksinomaan hematopoieettisten kantasolujen alkuperä.
- Autologinen elinsiirto . Luuydin tulee suoraan siirrettävästä potilaasta. Tämän menettelyn avulla voidaan välttää pitkät odotusajat ja kaikki yhteensopivuuteen liittyvät riskit, koska se antaa potilaalle jo kuuluvan aineen.
Tämän menettelyn suorittamiseksi on välttämätöntä, että luuytimen toiminta on edelleen mahdollista tai voidaan tehdä. Esimerkiksi leukemian tapauksissa, kun se on otettu, se altistetaan sädehoidon ja kemoterapian sykleille sen puhdistamiseksi läsnä olevista syöpäsoluista.
Hyödyt: vähentää luuytimen odotusaikaa; ehdoton yhteensopivuus; vähäisen hylkäämisen riski.
Haitat: syöpään on välttämätöntä, että kasvain on remissio, muuten kemoterapialla ja / tai sädehoidolla on rajallinen vaikutus.
Ikäraja: 60–70 vuotta.
- Allogeeninen elinsiirto . Edestämme allogeenistä elinsiirtoa tai luuytimen poistamista toisesta henkilöstä, kun potilas ei sovi autologiseen siirtoon. Anglosaksisten tilastojen mukaan vain 30 prosentissa tapauksista sairailla on yhteensopiva sisar tai veli, kun taas muissa 70 prosentissa heidän on rekisteröidyttävä odotuslistalle. Peruutusmenettely voi olla joko klassinen tai ei-perinteinen.
Edut: luuytimessä on terve ihminen.
Haitat: pitkät odotusajat (jos ei ole yhteensopivia veljiä) ja hylkäämisriski.
Ikäraja: 55 vuotta.
UUDELLEENMÄÄRÄAIKA (TAI TERVEYS)
Kuva: esimerkki allogeenisestä luuytimensiirrosta. Tällöin terve luuytimen poistaminen suoritetaan hiirenharjojen tasolla perinteistä menetelmää käyttäen. Huumeiden.com-sivustosta
Elvytysjakson aikana on suunniteltu useamman kuukauden sairaalahoitoa (jopa yli kolme poikkeustapauksissa).
Ensimmäisten 15-30 päivän aikana siirto tapahtuu, tai uuden luuytimen ensimmäinen tehokas verisolujen tuotanto.
Tänä aikana potilas saa säännöllisesti verensiirtoja; se on pidettävä eristyksissä mistä tahansa mahdollisesta tartuntavälineiden lähteestä ja lopulta hoidettava antibioottien perusteella, koska sillä on hyvin pieni määrä leukosyyttejä (nämä ovat kemoterapian vaikutuksia).
Kun juuret on otettu, on aloitettava immunosuppressantteihin perustuva hoito (ja toisinaan kortikosteroidit ), joka pitää immuunivasteet alhaisina (leukosyytit jne.) Luuytimen hyljinnän estämiseksi.
Usein kysyttyjä kysymyksiä sairaalahoitoaikasta:
Kuinka kauan potilas on tartuntavaarassa?
Yksi tai kaksi vuotta riippuen siitä, miten potilas reagoi elinsiirtoon.
Tarvitseeko potilas ravitsemustukea välittömästi leikkauksen jälkeen?
Kyllä, se voi olla tarpeen ravita nasogastrisella putkella, jotta voidaan taata kaikki tarvittavat ravintoaineet tässä herkässä hoidon vaiheessa.
Voiko potilas käydä, kun hän on sairaalassa?
Kyllä, perhevierailut myönnetään edellyttäen, että he toteuttavat kaikki tarvittavat varotoimet: riski, että kävijä vahingossa tuo mukanaan patogeenejä, on suuri.
riskejä
Luuydinsiirto on riskialtista ja mutkaton terapeuttinen hoito. Siksi on hyvä tiedottaa potilaalle ennen sen toteuttamista, jotta se voi olla mahdollista.
Tärkeimmät vaarat ovat:
- Transplantoidun luuytimen hylkääminen, jota kutsutaan myös transplantaatiotautiksi isännälle
- Toistuvat infektiot
KULJETUKSEN VASTAANOTTO VIESTINTÄVAIHTOEHTOISSA
Immuunijärjestelmän hylkääminen tai immuunijärjestelmän aggressio uudelle siirretylle luuytimelle on ylivoimaisesti koko hoidon vakavin komplikaatio.
Se voi olla kahdenlaisia:
- Transplantaatiotauti akuuttia isäntätyyppiä vastaan . Se kehittyy tavallisesti kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen ja aiheuttaa korkeaa kuumetta (38 ° C), ripulia, vatsakrampeja, keltaisuutta ja punaisia täpliä käsissä, jaloissa ja kasvoissa (ihottuma).
- Transplantaatiotauti kroonista isäntätyyppiä vastaan . Siten se määritellään, kun sen sairaudet kestävät vuosia, ja ne ilmenevät yleensä useita kuukausia myöhemmin (vähintään kolme). Yleisimpiä valituksia ovat kutina, ihon kovettuminen, kserostomia, silmien kuivuminen ja hiustenlähtö.
Kun isäntäkasvatussairaus tulee hyvin vakavaksi, se voi muuttaa maksan toimintaa (esim. Maksa) ja keuhkoja, joilla on dramaattisia seurauksia siirretylle potilaalle.
Ainoa korjaustoimenpide, joka on toteutettu hylkäämisen välttämiseksi, on esitetty, kuten on jo useaan kertaan todettu, immunosuppressantteihin ja kortikosteroideihin perustuvalla farmakologisella hoidolla.
TARTUNTOJEN
Infektioiden suuri riski on yhteydessä hoitoihin, joilla estetään hylkiminen.
Pelkät infektiot ovat keuhkosinfektiot ( keuhkokuume ).
MITÄ VAARAT ON VAARA?
Vaarat vähenevät, jos:
- Potilas on nuori. Tutkimukset ovat osoittaneet, että nuorille tehdyt luuydinsiirrot ovat menestyksellisempiä kuin ikääntyneillä.
- Lahjoittaja on veli tai sisar.
- Potilas on hyvin, huolimatta patologiasta, joka häntä häiritsee.
tulokset
Parhaat tulokset saavutetaan, kun kaikki tärkeimmät vaatimukset, jotka on kuvattu tähän mennessä ja jotka ovat tarpeen hoidon toteuttamiseksi, täyttyvät. Tästä huolimatta kenenkään on vaikea ennustaa luuydinsiirron vaikutuksia, koska jokainen potilas on tapaus itsessään.
