Paroxysmal takykardia

yleisyys

Paroksismaalinen takykardia on rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista äkillisen ja äkillisen sydämen sykkeen taajuuden ja nopeuden lisääntyminen.

Tämä patologinen tila on seurausta muutoksesta hallitsevan markkerikeskuksen sijainnissa. Itse asiassa sydämen supistumisimpulssin etenemisen komento kulkee sinoatriaalisesta solmusta atrioventrikulaariseen solmuun. Tästä syystä sitä kutsutaan myös takykardiaksi atrioventrikulaarisen solmun uudelleensyöttönä ja luokitellaan atrioventrikulaaristen ektooppisten rytmihäiriöiden joukkoon.

Paroksismaalisen takykardian hyökkäyksillä on vaihteleva kesto, muutamasta sekunnista muutamiin tunteihin tai jopa päiviin. Ne voivat esiintyä terveillä henkilöillä, joilla ei ole sydänsairautta tai muita orgaanisia sairauksia. Tämä rytmihäiriö on itse asiassa yleinen varhaislapsuudessa ja lapsilla, mutta se voi esiintyä myös kohteissa, joihin kohdistuu voimakkaita tunteita tai vakavia fyysisiä ponnisteluja. Parosistisen takykardian tyypillinen oire on vahva sydämentykytys. Paljon vakavampia ovat sydänsairauksiin liittyvät paroksismaaliset takykardiat: sydämentykytyksen oireeseen lisätään hengenahdistusta, ortopniaa ja rintakipua.

Rytmihäiriöt, mitä ne ovat?

Ennen sinus-takykardian kuvauksen aloittamista on suositeltavaa tarkastella lyhyesti sydämen rytmihäiriöitä.

Sydämen rytmihäiriöt ovat normaalin sydämen rytmin muutoksia, joita kutsutaan myös sinus-rytmiksi, koska se on peräisin eteisen sinusolmusta . Eteisen sinusolmu lähettää impulsseja sydämen supistumiselle ja sitä pidetään hallitsevana markkerikeskuksena, joka vastaa sydämen sykkeen normaalisuudesta.

Syke ilmaistaan ​​lyönteinä minuutissa ja sitä pidetään normaalina, jos se stabiloituu arvoilla välillä 60 ja 100 lyöntiä minuutissa. Mahdollisia muutoksia on kolme, ja riittää, jos läsnä on vain rytmihäiriö. Ne ovat:

1. Sinus-rytmin taajuuden ja säännöllisyyden muutokset. Syke voi muuttua nopeammin (yli 100 lyöntiä minuutissa → takykardia) tai hitaammin (alle 60 lyöntiä minuutissa → bradykardia).
2. Hallitsevan jalusta-alueen keskipisteen vaihtelu, joka on sydänlihaksen supistumista määräävän primäärisen impulssin lähtökohta. Jalustakeskukset ovat enemmän kuin yksi sydämessä, mutta eteissiinisolmu on tärkein, ja muiden tulisi toimia vain sen tuottamien impulssien levittämiseksi.
3. Impulssin etenemisen (tai johtumisen) häiriöt.

Näiden kolmen muutoksen taustalla olevat patofysiologiset mekanismit * mahdollistavat rytmihäiriöiden erottamisen kahdessa suuressa ryhmässä:

1. Rytmihäiriöt johtuvat pääasiassa automaattisuuden muutoksesta . Rytmihäiriöt:
   • Sinus-rytmin taajuuden ja säännöllisyyden muutokset.
   • Hallitsevan markkerikeskuksen sijainnin vaihtelu.
2. Rytmihäiriöt johtuvat pääasiassa pulssin johtumisen (tai lisääntymisen) muutoksesta. Rytmihäiriöt:
   • Impulssin etenemishäiriöt.

Automaattisuus yhdessä rytmisyyden kanssa on kaksi ainutlaatuista ominaisuutta joidenkin lihassolujen, jotka muodostavat sydänlihaksen.

1. Automaattisuus: se on kyky muodostaa lihaksen supistumisen impulsseja spontaanisti ja tahattomasti, eli ilman aivojen tuloa.
2. Rytmisyys: kyky lähettää supistumispulsseja asianmukaisesti.

Luokittelu patofysiologisesti ei ole ainoa. Voimme myös harkita häiriön alkupaikan ja erottaa rytmihäiriöt:

1. Sinus-rytmihäiriöt . Häiriö koskee eteisen sinusolmusta tulevaa impulssia. Yleensä taajuuden muutokset ovat asteittaisia.
2. Ektopediset rytmihäiriöt . Häiriö koskee markkeria, joka on erilainen kuin eteis-sinusolmu. Yleensä ne syntyvät äkillisesti.

   Vaikutusalueet jakavat ektooppiset rytmihäiriöt seuraavasti:

   • Supraventrikulaarinen. Häiriö vaikuttaa eteisalueeseen.
   • Atrioventrikulaarinen tai solmu. Vaikutusalue koskee atrioventrikulaarista solmua.
   • Ventrikulaarinen. Häiriö siirtyy kammion alueelle.

Mikä on paroxysmal takykardia

Paroksismaalinen takykardia on rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista sydämen sykkeen taajuuden ja nopeuden äkillinen ja jyrkkä kasvu. Termi paroksysmaalinen ilmaisee tarkasti rytmihäiriön äkillisen ilmaantumisen, joka on jälkimmäinen ominaisuus, joka erottaa sen sinus-takykardiasta.

Paroksismaalinen takykardia syntyy johtuvan markkerikeskuksen sijainnin muutoksesta. Itse asiassa sydämen supistumispulssin etenemisen komento ei ole enää eteissiinisolmun käsissä, vaan kulkee alle atrioventrikulaarisen solmun. Tästä syystä sitä kutsutaan myös takykardiaksi atrioventrikulaarisen solmun uudelleensyöttönä ja luokitellaan atrioventrikulaaristen ektooppisten rytmihäiriöiden joukkoon.

Paroksismaaliseen takykardiaan liittyvät henkilöt voidaan määritellä todellisiksi takykardiahyökkäyksiksi, joille on tunnusomaista sydämen lyöntitiheys 160 - 200 lyöntiä minuutissa. Ne voivat esiintyä päivän aikana (seisomassa) tai yöllä (unessa) ja niiden kesto voi vaihdella muutamasta sekunnista muutamaan tuntiin tai jopa päiviin; yleensä ne kestävät kuitenkin enintään 2 tai 3 minuuttia. Kun hyökkäykset ylittävät 24 tunnin, on oikein, että ne kohdistetaan niin sanottuihin ektooppisiin pysyviin takykardioihin.

Paroksismaalisen takykardian syyt. patofysiologia

Useimmissa tapauksissa paroksysmaalisen takykardian jaksot koskevat terveitä henkilöitä, joilla ei ole sydänsairaudet tai muita sairauksia. Itse asiassa takykardia-ilmentymä osuu usein fyysisen liikunnan tai voimakkaiden tunteiden kanssa ja päättyy näiden olosuhteiden päättyessä. Ne, jotka joutuvat sen kohteeksi, voivat kärsiä hyökkäyksestä monien päivien jälkeen.

Paroxysmal tachycardian hyökkäykset ovat usein myös varhaislapsuudessa ja terveillä lapsilla: syy on sydämen anatomiset merkit tässä iässä. Toisaalta raskaana olevilla naisilla on harvoin, mutta silti mahdollista. Toinen erityinen tilanne, johon yhä liittyy naisia, liittyy kuukautiskiertoon: kuukautisten tai edellisen viikon aikana voi ilmetä paroksismaalista takykardiaa. Täten yleiset syyt paroksismaaliseen takykardiaan, ilman muita siihen liittyviä häiriöitä, on tiivistetty seuraavasti:

1. Liikunta.
2. Ahdistusta.
3. Emotion.
4. Raskaus.
5. Kuukautiskierto.
6. Lapsen tai lapsen sydän.

Melko erilainen on sydänsairauksien tai muiden orgaanisten sairauksien, kuten hypertyreoosin, kohdalla. Tällaisissa olosuhteissa takykardian puhkeamisen syyt johtuvat taustalla olevasta patologisesta häiriöstä. Yleisimmät liittyvät sairaudet ovat:

1. Reumaattinen sydänsairaus, joka johtuu reumaattisesta sairaudesta.
2. Iskeeminen sydänsairaus.
3. Synnynnäinen sydänsairaus.
4. Kardiomyopatia.
5. Aivoverisuonitaudit.
6. Kilpirauhasen liikatoiminta.
7. Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä, lapsilla.

Patofysiologinen selitys siitä, miten pulssin johtavuus vaihtelee paroksismaalisen takykardian esiintymisen mukaan, on jonkin verran monimutkainen. Siksi rajoitamme vain joitakin keskeisiä kohtia. Muutoksen alkuvaiheessa on ekstrasystoli, eteisen alkuperää, joka liittyy eteisen sinusolmusta tulevaan normaaliin sinusimpulssiin. Näiden kahden impulssin anomaalinen yhdistys luo häiriöitä johtokierrosten kautta, jotka on sijoitettu atria- ja kammioiden väliin. Tämän häiriön tulos johtaa moninkertaisten supistussykäysten päällekkäisyyksiin, jotka lisäävät sykettä.

oireet

Paroksismaalisen takykardian oireiden vakavuus riippuu yhdistelmästä tai ei, sydämen ja muiden edellä mainittujen häiriöiden kanssa. Itse asiassa yksilöllä, joka joutuu yksinomaan takykardian hyökkäyksiin, on palpitaatio (tai sydänsairaus) ja harvoin hengenahdistus. Sydänsairaudet tai aivoverisuonitaudit kärsivät paljon artikuloidusta ja vakavasta oireesta.

Tärkeimmät oireet ovat siis seuraavat:

1. Palpitaatio (tai syke ). Se on sydämen sykkeen kasvun luonnollinen seuraus.
2. Hengenahdistus . On vaikea hengittää. Se esiintyy useammin potilailla, joilla on kardiopatioita, koska sydämen toimintahäiriö määrää hapettoman veren riittämättömän virtauksen kudoksiin. Toisin sanoen sydämen ulostulo on riittämätön. Tämä saa potilaan lisäämään hengitysten määrää verenkiertoon pumpatun verenvirtauksen nostamiseksi. Tämä kompensointimekanismi ei kuitenkaan anna toivottuja tuloksia ja hengitysvaikeuksia ja vinkumista, mikä osoittaa yhteyden hengitysjärjestelmän ja verenkiertojärjestelmän välillä.
3. Orthopnea . Se on dyspnea valehtelemasta (makuupaikka). Se esiintyy henkilöillä, joilla on mitraalista stenoosia, joiden vaikeimmat tapaukset voivat rappeutua keuhkopöhönä.
4. Rintakipu angina pectoriksesta johtuen. Se esiintyy potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus, joka johtuu esimerkiksi ateroskleroosista tai aortan stenoosista. Hapen kysynnän (joka kasvaa) ja tarjonnan (joka ei riitä) välillä on epätasapaino.
5. Huimaus, pyörtyminen ja näköhäiriöt . Aivoverisuonisairauksiin liittyy kolme ilmentymää, joiden vuoksi hapettuneen veren virtaus aivoihin on normaalia alhaisempi.

diagnoosi

Tarkka diagnoosi edellyttää kardiologista tutkimusta. Perinteiset kokeet, jotka ovat voimassa kaikkien rytmihäiriöiden / takykardisten episodien arvioimiseksi, ovat seuraavat:

1. Ranteen mittaus.
2. EKG (EKG).
3. Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan.

Ranteen mittaus . Lääkäri voi tehdä perustiedot seuraavien arvioiden perusteella:

1. Arteriaalinen pulssi . Se kertoo sydämen rytmin taajuudesta ja säännöllisyydestä.
2. Jugulaarinen laskimopulssi . Sen arviointi heijastaa eteisaktiivisuutta. Yleensä on hyödyllistä ymmärtää läsnä olevan takykardian tyyppi.

EKG (EKG) . Se on instrumentaalinen tutkimus sydämen sähköisen aktiivisuuden etenemisen arvioimiseksi. Tuloksista johtuvien jälkien perusteella lääkäri voi arvioida paroksysmaalisen takykardian vakavuutta ja syitä.

Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan . Tämä on normaali EKG, jossa on erittäin edullinen ero, että seuranta kestää 24-48 tuntia estämättä potilasta suorittamasta normaalia päivittäistä toimintaa. On hyödyllistä, jos takykardiatapaukset ovat satunnaisia ​​ja arvaamattomia.

Anamneesilla, toisin sanoen lääkärin keräämällä tietoa siitä, mitä potilas kuvaa takykardiahyökkäyksistä, on myös tärkeä rooli diagnoosissa. Anamneesi on välttämätön, koska, kuten on todettu, paroksismaalista takykardiaa esiintyy usein epäsodeilla, jotka ovat kaukana päivinä / viikkoina toisistaan, jopa niillä, joilla ei ole toisen luonteisia patologisia häiriöitä. Nämä henkilöt, ellei takykardiahyökkäys ole paikallaan, osoittavat normaalia EKG-jälkiä, mikä tekee oikean diagnoosin mahdottomaksi.

terapia

Terapeuttinen lähestymistapa perustuu syihin, jotka määrittävät paroksysmaalisen takykardian. Itse asiassa, jos se johtuu erityisistä sydämen häiriöistä tai muista sairauksista, mahdolliset hoidot ovat farmakologisia, sähköisiä ja kirurgisia. Soveltuvimmat antitachykardia-lääkkeet ovat:

1. Antiarytmiat . Niitä käytetään sydämen rytmin normalisointiin. Esimerkiksi:
   • kinidiini
   • prokaiiniamidi
   • Disopyrimide
2. Beetasalpaajat . Niitä käytetään sykkeen hidastamiseen. Esimerkiksi:
   • metoprololi
   • timololi
3. Kalsiumkanavasalpaajat . Niitä käytetään sykkeen hidastamiseen. Esimerkiksi:
   • diltiatseemi
   • verapamiili

Antotapa on sekä oraalinen että parenteraalinen.

Sähköterapialla tarkoitetaan mahdollisuutta altistaa sydämelle sähköinen stimulaatio käyttämällä laitetta, jota kutsutaan sydämentahdistimeksi, joka keskeyttää takykardian hyökkäyksen ja normalisoi sydämen rytmin. Nämä laitteet voidaan asettaa ihon alle rintatasolla:

1. Automaattinen, joka pystyy tunnistamaan takykardian ja antamaan sopivan impulssin.
2. Ulkoiseen valvontaan, jota potilas itse hoitaa tarpeen mukaan.

Sydämentahdistimia käytetään myös lääkehoidon korvaamiseen.

Sydämen kirurginen toimenpide riippuu takykardian episodiin liittyvästä erityisestä kardiopatiasta.

On huomattava, että näissä olosuhteissa takykardia on sydänsairauden oire; sen vuoksi leikkauksen tarkoituksena on ensin hoitaa sydänsairaus ja sen seurauksena myös siihen liittyvä rytmihäiriö. Itse asiassa, jos vain antitykykardian lääkehoitoa toteutettaisiin, tämä ei riittäisi ratkaisemaan ongelmaa.

Jos toisaalta terveillä koehenkilöillä esiintyy paroksismaalista takykardiaa, ilman sydänvaivoja, ja se ilmenee satunnaisena jaksona juoksun tai voimakkaan tunteen jälkeen, erityisiä terapeuttisia varotoimia ei tarvita. Näissä tapauksissa rytmihäiriö on itse asiassa käytetty loppuun. Jos kuitenkin se aiheuttaa jonkin verran huolta, on hyödyllistä tietää, että nämä hyökkäykset joutuvat myös keskeyttämään takykardian tapahtuman. Niin sanotun Valsalva- tai Muller- manööverin avulla on mahdollista lopettaa supraventrikulaariset takykardiat, mukaan lukien paroksismaaliset, ilman lääkkeiden antamista. Nämä ohjaukset perustuvat emättimen stimulaatioon, toisin sanoen vaguksen hermoon, ja lääkärin on annettava se ensimmäistä kertaa, joka antaa potilaalle ohjeita oikeista suoritusmenetelmistä.