G.Bertellin Placenta Bassa

yleisyys

Alhainen istukko on istukan kalvon asettaminen kohdun alaosaan kohdunkaulan mukaisesti.

Tämä tila esiintyy usein ensimmäisen raskauskolmanneksen morfologisessa ultraäänissä. Kun raskaus etenee ja sikiö kasvaa, matala istukka pyrkii "vetämään" ylöspäin, jolloin syntymäkanava vapautuu. Tästä syystä vain pienellä prosentilla tulevista äideistä (noin 10%), joilla on matala istukan raskausvaiheessa, esiintyy istukan eturinta .

Tiesitkö, että ...

28. raskausviikon jälkeen matalaa istukkaa kutsutaan istukan previa . Edellisellä jaksolla on oikein puhua " matalasta istukan lisäyksestä ".

Alhaisesta istukasta on seurattava säännöllisesti ultraäänitarkastuksilla. Hoito edellyttää sopivien toimenpiteiden toteuttamista raskauden jatkumisen mahdollistamiseksi (lepo, pidättyminen seksuaalisista suhteista jne.). Jos komplikaatioita ilmenee, on tärkeää, että lääketieteelliset toimenpiteet ovat ajankohtaisia, kuten verensiirto tai keisarileikkaus .

Mikä

Istukka on elin, joka yhdistää sikiön äidin ympyrään. Tämä on siis hapen lähde ja ravitseva kasvava lapsi.

Joillakin naisilla istukka sopii liian alhaiseksi ja peittää osittain tai kokonaan kohdunkaulan. Useimmissa tapauksissa matala istukan juuret ovat peräisin kohdun määrän kasvusta ja sikiön kasvusta, joten se ei aiheuta ongelmia. Muina aikoina raskauden kehittymisestä huolimatta istukka pysyy edelleen kohdun alaosassa ja määrittelee taudin, joka tunnetaan nimellä " istukan previa ".

Muista

Alhainen istukan poikkeama on poikkeama, jota sen ei tarvitse huolehtia, koska se diagnosoidaan ajoissa eikä vaaranna raskauden hyvää etenemistä . Tulevan äidin on kuitenkin otettava käyttöön joitakin varotoimia, ja useimmissa tapauksissa lapsen syntymä tapahtuu keisarileikkauksella.

Mitä tapahtuu normaalisti?

Jotta ymmärrät paremmin, mitä matalassa istukassa tapahtuu, meidän on lyhyesti mainittava PLACENTAn anatomia ja sen rooli:

Mitä se on ja mitä toimintoja se suorittaa . Istukka on väliaikainen elin, joka muodostaa kohdun sisällä raskauden aikana. Sen tehtävänä on suojella ja tukea sikiön kasvua.
Missä se kehittyy . Istukka voi kasvaa missä tahansa kohdun sisällä. Sen sijainnin mukaan, jossa alkio on istutettu, sen sijainti voi olla etu-, posteriori-, fundic- tai lateraalinen. Yleensä istukka asetetaan elimen pohjaan tai sivuseiniin riittävän etäisyydellä kohdun aukosta. Toisin sanoen kalvon kehitys ei yleensä vaikuta syntymäkanavan viereiseen alueeseen (joka tapahtuu sen sijaan matalassa istukassa). Saattaa kuitenkin käydä niin, että istukan asettaminen tapahtuu epänormaalisti kohdun alaosassa, liian lähellä kohdunkaulaa tai jopa sen yläpuolella, osittain tai kokonaan estäen pääsyn syntymäkanavaan.

Mikä on Placenta Bassa?

Alhainen istukan esiintyminen on tapahtuma, joka tapahtuu, kun istukan solki tarttuu kohdun alaosaan kohdunkaulassa. Tämä tilanne ei saisi olla erityisen huolellinen raskauden ensimmäisinä kuukausina. Matala istukko voi itse asiassa ratkaista sikiön kasvun ja raskauden edistymisen myötä: tilavuuden lisääntyminen, kohdun on taipumus työntää kalvoa ylöspäin.

Muussa tapauksessa, jos matala istukka ei nouse, voi esiintyä istukan etukäteen. Tämä tila on potentiaalisesti vaarallista sekä äidille että sikiölle. Istukan previa estää usein luonnollisen synnytyksen kehittymisen, varsinkin jos se on täysin okklusiivinen, pakottaen odottavan äidin tekemään tarkkoja tarkastuksia ja useimmissa tapauksissa käyttämään keisarileikkausta.

Alhainen istukanpoisto on merkittävä syy emättimen verenvuotoon raskauden alkuvaiheessa.

Placenta previa: lyhyt huomautus

Kaikkia aiempia istukoita ei esitetä samalla tavalla: joissakin tapauksissa kohdun ja emättimen välinen aukko katetaan (vakavampi mahdollisuus); muissa tapauksissa istukka sijoitetaan vain aukon viereen. Jos istukka peittää kokonaan kohdunkaulan, sitä kutsutaan "istukan previa majoriksi".

syyt

Alhainen istukan esiintyminen tapahtuu, kun alkio välittömästi synnytyksen jälkeen joutuu äidin kohtuun alemman segmentin kohdalle: tämä tapahtuma on arvaamaton eikä tunnista yhtä tiettyä syytä. On kuitenkin havaittu useita tekijöitä, jotka voivat lisätä tämän väärän paikannuksen todennäköisyyttä erityisesti silloin, kun ne ovat samanaikaisesti keskenään.

Erityisesti tilanteita, jotka saattavat suosia matalaa istukkaa, ovat:

Aikaisempien raskauksien lukumäärä;
Äidin ikä (yli 35-40 vuotta);
Kohtuun epänormaali muoto;
Edellinen leikkaus kohdussa (keisarileikkaus, kohdunkaavut jne.);
Aiemmat istukan eturauhaset (huomaa: uusiutumisen riski vaihtelee 4-8%);
Moninkertainen raskaus;
Fibroidien läsnäolo;
kohdun limakalvon tulehdus;
Aikaisemmat spontaani tai indusoidut abortit;
Tupakointi ja huumeiden väärinkäyttö.

Oireet ja komplikaatiot

Ultraäänitodisteiden lisäksi ainoa oire, joka voi olla vakava matalassa istukassa, on epänormaali emättimen verenvuoto.

Veren menetyksen lisäksi voi esiintyä muita episodisia häiriöitä. Joillakin matalalla istukalla naisilla voi esiintyä erityisesti kohdun supistuksia.

Kun kohtu tulee suuremmaksi, istukan taipumus siirtyä myös ylöspäin: jos raskauden alkuvaiheessa sairauden ilmaantuvuus voidaan arvioida noin 20%: iin, kolmannella neljänneksellä tämä prosenttiosuus pienenee saada 1%.

Matala istukka: verenvuodon ominaisuudet

Raskaana olevilla naisilla, joilla on alhainen istukan taso, verenmenetystä voidaan pitää ainoana oireena. Emättimen verenvuoto esiintyy raskauden ensimmäisessä vaiheessa, yleensä ennen 20 viikkoa. Veri on kirkkaan punainen.

Veren menetyksen alkaminen on äkillinen ja joissakin tapauksissa ajoittainen (ts. Se pysähtyy muutaman päivän ajan ennen jatkamista). Emättimen verenvuoto esiintyy melkein aina ilman kipua (toisin kuin esimerkiksi istukan irtoamisen yhteydessä). Menetettyjen veren määrät ovat vaihtelevia (joskus niukasti, joskus runsaasti).

Alhaisen istukan aiheuttamat riskit ja häiriöt

Raskauden edistyneissä vaiheissa oleva matala istukka voi estää sikiön ottamasta vastaan tavanomaista kefalääriä . Raskauden päättyessä lapsi voi siis esittää pyöreän tai poikittaisen esityksen .
Jos 28. raskausviikon jälkeen istukka on edelleen alhainen, sitä kutsutaan istukan previa . Tämä jälkimmäinen tila voi olla vastuussa emättimen verenvuodosta johtuen heikomman kohdun segmentin tunkeutumisesta, joka suosii istukan lisäysalueen irtoamista (irtoamista).
Kun veren menetys liittyy kipuun, erikoislääkärin on tehtävä nopeasti erilaistutkimus retro-placentan hematoomilla, istukan keskeytyksellä ja ennenaikaisen syntymän uhalla ; kaikki ne ovat tärkeitä niiden vakavuuden kannalta, joskus ne liittyvät istukan etukäteen. Näissä tapauksissa ei yleensä ole vaihtoehtoa ennenaikaiselle synnytykselle, koska äidin terveydelle saattaa aiheutua vakavia riskejä.
Joitakin alhaisen istukan tapauksia voi monimutkaistaa kalvon patologinen tarttuvuus kohdun seiniin (sijainnista riippuen, se määritellään tärkkelykseksi, percretaksi tai inkraatiksi). Tässä tapauksessa synnytyksen aikana näiden kahden kudoksen erottaminen voi olla vaikeaa ja voi johtaa vakavampiin komplikaatioihin.

diagnoosi

Alhaisen istukan epäilys ilmenee usein raskauden ensimmäisellä kolmanneksella tehdyn morfologisen ultrasonografian aikana (noin 20 viikkoa hoidon jälkeen). Tutkimuksen aikana tunnistetaan tapaukset, joissa istukan kalvolla on pieni lisäys, joten on olemassa vaara, että tulevaisuudessa se voi kehittyä istukan eturauhasessa.

Ultraäänitutkimuksella on mahdollista tutkia myös istukan morfologiaa ja sen suhteita kohtuun sekä laajenemisen että sijainnin suhteen sekä korostamaan sikiön terveyteen liittyviä parametreja.

Tämän tilan vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi voidaan myös ilmoittaa transvaginaalinen ultraäänitarkistus, jossa koetin viedään emättimeen ja tuodaan lähemmäksi kohdunkaulaa. Gynekologisen tutkimuksen aikana vältetään sisäinen tarkastus, joka ei aiheuta kohdun stimulaatiota.

Noin 28.-30. Viikolla, toisin sanoen sen raskausjakson kanssa, jossa voidaan todeta, onko istukka pysynyt ennen tai jos se on noussut, echography toistetaan.

Jos istukka on edelleen alhainen raskauden kolmannen kolmanneksen aikana, raskaana olevalle naiselle suositellaan ylimääräistä ultraäänitutkimusta kalvon aseman varmistamiseksi kohdun tunkeutumisen ja sikiön kasvun suhteen. Näin ollen 35-36. Viikon yleisenä oppaana syntymän toteuttamismenetelmä on perustettu vertailu gynekologin kanssa.

hoito

Istukan epänormaali sijoitus ei aiheuta sikiölle riskitilannetta, joka voi kehittyä täysin normaalilla tavalla. Lapselle vaara muodostuu konkreettisesta mahdollisuudesta joutua kiireellisesti puuttumaan ennenaikaiseen keisarileikkaukseen, jos istukan irtoaminen tapahtuu. Raskauden loppupuolella kohdun alempi osa joutuu lievään supistumiseen, mikä saattaa aiheuttaa jopa erittäin runsaan verenvuodon tai istukan repeämisen .

Tästä syystä, kun gynekologi on vahvistanut matalan istukan diagnoosin, raskaana olevaa naista seurataan tarkasti. Yleinen taipumus on yrittää jatkaa raskautta luonnollisesti ja saavuttaa raskausviikkojen loppuun. Sillä välin niitä suositellaan: levätä, pidättäytymisestä sukupuoliyhteydestä ja liikunnan vähentämisestä.

Lukuun ottamatta tapauksia, joissa esiintyy merkittävää verenvuotoa tai on muita lisämerkintöjä, annostelu voidaan tehdä keisarileikkauksen tai perinteisen muodon kautta noin 37-38 raskausviikon aikana.

Kun oireet viittaavat välittömän vaaran tilaan raskaana olevalle naiselle tai lapselle, toimitus tapahtuu hätätilanteessa tapahtuvan keisarinleikkauksen avulla.

Prenataaliset toimenpiteet

Jos raskaus ei ole vielä saavuttanut 34. viikkoa, veren menetys puuttuu tai se on suljettu eikä sikiön ahdistusta ole, lääkäri voi päättää odottaa. Vaihtoehtoisesti hän voi ehdottaa sairaalahoitoa pitääkseen äidin ja vauvan hallinnassa usein seuraten.

Jos istukka kattaa kohdunkaulan (istukan etuosa) tai epäillään istukan esiintymistä 34 viikon tiineyden jälkeen, potilaalle voitaisiin ehdottaa sairaalahoitoa. Jopa oireiden puuttuessa on olemassa äkillisen ja vakavan verenvuodon vaara, joka voi johtaa kiireellisen keisarileikkauksen tarpeeseen.

Jos raskauden aikana esiintyy verenvuotoa

Matala istukko saattaa altistaa emättimen verenvuodolle raskauden aikana. Harvoin veren menetys on niin tärkeää, että se vaatii hemotransfuusiota tai antamista ennen termiä.

Keisarileikkaus otetaan huomioon vain, jos verenvuoto on niin vakava, että se aiheuttaa riskejä naiselle ja lapselle. Joissakin tapauksissa, jos verenvuoto jatkuu, hysterektomia (kohdunpoisto) voi olla tarpeen.

Matala istukka: syntymän tila

Alhaisen istukan tapauksessa suositellaan sopivinta annostelumenetelmää erityisolosuhteiden perusteella. Jos ultraääni 34 raskausviikolla, istukan marginaali on alle pari senttiä kohdunkaulasta, on todennäköisesti käytettävä keisarileikkausta sikiön kärsimisen välttämiseksi. Monissa tapauksissa ultraäänitarkastus suoritetaan jälleen 36. raskausviikolla, jotta voidaan tarkistaa, onko istukka "siirtynyt", mikä sallii emättimen antamisen .

Tärkeää!

Vain siinä tapauksessa, että matala istukko on marginaalinen tai sivutyyppinen ja sikiön esitykseen sikiö, riittävät tiedot riskeistä, voidaan harkita emättimen antamista. Tämä on kuitenkin tehtävä äitiys- ja vastasyntyneiden hätätilanteessa valmiissa ympäristössä.

Kaikki neuvot

Alhaisen istukan diagnosoinnin yhteydessä on noudatettava joitakin varotoimia. Ensinnäkin raskaana olevalle naiselle, jopa kotona, suositellaan absoluuttista lepoa ilman minkäänlaista väsymystä.

Jos istukka on alhainen, on hyödyllistä toteuttaa seuraavat varotoimet:

Lääkärintarkastus suoritetaan, kuten referenssisynologi on ohjelmoinut;
Pidättäytyä yhdynnästä, varsinkin jos emättimen verenvuoto on jo tapahtunut, koska se voi stimuloida kohdunkaulan supistuksia;
Noudata tasapainoista ruokavaliota, joka sisältää raudan sisältävien elintarvikkeiden saannin, anemian riskin vähentämiseksi;
Jätä hiljaisempi ja levollisempi elämä välttäen liiallista fyysistä vaivaa;
Vältä rasittavia matkoja ja älä aja liian kauan; lomalla on parempi valita paikkoja, jotka eivät ole liian kaukana terveyslaitoksista, jotka pystyvät käsittelemään odottamattomia tapahtumia;
Pidä aina veriryhmän ja Rh-tekijän kortti.

Jos on emättimen verenvuotoa tai verenvuotoa, mene välittömästi sairaalaan tai hälytys 118. Hätätilanteissa verensiirto voi olla välttämätöntä tulevan äidin ja lapsen elämän pelastamiseksi.