Kolecystectomia on kirurginen toimenpide sappirakon poistamiseksi.
Sappirakon toiminnot
Parempi kuin sappirakko, sappirakko on päärynän muotoinen elin, joka sijaitsee aivan maksan alapuolella vatsan oikealla puolella. Sen tehtävänä on kerätä ja säilyttää maksan tuottama sappi, keskittyä ja kaataa suolistoon aterioiden, erityisesti rasvojen, jälkeen ruoansulatusprosessin edistämiseksi.
Kutsumme lukijaa ilman perusteellista lääketieteellistä tietoa pitämään mielessä kuvan anatominen viittaus, jotta ymmärrettäisiin paremmin artikkelin aikana käytetyt tekniset ominaisuudet.
Kirurginen tekniikka
Valinnainen menetelmä sappirakon poistamiseksi on laparoskooppinen kolecystektoomia, joka on monta vuotta pitkälti korvannut avoimen kirurgisen menettelyn, jota kutsutaan avoimeksi cholecystectomia.
Laparoskooppisen tekniikan edut ovat tärkeitä sekä terveydenhuollon kustannusten että potilaalle koituvien hyötyjen kannalta. Ei ole yllättävää, että sen tiedetään olevan minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka.
Laparoskooppinen kolecystectomia
VALMISTUS
Ennen operaatiota kohteen on suoritettava sarja testejä fysikaalisen kyvyn määrittämiseksi laparoskooppiseen kolecystektoomiaan. Tätä varten suoritetaan verikokeet, vatsan ultraääni ja yleinen amnesteettinen arviointi potilaan kliinisen historian tutkimiseksi anestesian ja leikkauksen kannalta. Valmisteluvaiheen aikana lääkäri tutkii myös sellaisten lääkkeiden mahdollista käyttöä, jotka voidaan keskeyttää kolecystektoomia ajatellen. Esimerkiksi, jos potilas ottaa antikoagulantteja (Coumadin, sintrom) ja / tai verihiutaleiden vastaisia aineita (Plavix, Aspirin), on yleensä tarpeen keskeyttää hoito 5–7 päivää ennen kolecystectomia, korvaamalla ne sopivalla alhaisella hepariiniannoksella molekyylipaino (enoksapariini tai vastaava).
Muutama päivä ennen laparoskooppista kolekystektoomia voidaan vaatia preoperatiivisen endoskooppisen retrograde cholangiopancreatographian (ks. Jäljempänä) toteutus, jonka avulla etsitään ja poistetaan paikallisen sappikanavan paikalliset kivet.
Ennen leikkausta vaaditaan juomisen ja syömisen pidättymistä vähintään 6 tuntia ennen leikkausta - ellei lääkäri ole määrännyt toisin; päivinä, jolloin jatketaan, suoliston puhdistus voi olla tarpeen myös osmoottisten laksatiivien avulla. Myös henkilökohtainen hygienia on tärkeää, niin että jotkut keskukset ehdottavat puhdistusta erityisillä antibakteerisaippuoilla.
Ennen leikkausta annetaan laskimonsisäisiä antibiootteja infektioriskin vähentämiseksi. Kun potilas on nukutettu, vatsan iho desinfioidaan huolellisesti antiseptisellä liuoksella: kolecystectomia voidaan sitten aloittaa. Syvän laskimotromboosin profylaksia voidaan suorittaa antamalla pienimolekyylipainoista hepariinia tai käyttämällä joustavia sukkia alaraajojen asteittaiseen puristamiseen.
MITÄ ON OLEMATTU?
Lääkäri voi päättää tehdä laparoskooppisen kolecystectomia, jossa on sappirakon ja sappirakon kiviä ja / tai niihin liittyviä komplikaatioita. Erityisesti leikkaus on osoitettu oireenmukaisten sappirakon kivien (sappirakon kivien läsnä ollessa, joihin liittyy sappikolttia tai muita tyypillisiä oireita), choledocholithiasis (kivien esiintyminen tavallisessa sappiteissä tai sappiteissä), kolecistiitin ( sappirakon tulehdus, joka on samanaikainen veden paikallisen kerääntymisen, liman - hydropsin ja mahdollisesti tyre-empyeman kanssa -, obstruktiivinen haimatulehdus (haiman tulehdus, joka johtuu choledochuksen kivien esiintymisestä, esimerkiksi haiman mehun oikean ulosvirtauksen estämiseksi suolistoon) ).
MITÄ RISKIT SINULLA VOITETTAVAT PÄÄTTÄMÄT VOITTAA VASTAAN VAIHTOEHTOJA?
Riskit aiheuttavat mahdollisuuden pahentaa taustalla olevan patologian oireita, joita varten leikkaus on suositeltavaa. Nämä komplikaatiot vaihtelevat sappikoolien, keltaisuuden ja vatsakipu-oireiden toistumisesta todellisiin lääketieteellisiin hätätilanteisiin, kuten sappirakon perforaatioon ja peritoniittiin.
MITEN TEITÄ?
Ensimmäinen laparoskooppinen kolecystectomia suoritettiin vuonna 1987 Philippe Mouret, Lyon, Ranska. Toimenpiteen aikana kirurgi tekee potilaan vatsaan kolme tai neljä pientä, halkaisijaltaan 0, 5–1 cm, jotka toimivat yhdyskäytävänä erityisen vesitiiviin kanyylin (trokaari) asentamiseksi. joissa pienet kirurgiset instrumentit, jotka ovat välttämättömiä toiminnan virtaukselle. Näiden instrumenttien oikean toiminnan toimintatila luodaan ruiskuttamalla hiilidioksidia (pneumoperitoneum) Veress-neulalla ihokalvon alapuolella. Pneumoperitoneum on luotu ensimmäisen trokarin läpi, laparoskooppi on sijoitettu vatsaan: väline, joka on varustettu mikrokameralla, joka on liitetty optisiin kuituihin ja valonlähteeseen, mikä mahdollistaa sisäisen vatsan alueen visuaalisen tutkinnan käyttöhuoneen sopivassa näytössä.
Tämän visuaalisen oppaan alla vatsan sisäpuolelta muut kolme trokaria asetetaan vastaaviin viilltoihin. Kirurgiset instrumentit, jotka ovat tarpeen sappirakon vetämiseksi, leikkaamiseksi, leikkaamiseksi ja poistamiseksi, sekä koagulointi ja kastelu / aspiraatiovirta näiden kanyylien sisällä: pihdit tai palpator työntää maksan ylös; pihdin eristää kystisen kanavan ja siirtää sappirakon sopivimpaan asentoon, leikkaamalla sen naapurirakenteista; silti käytetään pinsereitä, metalliset pidikkeet sijoitetaan kystisen kanavan ja kystisen valtimon tukahduttamiseksi; lopuksi saksi- tai muu väline toimii elimen resektiona. Kun sappirakko on poistettu, se uutetaan ja kontrolloidaan verenvuotoa varten, sitten kirurginen kenttä pestään, ruiskutettu hiilidioksidi imetään sisään ja ihon viillot kyllästetään leikkeillä tai silmukoilla.
HUOMAUTUKSIA: Kystisen kanavan ensimmäinen eristys antaa sinulle mahdollisuuden pistää kontrastivälineisiin sappirakenteen röntgensäteilyn suorittamiseksi (intraoperatiivinen kolangiografia) ja täten korostaa tavallisten sappiteiden sisällä olevia kiviä. Jos ne ovat läsnä, ne voidaan poistaa, aina ohjattavana laparascopia, samalla tavalla kuin kolecystectomia, suoraan tai korin tai ilmapallon avulla. Kuitenkin, kun on kyse epäilystä laskimosta yhteisessä sappiteissä, suoritetaan mahdollinen ennen leikkausta edeltävä endoskooppinen retrograde cholangiopancreatographia diagnostisiin ja operatiivisiin tarkoituksiin, koska yhteisen sappitien etsintä laparoskooppisen kolecystektooman aikana on vaikeaa. Tämän operatiivisen endoskooppitoiminnan aikana valmistetaan pieni joustava putki laskeutumaan ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen yli siihen pisteeseen asti, jossa choledochus (Vaterin papilla) avautuu, jonka sisällä kanavoidaan pistämään kontrastiaineita tavallinen sappitiet; laajentamalla seinät papillosinkterotomia, kivien poistaminen helpottuu sopivilla välineillä. Laparoskooppinen kolecystectomia voidaan suorittaa kaksi päivää näiden laskelmien poistamisen jälkeen.
LAPAROSKOPISEN KOLECISTEKTIOMAN JÄLKEEN
Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Kun herätetään anestesiasta, potilas palautetaan huoneeseensa. Sitten hän voi alkaa juoda kahdeksan tuntia leikkauksen jälkeen ja syödä kevyesti seuraavana päivänä. Tänä aikana voi olla tarpeen antaa kipulääkkeitä. Päästö on yleensä toinen tai kolmas leikkauksen jälkeinen päivä. Viimeistään viikon kuluessa - 10 päivää potilas voi jatkaa normaalia työelämää. Katso myös: Ruokavalio ja ravitsemus cholecystectomin jälkeen
RISKIT JA SOVELLUKSET
Laparoskooppinen cholecystectomia on kaikkein suorituskykyisin maailmassa. Tästä syystä, kun otetaan huomioon menettelyjen standardointi, komplikaatioiden riski on vakiintunut kokonaisuudessaan alle prosentin arvoon. Alla on ote potilaiden tiedoista, jotka La Spezian S. Andrea-sairaalan yleiskirurgian yksikkö on laatinut, ja josta on tietoja tässä linkissä yhdessä bibliografisten viitteiden kanssa.
Mahdolliset riskit | Mitä tapahtuu | Pidä se ajan tasalla |
| infektiot | Infektio esiintyy alle yhdellä potilaalla 1000: sta, joille tehdään laparoskooppisia menettelyjä | Asepsisäännöt kunnioitetaan ja antibiootit annetaan ennen interventiota |
| Sappikanavien vaurioituminen | Operaattorihäiriöt sappirakenteessa raportoidaan 1 potilaalla 1000: sta avoimen kolecystektoomia varten ja yhdestä potilaasta 5: een laparoskooppista leikkausta varten. | Terveydenhuoltohenkilöstö tarkistaa keltaisuuden, kuumeen tai verikokeiden muutokset. Lisätestaus tai lisätoimet voivat olla tarpeen |
| verenvuoto | Verenvuoto on harvinaista. Jos sinulla on krooninen maksasairaus, maksasi voi olla hyytymishäiriö. | Kirurgi tarkistaa hyytymisprofiilinsa puutteesta. Yleensä verensiirto ei ole välttämätöntä cholecystectomia varten. |
| Sappitappio | Sappihäviö leikkauksen jälkeen on harvinaista | Kuume tai muutosten esiintyminen tutkimuksissa tarkistetaan, ja saatat tarvita muita testejä, kuten ultraääni- tai endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography (ERCP). |
| Laskimen säilyttäminen sappikanavassa | Sappikalvo voi olla läsnä pääasiassa sappikanavassa leikkauksen aikana | Tässä operatiivisessa yksikössä harjoitetaan intraoperatiivista kolangiografiaa aina, kun se on mahdollista, ja usein ongelma ratkaistaan intraoperatiivisella ERCP: llä |
| keuhkokuume | Mahdollisia syitä ovat: yleinen anestesia tai syvään hengittämisen tai postoperatiivisen liikkumattomuuden puute | Hengitysharjoitukset syvällä inspiraatiolla auttavat laajentamaan keuhkoja ja ehkäisemään komplikaatioita leikkauksen jälkeen |
| Sydämen ongelmat | Sydänongelmat ovat harvinaisia. Sydämen rytmihäiriöitä on raportoitu viidessä 1000 potilaasta, kun taas sydänkohtaus 1 potilaalla 1000: sta | Kirurgi voi määrätä operatiivisen kardiologian vierailun. Jokainen anestesiologi on valmis kohtaamaan mahdolliset mahdollisuudet |
| Munuaisongelmat | Munuais- tai virtsa-ongelmia on kuvattu 5: llä tiheydestä 1000: sta potilaasta. | Sinulle voidaan antaa nesteitä ennen leikkausta. Ilmoita hoitotyön henkilökunnalle virtsatessa. |
| Syvä laskimotukos | Liikkumisen puuttuminen leikkauksen aikana voi johtaa hyytymien muodostumiseen jaloissa ja harvoin nämä hyytymät voivat estää pulmonaalisia astioita | Puristussidoksia alaraajoissa tai antikoagulantti- lääkkeiden injektionesteisiin voidaan käyttää. Hänen velvollisuutensa on nousta ylös ja kävellä leikkauksen jälkeen |
| Suolen tai vatsan elinten vammoja | Välineiden lisääminen on monopolaarisen sähköiskutuksen käyttö, joka voi vahingoittaa suolistoa | Kirurgi on koulutettu minimoimaan nämä riskit ja tarjoamaan jokin näistä tapahtumista. Nämä riskit ovat alttiimpia lihaville tai jo meneillään oleville leikkauksille tai suoliston tartunnalle |
| kuolema | Se on erittäin harvinaista terveillä koehenkilöillä, ja siitä on raportoitu 0 - 1 potilas / 1000. Tämä riski kasvaa gangreenin, sappirakon rei'ityksen tai vakavan patologian tapauksessa. | Kaikki kirurginen henkilökunta on koulutettu minimoimaan mahdolliset komplikaatiot ja estämään niiden esiintyminen |
Toipumisen aikana on suositeltavaa varoittaa terveydenhuoltolaitoksesta, jossa interventio suoritettiin, jos oireita ovat esimerkiksi: vatsakipu, vatsakrampit, korkea kuume tai vilunväristykset, ihon keltaisuus (keltaisuus), haavan infektio (joka tulee epämiellyttäviä hajuisia ja erittäviä aineita) tai suuria alveolaarisia muutoksia (ummetusta tai ripulia), jotka ovat kestäneet yli kolme päivää.
Avaa cholecystectomia
Tekniikka on nyt varattu vain tapauksissa, joissa laparoskooppinen menettely on vasta-aiheinen tai jos sen toteutuksen aikana syntyy komplikaatioita, jotka edellyttävät siirtymistä perinteiseen kirurgiaan.
Tällöin pääsy sappirakenteeseen taataan vatsan oikeassa yläreunassa olevan syvä viisitoista senttimetrin viillolla. Menettelyn invasiivisuuden vuoksi leikkaus on elpymässä hitaammin, haava on alttiimpi tartunnan saamiseksi ja vähemmän esteettisesti potilaan kannalta. Päästöt tapahtuvat 5 päivän kuluessa operaatiosta (verrattuna laparoskooppiseen kolecystektoomia 24–72 tuntiin) ja vatsalihasten viilto vaatii pidemmän pidättäytymisen fyysisistä ponnisteluista.
