yleisyys
Aortan stenoosi (Kreikan στενόω, rajoittaa) on sylinterisydänsairaus, jolle on tunnusomaista aortan venttiilin kaventuminen tai tukkeutuminen (joka säätelee veren virtausta sydämen ja muun kehon välillä). Reumaattiset sairaudet, seniili degeneraatio ja synnynnäiset epämuodostumat ovat aortan stenoosin kolme tärkeintä ja yleisintä syytä. Oireet ovat yleensä seurausta venttiilin kapenemisasteesta: ne pahenevat, kun tukkeutuminen on suurempi. Lääkäri voi diagnosoida aortan stenoosin ensimmäiset merkit stetoskooppisen tutkimuksen avulla: sydänsärky voi olla ensimmäinen merkki sydänsairaudesta.
Mikä on aortan stenoosi. patofysiologia
Aorttaventtiili, jota kutsutaan myös aortan lunate-venttiiliksi, säätää valtimoveren virtausta, joka pumpataan sydämestä muuhun kehoon. Sillä on seuraavat ominaisuudet:
- se on tricuspid, eli se muodostuu kolmesta läppästä, joita kutsutaan myös cuspsiksi. Sitä ei kuitenkaan pidä sekoittaa asianmukaiseen kolmivaiheiseen venttiiliin (joka säätelee verenkiertoa oikean atriumin ja oikean kammion välillä);
- kolme läppää, puolikuun muotoiset ja hieman offsetit, on järjestetty siten, että veren refluksointi aortasta kammioon estetään;
- normaalissa yksilössä venttiilin aukon pinta vaihtelee välillä 2, 5 - 3, 5 cm2.
Aorttaventtiilin tukkeutuminen johtaa siihen, että vasemman kammion veren ulosvirtaus tai vuoto vähenee aortan ja systeemisen verenkierron suhteen. Siksi on selvää, että aorttaventtiilin suuremmalla kapenemisella on vakavampi vaikutus sydämen aktiivisuuteen. Itse asiassa aortan stenoosin ensimmäiset seuraukset tapahtuvat, kun sisäistä venttiilialuetta pienennetään ¼ normaaliin verrattuna, kun taas painovoiman huippu saavutetaan, kun aukko saavuttaa mitta-arvon alle 0, 75 cm2.
Aortan stenoosin läsnä ollessa sydämen on ponnisteltava voimakkaammin pumppaamaan valtimoveri, eli happipitoinen, aorttiin. Tämän työn seuraukset tulevat vasemman kammion hypertrofian prosessiksi.
Hypertrofinen kammio esittelee:
- Paksut seinät.
- Ventrikulaarinen ontelo on muuttumaton, joten se on pienempi kuin parietaalirakenne.
Hypertrofia syntyy seuraavista syistä: venttiilin stenoosi vastustaa veren ulosvirtausta vasemman kammion kautta → jälkimmäisen, sen supistumisen vuoksi, on kehitettävä korkeampi systolinen paine ja pidempään → lihaskuidut siten, että kammion heijastuvat suuremmalla jännitteellä ja että ne ovat stres- vasemman kammion seinät sakeutuvat vähentämällä tilavuus sisäisestä ontelosta, mikä voi siten sisältää vähemmän verta. Mutta se ei ole kaikki, itse asiassa ventrikulaarinen hypertrofia piilottaa lisää epäkohtia:
- Systolinen vaihteluväli on ilmeisesti normaalia, koska sydämen ulostulo ei muutu ennen sydänsairauksien kehittyneempiä vaiheita. Siksi ainakin aluksi aortan stenoosi on oireeton.
- Sydänlihaksen hapen tarve kasvaa, mutta sepelvaltimovirta ei tue sitä sopivasti.
Aortan stenoosin tyypit. Syyt
Kolme erilaista aortan stenoosia voidaan erottaa toisistaan. Erotus perustuu kammion ulosvirtaukseen nähden vastakkaisen esteen asemaan.
- Valvulaarinen aortan stenoosi.
- Syy: hankittu
- Syy: synnynnäinen
- Subvalvulaarinen aortan stenoosi, aiheuttaa: synnynnäinen.
- Supravalvulaarinen aortan stenoosi, aiheuttaa: synnynnäinen.
Yleisimmät hankitun tyypin syyt ovat kaksi, ja ne johtuvat:
- Reumaattinen sairaus .
- Seniili degeneraatio .
1. Aortan stenoosin reumaattisen alkuperän syynä on tyypin A beeta-hemolyyttisen streotokokin bakteeri-infektio (tavallisesti hengitystiet) ja ihmiskeho reagoi tähän infektioon tuottamalla vasta-aineita, jotka auttavat hävittämään taudinaiheuttajia vastuussa. Joillakin potilailla streptokokkia vastaan tuotetut vasta-aineen suojaukset tunnistavat myös venttiilin solut vieraana ja hyökkäävät niitä. Siksi syntyy tulehduksellinen tila, joka johtaa aorttaventtiilin muodonmuutokseen. Jälkimmäinen on sakeutunut ja esittelee cuspsit yhdistettyinä toisiinsa.
Reumaattiset sairaudet vaikuttavat erityisesti nuoriin henkilöihin (lapsiin), jotka elävät huonoissa hygieniaolosuhteissa ja kosteassa ympäristössä; ei sattumalta, teollisuusmaissa sairaus on yhä pienempi.
2. Korkean iän aiheuttamien stenoosien takia venttiilin rappeutuminen johtuu kalsiumsuolojen kerrostumisesta kurkkujen tasolla. Siksi tulppa tulee jäykäksi ja venttiilin aukko on paremmin systolista supistumista vastaan. Se on progressiivinen degeneratiivinen prosessi, jonka kriittinen tulos on noin 65-vuotias.
Synnynnäinen aortan stenoosi ansaitsee erillisen luvun. Se on itse asiassa hyvin laaja aihe, ja rajoitamme itseämme tähän mennessä, jotta voimme kuvata tärkeimmät ominaisuudet. Synnynnäinen adjektiivi osoittaa, että venttiilin vika on läsnä syntymästä tai että on olemassa taipumus kehittää sitä. Aortan stenoosin synnynnäinen muoto voi ilmetä venttiilin, subvalvulaarisen ja supravalvularin tasolla riippuen siitä, onko aortan venttiiliä tai sen vieressä olevia osia muutettu syntymästä.
Erityisesti synnynnäinen venttiili-aortan stenoosi koostuu venttiilin muodostavien nokkojen muunnoksesta. Jälkimmäinen voi olla kaksisuuntainen, epäsymmetrinen trisuspidi tai monokuspidi. Vaikuttavilla on yleensä perheenjäsen, jolla on sama vika. Siksi on olemassa geneettinen komponentti.
Oireet ja mahdolliset komplikaatiot
Kun aorttaventtiilin kapeneminen on vielä lievää, aortan stenoosilla ei ole ilmeisiä oireita. Ensimmäinen merkki on sydämen myrskyn satunnainen helpotus stetoskooppisen tutkimuksen jälkeen. Kun toisaalta kapeneminen alkaa kasvaa, vaikutusalaan kuuluva kohde ilmenee kolmella tunnusmerkillä:
- Hengenahdistus rasituksessa.
- Angina pectoris.
- Stressin synkope.
Stressin hengenahdistus, joka on vaikea hengitys, on yleisin oire. Se on seurausta veren pienemmästä ulosvirtauksesta vasemmassa kammiossa. Sydän pyrkii pumppaamaan hapetettua verta kudoksiin, joten vastaus on hengitysten määrän lisääminen; hengityselimet, jotka ovat kuitenkin vaikeat venttiilin kaventumisen vuoksi. Lisäksi, koska verenkierron virtaus on estynyt, veren laskimot muodostuvat verisuoniin. Kuvittele pato, joka vie jatkuvasti vettä ilman, että pystyt poistamaan sitä. Tämä pysähtyminen voi johtaa hengitysteiden puristumiseen ja vakavimmissa tapauksissa veren vuotamiseen aluksista kohti alveoleja. Tämä tila on keuhkopöhö: näissä olosuhteissa hapen ja hiilidioksidin vaihto alveolista vereen on vaarassa.
Angina pectoris on tyypillinen vakavalle aortan stenoosille. Vaikeasti tarkoitamme vakavaa patologista tilannetta. Liipaiseva syy liittyy sydänlihaksen hypertrofiaan kammion tasolla. Hypertrofinen sydänliha vaatii enemmän happea, mutta sepelvaltimoiden virtaus ei tässä tapauksessa kykene "syöttämään" suurempaa ja "nälkäistä" happi- ja ravinteiden kammiota. Siksi ei ole sepelvaltimoiden sulkemista, vaan vain kulutuksen ja hapen syöttämisen välinen epätasapaino. Angina pectoris esiintyy rintakipua.
Synkooppi on luonnollinen seuraus veren vaurioitumisesta vasemman kammion kautta. Itse asiassa synkooppi tapahtuu, kun aivokudokseen virtaus vähenee. Esto, venttiilin tasolla, estää aivokudoksen normaalin kiertymisen ja tämä tila voi ilmetä joko ponnistuksen tai fyysisen aktiivisuuden aikana tai vakavammassa tilanteessa levossa. Synkooppi levossa liittyy usein vasemman kammion toimintahäiriöön ja voi aiheuttaa äkillisen kuoleman.
Lopuksi, jos kutistuminen saavuttaa kriittiset tasot, sydänpysähdyksen tai sydänkohtauksen riski on hyvin korkea. Tämä johtuu pääasiassa hypertrofisen kammion hapenkulutuksen ja sepelvaltimon saannin välisestä vakavasta epätasapainosta. Jos sydämen soluja ei ole riittävästi ruiskutettu, ne menevät nekroosiin.
diagnoosi
Aortan stenoosi voidaan havaita seuraavilla diagnostisilla testeillä:
- Stethoscopy.
- EKG (EKG).
- Ekokardiografia.
- Rintakehä.
- Sydämen katetrointi.
Stetoskooppi . Systolisen myrskyn havaitseminen, jopa satunnainen, voi olla ensimmäinen aivojen diagnosointiin liittyvä vihje. Systolinen myrsky esiintyy, kun veri kulkee stenoottisen venttiilin läpi (rajoitettu). Havaintovyöhyke on rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella olevan II ja III välikohdan välissä. On myös mahdollista, että hengitys voi säteillä kaulan valtimoissa.
EKG . Mittaamalla sydämen sähköistä aktiivisuutta elektrokardiogrammi osoittaa vasemman kammion hypertrofiaa ja systolista ylikuormitusta. EKG: n diagnoosi antaa käsityksen aortan stenoosin vakavuudesta: mitä suurempi on hypertrofian ja systolisen ylikuormituksen laajuus, sitä suurempi on sydänsairauden vakavuus.
Echokardiografia . Hyödyntämällä ultraäänipäästöjä tämä diagnostiikkatyökalu näyttää ei-invasiivisesti sydämen peruselementit: atriumit, kammiot, venttiilit ja ympäröivät rakenteet. Echokardiografiasta lääkäri voi havaita:
- Poikkeamat tai muutokset cuspsissa.
- Virtausreitin anatomiset anomaliat, eli venttiilin aukko.
- Vasemman kammion seinämien lisääntynyt paksuus, mutta muuttumaton kammion ontelon koko.
- Suurin virtausnopeus Dopplerin avulla. Tästä mittauksesta voidaan saada vasemman kammion ja aortan väliset painearvot.
Rintakehän röntgen . Se on käyttökelpoinen tunnistettaessa venttiilien kalsifikaatioita, jotka lähes aina vastaavat vakavaa aortan stenoosia.
Sydämen katetrointi . Se on invasiivinen hemodynaaminen tekniikka. Itse asiassa se käsittää katetrien käytön sydämen saavuttamiseksi laskimo- ja valtimoalusten läpi. Katetrien reittiä ja kartoitusta seurataan erityisellä näytöllä. Aorttaventtiilin läpi kulkevan veren virtauksen laajuus mitataan ja näiden tietojen perusteella on mahdollista palata venttiilialueen kokoon. Toisin sanoen on mahdollista saada täsmällinen nollapiste venttiilin aukon mitoista. Kuten olemme nähneet, normaalikoko on noin 3 cm2; kun arvo, joka on alle 1 cm2, osoittaa vakavaa stenoosia. Menetelmä vahvistaa diagnoosin, määrittää venttiilin poikkeaman paikan ja stenoosin vakavuuden; lisäksi on hyödyllistä sulkea pois tai ollaan mahdollinen siihen liittyvä sydänsairaus.
hoito
Hoidon valinta aortan stenoosia sairastavilla potilailla riippuu ensinnäkin itse stenoosin vakavuudesta. Itse asiassa leikkaus on ainoa menettely, joka voi korjata venttiilin poikkeaman. Nykyisistä tekniikoista huolimatta niillä on nyt hyvät mahdollisuudet menestykseen, se on herkkä väliintulo, joka on joka tapauksessa otettava huomioon. Itse asiassa on välttämätöntä suorittaa täydellinen instrumentaalinen diagnoosi, koska voi esiintyä oireettomia aortan stenoosia, mutta vakavia, joihin interventio on välttämätön tai vastakkainen tapaus, jossa stenoosi ei ole vakava, mutta jolla on ilmeisiä oireita liittyy muihin syihin, jotka tekisivät ajattelemaan toisin. Jälkimmäisessä tapauksessa potilaan tilannetta on seurattava ajan mittaan, mutta se ei vaadi välittömiä toimia. Mahdolliset kirurgiset toimenpiteet ovat:
- Valvulotomia . Tämä on suora kirurginen toimenpide venttiiliin. Se on tekniikka, joka on lähes kokonaan hylätty. Sitä harjoitetaan joissakin tapauksissa lapsilla, joilla on synnynnäinen aortan stenoosi.
- Aorttaventtiilin vaihto mekaanisella tai biologisella proteesilla.
- Valvuloplastia . Stenoosia pienennetään käyttämällä balloonikatetreja, mikä säätää muutettua kammion painetta ja varmistaa paremman verenkierron. Se on tarkoitettu lapsille.
Farmakologinen hoito on osoitettu oireiden hallitsemiseksi lyhyen ajan ja tiettyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Yleisesti käytetyt lääkkeet ovat:
- ACE-estäjät . Ne ovat angiotensiiniä konvertoivan entsyymijärjestelmän estäjiä. Niitä käytetään vähentämään kammiopainetta, joka on kohonnut sydämen vaikeuksien seurauksena veren pumppaamisessa stenoottisen venttiilin läpi. Ne ovat verenpainetta alentavia lääkkeitä.
- Diureetit . Ne ovat myös hypotensiivisiä lääkkeitä.
- Antibiootit . Ne annetaan potilaalle, jolle on suoritettu venttiilin korvaaminen proteesilla. Niitä käytetään endokardiitin ehkäisyyn. Endokardiitti on sydämen sisäisten onteloiden bakteeri-infektio. Tässä mielessä on suositeltavaa käyttää suuhygieniaa ja hampaiden terveyttä. Jos ne jätetään huomiotta, ne voivat itse asiassa kehittyä aortan stenoosia sairastavalla potilaalla bakteeri-infektioita, joilla on vakavampi tulos kuin terveellä yksilöllä.
