Makulaarinen turvotus

yleisyys

Makulan turvotus on silmän kiintymys, joka tapahtuu nesteen vuotamisen seurauksena makulan verisuonista tai verkkokalvon keskiosasta.

Tämän nesteen vuotamisen myötä maku itse turvotetaan ja / tai sakeutuu, mikä edistää näköongelmien esiintymistä.

Tarkan ja oikea-aikaisen diagnoosin ansiosta ongelma voidaan ratkaista enemmän kuin oikeudenmukaisilla tuloksilla. Mahdollisia hoitoja ovat polttovilas, kortikosteroidit, anti-angiogeenit ja vitrektoomia.

Lyhyt katsaus silmän anatomiaan

Silmässä (tai silmämallissa ), joka sijaitsee kiertoradalla, voidaan tunnistaa kolme samankeskistä osaa, jotka ulkopuolelta päin ovat:

Ulkoinen tapa (tai kuituinen frock). Alue, jossa sclera (posteriori) ja sarveiskalvo asettuu (etupuolella), toimii hyökkäyksenä silmämunan niin kutsuttuihin ulkoisiin lihaksiin.
Sillä on kuitumainen luonne.
Keskimääräinen tunika (tai uvea ). Se on sidekudoksen kalvo, jossa on runsaasti verisuonia ja pigmenttiä.
Scleran ja verkkokalvon välissä se käsittelee ravinnon antamista verkkokalvolle tai pikemminkin verkkokalvon kerroksille, joihin se joutuu kosketuksiin.
Sisältää iiriksen, sylinterin ja koroidin.
Sisäinen tapa . Se koostuu verkkokalvosta; jälkimmäinen on läpinäkyvä kalvo, joka koostuu kymmenestä kerroksesta hermosoluja (tai neuroneja), mukaan lukien niin sanotut kartiot ja sauvat. Kartiot ja sauvat ovat visuaalisen toiminnon sijaisia. Tämän valossa sisäinen tapa on hermostunut.

Kuva : silmämunan anatomia.

Mikä on makulaarinen turvotus?

Makulaarinen turvotus on silmän sairas tila, jolle on tunnusomaista makulan turpoaminen tai sakeutuminen tai verkkokalvon keskiosa.

Täten muuttuneen makulan läsnäolo johtaa enemmän tai vähemmän tärkeiden näköhäiriöiden alkamiseen.

MIKÄ ON MACULA?

Makula (tai makula lutea ) näyttää keltaiselta halkaisijaltaan noin 5, 5 millimetriä.

Se sijaitsee näköhermon syntymisen puolella noin 2, 5 senttimetrin etäisyydellä, ja se edustaa verkkokalvon aluetta, jolla on suurin näöntarkkuus ja suurin kyky tunnistaa yksityiskohdat. Lisäksi se sisältää enemmän kuin kartioita, se on erityisen herkkä valon ärsykkeille ja värin havaitsemiselle.

Makulasta voidaan tunnistaa vähintään neljä aluetta: kaksi näistä ovat erityisen tärkeitä ja ne on tunnistettu fovean ja foveolan nimillä (Huom: foveola on fovean keskusta).

Verisuonistumisen osalta fovealla on suuria verisuonia kaikkialla ja sen sisällä olevat arteriolit, venules ja kapillaarit; foveola on toisaalta avaskularisoitu.

Keltainen väri, joka erottaa makulan, johtuu kahdesta karotenoidista: luteiinista ja zeaksantiinista .

syyt

Makulaarisen turvotuksen syy on nesteen vuotaminen verisuonista, joka toimittaa makulaa ja verkkokalvoa yleensä.

Tämän ilmiön määrittämiseksi voi olla erilaisia tilanteita, kuten:

Diabetes . Varsinkin jos sitä ei hoideta kunnolla, tämä metabolinen tauti voi olla vastuussa useista näköongelmista, jotka ottavat diabeteksen retinopatian yleisen nimen.
Erityistapauksessa diabeetikko kärsii makulaarista turvotusta, koska verkkokalvon verisuonet ovat vaurioituneet, mikä aiheuttaa verisoluja ja plasman proteiineja sisältävien nesteiden häviämisen. Lähtevää nestettä kutsutaan myös eksudaatiksi, ja vuotoprosessia kutsutaan eksudaatiksi.
Kaihileikkaus . Yksi puhuu kaihista, kun kiteinen linssi läpäisee osittain tai kokonaan. Kiteinen linssi on silmän luonnollinen linssi, jonka avulla kohde, kuva jne. Voidaan kuvata oikein. Tiukasti toiminnallisesta näkökulmasta sen tehtävänä on keskittyä verkkokalvoon valo, joka ylittää sarveiskalvon.
Makulaarinen degeneraatio, joka liittyy edistyneeseen ikään . Kuten voit arvata nimestä, se on sairastunut makula, joka vaikuttaa ennen kaikkea vanhuksiin. Joidenkin tilastojen mukaan yksi yli 65-vuotias henkilö kärsii 10 vuoden välein.
Uveiitti . Se on tulehdusprosessi uveaa vastaan; uvea on silmän ohut vaskulaarinen tapa, joka on sijoitettu ulkoisen okulaarisen tuniksen (se, joka käsittää sklera ja sarveiskalvo) ja verkkokalvon välissä.
Verkkokalvon laskimotukos . Se on lääketieteellinen termi, joka sisältää kaikki ne olosuhteet, joille on ominaista verenkierron tukkeutuminen yhden tai useamman verkkokalvon laskimossa. Verenkierron esto määrää verkkokalvon verenvuotojen esiintymisen, jotka makulaarisen turvotuksen lisäksi voivat myös aiheuttaa iskeemisiä alueita.
Eruptiivinen makulaarinen telangiektasia . Lääketieteessä telangiektasiat ovat pienten verisuonten (venulaattien, arterioolien ja kapillaarien) laajentuminen. Makulaarinen telangiektasia on silmän tila, joka vaikuttaa makulan verisuonijärjestelmään. Verisuonten ulkonäkö on laajentunut ja taipumus muodostaa pieniä aneurysmeja (microaneurysms) ja muita vaarallisia muutoksia.
Jotkut geneettiset sairaudet, kuten retinoschisis tai piginoitunut retiniitti . Nämä ovat hyvin harvinaisia perinnöllisiä sairauksia, jotka muuttavat verkkokalvon normaalia morfologista ulkonäköä tai solujen koostumusta (ja tietysti myös makulaa).
Joidenkin lääkkeiden haittavaikutukset .
Tiettyä suuruusluokkaa .

MACULAR EDEMAN LUOKITUS

Makulaarista turvotusta on ainakin kaksi: kystoidimuoto ja diabeettinen muoto.

Kystoidimakulaarista turvotusta on ominaista nesteellä täynnä olevien alueiden olemassaolo, jotka muistuttavat hyvin kystoja (minkä vuoksi sitä kutsutaan myös kystoidiksi).
Sen ulkonäkö voi tapahtua kaikkien edellä mainittujen olosuhteiden mukaan: diabetes, verkkokalvon laskimotukos, uveiitti, ikääntymiseen liittyvä makuladegeneraatio, silmän trauma, uveiitti jne.
Diabeettisen makulaarisen turvotuksen luonteenomaista on nesteen vuotaminen retino-makulaarisista kapillaareista suoraan jälkimmäisten viereisiin tiloihin.
Se on tyypillistä diabetesta sairastaville ihmisille, onko niillä lisääntyvä diabeettinen retinopatia tai ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia.

Oireet ja komplikaatiot

Yleensä kivuton, makulaarinen turvotus voi aiheuttaa erilaisia oireita ja merkkejä, mukaan lukien:

Näön menetys.
Näön hämärtyminen.
Keskeinen aaltoileva näkymä. Ihmisessä keskeistä näkemystä käytetään yksityiskohtien ja värien havaitsemiseen. Se on erotettu perifeerisestä näkökyvystä, joka sen sijaan koskee valkoisen ja mustan havaitsemista, huonosti valaistujen ympäristöjen havaitsemista ja suoran näköpiirin ulkopuolella sijaitsevien kohteiden tunnistamista.
Jos perifeerinen visio viittaa verkkokalvon reuna-alueisiin, keskusnäkymä viittaa makulaan .
Värinäkö muuttui. Sinulla voi olla vaikeuksia tunnistaa värit tarkasti tai ne saattavat näkyä huuhtoutuneina, haalistuneina.

Syystä riippuen makulaarinen turvotus voi olla joko yksipuolinen - toisin sanoen yksi silmä - tai kahdenvälinen eli molemmilla silmillä.

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?

Yhdessä tai useammassa edellä mainituista oireista on syytä ottaa välittömästi yhteys lääkäriin tai silmäsairauksien asiantuntijaan (silmälääkäri) selvittääkseen meneillään olevien ongelmien tarkan alkuperän.

KOMPLIKAATIOT

Makulaarisen turvotuksen hoitamatta jättäminen (esimerkiksi myöhäisen diagnoosin vuoksi) voi johtaa suuriin näkövajeisiin tai jopa sokeuteen.

Lisäksi on olemassa mahdollisuus, että endokulaarisen paineen ( glaukooman ) muutos johtuu makulaarisen turvotuksen tilasta.

diagnoosi

Yleensä makulaarisen turvotuksen toteamiseksi silmälääkärit käyttävät:

Tutkimus perusta
Tietokonepohjainen optinen tomografia (OCT)
Verkkokalvon fluorangiografia

SILMÄN TARKASTUS

Silmäkannan tutkiminen on diagnostinen menettely, jonka avulla voidaan tarkastella silmämunan sisäisiä rakenteita ja siten myös verkkokalvoa ja makulaa.

Se voi tarjota erilaisia mielenkiintoisia viitteitä, vaikka usein paremman loppuarvioinnin kannalta on tarpeen käyttää tarkempia tutkimuksia.

Vaikka se vaatii joidenkin silmätippojen käyttöä silmän oppilaan laajentamiseksi, se ei ole erityisen invasiivinen testi.

COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (OCT)

Tietokonepohjainen optinen tomografia ( OCT ) on luotettava ja ei-invasiivinen diagnostinen testi, joka tuottaa erittäin tarkat sarveiskalvon, verkkokalvon, makulan ja näköhermon tutkimukset.

Kokonaiskesto 10-15 minuuttia sisältää ei-haitallisen säteilyn lasersäteen ja se voidaan suorittaa jopa ilman potilaan oppilaan laajentamista.

Makulaarisen turvotuksen tapauksessa ilmaisinlaite osoittaa selvästi, onko makula turvoksissa / paksunnettu ja jos nesteen kertyminen on epänormaali.

RETINAL FLUORANGIOGRAPHY

Verkkokalvon fluorangiografia ( verkkokalvon fluoresenssi-angiografia ) on valokuvausdiagnostiikka, joka mahdollistaa silmän verisuonitautien tunnistamisen ja tutkimisen.

Se perustuu väriaineen, fluoreseiinin, käyttöön, joka suonensisäisen injektion jälkeen leviää ympyrään.

Siten fluoressiinin diffuusiota seuraa väline - retinografi -, joka pystyy ottamaan todellisia valokuvia (tai kehyksiä) verenkierrosta verkkokalvon alusten sisällä.

Testi kestää noin 10 minuuttia ja voi olla hieman ärsyttävää, kun väriaine annetaan laskimoon.

Makulaarisen turvotuksen tapauksessa kehykset osoittavat, mitkä verisuonet "vuotavat" ja mikä on menetys.

hoito

Makulaarisen turvotuksen hoitoon kuuluvat:

Fokuslaser
Tulehduskipulääkkeiden ja spesifisten lääkkeiden antaminen epänormaalia verisuonten kasvua vastaan
Vitrektominen leikkaus
Oikeuskeinoihin liittyvät sairaudet (diabetes, glaukooma jne.)

Sopivimman terapeuttisen menetelmän valinta on lääkärin vastuulla ja perustuu yleensä makulaarisen turvotuksen syihin.

FOCAL LASER

Fokuslaser on tarkoitettu potilaille, joilla on diabeteksen aiheuttama makulaarinen turvotus tai verkkokalvon laskimot . Se on erityisen tehokas vähentämään makulan turvotusta ja vakauttamaan näköä (mikä estää näön heikkenemisen); vain harvoin se voi jopa parantaa näkemystä.

Kiinnityslaserilaite lähettää lasersäteitä, jotka, kun ne on kohdistettu vaurioituneille retino-makulaarisille aluksille, pystyvät suosimaan jälkimmäisen tiivistysprosessia.

Kuten on loogista, nesteen vuotaminen keskeytetään säiliön tiivistyksellä.

Fokusaalihoito suoritetaan yleensä silmälääkärin leikkauksessa, vaatii paikallispuudutusta ja siihen liittyy silmätippojen käyttö oppilaan laajenemiseen.

Varoituksia, jotka koskevat polttoväriä

Tahdollisen laserproseduurin aikana potilas voi kokea lievän epämukavuuden ja nähdä silmien vilkkumisen ja valon.

Lisäksi hoidon päätyttyä ja useiden tuntien ajan seurataan, että hänellä on oppilas tai laajentuneet silmät: tämä velvoittaa hänet ottamaan takaisin kotiin sukulaisen tai ystävän kautta.

FARMAKOLOGINEN TERAPIA

Lääkehoito vaihtelee sen mukaan, onko makulaarinen turvotus diabeettinen tai kystoidityyppi.

Diabeettisen makulaarisen turvotuksen tapauksessa silmälääkäreissä käytetään yleensä kortikosteroidi- ja anti-VEGF-injektioita.

Kystoidin makulaarisen turvotuksen tapauksessa ne määräävät silmätippoja (eli silmätippoja), jotka perustuvat tulehduskipulääkkeisiin (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) tai jotka perustuvat kortikosteroideihin.

Anti-VEGF . VEGF on lyhenne vascular endothelial Growth Factor, eli verisuonten endoteelisolujen tekijä . VEGF stimuloi uusien verisuonten muodostumista; Toisin sanoen se suosii angiogeneesin prosessia. Anti-VEGF tai anti-angiogeeniset lääkkeet estävät suoraan VEGF: ää tai sen aiheuttamia vaikutuksia, mikä estää muiden epänormaalien verisuonten kehittymisen jo olemassa olevista.
Anti-VEGF: n ansiosta on mahdollista vähentää nesteen vuotoa, hidastaa näön menetystä ja parantaa visuaalisia taitoja. Käytettyjen anti-VEGF: ien joukossa ovat alfiberkeptit (Eylea®), ranibitsumabi (Lucentis®) ja pegaptanibinatrium (Macugen®).
Angiogeneettiset injektiot suoritetaan käyttämällä erityistä neulaa, joka työnnetään silmään lähellä verkkokalvoa. Koska ne ovat kohtalaisen herkkiä menettelyjä, silmälääkärin tulisi huolehtia siitä omassa klinikassaan.
Kaikki tapahtuu paikallispuudutuksen aikana.
Kortikosteroidit ovat erittäin tehokkaita ja tehokkaita tulehduskipulääkkeitä (eli aineita, jotka vähentävät tulehdusta). Korkea ja / tai pitkäaikainen annos voi kuitenkin aiheuttaa haittavaikutuksia, joskus jopa hyvin vakavia.
Kortikosteroidien antaminen silmätippoihin on melko yksinkertainen hoito. Itse asiassa se tapahtuu yleensä kotoa ja potilas itse voi tehdä sen.
Injektoitavien kortikosteroidien antaminen tapahtuu samalla tavalla kuin anti-VEGF. On myös mahdollista käyttää kortikosteroideja implanttien avulla (pienet sylinterit, jotka "injektoidaan silmään", jotka vapauttavat lääkkeen vähitellen muutaman kuukauden kuluttua); katso Ozurdex ® -tietolomake
Kortikosteroideja käytetään turvotuksen vähentämiseen ja näön parantamiseen.
Tulehduskipulääkkeet ovat melko tehokkaita tulehduskipulääkkeitä.
Erityisesti koska ne tuottavat vaatimattomia sivuvaikutuksia, ne on määrätty ennen kortikosteroideja, ja ne korvataan viimeksi mainituilla vain, jos ne eivät anna toivottuja tuloksia.
Niitä annetaan tarkoituksena vähentää turvotusta ja parantaa oireita.

Huomaa. Jos kystoidimakulaarinen turvotus ei reagoi NSAID-lääkkeisiin tai silmätippojen kortikosteroideihin, hoitava lääkäri on pakko turvautua kortikosteroidipohjaisiin injektioihin.

vitrectomy

Vitrektoomia on kirurginen toimenpide, jonka avulla voidaan poistaa lasiainen elin kokonaan tai osittain näön häiriön korjaamiseksi.

Makulaarisen turvotuksen tapauksessa silmälääkäri toimii lasiaisen huumorin poistamisen jälkeen "poistamaan" astioista vuotaneen nesteen ja korjaamaan verisuonijärjestelmän vauriot.

Jos haluat tietää, mitä koko vitrectomy-menettely koskee, on suositeltavaa tutustua tämän sivun artikkeliin.

Vitrectomy sen kohokohdissa:

Kesto 1–3 tuntia.
Se voidaan suorittaa yleisellä tai paikallispuudutuksella.
Toimenpiteen jälkeen noudata tarkasti lääkärin ohjeita, erityisesti niitä, jotka koskevat kaasu- tai öljykuplia.
Silmätippojen odotetaan ehkäisevän infektioita.
Tärkeimmät komplikaatiot: kaihi ja verkkokalvon irtoaminen.

MUUT VARAUKSET

Diabeettisilla potilailla hyperglykemian ja verenpaineen muutosten korjaustoimenpiteillä on myös positiivisia vaikutuksia oireisiin.

Lisäksi tapauksissa, joissa makulaarinen turvotus aiheuttaa glaukoomaa, lääkkeiden antaminen endokulaarisen paineen muutoksia vastaan on välttämätöntä.