Uveiitti ja silmävaurio
Uveiitti on uveaalisen traktin yleinen tulehdus, ohut verisuonikalvo, joka koostuu kolmesta silmälevystä (koroidi, siliaarinen ja kiteinen runko), joka erottaa sarveiskalvon ja skleran verkkokalvosta.
Uveiitti muodostaa optisen silmän hätätilanteen kaikissa tapauksissa: kun sitä ei hoideta kunnolla, tauti voi levitä muihin naapurimaisiin silmänrakenteisiin, kuten sarveiskalvoon, iiriksen ja verkkokalvoon, mikä aiheuttaa liioiteltuja ja joskus peruuttamattomia vahinkoja, mikä on ennen kaikkea vaarantavaa. visio ja sokeus.
Lievät ja ilmeisesti merkityksettömät oireet, kuten valon sietämättömyys, runsas repiminen ja silmien punoitus, edellyttävät diagnostista arviointia juuri siksi, että ne voivat olla selkeä signaali uveiitista.
diagnoosi
Uveiittiä sairastavan potilaan lähestymistapa edellyttää tarkkaa ja tarkkaa diagnoositutkimusta sekä syiden oikeaa tulkintaa ja tiettyjen oireiden tunnistamista.
- Vain lääkärin historian ja potilaan kliinisen arvioinnin jälkeen lääkäri voi laatia diagnostisen hypoteesin, koska vain silloin hänellä on kaikki tarvittavat tiedot.
Diagnoosi alkaa siksi potilaan sairaudesta: täällä lääkäri analysoi potilaan altistamat oireet ja arvioi hänen kliinisen historiansa.
Jatkamme silmän objektiivista analyysiä arvioidaksemme eri sisäisten silmärakenteiden terveydentilaa. Usein uveiitin oireet ovat lähes samat kuin sidekalvotulehduksen: tästä syystä nämä kaksi ehtoa ovat usein hämmentyneitä. Eri diagnoosi on siksi välttämätön riittävän hoidon arvioimiseksi.
Jos lääkäri katsoo, että fyysisen tarkastuksen tueksi on suoritettava silmäinstrumenttien, kuten rakolampun, oftalmoskoopin ja tonometrin, silmänpaineen tukemiseksi - potilas voi tehdä tarkempia diagnostisia testejä, kuten verikokeita, testejä iho ja röntgenkuvat.
Jos oletetaan tarttuvaa uveiittia, lääkäri suorittaa okulaarisen biopsian, jossa kudosnäyte otetaan potilaan silmästä myöhempää sytologista laboratoriotutkimusta varten.
terapia
Lisätietoja: Uveiitin hoitoon tarkoitetut lääkkeet
Uveiitin hoidon tavoitteet
Vaikka uveiitin variantit ovat useampia kuin yksi, hoito suoritetaan aina vähintään kolmella yleisellä syyllä:
- Vapauta potilaan tuskalliset ja ärsyttävät oireet
- Poista syy (jos mahdollista)
- Estä komplikaatioita, jotka saattavat heikentää näköä, kuten erityisesti glaukooma, kaihi, verkkokalvon irtoaminen ja sokeus
Sopivimmat lääkkeet uveiitin oireiden hoitoon (vain oireisiin) ovat mydriaatit ja kortikosteroidit, jotka kykenevät vaikuttamaan voimakkaasti. Laajentamalla oppilasta mydiatiat (kuten Atropiini, Cyclopentolateo ja Omatropina) on osoitettu sekä silmän tulehduksen hoitoon yleensä (mukaan lukien uveiitti) että takaosien synechian muodostumisen estämiseksi. Kortikosteroidilääkkeet on tarkoitettu vähentämään silmän tulehdusta, erityisesti kun se liittyy epävarman etiologian uveiittiin.
Jos uveiitin tarttuva alkuperä todetaan, erityinen hoito suoritetaan patogeeniä vastaan:
- Antibiootit (esim. Sulfasalatsiini) ovat ensimmäisiä lääkkeitä bakteeri-uveiitin hoitoon. Parantaakseen paranemista, joka vaikuttaa sekä syyn että oireen, useat silmätipat uveiitin hoitoon valmistetaan antibioottien ja kortikosteroidien seoksella: esimerkiksi lääke Mixotone on silmätippo, joka koostuu hydrokortisonista (kortikosteroidilääke) ja kaksi antibioottia (neomysiini ja polymyksiini B). Pre-G on yhdistetty oftalminen voide, joka on erityisesti tarkoitettu bakteeri-uveiitin (ja sidekalvotulehduksen) hoitoon: tämä lääke koostuu gentamisiinista (antibiootti) ja prednisolonista (kortikosteroidilääke).
- Malaarialääkkeet (esim. Pyrimetamiini) ovat käyttökelpoisia alkueläinten uveiitin hoitoon, jota tukevat esimerkiksi Toxoplasma gondii.
- Antiviraalisia lääkkeitä voidaan määrätä todistetulla viruksen uveiitilla. Kortikosteroidilääkkeitä (silmätippoja / oftalmologisia voiteita) ei suositella samanaikaisesti, jotta vältetään sisäisten silmärakenteiden vahingoittuminen.
- Sienilääkkeet ovat lääkkeitä, jotka on tarkoitettu sienen tukeman uveiitin, kuten Fusariumin ja Candidan, hoitoon.
Kun uveiitti riippuu autoimmuunisairaudesta, eniten osoitetut lääkkeet ovat immuunijärjestelmän suppressoreita, kuten: metotreksaatti, adalimumabi ja infliksimabi.
ennuste
Yleensä anteriorisen uveiitin välittömän hoidon edessä ennuste on erinomainen: oireet vähenevät muutamassa päivässä ja silmä palauttaa täydellisen terveyden.
Bakteriaalinen uveiitti on luultavasti yksinkertaisin vaihtoehto hoitoon: näissä tapauksissa antibioottilääkkeiden interventiotoiminta on kuitenkin ennusteen kannalta ratkaiseva. Jos infektiota hoidetaan oikein, uusiutumisen riski on vähäinen.
Edellä mainittu ei ole riippuvainen uveiitin ja autoimmuunisairauksien samanaikaisesta läsnäolosta: tämä potilasryhmä on itse asiassa erittäin suuri toistumisriski, vaikka edellinen uveiitti on hoidettu oikeilla lääkkeillä.
Toisinaan anteriorinen uveiitti voi valitettavasti muuttua krooniseksi, vaikka sitä hoidettaisiin jo varhain.
Toisaalta keski- ja taka-uveiitit ovat vaikeampia hävittää: tällaisissa olosuhteissa hoitoa on jatkettava pidempään tai tarvittaessa elämään.
Kroonista uveiittia sairastavien potilaiden on tarkastettava säännöllisesti rutiininomaisesti rutiininomaisesti, jotta tauti pysyy tiettyyn paikkaan rajoittamatta muita silmärakenteita.
