tentit

Tentitutkimukset

Katso video

X Katso video YouTubessa

yleisyys

Keliakian diagnosoinnissa käytettävät tutkimukset sisältävät pääasiassa potilaan sairauskertomuksen ja objektiivisen havainnon, tiettyjen vasta-aineiden ja auto-vasta-aineiden etsimisen veressä, sorbitolihengitystestin suorittamisen, ulosteesta ja viimeinen analyysi, kulta-standarditesti: pohjukaissuoli-biopsia.

Tentin valmistelu

Ennen näiden testien tekemistä on tärkeää, että potilas ylläpitää ruokailutottumuksiaan, ellei lääkäri toisin määrää. Jos esimerkiksi henkilö lopettaa gluteenipitoisten elintarvikkeiden käytön, hän voi olla väärin negatiivinen koemiasta diagnosoinnissa käytetyille testeille, jolloin ne näkyivät terveydeltä sairaudesta huolimatta.

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

Tässä alustavassa vaiheessa lääkäri pyrkii korostamaan oireita tai potilaan ilmoittamia oireita omasta terveydentilastaan ​​ja samankaltaiseen taudista tyypillisiä kliinisiä oireita (saman lääkärin havaitsemia objektiivisia oireita). Nämä oireet ovat lähtökohtaisesti peräisin ruoansulatuskanavasta ja sisältävät dyspepsiaa, ripulia tai ummetusta, huonovointisuutta, ilmavaivoja ja vatsan tunkeutumista; pitkälle edistyneessä vaiheessa nämä oireet, jotka ovat tyypillisiä imeytymishäiriöille, yhdistetään aliravitsemuksen oireisiin: lasten lyhytkasvu, pubertaalinen viive, painon lasku, rautapulan anemia ja folaattipuutos, vitamiinivajaus, osteoporoosi ja osteomalakia. On kuitenkin muistettava, että tämän patologian kliininen spektri on erittäin vaihteleva ja heterogeeninen, myös oireiden voimakkuuden osalta, joka voi olla vakava tai erittäin hienostunut.

Etsi tiettyjä auto-vasta-aineita

Seliakian kliinisen kuvan äärimmäinen vaihtelu ja sen samankaltaisuus muiden tautien tyypilliseen tapaan (ohutsuolen bakteerien saastumisen oireyhtymä, Crohnin tauti, ärtyvän suolen oireyhtymä ja haiman vajaatoiminta) edellyttää, että kliiniset epäilykset ovat suorittanut uusia arviointitestejä.

Ensimmäisen rivin testeistä muistamme veren annostelun tietyille vasta-aineille ja auto-vasta-aineille, kuten anti-kudos-transglutaminaasille (TGA, joka on eniten käytetty diagnostisiin tarkoituksiin), anti-endomysium-vasta-aineilla (EMA, joka kohdistuu suoliston solujen komponentteihin). "organismi" ja antigliadiinivasta-aineet (AGA, jotka on suunnattu gluteenia sisältäville aineille ja jotka ovat vähemmän kliinisesti tärkeitä vääriä positiivisia positiivisia tuloksia).

Jos näiden vasta-aineiden tasot näkyvät normaalin yläpuolella, potilas on luultavasti keliakia ja siksi se voi saada lisäarviointeja. Potilailla, joilla on korkea kudos-transglutaminaasi-vasta-ainetiitterit ja anti-endomysium-vasta-aineet, on 95% mahdollisuus olla keliakia.

Tällä hetkellä muiden vasta-aineiden käytön validointi keliakian diagnosoinnissa, kuten antireticoliinivasta-aineet R1 (R1-ARA) ja vasta-aineet (JAB) ovat käynnissä.

Sorbitoli-hengitystesti

Tämä diagnostinen testi on erityisen käyttökelpoinen keliakian seulonnassa; se suoritetaan antamalla potilaalle 5 grammaa sorbitolia ja sitten mittaamalla vedyn konsentraatio vanhentuneessa ilmassa säännöllisin väliajoin. Jos tämä kasvaa, se tarkoittaa, että sorbitoli on poistunut imeytymisestä ohutsuolessa ja että sitä on fermentoitu paksusuolen bakteeriflooralla, joka tuottaa suolistokaasuja sisältäen vetyä.

Sorbitolihengitystestin positiivisuus ilmaisee siksi suoliston malabsorptio-ongelman, joka on yleinen keliakian kohteissa, mutta myös muissa sairauksissa, esimerkiksi haiman vajaatoiminnan, pienen bakteeri-saastumisen oireyhtymän, lyhyen suolen oireyhtymän ja Crohnin taudin tapauksessa. .

Tuolan tarkastus

Tuolitutkimusta käytetään huonosti keliakian diagnosoimiseksi, vaikka saattaa olla hyödyllistä tunnistaa potilaat, joille tehdään lisätutkimuksia (seulontamenetelmä). Malabsorptio-oireyhtymien läsnä ollessa on mahdollista löytää liiallinen määrä rasvoja ulosteen näytteessä (steatorrhea) ja ulosteiden happamassa pH: ssa. Samoin kuin sorbitolihengitystestissä, positiivinen testi on kirjattu mihin tahansa yleiseen syyn suolen imeytymishäiriöön.

Pohjukaissuoli-biopsia

Tämä on keliakian diagnosoinnin kulta-standardi, eli tutkimus, joka jättää vähemmän tilaa metodologisille virheille ja tulosten tulkinnalle. Tämä on invasiivinen testi, joka suoritetaan potilaille, jotka ovat positiivisia aiempiin testeihin saadakseen keliakian diagnosoivan vahvistuksen.

Tutkimus suoritetaan esophagogastroduodenoscopy, jonka aikana pitkä ja ohut joustava putki työnnetään suuontelon läpi ja tehdään virtaamaan ruokatorven läpi mahaan ja suoliston ensimmäiseen osaan. Tämä laite on varustettu kameralla, jossa on valonlähde, ja mikro-kirurgiset instrumentit voidaan liu'uttaa putken läpi pienten näytteiden ottamiseksi suoliston limakalvosta, joita myöhemmin havaitaan laboratoriossa.

Koska keliakia heikentää suoliston limakalvon normaalia arkkitehtuuria, villien litistymisen myötä sytologinen tutkimus antaa meille mahdollisuuden vahvistaa tai poistaa Celiakian taudin lähes täysin varmuudella. Tentti menettää diagnostista arvoa maidon tai soijaproteiinien allergioiden läsnä ollessa, mutta harvinaisia ​​ja lähinnä lapsuudenkaltaisia ​​sairauksia, joihin liittyy päällekkäisiä histologisia löydöksiä; analoginen puhe viruksen gastroenteriitin läsnä ollessa, joka voidaan kuitenkin tunnistaa a priori oireiden äkillisestä esiintymisestä, niiden vakavuudesta ja ajan mittaan.