yleisyys
Neutrofiiliset sytoplasmiset vasta-aineet (ANCA) ovat granulosyyttien sytoplasmaan sisältyviä antigeenejä vastaan suunnattuja autovasta-aineita.
Niiden läsnäolo on hyödyllinen serologinen merkki joidenkin systeemisten autoimmuunisairauksien diagnosoinnissa ja seurannassa; näihin kuuluvat primaarinen vaskuliitti (astioiden tulehdus), kuten:
- Wegenerin granulomatoosi;
- Mikroskooppinen polyangiitti;
- Churg-Straussin oireyhtymä.
Mitä ne ovat?
ANCA: t ovat neutrofiilien granulosyyttien sytoplasmisten ainesosien auto-vasta-aineita .
Mitä ovat autovasta-aineet?
Auto-vasta-aineet ovat immunoglobuliineja, jotka ovat suunnattuja terveitä ja normaaleja kehon molekyyli- ja solurakenteita vastaan, jotka on tulkittu virheellisesti vaarallisiksi antigeeneiksi, joten niitä pidetään arvoina immuunihyökkäykselle.
Suurimmalla osalla autoimmuunisairauksista on yhteisiä, erityisesti spesifisyyteen, näiden vasta-aineiden löytäminen; tämä tarkoittaa, että niiden verenarvojen nostaminen on indikaattori, joka osoittaa tietyn taudin mahdollisen esiintymisen.
Niinpä auto-vasta-aineet, kuten ANCA, edustavat näiden autoimmuunisairauksien diagnoosin (ja joskus myös ennusteen) perustekijöitä.
Neutrofiilisten sytoplasmisten vasta-aineiden pääasialliset antigeeniset kohteet ovat:
- Myeloperoksidaasi (MPO) : entsyymi, jolla on tärkeitä bakteereja aiheuttavia ominaisuuksia, joka vaikuttaa peroksidointireaktioiden katalysoinnin ja myrkyllisten tuotteiden, kuten hypokloorihapon (HClO), vetyperoksidin (H202) ja happiradikaalien muodostumisen kautta. Lisäksi hypokloorihappo ja sen metaboliitit voivat inaktivoida proteaasi-inhibiittoreita, joilla on rooli "tulehduksellisen" mikroympäristön ylläpitämisessä. MPO edustaa noin 5% neutrofiilien kokonaisproteiinipitoisuudesta.
- Proteinaasi 3 (PR 3): seriiniproteaasi, joka sisältyy primaarisiin (tai taivaansiniseen) granulosyytti- ja monosyyttirakeisiin, joilla on antimikrobinen vaikutus bakteereja ja sieniä vastaan. Suurin osa sen biologisista toiminnoista riippuu proteolyyttisestä aktiivisuudesta. Tulehduksellisessa yhteydessä PR3 vapautuu solun ulkopuolella yhdessä muiden rakeiden ja happiradikaalien ainesosien kanssa, jolloin se voi hajottaa kollageenia, proteoglykaaneja ja muita sidekudoksen ainesosia. Liiallinen, pitkittynyt tai epäasianmukainen proteolyyttinen aktiivisuus aiheuttaa kuitenkin vahinkoa organismille.
Koska he mittaavat itseään
Neutrofiilien sytoplasmisen vasta-aineen (ANCA) määritys havaitsee näiden auto-vasta-aineiden läsnäolon veressä. Tämä havainto voi liittyä joihinkin autoimmuunisairauksiin.
Systeeminen vaskuliitti
ANCA-tenttia käytetään lähinnä testinä eräiden verisuonitulehdusten, pienten ja keskisuurten kalibraalisten alusten diagnosoimiseksi, mukaan lukien:
- Wegenerin granulomatoosi;
- Mikroskooppinen polyangiitti;
- Narcotonic extracapillary pauci-immuuni glomerulonefriitti (mikroskooppisen polyangiitin muoto, joka rajoittuu munuaisiin);
- Churg-Straussin oireyhtymä.
Näitä tiloja kutsutaan usein kollektiivisesti "vasculitis-ANCA-assosioituneiksi".
Muut patologiat
ANCA-annostus on myös käyttökelpoinen erotta- maan Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus, joka on kaksi yleisin tulehdussairauksien muoto.
Liittyvät tutkimukset
ANCA-testi voidaan liittää muihin tutkimuksiin, kuten potilaan ilmentämien oireiden ja epäillyn patologian osalta, kuten:
- Verisolujen määrä;
- Virtsatestit;
- Urea ja kreatiniinin annostus;
- Erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden ja / tai C-reaktiivisen proteiinin (PCR) arviointi.
Monissa tapauksissa verisuonitulehduksen diagnosointiin tarvitaan taudin prosessiin osallistuvan astian biopsia.
ANCA voidaan määrätä yhdessä ASCA: n kanssa (anti-Saccharomyces cerevisiae -vasta-aineet), kun potilaalla on tulehduksellisen suolistosairauden oireita ja kliinikon on erotettava toisistaan Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus.
Normaalit arvot
Tavallisesti anti-sytoplasmisten neutrofiilivasta-aineiden etsiminen antaa negatiivisen tuloksen (ANCA: puuttuu).
ANCA Alti - Syyt
ANCA voi olla läsnä useissa autoimmuunisairauksissa, joille on tunnusomaista laajalle levinneet tulehdusvaurioita lukuisissa elimissä ja järjestelmissä.
Jotkin verisuonten tyypit liittyvät läheisesti ANCA: n tuotantoon. Näihin olosuhteisiin kuuluvat seuraavat systeemiset muodot:
- Wegenerin granulomatoosi (tai polyangiittiin liittyvä granulomatoosi);
- Mikroskooppinen polyangiitti;
- Narcotonic extracapillary pauci-immuuni glomerulonefriitti (mikroskooppisen polyangiitin muoto, joka rajoittuu munuaisiin);
- Churg-Straussin oireyhtymä;
- Polyarteriitti nodosa (PAN).
Vaskuliitti on heterogeeninen sairauksien ryhmä, jolle on tunnusomaista verisuonten vaurioituminen ja heikentyminen, joka liittyy tulehdus solujen tunkeutumiseen ja verisuonten seinämien nekroosiin. Tulehduksen seuraukset riippuvat mukana olevien verisuonten koosta, sijainnista ja määrästä.
Vaskuliitti sisältää yleensä seuraavat oireet:
- kuume;
- Lihaskipu;
- Laihtuminen;
- Yöhikoilu;
- Väsymys.
Vähentynyt verisuonivirtaus voi määrittää seurauksia eri elimissä (kuten munuaisissa, keuhkoissa ja ihossa) sekä altistaa aneurysmien muodostumiselle ja repeämiselle.
Tulehduksellisten suolistosairauksien osalta ANCA: t liittyvät yleensä haavaisiin koliitteihin (80% tapauksista), kun taas vain 20% Crohnin taudin potilaista on yleensä positiivisia.
Muita olosuhteita, jotka voivat liittyä ANCA-vasta-aineiden havaitsemiseen, ovat:
- Nivelreuma;
- Systeeminen lupus erythematosus;
- Autoimmuuninen hepatiitti;
- Joidenkin lääkkeiden käyttö;
- endokardiitti;
- Keuhkosairaudet ja hengityselinten tulehdus.
HIP-basso - syyt
Negatiivinen ANCA-testi osoittaa, että autoimmuunisairaus on epätodennäköistä. Jos oireet toistuvat, voi kuitenkin olla hyödyllistä toistaa tutkimus.
Jos neutrofiilisten sytoplasmisten vasta-aineiden määrä on alhainen, lääkäri vahvistaa diagnoosin, kun kaikki tarvittavat tiedot on kerätty.
Miten sitä mitataan
ANCA-analyysia varten potilaalla on oltava verta, joka on otettu käsivarren laskimosta.
Näiden autovasta-aineiden määrittäminen ennakoi epäsuoran immunofluoresenssin (IFI) standardimenetelmän, johon liittyy ELISA-testi (entsyymiin liitetty immunosorbenttimääritys) spesifinen antigeeni.
- IFI (epäsuora immunofluoresenssianalyysi): potilaan verinäyte sekoitetaan soluihin, jotka on kiinnitetty liukumaan. Veressä esiintyvät autovasta-aineet reagoivat solujen kanssa. Liuosta käsitellään reagenssilla, joka sisältää fluoresoivia vasta-aineita ja tutkitaan mikroskoopilla. On havaittu fluoresenssin läsnäolo (tai poissaolo).
- ELISA : se suoritetaan automatisoiduilla instrumenteilla, mutta se on vähemmän herkkä kuin epäsuora immunofluoresenssianalyysi ANCA: n määrityksessä.
Kahden testin (IFI + ELISA) yhdistelmä lisää spesifisyyttä lähes 100%: iin primitiivisen systeemisen verisuonitulehduksen diagnosoimiseksi.
valmistelu
Ennen tutkimuksen suorittamista potilaan on tarkkailtava vähintään 8-10 tunnin nopeutta, jonka aikana pieni määrä vettä on sallittua.
Tulosten tulkinta
ANCA: n tulosta on tulkittava huolellisesti ottaen huomioon kliiniset oireet ja muut testit, kuten diagnostinen kuvantaminen.
vaskuliitti
IFI-menetelmää käyttäen voidaan tunnistaa kaksi pääpaneelia:
- cANCA / PR3 : diffuusi rakeinen sytoplasminen fluoroskooppinen värjäys. Tämä kuvio liittyy 90-95%: iin tapauksista PR3-ANCA-spesifisten autoantikehysten läsnä ollessa, jotka löytyvät pääasiassa Wegenerin granulomatoosista .
- pANCA / MPO : perinukleaarinen ja / tai ydinvärjäys, joka on aiheutunut noin 80%: ssa tapauksista MPO-ANCA: n läsnä ollessa. Nämä vasta-aineet liittyvät useimmiten polyangiitin mikroskooppiseen muotoon (polyarteriitti nodosa ja Churg-Straussin oireyhtymä), kroonisiin suolistosairauksiin ja sklerosoivaan kolangiittiin .
Toisinaan sytoplasmisten neutrofiilivasta-aineiden tutkimista voidaan käyttää hoidon seurantaan ja / tai näiden patologioiden toistumisen paljastamiseen.
Tulehduksellinen suolistosairaus
Eräs toinen variantti, jota kutsutaan x-ANCA: ksi, löytyy monien sairauksien aikana, mutta erityisesti se on yleistä tulehduksellisissa suolistosairauksissa.
Epätyypillisen ANCA: n havaitseminen tukee haavaisen koliitin ja Crohnin taudin välistä erotusdiagnoosia. Näiden auto-vasta-aineiden läsnäolo liittyy pääsääntöisesti haavaisen paksusuolitulehdukseen (ANCA on 80% tapauksista). Neutrofiilisten sytoplasmisten vasta-aineiden esiintyy vain 20%: lla Crohnin taudista.
Tapauksissa, joissa ANCA johtaa positiivisia ja anti-Saccharomyces cerevisiaen negatiivisia (ASCA) vasta-aineita, on mahdollista, että potilaalla on haavainen paksusuolitulehdus. Päinvastaisessa tapauksessa, eli ANCA on negatiivinen ja ASCA positiivinen, Crohnin taudin esiintyminen on todennäköistä.
On kuitenkin huomattava, että potilas, joka kärsii yhdestä näistä tulehduksellisista suolistosairauksista, ei ehkä ole positiivinen tällaisten auto-vasta-aineiden etsimisessä.
